愛華網(wǎng)主持人：大家好，歡迎收看郝醫(yī)生孕育百事通，我是主持人雨辰。昨天晚上幾個朋友聚餐，說到我現(xiàn)在和郝醫(yī)生一起做節(jié)目，我請她們說說最想請郝醫(yī)生解答的問題，她們一股腦就說了很多，我羅列了多個重點，今天僅僅拿出其中的一個，來請教郝醫(yī)生。今天的問題就是，每個人的周圍，都有很多人懷孕后胎停，有個朋友的三個同事在一個月內(nèi)都先后胎停了，還有的人，接二連三的胎停，害的都不敢懷孕了，大家都不了解是什么原因，預(yù)防也就無從談起；所以，就請郝醫(yī)生給我們科普一下胎停的原因，畢竟您是優(yōu)生的專家。
郝醫(yī)生：呵呵，說到胎停、空囊、生化、流產(chǎn)等不良孕產(chǎn)，與胚胎的好孕持續(xù)，與寶寶的健康、聰明是相對立的另一個方面，大家知道，研究寶寶如何健康、聰明、漂亮，這是優(yōu)生；同時，也要知道，寶寶為何不聰明、不健康、不漂亮，也要知道，精子卵子為什么相遇不受精，受精后為什么很快死亡，為什么著床以后很快生化，為什么孕囊發(fā)育以后是空囊，為什么流產(chǎn)、為什么停育、為什么形成出生缺陷等等，這些，都是優(yōu)生的研究內(nèi)容，就是，要做好優(yōu)生，起碼要避免劣生。劣生，就是剛才說到的生化妊娠、流產(chǎn)、空囊、停育、出生缺陷等等，大家感覺優(yōu)生很籠統(tǒng)、很抽象，其實，懷孕以后不用保胎，而不發(fā)生生化妊娠、流產(chǎn)、空囊、停育等不良孕產(chǎn)，這是優(yōu)生最最起碼的第一步要求。
主持人：所以，涉及到優(yōu)生、劣生的問題，都要請教您。而且，我聽說，您的會員不良孕產(chǎn)的發(fā)生率特別特別低，異乎尋常的低，是不是這樣？
郝醫(yī)生：當然，在我從業(yè)的這些年中，有幾項數(shù)據(jù)，我是非常自豪的，比如，就像是不良孕產(chǎn)的發(fā)生率，大家知道，社會上明確的確定懷孕后流產(chǎn)的發(fā)生率在15％～20％，如果加上生化、加上空囊、加上停育這些所有的不良孕產(chǎn)加在一起，不知道是什么樣的比例，肯定會高于25％，也就是4次懷孕里面，肯定有一次是以失敗告終的。而我這些年來，最倍加自豪的方面，就是不良孕產(chǎn)的發(fā)生率極低極低。我們統(tǒng)計了一下我的會員最近三年來的不良孕產(chǎn)，三年的發(fā)生率，生化、流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)、空囊、停育，所有的這些加在一起，數(shù)字還是個位數(shù)，大家也可以去網(wǎng)絡(luò)上統(tǒng)計，不管是我建立的不孕不育群，還是我的微博，大家都可以找到我的很多會員，現(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)時代，人人都有言論的自由，紙里包不住火，大家追蹤一下，就知道了，大家能在網(wǎng)上找到我的會員5次以上的不良孕產(chǎn)嗎？不可能的；而且，原先發(fā)生4次、發(fā)生過5次、發(fā)生過6、7次胎停流產(chǎn)的，經(jīng)過我們調(diào)理以后，也都毫發(fā)無損地順利的把孩子生下來，這樣的情況，是讓我非常非常欣慰的，這起碼說明，我對孕育科學的理解是正確的。
主持人：那您的這些會員的不良孕產(chǎn)率在大概是個什么比率？
