所謂心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱。也被稱為“富貴病”的“三高癥”。60歲以上老年人中40%～45%患有高血壓的同時(shí)還患有高血糖或高血脂，根據(jù)衛(wèi)生部2007年統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，據(jù)國(guó)外的資料顯示，50%左右的糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病。

心血管疾病_心血管疾病 -概述

心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過程及治療方法。

心臟是一個(gè)中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一間隔分為左右兩個(gè)腔室，每個(gè)腔室又分為位于上部的心房和下部的心室兩部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的進(jìn)口和出口都有瓣膜，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。

心臟的主要功能是給軀體供氧和清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物(如二氧化碳等)。簡(jiǎn)言之，心臟是通過從軀體收集乏氧血液，并將其泵入肺，在經(jīng)過充分氣體交換后，心臟將富氧血液泵到全身組織器官來完成其功能。

心血管疾病_心血管疾病 -分類體征

高血壓

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高。不少年輕人認(rèn)為，高血壓是老年人才得的病，與自己無關(guān)。其實(shí)不然。就高血壓而言，僅在中國(guó)6-18歲的中小學(xué)生中，高血壓的發(fā)病率就已達(dá)到8％。當(dāng)然，這其中一部分是繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的高血壓。對(duì)于有高血壓家族史的年輕人，應(yīng)定期測(cè)量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習(xí)慣。

高血壓沒有癥狀

一般來說，大約有50％的早期高血壓病人可以完全沒有任何癥狀，這種高血壓其實(shí)潛在的危險(xiǎn)更大！因?yàn)?，有癥狀的人，會(huì)促使他及時(shí)就診，調(diào)整治療方案，從而有助于病情的控制；而沒癥狀的人，只是由于個(gè)體差異，對(duì)高血壓不敏感，因而往往忽視了治療。但是，血壓高所造成的危害卻不因癥狀的有無而消失。很多人直到出現(xiàn)心衰、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥后才去治療，悔之晚矣。所以，只要診斷為高血壓病，都應(yīng)該認(rèn)真地治療 。

運(yùn)動(dòng)卒死

現(xiàn)代很多人工作緊張，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，沒時(shí)間鍛煉。偶爾有一點(diǎn)放松時(shí)間，便想起“生命在于運(yùn)動(dòng)”的名言，于是跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對(duì)身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。前不久，國(guó)內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生猝死，令人扼腕！這些人長(zhǎng)期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，蓄勢(shì)待發(fā)。一旦激烈運(yùn)動(dòng)，超出身體承受能力，發(fā)生意外也就不足為奇了。運(yùn)動(dòng)后有點(diǎn)喘，微微流汗，講話不累，就表示此次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)。若活動(dòng)后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，說明運(yùn)動(dòng)過量了。

心絞痛

很多冠心病患者，平時(shí)犯心絞痛的時(shí)候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為經(jīng)常吃藥，以后就無效了。其實(shí)不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長(zhǎng)期吃且每天吃的頻率又很高的時(shí)候，才可能產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會(huì)形成耐藥性。另一方面，心絞痛發(fā)作時(shí)，及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷的程度，減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。

急性心肌梗死

冠心病

冠心病它是因供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也有不同同樣不少年輕人認(rèn)為，冠心病是老年人才得的病，與自己無關(guān)。其實(shí)不然。冠心病就是心臟血管的動(dòng)脈硬化了。這種過程早在青年甚至幼年時(shí)期就已經(jīng)開始。當(dāng)然，血管只有狹窄到一定程度，或是合并急性血栓形成時(shí)才會(huì)有明顯癥狀。由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣以及外界環(huán)境等因素的影響，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀?？墒悄壳埃芏嗄贻p人出現(xiàn)了冠心病心肌梗死，有的還因此而死亡。這些都提醒我們，年輕雖然是最大的財(cái)富，但不是保險(xiǎn)箱，能否很好地利用這個(gè)財(cái)富，還取決于您自己！

