愛華網(wǎng)???? 中國社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，“先看病后付費(fèi)”其實是一個包含多方面問題的復(fù)雜制度，與其說這是一種醫(yī)療改革的制度，讓所有人對這項制度抱有不切實際的希望，并要求盡快鋪開，其實并不正常，“先看病后付費(fèi)”應(yīng)該是醫(yī)療改革水到渠成的結(jié)果。如果過分強(qiáng)調(diào)其手段性，“先看病后付費(fèi)”就真的成了一個美麗的謊言了。 先看病后付費(fèi)不能全面推行的原因很復(fù)雜
朱恒鵬認(rèn)為，“先看病后付費(fèi)”其實是一個相當(dāng)復(fù)雜的問題。 首先我國的醫(yī)保統(tǒng)籌是以縣為單位，北京、上海等大城市則以市為單位，如果說先看病后付費(fèi)是指醫(yī)保要即時結(jié)付的話，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院應(yīng)該能夠盡快做到，但是異地就診,的確存在異地結(jié)算的困難。而從具體執(zhí)行面向的人群來說，地方醫(yī)保統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)看病的患者可以分為三個群體：第一個群體是押金對其并不存在壓力的，先付費(fèi)與后付費(fèi)對這部分人的影響并不大；第二個群體是家庭經(jīng)濟(jì)困難，交不起押金的，后付費(fèi)對這部分人影響大，受益最多，但其中會有一部分人出院時可能也交不起自費(fèi)部分；第三個群體則是有經(jīng)濟(jì)能力但惡意拖欠者，這就是社會征信體系需要解決的問題。 目前全國試點(diǎn)包含20多個省市的地方統(tǒng)籌的醫(yī)院。朱恒鵬認(rèn)為，既然都在地方統(tǒng)籌的范圍內(nèi)，問題出現(xiàn)在后兩個群體上，第二個群體經(jīng)濟(jì)困難，無力償付醫(yī)藥費(fèi)，對于這部分人如何遵守“先看病后付費(fèi)”的協(xié)議，就涉及到醫(yī)療救助制度的問題。理想的狀況應(yīng)該是醫(yī)保承擔(dān)一部分，救助解決一部分。但也不能完全放開看病，因為不可能所有人生了病都到“協(xié)和”去，這似乎是在說“窮人就要受約束”，但也不能說“窮人就不需要受約束”，朱恒鵬說，醫(yī)保就是做基本的醫(yī)療和保障。 醫(yī)療救助往往是應(yīng)該得到救助的人得不到救助 朱恒鵬表示，從醫(yī)療救助制度來說，這些年政府投入很大，但醫(yī)療救助和所有的救濟(jì)、扶貧制度一樣，最大的問題不是錢，而是如何保證最需要的人得到救助。這個制度構(gòu)架非常困難，弄不好就是錢花了，但該拿的沒拿到。社會制度發(fā)達(dá)的美國、歐盟在這個問題上也做得很不好。這是一個社會管理能力的問題，歐盟有報告顯示，將2歐元的救濟(jì)款送抵到救助對象手中，花費(fèi)的尋人、核實等支出的費(fèi)用是7-8歐元。相當(dāng)比例的扶貧對象，往往是那種連尋找救濟(jì)的能力都沒有的人。 朱恒鵬說，對于像中國這樣的發(fā)展中國家，不僅是財富上短缺，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不夠，社會管理能力也比較弱。與“先看病后付費(fèi)”配套的救助制度應(yīng)該發(fā)展到該被救助的得到救助，而不該得到救助的不該、不能也不愿得到救助的程度。 先看病后付費(fèi)是一個結(jié)果，而不是改革的手段 有媒體民調(diào)顯示，有超過9成的民眾對“先看病后付費(fèi)”這種制度充滿了期待，并寄望以此解決看病難的問題。根據(jù)濟(jì)寧的發(fā)展模式，的確大大降低了民眾的看病負(fù)擔(dān)，在全國20多個城市也開始試點(diǎn)，針對如此之高的民眾期待，朱恒鵬則認(rèn)為民眾對此期待過高。 朱恒鵬表示，這個制度是結(jié)果。目前輿論對此的關(guān)注實際上沒有關(guān)注到重點(diǎn)。要達(dá)到“先看病后付費(fèi)”的結(jié)果，首先是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平要達(dá)到一定的程度，醫(yī)療改革也要跟上。先看病后付費(fèi)，怎么說其實不重要，這種說法與醫(yī)藥分開一樣，只能是改革的結(jié)果,而很難作為改革的手段.。 要想全民醫(yī)保，首先是錢哪里來？不管是醫(yī)保支付，還是財政支付，還是老百姓來買單，差別只在于是繳納醫(yī)療保險還是納稅。 朱恒鵬說，當(dāng)然不是說這個事情不該做，而是說對這件事情不要過度興奮，這是各方面改革的結(jié)果。改革的重點(diǎn)還是醫(yī)療服務(wù)體制改革。 想要“先看病后付費(fèi)”，可以從醫(yī)保即時結(jié)付做起。 各類配套改革措施的不完善讓朱恒鵬對于“先看病后付費(fèi)”并沒有什么期待，而是主張做些能做的措施。 首先就是推行統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)保即時結(jié)付。同時推進(jìn)個人的征信體系，包括醫(yī)?？?、身份證、駕駛證等個人信息的聯(lián)網(wǎng)查詢。而針對治病出院后不結(jié)賬、治病沒治好就不付費(fèi)的情況也要有必要的措施。 在做到在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保即時結(jié)付時，患者出院時只需要支付自費(fèi)部分，朱恒鵬表示即時結(jié)付制度兩三年內(nèi)就能夠?qū)崿F(xiàn)。但他認(rèn)為，在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院住院，也需要交押金，但是不需要全額交押金，而是只繳納自費(fèi)部分的押金，比如醫(yī)療費(fèi)用是1萬元，醫(yī)保支付70%，那么押金就只需要3000元左右。 社會醫(yī)保只能?；荆鐣＠^頭就會養(yǎng)懶漢 而對異地結(jié)算問題，朱恒鵬表示可以加快進(jìn)度，但是應(yīng)該發(fā)展商保經(jīng)辦醫(yī)?？缭浇y(tǒng)籌區(qū)。但社會醫(yī)保就是做基本的醫(yī)療和保障。國家應(yīng)該在基本方面有個統(tǒng)一的基本水平，以后推行異地結(jié)算問題也不大，超過基本水平以上的，應(yīng)做成補(bǔ)充醫(yī)保，由商業(yè)保險公司經(jīng)辦跨區(qū)結(jié)付，但需要時間。這樣百姓在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)大部分看病不用交錢，少部分要交押金。而涉及到大病，由商保經(jīng)辦。最終達(dá)到的目標(biāo)是：所有的人能看得上病，看得起病，但不是所有人都享受最好的醫(yī)療服務(wù)。 一個社會的福利制度一旦過了，就會養(yǎng)懶漢，美國人不支持全民醫(yī)保，也有這個原因在內(nèi)。 朱恒鵬最后強(qiáng)調(diào)，無論怎么說，“先看病后付費(fèi)”都是一個結(jié)果，如果經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會改革不配套，去強(qiáng)調(diào)其手段性，“先看病后付費(fèi)”就真的成了一個美麗的謊言了。
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