愛華網前列腺炎是泌尿外科門診最常見的疾病，大抵門診病人的四分之一因為前列腺炎來醫(yī)院就診，目前對慢性前列腺炎的發(fā)病機制、病理生理學都不完全了解，所以多數泌尿外科醫(yī)生對前列腺炎深惡痛絕，治療上也經歷過不少坎坷。
在老家開煤礦的韓奇是我的拜把子兄弟，小學、初中同班同學，仗著塊頭大，經常欺負我，讀書時成績不好，連高中都沒有考上，卻獨具商業(yè)眼光，待我大學畢業(yè)時，已經富甲一方。
每次我從成都回老家過年，他會帶著我參加不同主題不同人物的各種聚會，耳邊也充斥著各種關于品牌的討論，譬如LV的挎包、瑪沙拉蒂的跑車，還有我聞所未聞的一些品牌的名字。
有錢人確實瀟灑，花錢如水、揮金如土，而且不求最好，只求最貴。
天天輾轉于酒池肉林，身體遭不住的，香港回歸祖國的那年夏天，我接到他的電話：“兄弟，救救我。”
我是止不住的幸災樂禍：“你怎么了？”
電話那頭是可憐巴巴的聲音：“犯前列腺炎了，在重慶幾個醫(yī)院折騰了三個月，能用的藥都用了，一點效果沒有，我來成都治療吧，你不把老子治好，我不回去了。”
我頜首稱是：“來吧，沒問題。”
他處理好在老家的一切事務，兩天后來了成都，看著他一同帶來的厚厚一疊檢驗單，我有些頭大。
重慶數家三甲醫(yī)院的診斷都一樣：慢性細菌性前列腺炎。前列腺液細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗提示大腸埃系菌，且對大多數藥品耐藥。癥狀嚴重，尿道口少許分泌物，尿頻尿急，會陰部、腰部脹痛，性功能每況愈下。
抗生素治療是最流行的方法，由于不能很好的穿越前列腺上皮的脂膜進入前列腺腺泡，治療效果不理想，所以抗生素的選擇必須遵循四大原則，1：藥物對細菌有較高的敏感性；2：確定應用的藥物應以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結合率低、離解度高的的物為標準；3：兩種以上并有增效作用的藥物聯合使用；4：為使藥物在前列腺間質中達到有效濃度及防止尿道感染的發(fā)生，提倡超大劑星和超時限(4--12周)的用藥法。
我選擇兩種符合上述標準的抗生素囑咐韓奇口服，再試一試，他的腦袋搖得像撥浪鼓：“不吃，吃傷心了，胃都吃壞了?！?/p>
把我逼上絕路了，我說：“那就前列腺藥物注射吧?！?/p>
大學畢業(yè)不久我就開始了前列腺腺體內藥物注射治療前列腺炎，當時在B超下定位，操作起來很繁瑣，做了幾次就偃旗息鼓，因為那時科室沒有B超機，做一次相當于多科協(xié)作，得醫(yī)務處報批、備案，做了幾年前列腺穿刺活檢及前列腺切除手術后，對解剖爛熟于心，有足夠信心用手指肛門內定位前列腺，準確的把抗菌素注射進腺體內。
我選擇的抗菌素是羅氏芬，瑞士產頭孢曲松鈉，對韓奇感染的腸埃系菌敏感。
一切準備就緒，韓奇截石位躺在門診手術床上，哀求我：“兄弟，輕點。”
我冷笑：“你未必不知道我是記仇的人嗎？”
對好朋友的各種治療及手術，我有個最受他們鄙夷的缺點，即極盡調戲之能事，譬如做包皮環(huán)切手術，起初用棉簽蘸碘伏一圈一圈認真的消毒，然后突然冷不丁的用力捅他們的陰莖，他們立即哇哇大叫，樂死我了。
這次我換了一種調戲方法，用棉簽在韓奇的會陰部輕輕的輕輕的來回轉動著消毒，好癢，癢得他哈哈大笑，笑得幾乎都要蹦下床了，我馬上義正辭嚴：“給老子規(guī)矩點，好影響操作。”
前列腺藥物注射在局麻下進行，5號腰穿針輕松的穿破前列腺包膜，開始注射藥物了，韓奇突然用手緊緊捏住陰莖：“哎呦，尿要出來了”。
