愛華網(wǎng)大家好，我是郝醫(yī)生。
今天我們專門用一講的時間來討論免疫性不育癥，也就看出了免疫性不育的重要性。
免疫性不育是近些年來隨著檢驗技術(shù)的不斷改進和變革，大家才逐漸認(rèn)識到，免疫性不育的發(fā)生率不低。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，上個世紀(jì)90年代以前，免疫性不育的發(fā)病率約為2％～3％左右，最近，增加到10％以上。要知道，現(xiàn)在不孕不育的發(fā)病率超過了20年前的5倍，從絕對值上算，現(xiàn)在的免疫性不育，比20年前增加了近20倍。
一，免疫性不育癥的定義
免疫性不育癥，就是男方和女方經(jīng)過常規(guī)檢查沒有問題，正常同居不避孕的情況下，兩年之內(nèi)沒有受孕，又有抗生育免疫證據(jù)的，就稱為免疫性不育癥。
也就是說，女方排卵、輸卵管、子宮、生殖道都沒有異常，男方的精液常規(guī)也正常，在這樣的情況下，有抗生育免疫證據(jù)存在的，大家恐怕聽說過的，比如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等，如果抗體陽性，就可以下免疫性不育癥的診斷。
這個病有廣義的范圍和狹義的范圍，通常我們所說的免疫性不育癥是指狹義的，就是除了存在抗精子免疫、抗子宮內(nèi)膜免疫或抗透明帶免疫外，其他方面都正常，由于世界上對抗子宮內(nèi)膜免疫或抗透明帶免疫研究不多，大多數(shù)情況下，就是專指抗精子免疫性不育。
二，免疫功能和免疫
我先從身體的免疫功能說起。
我們生活在污染嚴(yán)重的大環(huán)境中，身體暴露于嚴(yán)寒酷暑之中，而其中又遍布細(xì)菌病毒，之所以不是經(jīng)常患病，得益于我們的身體上有一個特殊防御疾病的系統(tǒng)，也就是免疫系統(tǒng)；
免疫系統(tǒng)就是我們身體對抗自然界中的病原體入侵最有效的武器，它能發(fā)現(xiàn)并清除異物、發(fā)現(xiàn)并消滅外來病原微生物。
精漿和精子對于女性來說是身體的異物，不是自己的，因此，和女性體內(nèi)的防御細(xì)胞、防御組織一碰面，女性的身體就識別出來了，這不是自身的細(xì)胞，就要想方設(shè)法排斥它、消滅它。消滅的過程一般分為兩種方式，一種是女性身體內(nèi)的防御細(xì)胞，比如巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、白細(xì)胞等等，發(fā)現(xiàn)外來侵略，就呼啦啦圍上來好多，不管是細(xì)菌也罷、病毒也罷、支原體衣原體也罷，甚至老公的精子，鐵面無私，上來，咬住了，像蛇吞老鼠一樣，沒有牙齒，囫圇個吞進去，然后慢慢消化；
還有一種消滅入侵的方式，就是體液免疫，體液免疫主要是我們血液內(nèi)的B淋巴細(xì)胞來完成的，這些細(xì)胞內(nèi)又有職責(zé)不同的兩種細(xì)胞：一種是漿細(xì)胞、一種是記憶細(xì)胞。如果外來入侵第一次發(fā)生，這個時候漿細(xì)胞一看不是自己的細(xì)胞，是敵人，就很快分泌抗體清除這些抗原，抗原也就是這些入侵者；漿細(xì)胞每秒能產(chǎn)生2000個抗體，抵抗住了身體就好好的，抵抗不住，身體就生病了；但這個時候，那些防御入侵的記憶細(xì)胞一下子就記住入侵者的模樣了，這個厲害，它馬上就發(fā)布了全身通緝令，如果第二次同樣的外來抗原再次入侵，全身的防御細(xì)胞都知道，來的是敵人，于是不管有多少外來抗原入侵，都會被消滅。而且每來一次，這個記憶細(xì)胞的印象就深刻一次，下一次的防御就加強一次。
這也就是我們?yōu)槭裁创蝾A(yù)防針的道理，預(yù)防針的原理也就是先用小劑量的抗原引起你的免疫記憶，讓身體產(chǎn)生抗體，等下一次這個抗原大規(guī)模襲擊的時候，這些抗體早已經(jīng)建成防御抗原的銅墻鐵壁了。