很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復(fù)了體力活動(dòng)。因此，有些人錯(cuò)誤地以為，放完支架后就沒事了。其實(shí)，支架治療只是一種物理治療。它通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。但是，由于患者有冠狀動(dòng)脈硬化，其他部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄，冠心病的危險(xiǎn)性仍然存在，也就是說冠心病沒有治愈。況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。因此，即使放了支架，也不等于萬事大吉了，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，且應(yīng)根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。

血脂

有些患者血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開了降脂藥，他們認(rèn)為這是胡亂用藥。其實(shí)不然。近年來國(guó)內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，血脂化驗(yàn)檢查結(jié)果在正常范圍并不一定就不需要治療，關(guān)鍵要看個(gè)體情況。例如，LDL－C為135mg/dL，對(duì)于一個(gè)無任何心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康人而言，確屬正常范圍無需降脂治療；但對(duì)患過心肌梗死，做過支架治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，患糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患者，則該血脂水平就偏高。把LDL－C降至100mg/dL以下，可明顯改善患者的預(yù)后，減少心血管事件發(fā)生的可能性。另外，對(duì)于急性冠心病患者，如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，他汀類降脂藥如舒降之、普拉固等，可起到穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。這時(shí)候用降脂，其實(shí)是發(fā)揮該藥物降脂作用以外的心血管保護(hù)作用，而不是為了降血脂。

高血脂

降脂藥物

很多患者認(rèn)為降脂藥副作用很大，對(duì)肝腎都有毒，所以有畏懼心理。他們覺得血脂高點(diǎn)兒，也沒有癥狀，還是不吃降脂藥為好。其實(shí)，就目前最常用的他汀類降脂藥來說，大多數(shù)人對(duì)它的耐受性良好，通常只有0.5％-2.0％的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。減少藥物劑量后，?？墒惯@些人升高的轉(zhuǎn)氨酶下降，再次增加劑量或選用同類藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶常不會(huì)升高。如果患者尤其是聯(lián)合用藥患者肌酸激酶（CK）高于正常值上限2倍以上，則應(yīng)慎重考慮，予以減量或停藥、隨訪，待癥狀消失、CK下降至正常，再重新開始治療。另外，是否選用降脂藥一定要根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊后決定。如果一個(gè)人是冠心病高危患者，用他汀類降脂藥獲益很大，這時(shí)候支持我們使用該藥的砝碼無疑會(huì)加大。

心力衰竭

心律失常

心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。“心律紊亂”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常。

感染性心內(nèi)膜炎

冠心病-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

心肌炎

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕。

克山病

克山病，亦稱地方性心肌病，主要病變是心肌實(shí)質(zhì)變性，壞死和纖維化交織在一起，心臟擴(kuò)張，心室壁不增厚，附壁血栓常見，光鏡下可見心肌變性壞死。

心包炎

心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜，如它們發(fā)生炎癥改變即為心包炎，可使心臟受壓而舒張受限制。心包炎可分為急性和慢性兩類，慢性心包炎較嚴(yán)重的類型是縮窄性心包炎。

梅毒性心血管病

梅毒性心血管?。╯yphiliticcardiovascutardisease）是梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病，包括梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和心肌樹膠樣腫。

心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，臨床以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀。

風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的以心瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，患風(fēng)濕性心臟病后風(fēng)濕活動(dòng)仍可反復(fù)發(fā)作而加重心瓣膜損害。約一半病人以往無明顯風(fēng)濕熱病史。

心血管疾病_心血管疾病 -預(yù)防

第二、戒煙、戒酒。香煙中含有尼古丁、一氧化碳與焦油，長(zhǎng)期吸煙會(huì)造成血管收縮、增加血液黏度及血小板黏性，同時(shí)降低溶解血栓能力與血紅素的攜氧能力，因此易產(chǎn)生腦部缺血與腦梗塞。