突然的尿意急迫感是注射成功的標志之一，我呵斥韓奇：“尿不出來的，你放心好了?！?/p>
注射完畢，韓奇穿起褲子就往廁所跑，回來一臉尷尬的說：“才屙了一試管那么多?！?/p>
前列腺藥物注射之后，最開初那2-3天沒有效果，3天后效果開始顯現，癥狀明顯減輕，覺得人舒服多了，只是偶有血尿。
每周一次，連續(xù)為韓奇作了八次前列腺藥物注射，他奇跡般的痊愈了。
我突然對前列腺藥物注射治療慢性細菌性前列腺炎充滿了興趣，查閱了大量相關文獻，發(fā)現用這種方法的醫(yī)院并不多，于是開始在門診正式開展了此項技術，但100例的總結，結果讓我沮喪。
治療方法的主要優(yōu)點是藥物直接注入前列腺，很容易擴散并達到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細菌，還可以殺滅前列腺周圍組織的細菌，藥物部分被吸收入血可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價值的治療方法。但它的缺點也讓人受不了，1：穿刺可造成周圍組織損傷并引起血尿；2；穿刺造成比較嚴重的疼痛不適，如反復進行，很難被患者接受；3：經皮膚或經直腸的穿刺，可將細菌帶人，造成前列腺的重復感染；4：反復多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化，肛門指檢時前列腺內可捫及硬結，或捫及一質地堅硬的前列腺，纖維組織增生會造成病灶被分離包繞，抗生素更難透人，且會使前列腺液的排出困難；5：大約30%的病人完全沒有效果。
2002年，我基本摒棄了前列腺藥物注射治療慢性細菌性前列腺炎，遇到個別特別頑固的慢性細菌性前列腺炎，姑且死馬當成活馬醫(yī)，再小試牛刀，至于效果，實話實說，聽天由命。
1995年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）根據對前列腺炎的基礎及臨床研究情況，制定了一種新的分類方法，糾正了數十年來存在于中國泌尿外科醫(yī)生心中的誤區(qū)，大部分慢性前列腺炎與細菌感染無關，2006年，中華醫(yī)學會泌尿外科分會反復研討，完成了《前列腺炎診斷治療指南》，2009年、2011及2013年三次修訂，試圖使混亂的前列腺炎診斷及治療規(guī)范起來，但復雜的病因及廣泛爭議的治療方法依然讓泌尿外科醫(yī)生對前列腺炎望而生畏。
Ⅰ型：急性細菌性前列腺炎。
Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎。
ⅢA型：慢性非細菌性前列腺炎中的炎癥型慢性盆腔疼痛綜合征。
ⅢB型：慢性非細菌性前列腺炎中的非炎癥型慢性盆腔疼痛綜合征。
Ⅳ型：無癥狀性的前列腺炎。
一項有意思的研究表明，經久不愈的前列腺炎患者中有一半以上存在明顯的精神、心理因素，如焦慮、壓抑、癔癥、甚至自殺傾向，這些精神、心理因素會產生疊加效應，引起植物神經功能紊亂，造成后尿道神經肌肉功能失調，導致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調，或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化進而影響性功能，進一步加重癥狀，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。但目前還不清楚精神、心理改變是前列腺炎的直接原因，還是繼發(fā)表現。
這不，麻煩就來了。
每周星期三上午，是我的門診。
