兒童鼻竇炎較為常見，近年來頗受重視。其病因、癥狀、診斷和治療與成人者不盡相同。各竇之發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關(guān)；上頜竇和篩竇較早發(fā)育，故常先受感染，額竇和蝶竇一般在2―3歲后才開始發(fā)育，故較遲受累。兒童鼻竇炎的診斷比較困難，鼻竇CT對成人鼻竇炎有重要的診斷價值。兒童鼻竇炎的診斷主要依據(jù)病史分析和細致的臨床檢查。兒童鼻竇炎的癥狀與成人不同，咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在兒童常見，成人則表現(xiàn)為慢性頭痛、鼻阻塞及異常引流。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -疾病概述

兒童鼻竇炎有七大癥狀：（1）持續(xù)性膿性鼻漏；（2）慢性鼻阻塞；（3）后鼻孔漏；（4）咳嗽：通常在睡覺及起床時較重；（5）呼吸有臭味；（6）頭痛；（7）行為改變。

體征上可表現(xiàn)為：鼻黏膜充血、鼻腔中有膿性引流或后鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周腫脹，還可伴有滲出性中耳炎及腺樣體肥大的體征。兒童鼻竇炎的診斷應(yīng)根據(jù)癥狀、體征及影像學檢查，綜合分析，最后做出診斷。

疾病分類：耳鼻喉科

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -臨床表現(xiàn)

(1)急性鼻竇炎：

①急性鼻竇炎發(fā)病較急，在成人以頭痛癥狀為主，而兒童則以全身癥狀為主。表現(xiàn)為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促、拒食，嚴重者會出現(xiàn)煩躁，抽搐。也經(jīng)常伴有呼吸道感染癥狀，如咽痛、咳嗽，患兒大多不會準確述說癥狀，也不會擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入氣管、支氣管，從而引起吸入性肺炎。

②患兒可有鼻塞、一側(cè)或兩側(cè)流膿涕等局部癥狀，年齡稍大的孩子能夠述說頭痛的特點；如患額竇炎時，頭痛在起床和上午較重，下午較輕，有時感到前額脹痛，咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重，檢查額竇時有明顯壓痛，有的兒童則訴牙痛或一側(cè)面頰疼痛。

③小兒額竇前壁骨很薄，在急性上頜竇炎時常可出現(xiàn)患側(cè)面頰部腫脹；急性額竇炎一般與成人癥狀相似，若感染嚴重時可侵及眼眶引起瞼結(jié)膜水腫，眼球也因此向下移位；急性篩竇炎時，局部癥狀大多不明顯。如感染嚴重，內(nèi)眥部可有紅腫。兒童急性鼻竇炎有時可伴發(fā)急性中耳炎、上頜骨骨髓炎、血性鼻涕或關(guān)節(jié)疼痛等。

(2)慢性鼻竇炎：

①局部癥狀：有間歇性或經(jīng)常性鼻塞，流涕以粘膿性或粘液性為主，常拖掛于上唇。有時鼻涕倒流入咽部，則無流涕癥狀。有時可出現(xiàn)鼻出血，或鼻前庭濕疹癥狀如鼻唇溝潮紅、糜爛、滲液。頭痛及嗅覺障礙較少見。

②全身癥狀：患兒可有精神萎靡、或急躁易怒、胃納不佳、形體消瘦、發(fā)育不良、低熱等，由于鼻部膿性分泌物向后下流或被咽下，患兒可表現(xiàn)為咳嗽及惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀。

③并發(fā)或繼發(fā)病癥狀：由于經(jīng)常性鼻阻塞，小兒張口呼吸，長期如此就會影響面頰部及胸部的發(fā)育；兒童發(fā)育尚未完全，鼻竇炎感染容易擴散，炎癥侵及鄰近器官可導(dǎo)致上頜骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、頸淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜炎、淚囊炎等；因喉部保護功能差，分泌物易嗆入氣管、支氣管而致下呼吸道感染。慢性鼻竇炎還可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、風濕、關(guān)節(jié)痛、胃腸或腎臟疾病，易感冒及臍周腹痛等。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -檢查診斷

(1)詳細詢問病史：在孩子患感冒1周以上，經(jīng)治療鼻塞、流涕等癥狀未見減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應(yīng)考慮有鼻竇炎的可能。

(2)全身癥狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發(fā)高燒及中毒癥狀，甚至出現(xiàn)脫水、抽搐，有時可有惡心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。