郝醫(yī)生：我管理的會員的不良孕產(chǎn)率，其實大家也可以算。去年我們的VIP會員有940多位，不孕不育會員占了80％，難懷孕想懷孕的、嚴重精子問題想精子達標的、輸卵管阻塞或者通而不暢想自然懷孕的，去年，我們總共有12位會員沒有成功，我把統(tǒng)計名單發(fā)布在2012年12月31日的微博上，大家可以去看。按照我們的統(tǒng)計，我們會員的不良孕產(chǎn)率遠低于1％，也許有運氣的成分，但三年來都是這樣的比率，這就不是運氣的成份了，以我對中國優(yōu)生優(yōu)育的了解，我作為一個第一線的醫(yī)生，我這樣的統(tǒng)計概率，我敢肯定別的醫(yī)生、別的醫(yī)療機構(gòu)是難以企及的、遠遠達不到的；這是我非常自豪的一個方面，所以，今天談?wù)撎ネ５脑?，我認為我是很有發(fā)言權(quán)的。
主持人：呵呵，那就說一個題外話吧，您自豪的其他方面，能給我們透露一下嗎？
郝醫(yī)生：如果要說，我認為除了不良孕產(chǎn)率特別特別低，可以用我自己的統(tǒng)計數(shù)據(jù)說的，也就是，我的會員，適合母乳喂養(yǎng)的，母乳喂養(yǎng)率會超過99％，母乳都很充裕，能生孩子就有奶，不會讓任何會員缺乏母乳；再就是，我的會員的妊娠紋的發(fā)生率很低，95％都是一點都不會有；95％的會員，產(chǎn)后母乳豐富、體型順利恢復(fù)到孕前，90％的會員，是不用保胎的，也就是說，我的不良孕產(chǎn)率特別特別低，而且這個特別低，還是建立在80%的會員是難孕的會員、90％的會員不保胎的情況下；在疾病治療上，小的疾病，你比如原發(fā)性痛經(jīng)，幾乎不太有什么失敗率；比較常見的輸卵管問題，保守治療的成功率，不管是輸卵管阻塞或者通而不暢或者輸卵管積水粘連的問題，這些問題的治愈率都遠遠高于90％；精子問題的治愈率會高于85％；這些都是我非常自豪的，因為我相信幾乎無人能及。這些我都非常自信。當然，如果有人超過，也是我本人非常希望的，希望網(wǎng)友提供線索，以便于我能及時去請教，以便于我能請教之后再一次的超越。
主持人：呵呵，您的這些自豪，對我們病人來說無疑是福音，是非常利好的消息，包括胎停的預(yù)防。那么，郝醫(yī)生既然把防止胎停的效果做的這么好，而且，一直以來，網(wǎng)上您的科普內(nèi)容是最多的，發(fā)的微博數(shù)量也很多，我都是最信任您的，我就非常期待您講一講胎停的原因。
郝醫(yī)生：好的，我就來講一講胎停的原因，因為這個胎停幾乎涉及到1/6的備孕女性。我總結(jié)了一下，胎停的發(fā)生總共有八大原因，這是我自己悟到的，其他的醫(yī)生也許有很多不同的意見，但是，我防止胎停發(fā)生是做的最好的，所以，如果有爭議，我認為我基本上是正確的一方。那么，從頭說起，最常見的第一個原因，就是女性的內(nèi)分泌失調(diào)問題。其實，這個內(nèi)分泌失調(diào)的問題，基本上就等同于女性激素六項的問題，這個問題，我在微博上回答的最多。很多人問我我這樣的激素結(jié)果可以不可以試孕啊，我說不可以，需要調(diào)理。很多人就會到另外的醫(yī)生那里去求證，其他的醫(yī)生基本上都不是做優(yōu)生的呀，做優(yōu)生是以寶寶健康聰明為中心的，如果僅僅是為了懷孕，標準是降低的，但是懷孕后就會面臨空囊停育的結(jié)局，而且是保胎不能阻止的，大家可以去看我的微博。
主持人：我去看過您的微博，我看到您最多的診斷是卵巢儲備功能降低和高泌乳素血癥；