刀疤臉記住了星期三，他會在每月的第三個星期三掛我的號，不是看病而是看我，已經兩年了，風雨無阻。
后來我才知道，刀疤臉在江湖的名聲很大，經營頗具規(guī)模的一家皮鞋廠及數家高檔餐廳，常年行走于白道與黑道之間，左臉頰有一道長約10cm的刀疤，而鼻子向右側偏曲，所謂邪正看眼鼻、真假看嘴唇，就面相而言，他不屬善類。
第一次與刀疤臉打交道是2012年的秋天，他手拿一大疊化驗單來找我看病，甫一坐下就大聲嚷嚷：復查前列腺液。
前列腺液常規(guī)檢查是診斷慢性前列腺炎的最常用方法，俗稱“爆菊”，直腸指檢在前列腺部位按摩以獲取前列腺液，通過血細胞計數法鏡檢，正常的前列腺液中白細胞<10個/HP，卵凝脂小體均勻分布于整個視野。當白細胞>10個/HP，卵凝脂小體明顯減少具有診斷意義。
我仔細詢問了他的病史及癥狀，陰囊潮濕、尿頻，偶爾有雙側腹股溝區(qū)脹痛，那一大疊化驗單來自各個不同的醫(yī)院，以電視上打廣告的男科醫(yī)院居多，結果提示：慢性前列腺炎。服用了大半年抗菌素及各種射頻治療、前列腺藥物灌注、禁欲，癥狀時好時壞。
我在電腦上敲擊出肛門指檢的收費編碼，囑咐他去交費，按照成都市物價局統(tǒng)一制定的三甲醫(yī)院收費標準，20元。
刀疤臉火冒三丈：老子在其它醫(yī)院做爆菊檢查從來不收費的，你敢收老子的錢？
我毫不示弱：不交錢就不給你爆菊。
刀疤臉握緊拳頭，惡狠狠的瞪著我：小心點，老子是黑社會的人。
我反唇相譏：老子在黑社會有的是人。
刀疤臉總算乖乖的交錢了，按部就班的檢查，15分鐘后結果出來了，前列腺液常規(guī)確實提示前列腺炎，歸類為ⅢB型，慢性非細菌性前列腺炎中的非炎癥型慢性盆腔疼痛綜合征，但遠沒有男科醫(yī)院檢驗單描述的那么嚴重。
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我輕言細語的開導他：你被那些見錢眼開的男科醫(yī)院欺騙了，我與你一樣，照樣陰囊潮濕，你以前的這疊化驗單對我沒有任何意義，你的病很輕，照我說的做，癥狀會慢慢減輕，然后消失。
突然我的眼前一道白光，一柄匕首颼的一下插在了我的診斷桌上，耳邊涌來無數個川罵：你當錘子醫(yī)生啊，我都病得死去活來了，你敢說我沒??？
刀疤臉37歲，30多歲的男人是最讓人厭煩的動物，少年的心氣散盡，老年的修為還沒煉成，看個病都殺氣騰騰。
對于一名醫(yī)生，語言的溝通技巧至關重要，我喋喋不休了15分鐘，他的面部表情開始轉怒為喜。
最后的處方是：
1、勤換內褲勤洗澡，qd（每天一次）；
2、用嬰兒痱子粉涂抹陰囊，bid（每天兩次）；
3、人煙稀少時，冷不丁的為襠下小弟弟翻個身，于是裹在內褲里的風景，便拂來陣陣涼意；
4、多喝水，忌酒忌辛辣食物；
5、多做愛；
6、閑得蛋疼了，約朋友打麻將。
1、2、3條不用多加解釋，多喝水，忌酒忌辛辣食物可以有效的避免尿道前列腺部充血。多做愛歸為性行為療法，雖然前列腺液和精液不同，但二者關系密切，前列腺液是精液的組成部分，主要由前列腺分泌，而精液則包含了多種腺體的分泌物，精液是精子和精漿的混合物，精子是在睪丸曲細精管中產生的活細胞，數目很多，精漿則是由睪丸液、附睪液、輸精管壺腹液、附性腺分泌液和尿道腺液等共同組成，其中包括前列腺液。前列腺液約占精漿的20%一30%，在不縱欲過度的情況下，每周2-3次的做愛加快了前列腺液的新陳代謝，前列腺液的質量能夠提高。至于打麻將，病人時刻關心麻將桌上的輸贏，啥癥狀都消失了，回頭仔細一想，我的癥狀哪去了？治愈機會幾何倍數提升。