(3)鼻腔及局部檢查：急性鼻竇炎時，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現(xiàn)象較成人多見，鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，急性鼻竇炎鼻腔粘膜呈急性充血、腫脹；鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現(xiàn)象較成人為多見，必須配合咽部檢查，以觀察咽后壁處有無膿涕從鼻后孔流下。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結(jié)痂，小兒下鼻甲肥大，用1%麻黃素液收縮下鼻甲后檢查，則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚，檢查時應(yīng)注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅溝粘膜有無膿液及紅腫，或鼻頂部有無息肉。

(4)X線攝片及CT掃描：X線攝片對5歲以下的小兒鼻竇炎診斷意義不大，須與臨床癥狀、體征及病史結(jié)合方有參考價值，稍大兒童可見竇腔混濁，有液平面，粘膜增厚超過4mm，或有息肉或有粘液囊腫。A型超聲波檢查及CT掃描對于診斷兒童鼻竇炎有較好的價值。

(5)其他如透照法及上頜竇穿刺沖洗法僅適用于較大的兒童。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -癥狀體征

1、急性鼻竇炎早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可愛發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)。常同時伴有咽痛、咳嗽；也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等；較大兒童可能主訴頭痛或一側(cè)面頰疼痛。

2、慢性鼻竇炎主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血。病情嚴重和病程遷延者可表現(xiàn)有精神不振，畏納差，體重下降或低熱，甚者可能繼發(fā)貧血、風濕、關(guān)節(jié)痛、感冒、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面、胸部以及智力等發(fā)育不良。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -疾病病因

（1）鼻竇竇口相對較大，感染易經(jīng)竇口侵入鼻竇；兒童鼻腔和鼻竇粘膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，一旦感染至粘膜腫脹較劇和分泌物較多，極易阻塞竇口引起鼻竇通氣和引流障礙。

（2）身體抵抗力和對外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒、上呼吸道感染和急性傳染?。ㄈ缏檎?、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等），鼻竇炎常繼發(fā)于上述疾病。

（3）扁桃體或腺樣體肥大，以及腭裂和后鼻孔閉鎖等影響正常呼吸。

（4）先天性免疫機能不全或特應(yīng)性體質(zhì)。

（5）在不清潔水中游泳或跳水。

（6）易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。

（7）呼吸道過敏。呼吸道過敏可以是全年性或季節(jié)性，可以引起過敏性鼻炎，慢慢遷延成為慢性鼻竇炎。

（8）纖毛不動綜合征。鼻腔黏膜上皮分布有大量纖毛，形成呼吸道的黏液纖毛系統(tǒng)，來清除鼻腔的細菌、病毒、真菌以及污垢，保證下呼吸道的清潔無菌，各種原因?qū)е铝死w毛活動障礙，可以間接引發(fā)鼻竇炎。

鼻竇化膿性病變是兒童的一種常見病，近年來日益受到臨床上的重視，有的科學家在一般看來健康的兒童中進行鼻竇X線拍片檢查，發(fā)現(xiàn)大約50%的鼻竇有病變，如果對這些兒童進行上頜竇穿刺沖洗，就有1/3左右可以沖洗出膿液。近些年來，甚至發(fā)現(xiàn)很多幼兒患鼻竇炎。另外其發(fā)病率也與各鼻竇發(fā)育先后不同有關(guān)，出生后上頜竇及篩竇就有感染的可能；到2～3歲后，額竇及蝶竇才發(fā)育，兒童多在7歲以后患額竇炎，而蝶竇部位最深，細菌不易侵入，很少有炎癥出現(xiàn)。

兒童易患化膿性鼻竇炎主要是由于其生理特點所決定的。(1)因為鼻竇主要是在出生后才開始發(fā)育，小兒的鼻竇發(fā)育不健全，鼻竇與鼻腔相通的暗道，又細又長，而鼻竇的竇口相對較大，鼻腔和鼻竇粘膜較嫩弱，感染后很容易引起粘膜水腫，使竇口阻塞引流不暢。(2)兒童期特有的因素也決定其患本病的可能性較大，小兒抵抗力低，對外界的適應(yīng)能力較差，如氣候變化、冷暖失調(diào)則極易罹患感冒及上呼吸道感染，若加之后天營養(yǎng)不良，身體虛弱則更易在原發(fā)病的基礎(chǔ)上并發(fā)鼻竇炎癥。兒童期各個系統(tǒng)發(fā)育不完善，防御系統(tǒng)薄弱，容易患各種急性傳染病，如流行性感冒、麻疹、猩紅熱、百日咳、肺炎等，這些疾病皆易引起鼻竇炎。(3)變態(tài)反應(yīng)也是小兒鼻竇炎的重要發(fā)病因素，兒童先天性免疫機能不全，常為變應(yīng)性體質(zhì)；變態(tài)反應(yīng)常引起鼻腔和鼻竇的粘膜水腫，以致堵塞竇口，妨礙引流，容易發(fā)生鼻竇炎。加之患兒經(jīng)常感冒，鼻粘膜的感染又增加了變應(yīng)原對身體的敏感作用。(4)兒童扁桃體炎以及增殖體肥大，引起鼻塞，影響鼻腔、鼻竇的生理功能，也容易引起鼻竇炎的發(fā)生，另外鼻腔異物、外傷、腭裂、鼻后孔閉鎖等，也常會引起兒童鼻竇炎。基于上述種種因素，小兒鼻竇炎較成人更為多見，并且感染后容易向鄰近組織侵犯，造成嚴重的后果。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -病理生理

