愛華網(wǎng)???? 山東、青海試點惡意逃費為0 “先看病，后付費”，成為近日我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的熱門詞匯。今年1月，衛(wèi)生部發(fā)布的《2013年衛(wèi)生工作要點》提出繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，開展先診療后付費模式試點、即時結(jié)報等便民服務(wù)。 2月18日晚間，央視新聞報道“今年中國全面推行‘先看病后付費’制度”，即由看完病走醫(yī)保報銷改為先由醫(yī)院墊付，病人看完病只需交自付部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。隨即引發(fā)輿論熱議。 但19日下午，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)管處處長焦雅輝即向新華社記者表示，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，“先看病后付費”短期內(nèi)無法全國推廣，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。 焦雅輝稱，這種模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備，她提出社會征信體系還不夠完善、醫(yī)保的保障水平也有待進(jìn)一步提高、各地醫(yī)保結(jié)算尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)等。
事實上，“先看病，后付費”并不是一個新事物?！吨袊?jīng)營報》記者了解到，2010年底，山東省濟寧市兗州中醫(yī)院率先在國內(nèi)實行“先看病后付費”制度，截至目前，已經(jīng)有20余個省份在全省范圍或部分區(qū)域內(nèi)探索這一模式。 惡意逃費并不嚴(yán)重 記者2月20日從衛(wèi)生部證實，先看病后付費模式短期內(nèi)將不會在全國范圍推廣。其中討論的焦點多集中在逃費上。 濟寧市兗州中醫(yī)院曾率先在國內(nèi)推行“先看病后付費”就診模式，是迫于醫(yī)院當(dāng)初的經(jīng)營壓力而采取的一種“營銷手段”。 “我認(rèn)為目前推行‘先看病后付費’模式的難度被高估，事實上，障礙真正來源于衛(wèi)生行業(yè)自身，包括衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理層?！?山東濟寧市兗州中醫(yī)院院長孔慶民21日向記者表示。 濟寧市兗州中醫(yī)院曾率先在國內(nèi)推行“先看病后付費”就診模式，是迫于醫(yī)院當(dāng)初的經(jīng)營壓力而采取的一種“營銷手段”，醫(yī)院和上級衛(wèi)生部門對此最擔(dān)心的風(fēng)險曾經(jīng)是“逃費”。可孔慶民告訴記者，從2010年底醫(yī)院試行先看病后付費模式兩年多以來，惡意欠費、逃費的現(xiàn)象無一例發(fā)生。 相反，這一模式不僅方便了百姓就醫(yī)，而且醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入直線上升。2010年，兗州中醫(yī)院全年收入4600萬元，2011年幾乎翻番，突破了9000萬元?！?012年，在醫(yī)保控費的要求下，醫(yī)院全年的業(yè)務(wù)收入仍然達(dá)到1.2億元?！笨讘c民說。 記者從濟寧市衛(wèi)生局了解到，截止到今年1月底，濟寧市262家各級各類醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)已全面實施這一模式，累計受益人群84萬余人，各級醫(yī)療機構(gòu)先行墊付資金22.63億元，未出現(xiàn)1例惡意逃費的患者。 據(jù)記者了解，截至目前，包括青海、河北、河南、山東、安徽、遼寧、江蘇、重慶等20余個省份已在全省范圍或部分區(qū)域內(nèi)探索這一模式。 和部分地區(qū)局部先行先試不同，青海省的步子邁得更大些。2012年9月1日起，青海省在全省四級公立醫(yī)療機構(gòu)實行“先住院、后結(jié)算”服務(wù)模式，也成為全國首個在全省范圍推行“先看病后付費”模式的省份。此外，青海省將服務(wù)對象不僅限定為本地參保（合）人員，還包括“三無”病人、突發(fā)公共事件中需緊急救治的患者和醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)可的其他人員。 20余省份試點 長期以來，醫(yī)院普遍實行的是“先交錢，后看病”的預(yù)付費就醫(yī)模式。2009年９月，衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結(jié)算”新型付費模式試點工作?；颊咴陂T急診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。 在總結(jié)人民醫(yī)院試點工作基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部2010年１月發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥地推行“先診療，后結(jié)算”模式。而各地探索的試點對于“先診療，后結(jié)算”則有著不太一致的定義和做法。很多地方免除了押金的環(huán)節(jié)，推行的是純粹的“先看病，后付費”模式。 2010年5月，衛(wèi)生部又表示有條件實施新型付費方式的省份和醫(yī)院要盡快開展“先診療，后結(jié)算”試點。今年1月，衛(wèi)生部發(fā)布的《2013年衛(wèi)生工作要點》，提出繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，開展先診療后付費模式試點、即時結(jié)報等便民服務(wù)。 衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)管處處長焦雅輝日前對媒體表示，事實證明，“先看病，后付錢”模式是有可推廣和可操作性的，但還有一些問題需要解決，比如醫(yī)保的及時結(jié)算，因為醫(yī)院要墊付資金的壓力還是比較大的，一些惡意的欠費和逃費的問題時有發(fā)生，比如青海省，現(xiàn)在統(tǒng)計到的大概是6例，逃費上萬元。