第三、注意血糖和血壓，血糖濃度過高(飯前血糖濃度達(dá)130~160mg／dl)會(huì)傷害動(dòng)脈內(nèi)膜，并增加有害脂肪；血壓過高，會(huì)使心跳加快，傷害動(dòng)脈血管的內(nèi)壁，容易導(dǎo)致心血管疾病。
第四、適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)增加血液中好的膽固醇的濃度，降低血壓，因此醫(yī)師建議，每周至少運(yùn)動(dòng)三至五次，每次至少持續(xù)30分鐘。研究證實(shí)，每天運(yùn)動(dòng)二十分鐘可增加一年壽命、一小時(shí)可增加兩年壽命，若每天運(yùn)動(dòng)一個(gè)半小時(shí)，就可以多活三年。運(yùn)動(dòng)再加上常保心情開朗，日子就可以過得輕松又愉快。

第五、注意身體的保暖與氣溫的變化。氣溫下降時(shí)，血管會(huì)跟著收縮，尤其冬天的氣溫變化大，血管一經(jīng)收縮會(huì)形成血栓造成阻塞，引發(fā)危險(xiǎn)。第六、定期做健康檢查。行政院衛(wèi)生署呼吁，40歲以上的民眾應(yīng)定期接受檢查。

心血管疾病_心血管疾病 -癥狀

心悸(palpitation)

心悸是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力?？陀^檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。

呼吸困難(dyspnea)

呼吸困難也是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸次數(shù)增多,動(dòng)作快而幅度加大。

胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如腦梗塞、肺炎、急性氣胸、氣道堵塞、胸壁肌肉炎癥、肋骨骨折等，甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導(dǎo)致呼吸困難。心臟病的呼吸困難多為漸進(jìn)性，逐步加重。

左心失代償導(dǎo)致肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓力升高。正常的肺靜脈平均壓低于10mmHg。壓力升高造成肺臟充血、肺淤血，肺間質(zhì)充血水腫，使肺泡與血液間氧氣交換受到障礙。同時(shí)淤血的肺組織順應(yīng)性降低，彈性喪失，膨脹費(fèi)力。

1．運(yùn)動(dòng)性呼吸困難（exertionaldyspnea）：中國(guó)科學(xué)院腎病檢測(cè)研究所正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也有呼吸困難感覺，停止運(yùn)動(dòng)后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會(huì)發(fā)生呼吸困難的活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)。
2．端坐呼吸（orthopnea）：患者表現(xiàn)不能平臥或不能長(zhǎng)時(shí)間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機(jī)制是
①平臥時(shí)下肢和腹腔的血液失去地心引力作心血管疾病用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負(fù)荷；
②平臥時(shí)肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低（-5%），病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多（可達(dá)-25%）。
3．陣發(fā)性夜間呼吸困難（paroxysmalnocturnaldyspnea）：又稱為“心源性哮喘”，以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機(jī)制除上述的兩點(diǎn)外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢(mèng)中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽唬踔琳玖⑽?，癥狀才能逐漸緩解。
4．急性肺水腫（acutepulmonaryedema）:是最嚴(yán)重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰

眩暈
眩暈（vertigo）是臨床上常見的癥狀，是人體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃，眩暈發(fā)作時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動(dòng)過緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
暈厥
暈厥（syncope）是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦皮心血管疾病質(zhì)一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識(shí)喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。

最常見的引起暈厥的原因有：
1．反射性暈厥：最常見，約占各型暈厥總數(shù)的90%，大多數(shù)是通過血管迷走反射，導(dǎo)致心臟抑制和全身血管擴(kuò)張，引起回心血流量降低，心輸出量降低而導(dǎo)致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數(shù)系壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。臨床上常見有單純性暈厥（血管減壓性暈厥）、體位性低血壓（直立性低血壓）暈厥、頸動(dòng)脈竇過敏性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥等。
2．心源性暈厥：因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥。常見原因有：①心律失常：常見有完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室纖顫等。②心臟搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動(dòng)脈或頸動(dòng)脈高度狹窄等。
3．腦源性暈厥：因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致的暈厥，臨床上常見于高血壓腦病、椎基底動(dòng)脈供血不全、頸椎病、顱腦損傷后等。
4．代謝性暈厥：由于血液成份異常導(dǎo)致暈厥，常見于低血糖、心血管疾病一氧化碳中毒、呼衰時(shí)二氧化碳儲(chǔ)留等。
5．精神性暈厥：癔病。