正確而幽默的心理疏導，是治療前列腺炎的重要方法，許多頑固的前列腺炎，通過心理疏導往往得到你意想不到的效果。
刀疤臉兩月后痊愈，再也沒有復發(fā)。
提到前列腺炎，泌尿外科醫(yī)生幾乎都是五味陳雜，都不喜歡經手前列腺炎的病人，于是給騙錢的男科醫(yī)院可乘之機，百度“前列腺炎”，首先映入眼簾的就是當地各個男科醫(yī)院的廣告信息，紛繁復雜的前列腺炎，建議依然去正規(guī)的公立醫(yī)院就診。
按照2014年的《前列腺炎診斷治療指南》，前列腺炎具有規(guī)范的診斷及治療標準，醫(yī)生會根據病人的癥狀、體格檢查、實驗室檢查、器械及影像學檢查較為準確的分型，前列腺炎提倡采取綜合及個體化治療。
Ⅰ型：抗生素治療是必要而緊迫的，一旦得到臨床診斷立即使用抗生素治療，治療前留取血尿標本進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結果出來之后，再選用敏感抗菌素治療。
Ⅱ型及Ⅲ型：慢性前列腺炎的臨床進展不明確，不足以威脅患者的生命及重要器官功能，并非所有的患者都需要治療，慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評估以改善癥狀為主。
一般治療包括健康教育及心理、行為輔導，藥物治療以抗菌素為主，Ⅱ型根據細菌培養(yǎng)結果及藥物穿透前列腺的能力選擇抗菌素，推薦可供選擇的抗菌素有氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、大環(huán)內脂類（阿奇霉素、克拉霉素）、四環(huán)素（如美滿霉素）、磺胺類（如復方磺胺甲噁唑）等藥物。
前列腺炎確診后，抗菌素治療的療程為4-6周，期間對患者進行階段性的療效評價，療效不滿意著，改用其他敏感抗菌素。
ⅢA型：抗菌素治療大多為經驗性治療，理論基礎是推測某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導致了該型炎癥的發(fā)生，因此，推薦先口服氟喹諾酮類等抗菌素治療2-4周，然后根據療效反饋決定是否繼續(xù)抗菌素治療。只有患者的臨床癥狀確有減輕時，才繼續(xù)使用抗菌素。部分患者可能存在衣原體及支原體感染，可以口服四環(huán)素類或大環(huán)內脂類等抗菌素治療。
ⅢB型：不推薦使用抗菌素治療。
其它輔助藥物包括α-受體阻滯劑，（坦索羅辛、多沙唑嗪等），α-受體阻滯劑能松弛前列腺及膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路的癥狀和疼痛，成為Ⅱ型及Ⅲ型前列腺炎的基本藥物。α-受體阻滯劑的療程至少在12周以上，α-受體阻滯劑可與抗菌素合用治療ⅢA型前列腺炎，合用療程應在6周以上。
植物制劑：主要指花粉類制劑及提取物，藥理作用廣泛，有非特異性消炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌的作用（普適泰、沙巴棕等）。
鎮(zhèn)痛藥：塞來昔布對改善ⅢA型前列腺炎的疼痛有效。
M-受體阻滯劑（鹽酸托特羅定）及抗焦慮、抗抑郁藥可以根據患者的具體病情酌情使用。
特別需要說明的是，門診上經常遇到男科醫(yī)院用α-還原酶抑制劑（非那雄胺）治療慢性前列腺炎，完全是坑爹的節(jié)奏，非那雄胺雖然可以改善前列腺炎的癥狀，但長期服用非那雄胺的患者，生育力及受孕率顯著降低，小部分人ED，55歲以下的患者絕對不能服用，有些教科書居然也倡導非那雄胺治療前列腺炎，那是致命的錯誤。