我們?nèi)祟惼駷橹?，總共才消滅了一種疾病，就是天花，天花就是靠全世界的人民一起注射疫苗，對它建立了強大的免疫作用，導(dǎo)致這些細(xì)菌找不到活路，活不下去，就絕種了。
因此，免疫是我們自身的防衛(wèi)系統(tǒng)，通常對身體是好的。如果沒有這套防衛(wèi)系統(tǒng)，一次最微弱的病毒感冒，也會送命。就好像是艾滋病，失去了身體免疫之后，一切感染都是致命的。
但在病理狀態(tài)下，免疫識別功能發(fā)生錯誤判斷，它把自身的組織當(dāng)成外來入侵者就壞了，造成免疫系統(tǒng)對自身組織發(fā)起攻擊，使自身組織遭到損傷和破壞，這就是自身免疫性疾病，例如紅斑狼瘡、免疫性腎病等。
這是身體在病理狀態(tài)下免疫識別功能出現(xiàn)了問題。
有些時候，免疫識別功能很正常，但對于女性來說精子和精漿屬于異物，免疫系統(tǒng)不能識別，他們就認(rèn)為是入侵者，就會啟動免疫防御，消滅入侵者。那么精子是如何避開女性免疫系統(tǒng)的攻擊實現(xiàn)受精的呢？
因為大家知道，我們的免疫系統(tǒng)在從胚胎期就進行戶口登記了，這些登記了的戶口，到成年后不會把它當(dāng)成外人而發(fā)生免疫反應(yīng)。但精子、精漿是在青春期開始后才出現(xiàn)，因此免疫系統(tǒng)并不認(rèn)識精子、精漿，還有女性的卵泡透明帶等，沒有備案。
這要歸功于我們?nèi)祟惼婷畹倪M化，人類的進化過程中，繁衍中需要男性與女性的結(jié)合，精子與卵子的結(jié)合才能孕育后代。因此，健康男性的精液里面，含有免疫抑制物質(zhì)，也就是前列腺素E和一種糖蛋白，還有精液沉淀素具有抗補體活性。他們都有免疫抑制作用，在正常情況下可抑制女方免疫活性細(xì)胞針對精子抗原的免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)免疫耐受。因此，正常情況下，女性的身體對精液精子這種異物，不排斥、不免疫。
這就是進化獲得的完美的免疫。
三，抗精子抗體產(chǎn)生的機制
產(chǎn)生抗精子抗體的機制，對于女性來說，小部分是因為丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏，不能誘導(dǎo)女方產(chǎn)生免疫耐受，這時候，精子精漿失去尚方寶劍保護，就導(dǎo)致女方產(chǎn)生抗精子抗體，大約有20%的男子缺少這些因子，因此，當(dāng)丈夫的精液不正常時，也會導(dǎo)致婦女免疫性不育。
另外一方面，就是精子或精漿這些免疫物質(zhì)進入了女性的血液。正常情況下，射精后，整個精子經(jīng)過的女性生殖道的長途旅程中，是不會進入女性血液的?？墒牵行r候，比如女性生殖道炎癥、宮頸糜爛、輸卵管炎，比如性交粗暴導(dǎo)致出血等等，精子精漿進入女性血液，誘發(fā)了抗精子抗體的產(chǎn)生?？咕涌贵w產(chǎn)生后，通常粘附在子宮頸或子宮體的內(nèi)膜組織。再次性交時，精子從陰道進入子宮頸或?qū)m體內(nèi)膜中，就會受到抗體的干擾，導(dǎo)致精子功能被抑制或滅活，而無法受精，或者即使受了精，也難以著床生長，而影響受孕。
對于女性來說，抗精子抗體，是同種異體免疫。
男性產(chǎn)生抗精子抗體的機制，是因為精子對成年男性本身也是有抗原性的。也就是說，精子對男性身體來說也是沒有登記備案的黑戶口，身體對待黑戶口，就是對待外來入侵者。但由于男性的睪丸中存在血睪屏障，在血睪屏障的保護之下，精子處于防火墻之內(nèi)，這層防火墻讓精子與血液循環(huán)系統(tǒng)隔絕，老死不相往來。因此，精子對自身來說有抗原性的。