此外，一些“三無”病人涉及救助的一些資金，醫(yī)院也墊付了大量費用，在后續(xù)申請相關(guān)部門補償?shù)臅r候往往也都落實不到位。 記者2月20日從衛(wèi)生部證實，先看病后付費模式短期內(nèi)將不會在全國范圍推廣。其中討論的焦點多集中在逃費上。不過，記者從試點地區(qū)衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院獲得的反饋是，逃費率普遍好于預(yù)期。“最初的設(shè)想是，即使是10%的逃費率，對醫(yī)院來說也是利大于弊。”孔慶民說。 針對衛(wèi)生部官員提到的青海試點該模式中的欠費問題，青海省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長畢玉華告訴記者，截止到目前，青海省60%以上的住院患者享受到這一服務(wù)，累計達(dá)到11.1萬人次，未出現(xiàn)一例惡意逃費。 和兗州中醫(yī)院作為營銷手段不同，2012年6月開始，作為一種新的服務(wù)模式，深圳市福田區(qū)開始在深圳第四人民醫(yī)院向綜合醫(yī)保門急診患者推行“先診療，后付費”模式，6個月后又?jǐn)U大至住院患者。深圳第四人民醫(yī)院院長伍貴富告訴記者，8個多月以來，門診共欠費6萬元左右，逃費率僅為1.5 ％。，比最初的5 ％。明顯降低?！安∪说恼\信度還是可以的。”伍貴富說。 據(jù)了解，2012年底福田區(qū)將這一模式推廣到全區(qū)的5家醫(yī)院，截至目前，5家醫(yī)院先診療后結(jié)算目前累積欠費不到10萬元，僅占全區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的很小一部分，區(qū)政府將會拿出專項資金承擔(dān)此項費用。 激勵醫(yī)保提高統(tǒng)籌層次 武漢市鐘祥市人民醫(yī)院去年開始試點，先看病后付費政策。本報資料室/圖 焦雅輝分析，我國存在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民三類醫(yī)保，統(tǒng)籌層次、籌資水平、報銷政策都不同，各地醫(yī)保機構(gòu)尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，很難實現(xiàn)異地結(jié)算。 多位試點醫(yī)院的負(fù)責(zé)人坦言，在上海、北京等醫(yī)療資源相對集中地區(qū)的大醫(yī)院推行這項制度難度較大，原因是這些醫(yī)院外地患者和自費患者較多。 焦雅輝分析，我國存在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民三類醫(yī)保，統(tǒng)籌層次、籌資水平、報銷政策都不同，各地醫(yī)保機構(gòu)尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，很難實現(xiàn)異地結(jié)算。例如，新農(nóng)合籌資主要以縣為單位，各地籌資水平不同，保障水平也有差異。如果患者到縣外就醫(yī)，一家醫(yī)院需要和不同地區(qū)、不同部門的醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算，程序非常繁雜。因此，目前“先看病，后付費”試點主要在縣級醫(yī)院。對于多數(shù)異地就醫(yī)患者來說，還是要先交費再報銷。 深圳第四人民醫(yī)院就診的患者中，本地綜合醫(yī)?；颊邇H占50%，其余的都是自費患者和外地患者，而深圳僅與周邊東莞、惠州實現(xiàn)異地就診醫(yī)?，F(xiàn)場結(jié)算。 人社部的數(shù)據(jù)顯示，截止到2011年，全國27個省份啟動省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，25個省份開展跨省直接結(jié)算。但據(jù)記者了解，部分啟動省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份只在省內(nèi)部分地區(qū)間實施，并不覆蓋全省。比如山東，2011年11月,該省異地就醫(yī)實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算正式啟動，目前僅在濟南、青島、淄博、濰坊等7市的部分醫(yī)院之間實施，若要實現(xiàn)全省17地市聯(lián)網(wǎng)還需時日。 事實上，隨著我國醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)保異地結(jié)算或全國聯(lián)網(wǎng)的呼聲一直不斷，尤其是去年大病醫(yī)保制度推出之后。伍貴富認(rèn)為，盡快實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算、提高醫(yī)保報銷水平將為真正推行先看病后付費模式提供政策保障。 專家表示，實現(xiàn)“異地就醫(yī)即時結(jié)算”面臨的障礙主要在于基本醫(yī)保多為市級統(tǒng)籌，有的還是縣級、區(qū)級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)籌資和待遇水平差異大，標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一；醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對滯后等。 衛(wèi)生部一位內(nèi)部人士日前向記者透露，目前異地醫(yī)保結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)還沒有明確的時間表。 日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》提出，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。
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