急性者竇內(nèi)粘膜改變與成人相同，主要是粘膜充血、腫脹和炎性細胞滲出，分泌物為粘液性或漿液性，竇口阻塞分泌物潴留可轉(zhuǎn)為膿性。慢性者竇內(nèi)粘膜可表現(xiàn)為水腫型、濾泡型或肥厚型病變，纖維型病變一般不見于兒童。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -并發(fā)癥

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -臨床治療

2、X線檢查僅對上頜竇和篩竇感染有診斷參考意義。

3、其他檢查必要時，可對較年長患兒行纖維纖維鼻咽喉鏡或鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，有助于診斷。此外，A型超聲波（加用雙向B超）掃描亦有效好的診斷價值。6歲以上患兒可行診斷性上頜竇穿刺沖洗術(shù)。

鼻竇炎的治療有保守治療和手術(shù)治療。保守療法主要有:1.用血管收縮劑滴鼻和皮質(zhì)類固醇激素，改善鼻腔通氣和引流。2.上頜竇穿刺沖洗，每周1～2次，用以治療上頜竇炎。3.置換療法，即用負壓吸引法使藥液進入鼻竇。適用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最宜用于慢性全鼻竇炎患者。如果經(jīng)正規(guī)的保守治療無效后則需進行手術(shù)治療。手術(shù)大致可分為兩種方式：1.傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式，如上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔引流術(shù)、鼻外額竇根治術(shù)和鼻內(nèi)蝶竇口擴大術(shù)等。此法常不夠徹底，創(chuàng)傷較大，且有面部留有疤痕等缺點。2.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)：是在傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)基礎(chǔ)上建立的鼻竇炎手術(shù)方式，它具有照明清晰、視野廣，操作精細、創(chuàng)傷小，面部無疤痕，能比較徹底切除病變，又能保留正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，從而提高治愈率。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -分類治療

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -治療方案

急性者應(yīng)及早全身應(yīng)用足量抗生素以控制感染，鼻局部應(yīng)用鼻粘膜收縮劑（禁用鼻眼凈）以利鼻腔和鼻竇通氣引流。較年長患兒在應(yīng)用鼻粘膜收縮劑后，可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷。此外，需注意休息和給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。如合并有并發(fā)癥者，則應(yīng)同時治療。慢性者在一般治療的同時，尚可考慮給予鼻竇置換法，此法對篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。亦可輔以物理療法。特應(yīng)性體質(zhì)者可結(jié)合抗變態(tài)反應(yīng)療法。對患慢性上頜竇炎的較大兒童，亦可考慮采用上頜竇穿刺沖洗去，沖洗畢后可向竇腔內(nèi)注入抗生素溶液?？紤]到大部分慢性上頜竇炎患兒可能與局部免疫缺陷有關(guān)，故亦可向竇腔內(nèi)注入0.2%―0.5%左旋咪唑和抗生素的混合液。兒童鼻竇炎經(jīng)適當治療后大多可以康復(fù)，一般不采取手術(shù)治療。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -用藥安全

1、新鮮水果（柑橘類、葡萄、黑莓）和蔬菜，以攝取維生素C和生物類黃酮；

2、貝類和堅果，以攝取鋅；

3、全谷類和豆類，以攝取維生素B；

4、葵花子、種子油，以攝取維生素E；

5、生的或熟的洋蔥和大蒜；

6、減充血作用的草藥和調(diào)味品，例如接骨木花、麝香草和姜。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -生活注意