郝醫(yī)生：是的，這兩項也是胎停最常見的因素。也屬于內(nèi)分泌紊亂。按照優(yōu)生的要求，優(yōu)生的最低要求肯定是不發(fā)生胎停的要求，激素六項的正常數(shù)值，要比現(xiàn)在的正常數(shù)值范圍要更小一些。大家要知道，現(xiàn)在大家看到的激素六項的正常值范圍，是影不影響健康的范圍，你雖然月經(jīng)不規(guī)律，但激素六項還在范圍內(nèi)，不要緊的，如果不考慮懷孕和優(yōu)生，不用去管他；那么到了懷孕的時候，這個正常值范圍就太大了，這個時候，我們就要來了解一下優(yōu)生要求的激素范圍。比如促卵泡激素FSH和黃體生成素LH，數(shù)值都在5～10之間，它們不管誰的數(shù)值高些，高些的數(shù)值作為分子、另一方作為分母，比值都應(yīng)該小于1.5是正常的。泌乳素的正常值范圍是5～25，而優(yōu)生的范圍要求是8～15；雄激素的正常值范圍是0.15～0.51，優(yōu)生的范圍是0.15～0.40；雌激素的正常值范圍，就是25～50，高于50或者低于25都不夠正常。
主持人：如果通過調(diào)理，把激素的數(shù)值調(diào)理在您說的優(yōu)生數(shù)值之間，是不是就不發(fā)生胎停？
郝醫(yī)生：是的，基本上會是這樣，多年來的實踐也充分證實了這一點。
主持人：那胎停的第二個原因呢？
郝醫(yī)生：其實，第一個原因，激素問題，歸根結(jié)底是女性的卵子問題，激素不好，就影響卵子的質(zhì)量，因為卵子是生命的種子；那么，第二個原因，仍然是生命的種子的另一方，也就是男性的精液質(zhì)量異常；畸精、弱精、少精、頂體酶活性過低甚至精液液化不良，都會導致胎停的發(fā)生，這個應(yīng)該不難理解；第三個胎停的原因，是免疫功能的異常，包括兩塊，一塊是封閉抗體陰性，一塊是抗精子抗體、抗心磷脂抗體等抗體。特別要說一下，封閉抗體，是母體給予胎兒的一種保護性抗體，是母體給予寶寶的金鐘罩鐵布衫，因為胚胎胎兒對于母體來說，是同種異體移植，胎兒身上有些父源性的物質(zhì)，會引起母體的免疫排斥和免疫攻擊，而如果有了封閉抗體，就是有了母親給予孩子的金鐘罩鐵布衫，繼續(xù)妊娠就會得到保護，我認為這個封閉抗體如果是陰性、而且還發(fā)生過56天以后的胎停，那么最好還是治療的，即使是第一次懷孕胎停以后，檢查出陰性通常也需要治療；再說抗精子抗體，抗精子抗體會與早期胚胎上的精子抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而導致流產(chǎn)停育；抗心磷脂抗體，主要是引起孕早期的反復(fù)流產(chǎn)和孕中晚期的胎停，主要就是因為它會產(chǎn)生動靜脈血栓和胎盤血栓。
主持人：那么這些抗體，都要在孕前檢查、孕前治療嗎？
郝醫(yī)生：目前中國的做法還很不統(tǒng)一?；旧?，孕前在各大醫(yī)院都會做免疫不育的檢查，包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體等等，如果陽性，肯定是需要治療的；但第一次懷孕前做封閉抗體檢查的很少很少，治療也就無從談起了。
主持人：那就請您繼續(xù)解讀胎停的原因。
郝醫(yī)生：胎停的第四個原因，就是精卵結(jié)合的時間不恰當。精卵結(jié)合的時間不恰當，也就是精卵老化，會引起胎兒染色體的畸變。根據(jù)統(tǒng)計，50%以上的流產(chǎn)是胚胎本身染色體畸變后造成的，也就是說，胎停的胎兒存在染色體問題，但他的染色體問題，是上一代沒有的，因此，不屬于遺傳。那么是什么原因?qū)е碌娜旧w畸變呢？主要的問題，還是女性的激素不夠正常、女性年齡大、男性的精液質(zhì)量不夠正常，還有就是，放射線、化學品、真菌病毒等感染也會導致染色體畸變，以及精子和卵子的結(jié)合，錯過了最佳的受精時間而導致的。