然而由于血睪屏障的存在使男性自己的身體，不會對自身的精子發(fā)生免疫以應(yīng)，但生殖系統(tǒng)局部的炎癥、外傷及手術(shù)等都能損傷這一屏障，導(dǎo)致精子及其可溶性抗原漏出并被局部的巨噬細(xì)胞吞噬，進而致敏漿細(xì)胞、記憶細(xì)胞，發(fā)生抗精子的免疫反應(yīng)，生成自身抗精子抗體。這方面最典型的例子是男性輸精管結(jié)扎術(shù)后50％～70%的男性體內(nèi)都產(chǎn)生不同滴度的抗精子抗體；這些人在進行輸精管再通術(shù)后生育率也不高。
這就是抗精子抗體的產(chǎn)生機制。
四，抗生育免疫的常見危害
不管是男性的體內(nèi)還是女性的體內(nèi)產(chǎn)生抗生育免疫，包括最常見的抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗透明帶抗體等，當(dāng)然，男性的體內(nèi)只能產(chǎn)生抗精子抗體，這些抗生育免疫，最常見的危害就是導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)和不育。
我們來分析一下。
1.抗精子抗體對精子的作用，主要就是使精子制動或凝集。無論是精液還是宮頸粘液中存在抗精子抗體，它與精子接觸后產(chǎn)生的制動和凝集反應(yīng)，使精子不能進入宮腔，并被補體或細(xì)胞介導(dǎo)的殺傷作用損害，殺滅精子或使精子失去活動能力；
2.抗精子抗體的存在，激活體內(nèi)尤其是宮頸管內(nèi)的細(xì)胞免疫，特別是巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞被高度激活, 并進一步釋放大量的炎癥因子，不僅可以加大和加速對精子的殺傷，有時還會造成局部組織的破壞。這種殺傷消耗了大量的精子，降低了受孕機率；
3.抗精子抗體影響精子膜上顆粒的運動，進而干擾精子的獲能。精子獲能是指精子獲得穿透卵子透明帶能力的生理過程，其實，精子在睪丸的附睪內(nèi)已經(jīng)獲得了受精能力，但由附睪分泌的一種物質(zhì)粘附在精子表面，抑制了他的受精能力，這種物質(zhì)我們就叫它去能因子。精子進入女性生殖道以后，只有去能因子的作用被解除后，精子才具有了真正的受精能力，這就是精子獲能。精子獲能也就是獲能因子解除去能因子作用的過程；抗精子抗體的存在，干擾了這個過程，如果精子不能獲能，就沒有力氣和能力，空有身體，就是一個精子太監(jiān)；
4.干擾精子粘附到卵泡的透明帶上，影響精子頂體酶的釋放；精子獲能以后，如果最后要受精的話，先要精子、卵子臉貼臉的接觸，卵子不反對，精子才敢往里鉆，這個臉貼臉也就是指精子的頭部與卵子的透明帶接觸、粘附的過程，這個粘附過程一般要長達15分鐘；同時啊，這個臉貼臉也是為了識別清楚，如果犬科動物的精子和人類的卵子臉貼臉，最后人類的卵子是能識別出來、不允許其他物種侵入的；反過來也一樣；大家要知道，整整30年前，就是因為人類的精子與猴子的卵子臉貼臉，也就是人猴通奸，之后才有了艾滋??；所以，這生殖細(xì)胞的臉貼臉還有物種的特異性，人類的精子不能同家畜的卵子結(jié)合，貼不上，其實這個臉貼臉，是精子的頭部專門有溶解卵子透明帶的作用，其實就是幾種酶，主要是透明質(zhì)酸酶了；如果產(chǎn)生抗精子抗體，那這些頂體酶就難以釋放了，就影響到受精了；
5.男性體內(nèi)由于抗精子抗體的作用，容易導(dǎo)致少精弱精，影響受孕。我們知道，如果精子和血液當(dāng)中的免疫系統(tǒng)相接觸了，體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，這時候，人體的免疫系統(tǒng)就會對精子發(fā)起攻擊，把精子作為一個抗原攻擊，這種攻擊就會導(dǎo)致精子的質(zhì)量的下降，比如畸形率的增高，死亡率增高，活動力的下降，容易凝結(jié)，造成男性的不育。