心血管疾病_心血管疾病 -表現(xiàn)類型

1.運(yùn)動(dòng)性呼吸困難(exertionaldyspnea):正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也有呼吸困難感覺，停止運(yùn)動(dòng)后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會(huì)發(fā)生呼吸困難的活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)。

2.端坐呼吸(orthopnea):患者表現(xiàn)不能平臥或不能長(zhǎng)時(shí)間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機(jī)制是①平臥時(shí)下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負(fù)荷。②平臥時(shí)肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達(dá)-25%)。

3.陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmalnocturnaldyspnea):又稱為“心源性哮喘”，以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機(jī)制除上述的兩點(diǎn)外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢(mèng)中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽?，甚至站立位，癥狀才能逐漸緩解。

4.急性肺水腫(acutepulmonaryedema):是最嚴(yán)重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。

急性肺水腫的機(jī)制是①肺臟和毛細(xì)血管內(nèi)液體壓力平衡急性失調(diào)。肺毛細(xì)血管壓力正常時(shí)低于10mmHg,肺水腫時(shí)高達(dá)25mmHg以上;②血漿蛋白含量降低;③肺淋巴回流障礙。水份從肺毛細(xì)血管內(nèi)滲出到肺間質(zhì),繼而滲出到肺泡內(nèi),嚴(yán)重地影響了氧的交換。滲出液中帶有血球和氣體，使咳出的痰呈現(xiàn)粉紅色泡沫樣。

咳嗽、咯血
胸部和呼吸系統(tǒng)疾病都可以有咳嗽和咯血。心臟導(dǎo)致的咳嗽和咯血表現(xiàn)及病理生理不同。

一.咳嗽的病理生理及表現(xiàn)

1.肺靜脈高壓。多表現(xiàn)為干咳。

2.肺間質(zhì)水腫或肺水腫。表現(xiàn)為泡沫樣痰，可能帶有血液。

3.巨大左心房或動(dòng)脈瘤壓迫氣管。

4.肺栓塞。

1.肺靜脈高壓，支氣管靜脈和肺靜脈間有吻合支，當(dāng)肺靜脈高壓時(shí)累及支氣管靜脈，曲張的支氣管靜脈破裂出血。其臨床特點(diǎn)是鮮紅色血痰，量多少不等，從痰內(nèi)帶血到全血性痰。血痰與肺靜脈壓力升高有關(guān)，由勞累誘發(fā)，休息自止，很少需要特殊處理。由于支氣管靜脈破裂為肺靜脈高壓所致，出血后壓力下降，咯血自然終止。

2.肺水腫。

胸痛

與咳嗽相似，是不特異的征象。心臟病導(dǎo)致的胸痛有其規(guī)律，應(yīng)注意與呼吸系統(tǒng)的胸痛鑒別。

一.心臟性胸痛的病因

1.急性或慢性心肌缺血。

2.主動(dòng)脈夾層。

3.肺動(dòng)脈高壓。

4.急性心包炎。

5.肺栓塞。

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是常見心血管疾病，造成的心肌缺血引起心絞痛或心肌梗死，重要表現(xiàn)為胸痛。

1.心絞痛:胸痛部位較固定,以左側(cè)胸為主，可以放射到左肩,左胸壁內(nèi)側(cè),后背,頸兩側(cè)及下頜部。胸痛呈壓迫或絞窄感,多是鈍痛性質(zhì),很少是尖銳性的痛。疼痛多在勞力時(shí)誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間短約3~5分鐘。停止勞力或含服藥物后緩解。