女性的激素不夠正常、女性年齡偏大，卵泡發(fā)育容易異常，容易在減數(shù)分裂或者受精的時候，發(fā)生染色體不分離或者染色體丟失，導致21三體綜合征這樣的染色體問題發(fā)生；男性的精液質(zhì)量出現(xiàn)問題，也容易造成后代的染色體出現(xiàn)變異；大家更需要了解的是，如果沒有抓住排卵的規(guī)律、沒有抓住排卵的時間同房，也是容易導致染色體畸變的。大家知道，精子在射精24小時后質(zhì)量越來越低，雖然精子能在宮頸管和輸卵管內(nèi)能存活72小時，在45～48小時之內(nèi)會有受精能力，但射精42小時以后的精子，因為精子的老化，即使卵泡是鮮活的，受孕后的受精卵也基本上都是以不良孕產(chǎn)作為結(jié)局；同樣的，卵子排卵以后只能存活24小時，在15～18個小時之內(nèi)具有受精能力，卵子在排卵6小時以后開始逐步老化，到了排卵后12小時以后，即使與充滿活力的精子結(jié)合，受精卵仍然是以不良孕產(chǎn)作為結(jié)局。這是需要大家了解的。
主持人：也就是說，如果女性的激素不夠好、年齡偏大、精液質(zhì)量不夠好，或者具有放射線的輻射、化學品的污染，或者是真菌病毒的感染，或者沒有抓住排卵時間，沒有讓新鮮的精卵結(jié)合，這樣的情況下，不論是減數(shù)分裂或者是形成受精卵的過程，都容易發(fā)生染色體的問題，是不是？
郝醫(yī)生：是的，以上的一二三四，也就是女性內(nèi)分泌紊亂、精液質(zhì)量問題、免疫功能異常和精卵老化，是造成胎停最常見和最主要的原因。后續(xù)的、其他的原因是其次的原因。
主持人：我曾經(jīng)查資料，說是母體因素也是胎停的因素之一。
郝醫(yī)生：正要說到這一點，這也就是我要說到的第五點，母體因素，如果母體方面有全身嚴重的疾病，比如嚴重的感染、嚴重的高熱、嚴重的貧血、嚴重的肝腎疾病等，都可以導致胚胎發(fā)育停止；母體方面強烈的應(yīng)激與不良習慣，比如親人喪失、嚴重驚嚇、酗酒、毒品等不良刺激也會影響胚胎的正常發(fā)育，從而導致胎停；這是第五個方面；
主持人：那第六個方面呢？
郝醫(yī)生：第六個方面的影響，是環(huán)境方面的影響，這些環(huán)境方面的影響，剛才也談到了，各種放射線、同位素、各種輻射源，藥品、農(nóng)藥、工業(yè)毒物、食品添加劑、鉛、磷、鎘、汞等有毒物質(zhì)；或者是長期接觸有毒有害化學品，或長期處于不良的職業(yè)或生活環(huán)境，以及真菌毒素和病毒等生物因素，都可以引起胚胎染色體畸變或者通過生殖毒性，而導致胚胎停育；
第七個造成胎停的原因，是染色體病的親代遺傳，比如男性性染色體的大Y小Y，懷男胎后就容易胎停流產(chǎn)。類似的還有染色體的易位、缺失、倒位、重復(fù)等，懷孕后都容易胎停流產(chǎn)。這是導致胎停的原因。
主持人：就是這些原因嗎？
郝醫(yī)生：嗯，基本上就是這些。
主持人：您上面說總結(jié)了八大原因。
郝醫(yī)生：哦，第八個方面，確實是有的，但第八個方面不是真正的原因，不過這個情況還較為常見，就是先兆流產(chǎn)保胎后的胎停。什么意思呢，大家想，現(xiàn)在懷孕后的女性都是重點保護對象，但很多人由于孕前沒有好好準備，孕后早孕期陰道出現(xiàn)流血、出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，如果出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，那么大家都想保胎，雖然大家也了解，早孕期的流產(chǎn)其實是身體的一種保護性反應(yīng)，像吃了壞東西要惡心嘔吐一樣，是把不好的東西從身體內(nèi)排出去。那么懷孕之后，如果懷的胚胎質(zhì)量較低，身體就會自然的辨別出來，就會排斥他，讓他在胎盤形成之前排出體外，這樣對身體的影響最小，因此，早孕期的生化、自然流產(chǎn)都屬于身體的保護性反應(yīng)。