2、遵醫(yī)囑及時用藥。

3、有牙病者，要徹底治療。

4、嚴禁煙、酒、辛辣食品。

5、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。

6、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。

7、急性發(fā)作時，多休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。

8、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)。

9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。

10、平時可常做鼻部按摩。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -疾病預(yù)防

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -鹽水洗鼻治療鼻竇炎

用生理鹽水洗鼻法每天堅持洗鼻，配合潔必康洗鼻器效果事半功倍。能有效清洗到竇口位置，使竇口消腫打開，從而使里邊的膿液流出來。堅持洗鼻能有效鞏固治療效果，防止鼻竇炎的復(fù)發(fā)。

鹽水洗鼻是指借用專用工具，使用購買的生理鹽水或者自己配置的無碘鹽（或醫(yī)用氯化鈉）溶液來沖洗鼻腔，以期治療和預(yù)防過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎或者是協(xié)助治療感冒；或者是純粹為了清除鼻腔內(nèi)的臟物，避免引發(fā)鼻腔、咽部和肺部等疾?。ㄈ缑旱V工人、交通警察、教師等因特殊工作環(huán)境，鼻腔內(nèi)經(jīng)常會吸入臟東西的人）。

1、鹽的選擇：

洗鼻必須選用食用高級非碘鹽或生理鹽水。一般現(xiàn)在用的食鹽都是含碘鹽，使用在鼻腔上是不合適的。碘可以少量吃，但不能用在鼻腔內(nèi)部，碘口服后人體的吸收是有限的，但鼻腔內(nèi)用吸收量大，在醫(yī)學上鼻腔內(nèi)給藥的效果相當于肌肉注射，因為鼻腔內(nèi)毛細血管非常豐富，稍有不當容易對人體造成損害。至于價格昂貴的天然海鹽或溫泉鹽，醫(yī)學研究報告指出其沖洗鼻腔的效果并不會比生理食鹽水來的好，使用的感覺也不會比生理食鹽水舒服。

2、鹽水的配制方法：

生理鹽水的調(diào)配法為1000cc的溫開水中添加9克的食用高級非碘鹽，中和性鹽水則為1000cc的溫開水中添加6克的食用高級非碘鹽和3克的烘培用小蘇打。

3、溫度的控制：

在洗鼻鹽水方面，通常建議使用接近體溫約37℃的溫鹽水，減少對鼻粘膜的刺激。可以在家中自行調(diào)配，方法是開水兌一定量的冷開水。

4、工具的選擇：

最好是使用專門的洗鼻工具，現(xiàn)在市面上有專業(yè)的洗鼻工具，如洗鼻器領(lǐng)導(dǎo)品牌---潔必康電動噴霧洗鼻器，它能將溫鹽水由一側(cè)鼻腔沖洗進入鼻腔以及鼻竇，繞經(jīng)鼻咽部再由另一側(cè)鼻腔流出。并模擬鼻纖毛運動頻率脈沖水流，可以協(xié)助鼻纖毛恢復(fù)正常擺動，恢復(fù)鼻腔的自我排毒功能。操作方便，沖洗的時候非常舒服，效果比較明顯的。3歲以上兒童及鼻塞患者均可放心使用。

5、壓力的調(diào)節(jié)：

一般而言，開始時用溫鹽水并把機器開到1檔，清潔鼻前庭。然后再把機器的調(diào)到2檔?？梢詻_洗到鼻腔深層及鼻竇竇口位置，能消除竇口炎癥，將鼻竇內(nèi)的積液慢慢引流出來，對鼻竇炎效果也非常好。也可在憋氣狀態(tài)下，把一個鼻孔按住，這樣水可從口腔內(nèi)流出，清潔更為徹底。

6、用量及次數(shù)：

潔必康洗鼻器一檔清洗每個鼻孔只用10ml左右的鹽水就可以，2檔的話可以每個鼻孔用10--15ml，依照個人的需求每日可清洗1~2次，但切勿以為愈多次愈好；原則上以每日工作完畢回家后洗澡時使用，若是工作環(huán)境中必須暴露在許多灰塵下的鼻病患者如木工、鐵工、泥水工、廚師、裁縫師、理發(fā)師等，清洗鼻腔尤為重要。
鹽水洗鼻療法在科學原理的基礎(chǔ)上經(jīng)過許多案例的實踐，是一種安全有效的治療方法。不一定是鼻炎患者，正常人也可使用。

小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -家庭護理七大要點

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小兒鼻炎_兒童鼻竇炎 -參考鏈接

1 http://www.wendujituan.com/wdbjz/bkx/bkx.htm

2 http://www.sosyao.cn/get/bbjb/mxbdy/

3.http://www.biyan360.com/biyan/bidouyan/index.html

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