2.心肌梗死:癥狀與上述相同,但程度嚴(yán)重并持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，往往還伴有其它癥狀，如血壓下降，出大汗，四肢厥冷等,不做特殊處理多不能緩解，并有致命的危險(xiǎn)。

紫紺(cyanosis)

紫紺是體征，指粘膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)還原血紅蛋白(未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白)絕對(duì)值超過5g%(6~7vol%的不飽和度)。紫紺的機(jī)制為缺氧血,血紅蛋白過多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。

1.中心型:指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺。動(dòng)脈血因氧飽和不足或混有過多的未經(jīng)氧合的血液。見于有右到左分流的先天性心臟病，如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等，及因肺動(dòng)脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流。肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。在重度心力衰竭時(shí)，肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺。中心型紫在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。長(zhǎng)期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾。

2.周邊型紫紺:見于周圍血流速度過于緩慢，單位時(shí)間內(nèi)組織攝取過多的血氧。周邊型紫紺在活動(dòng)時(shí)并無明顯加重。心力衰竭時(shí)血流緩慢，周邊組織攝氧多，因，其紫紺綜合了兩種形式。

心血管疾病_心血管疾病 -治療

由于各種心臟疾病產(chǎn)生心律失常的機(jī)制不同，以往因手段和方法比較匱乏，在治療心律失常的過程中往往顯得較為困難。為了能夠控制心律失常，必須給患者服用各種抗心律失常藥物。由于藥物治療只能在一定程度內(nèi)控制心律失常，治療心律失常只能長(zhǎng)期靠藥物維持。一旦藥物失效或停藥，心律失常可能再次發(fā)生。抗心律失常的藥物療效有限，副作用多，能夠長(zhǎng)期控制心律失常發(fā)作的藥物較少,且長(zhǎng)期服藥費(fèi)用高。一些大型的臨床試驗(yàn)還證實(shí)，一些有器質(zhì)性心臟病患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常的藥物，盡管患者的心律失常能有不同程度的控制，但其副反應(yīng)和死亡率也隨之增加。

心導(dǎo)管消融治療快速性心律失常目前已發(fā)展成為十分成熟的治療手段，對(duì)于常見的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、典型的房撲、特發(fā)性室早和室速，成功率達(dá)到90%以上。心導(dǎo)管消融治療是通過心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟，定位于心律失常產(chǎn)生或維持的關(guān)鍵部位，然后消融阻斷折返環(huán)路或消除病灶，從而治療心律失常。隨著心臟電生理檢查不斷完善和導(dǎo)管消融技術(shù)的不斷成熟，越來越多種類的心律失常能夠被根治。

近年來，隨著一些新的技術(shù)和器械的應(yīng)用，對(duì)于持續(xù)多年而藥物治療無效或永久性房顫，以及風(fēng)濕性瓣膜性心臟病等有器質(zhì)性心臟病合并房顫的病例，導(dǎo)管消融治療也取得很好的療效。

雙心室起搏對(duì)于一些心功能衰竭患者也是個(gè)福音，可以改善大部分患者的生活質(zhì)量，減少因心衰發(fā)作而住院的次數(shù)，降低病死率。植入起搏器是一些心動(dòng)過緩患者的必要選擇，更加符合生理性的起搏，將有利于心功能的恢復(fù)，防止房顫的發(fā)生。冠脈造影、介入再血管化治療對(duì)于冠心病患者已不再陌生，急性心肌梗死綠色通道的建立，急診介入手術(shù)讓許多患者轉(zhuǎn)危為安。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IBAP）為一些如出現(xiàn)心源性休克的危重患者贏得了珍貴的搶救時(shí)間，使他們有機(jī)會(huì)渡過疾病的難關(guān)。