但是，由于現(xiàn)在是全民保胎，做試管后早孕期全程保胎、懷孕后很多人例行保胎，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)以后，幾乎95％都會保胎，保胎最常用的藥物像黃體酮，會減輕子宮的興奮性，會抑制子宮的規(guī)律性收縮，我剛才也說了，保胎的做法是可以理解的，但是對于要流產(chǎn)停育的胚胎，90%的情況下，保胎是沒有用的；不僅沒有用，原本是可以自然流產(chǎn)的胚胎，保胎后，沒有保住，胚胎停止發(fā)育了，停止發(fā)育本來是要流產(chǎn)排出體外的，但子宮受藥物的影響沒有反應(yīng)，胚胎仍然在子宮內(nèi)，就成為胎停了，這樣是需要清宮的。
主持人：那么說來，自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)化成胎停，豈不是更糟？
郝醫(yī)生：是的，所以我在微博里面經(jīng)常說，保胎的時候，要注意利益最大化，其中，盲目保胎的80％以上是劃不來的，會會是聾了治啞了。自然流產(chǎn)，生殖道沒有人為干預(yù)，一般不會感染，今后懷孕會比較順利。但清宮之后，輸卵管和子宮內(nèi)膜就很容易感染或者粘連，就為以后的懷孕制造難度了，很多繼發(fā)性懷孕，問題都是出在清宮流產(chǎn)上。所以，國外對于早孕期先兆流產(chǎn)的態(tài)度，總結(jié)起來就是八個字：自然流產(chǎn)，順其自然。這八個大字，是值得我們國內(nèi)學習的。
主持人：我很認同這個道理，早孕期不要盲目保胎，順其自然恐怕會利大于弊。
郝醫(yī)生：是的是的。我認為胎停的主要原因就是這些了。
主持人：好的，那么我來總結(jié)一下。造成胎停的原因很多，而郝醫(yī)生他的會員的發(fā)生率極低，而且，他也是臨床醫(yī)生專業(yè)工具用書《中國優(yōu)生科學》第二版的主編，這本書設(shè)計400萬字呢，是真正的大部頭，所以，我信任郝醫(yī)生。按照郝醫(yī)生的觀點，胎停，主要是與女性的內(nèi)分泌紊亂，也就是激素六項不正常有關(guān)，注意，這個正常不正常，不是按照臨床的大范圍，而是按照郝醫(yī)生給出的小范圍；其次，是精液質(zhì)量不夠正常，包括畸精、少精和弱精，還有精子頂體酶活性弱和精液液化不良；第三，是免疫異常，大家主要關(guān)注封閉抗體、抗精子抗體和抗心磷脂抗體；封閉抗體陰性大多數(shù)需要治療，尤其是有過懷孕56天后發(fā)生不良孕產(chǎn)的女性，在再懷孕之前需要治療；第四個原因，就是精卵老化后受孕，精子卵子相遇的時間不恰當；主要是這四條原因，剩下的原因，請郝醫(yī)生補充吧。
郝醫(yī)生：剩下的原因就簡單了，第五個方面，是母體的因素，包括全身的危重疾病和心理的應(yīng)急以及不良的習慣；第六個方面是來自于環(huán)境方面的影響，放射線、輻射源、各種有毒化學品，長期處于不良的職業(yè)或生活環(huán)境之中，以及真菌毒素和病毒等生物因素的侵襲，也可以造成胎停；第七個方面，就是親代遺傳，第八個方面，是保胎保出來的胎停，也就是把自然流產(chǎn)保胎成胎停的?？偣簿褪沁@個八個方面，還是以一二三四和第八個方面為主。
主持人：好的，關(guān)于胎停的原因，這一期我們就交流到這里。想要更多的了解郝醫(yī)生孕育方面的其他知識，請關(guān)注郝醫(yī)生的新浪微博和郝醫(yī)生的網(wǎng)站，www.youshengyouyu.com(優(yōu)生優(yōu)育)，咱們下期節(jié)目再見。
郝醫(yī)生：再見。