此外，篩選致病基因?qū)τ谶z傳性或家族傾向性心臟病的防治具有重要意義，干細(xì)胞移植和血管新生治療在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取得許多進(jìn)展，具有良好的應(yīng)用前景。分子心臟病學(xué)一定不只是在實(shí)驗(yàn)室討論的科研項(xiàng)目，終將為臨床實(shí)踐帶來更多更新的診療方案。

基因治療是治療心血管疾病的又一新途徑，其主要步驟包括目的基因的制備，用適當(dāng)?shù)妮d體將目的基因?qū)氚屑?xì)胞以及目的基因在靶細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)與調(diào)控等，隨著分子克隆技術(shù)的日益完善，這一新的方法有可能使心血管疾病的治療產(chǎn)生重大變革。

心血管疾病_心血管疾病 -護(hù)理

2.合理應(yīng)用免疫抑制劑由于免疫抑制劑是引起高脂血癥的重要原因之一，合理使用免疫抑制劑是防治高脂血癥的重要措施。腎移植受者撤除腎上腺皮質(zhì)激素，繼續(xù)應(yīng)用CsA、硫唑嘌呤，可使血漿總膽固醇、LDL-C分別下降17％、16％，而HDL-C也下降18％。

3.降脂藥物根據(jù)美國(guó)NCEP建議，作為首選的降膽固醇藥物有三類：HMG-CoA還原酶抑制劑、纖維酸衍生物、尼克酸。纖維酸衍生物主要應(yīng)用于血漿甘油三酯特別高的患者，抗氧化劑只用于不能耐受其它降膽固醇藥物者。應(yīng)用上述藥物時(shí)應(yīng)考慮到與免疫抑制藥物之間的相互作用。

4.健康教育鍛煉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能和調(diào)節(jié)血脂有著重要作用。對(duì)于血脂不太高的人，各種活動(dòng)可以不受限制，但對(duì)于有器官受累者，特別是心臟供血不足而癥狀明顯者應(yīng)控制活動(dòng)，經(jīng)藥物治療，病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量，以防不測(cè)。

還應(yīng)對(duì)病人宣教注意藥物、飲食、鍛煉三結(jié)合的方針。特別是長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)、工作壓力大者，其他還有急躁、超重、或攝入高血脂誘發(fā)元素（鉛、鈷、鎘）者等，所以治療高脂血癥的同時(shí)，應(yīng)減少高血脂的誘因。

心血管疾病_心血管疾病 -魚油治療

2009年08月06日美國(guó)最新研究成果顯示，富含歐米加－3脂肪酸的魚油不僅有助于預(yù)防心血管疾病，還能對(duì)某些心血管疾病起到治療作用。 美國(guó)新奧爾良奧茨納診所的研究人員在8月刊《美國(guó)心臟病學(xué)院雜志》上報(bào)告說，根據(jù)對(duì)近4萬人的研究結(jié)果，魚油不僅能預(yù)防心血管疾病，還可用來治療心房纖維顫動(dòng)、心臟病發(fā)作、動(dòng)脈硬化癥及心衰等。 研究人員建議，普通人每天應(yīng)攝入500毫克的歐米加－3脂肪酸，而心臟病患者每天攝入量應(yīng)為800毫克至1000毫克。

心血管疾病_心血管疾病 -遵醫(yī)囑服藥

一項(xiàng)有關(guān)亞洲心血管疾病治療的研究結(jié)果顯示，亞洲一半以上的心血管疾病患者，因不能按時(shí)定量服藥而未實(shí)現(xiàn)療效。 2009年亞太心血管峰會(huì)19日在北京召開，會(huì)上首次公布了泛亞高膽固醇血癥治療情況研究（CEPHEUS）的研究結(jié)果。CEPHEUS是由亞洲頂級(jí)心血管專家進(jìn)行的一項(xiàng)科學(xué)研究，旨在調(diào)查高膽固醇血癥（血液膽固醇含量高）的治療情況。而血液膽固醇含量升高是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。 研究人員對(duì)逾7千名心血管疾病患者和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者當(dāng)中44．1％偶有忘記吃藥的情況，四分之一的患者認(rèn)為忘記吃藥并不會(huì)影響治療。 而參與研究的醫(yī)學(xué)教授則表示，治療心血管疾病最好的方法就是遵醫(yī)囑服藥，而患者沒有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。 研究還指出，改變生活方式也是降低膽固醇，治療心血管疾病行之有效的方法。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，亞太地區(qū)生活方式最嚴(yán)重的問題是吸煙，中國(guó)尤其如此。 中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《2007年中國(guó)控制吸煙報(bào)告》指出，中國(guó)約有3．5億吸煙者，每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)近100萬。 世界衛(wèi)生組織2004年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告指出，心血管疾病是全球頭號(hào)殺手，2004年全球有17000萬人死于心血管疾病，到2030年之前，死亡人數(shù)預(yù)計(jì)超過兩千三百萬。

心血管疾病的護(hù)理干預(yù)

隨著我國(guó)踏入老齡化社會(huì)的步伐加快，我國(guó)老年人越來越多，也意味著心血管疾病逐漸成為全社會(huì)關(guān)注的問題，對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)士的工作也提出了更高的要求，傳統(tǒng)護(hù)理工作的內(nèi)容有著更深刻的變化。心血管疾病主要包括高血壓、心肌梗死、心絞痛以及心力衰竭等，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，均為能導(dǎo)致死亡的危、急、重癥。由于自身的基礎(chǔ)疾病，再加上老年人生理因素，老年患者在住院期間往往暴露出許多心理問題和新的疾病、并發(fā)癥，不利于患者的治療，且兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。

一、護(hù)理重點(diǎn)

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆]有得到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來主要有如下幾點(diǎn)

二、便秘的護(hù)理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時(shí)過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：

①研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動(dòng)的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。

②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。

③老年人多因牙齒松動(dòng)、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z入減少產(chǎn)生便秘。

④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對(duì)消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

三、失眠的護(hù)理

在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個(gè)人睡眠條件。

四、心理護(hù)理

心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動(dòng)，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化。心血管疾病患者的心理干擾有：

①憂慮心理；

②絕望心理；

③猜疑心理；

④抵抗心理；

⑤應(yīng)激心理。

相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時(shí)候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動(dòng)員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動(dòng)與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

心血管疾病_心血管疾病 -中醫(yī)保健

中醫(yī)藥防治心血管病研究獲得多方面進(jìn)展，如活血化瘀治療冠心病心絞痛、益氣活血或益氣養(yǎng)陰活血治療急性心肌梗塞或心功能不全、益氣通脈溫陽治療緩慢性心律失常、益氣養(yǎng)陽透毒治療病毒性心肌炎、理氣活血預(yù)防冠心病介入性治療后再狹窄等，皆顯示有肯定效果。盡管其針對(duì)某個(gè)病理環(huán)節(jié)的作用強(qiáng)度不如化學(xué)合成藥物，但在防治心血管系統(tǒng)的許多疾病方面，也顯示有一定的優(yōu)勢(shì)。如何充分利用中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)防治心血管病的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高臨床療效，是現(xiàn)代中醫(yī)臨床不可回避的現(xiàn)實(shí)問題。

如茵陳可通過利膽作用促進(jìn)膽固醇排泄；

（1）抑制脂質(zhì)吸收：如何首烏、決明子等可增加腸蠕動(dòng)，抑制脂肪和膽固醇吸收；

（2）抑制脂質(zhì)在體內(nèi)合成：如山楂、何首烏、大黃、決明子等可抑制3-輕基-3-甲基戊二酞輔酶A還原酶，從而抑制膽固醇合成；

（3）促進(jìn)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和清除；如人參、蒲黃、月見草、何首烏等可升高HDL-C，降低LDL-C。在辨證理論指導(dǎo)下，正確應(yīng)用上述藥物，可提高臨床的調(diào)脂效果。

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