6.導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎；不管是抗精子抗體導(dǎo)致的少精弱精還是干擾獲能，都使受孕難度大大增加，即使精子逃過了免疫系統(tǒng)的一路追殺，受損的精子與卵子結(jié)合，勉強受孕了，由于受精卵質(zhì)量不夠好，最終的結(jié)果往往導(dǎo)致自然流產(chǎn)或死胎；
抗精子抗體還可以通過介導(dǎo)補體，通過巨噬細(xì)胞和殺傷細(xì)胞直接殺傷受精卵和早期胚胎并阻礙受精卵種植。同時，檢測也發(fā)現(xiàn)，在早期胚胎上也存在精子的抗原。因此抗體可直接殺傷受精卵和早期胚胎。
如果存在抗子宮內(nèi)膜抗體，這種抗體屬于自身抗體，在患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性中多見。當(dāng)這種抗子宮內(nèi)膜抗體由于反復(fù)刺激而大量產(chǎn)生達到一定的含量時，可與自身的子宮內(nèi)膜組織發(fā)生抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，并激活免疫系統(tǒng)引起損傷性效應(yīng)，造成子宮內(nèi)膜組織細(xì)胞生化代謝及生理功能的損害，干擾和妨礙受精卵的著床和胚囊的發(fā)育而導(dǎo)致不育或流產(chǎn)。
免疫性不育癥，其實也可以簡單理解，就是女方有炎癥、有損傷或是曾經(jīng)做過流產(chǎn)手術(shù)，這些損傷使人體自動產(chǎn)生一些抗體保護自己，這種抗體對母體而言是好的,但是對胎兒來說就是一種危害刺激，在不做治療的情況下，抗體反復(fù)刺激胎兒、排斥胎兒就會導(dǎo)致流產(chǎn)和不育。
五，抗精子抗體產(chǎn)生的原因
對于男性而言，抗精子抗體自身免疫的發(fā)生，就是因為血睪屏障的破壞。一切導(dǎo)致血睪屏障破壞的因素都可以導(dǎo)致抗精子抗體的產(chǎn)生。比如：
像手術(shù)：輸精管結(jié)扎術(shù)、輸精管吻合術(shù)、輸精管梗阻、睪丸活檢等；手術(shù)導(dǎo)致抗精子抗體產(chǎn)生的機率最高，一般能達到60％左右；
睪丸扭轉(zhuǎn)、生殖道損傷也可以導(dǎo)致抗精子抗體的產(chǎn)生；
生殖道感染、附屬腺體感染，如慢性附睪炎、慢性前列腺炎及腮腺炎合并睪丸炎時；
隱睪、精索靜脈曲張、同性戀；
手術(shù)、外傷、感染、高溫等，破壞了血睪屏障，暴露精子抗原，使精子抗原與免疫系統(tǒng)相接觸，激活了免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗精子抗體導(dǎo)致免疫性不育。
對于女性來說，道理也差不多，就是能使精子、精漿、透明帶、子宮內(nèi)膜的組織細(xì)胞中的蛋白質(zhì)發(fā)生質(zhì)的變性，而成為自身抗原，這種物質(zhì)一旦進入血循環(huán)，刺激機體就會產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
在生殖道粘膜破損的情況下性交，比如經(jīng)期、出血時期、有炎癥的時候性生活，可使精子抗原通過破損的粘膜上皮屏障，進入皮下的B淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生抗精子抗體。
異性間的肛交或口交也是產(chǎn)生抗精子抗體的原因之一；
某些助孕技術(shù)如直接腹腔內(nèi)人工授精，可導(dǎo)致大量精子進入腹腔,被腹腔中的巨噬細(xì)胞吞噬后，誘發(fā)抗精子的免疫反應(yīng)；
另外，人工流產(chǎn)后和子宮內(nèi)膜異位癥，內(nèi)膜碎屑被巨噬細(xì)胞吞噬而刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體，影響受孕或?qū)е铝鳟a(chǎn)。
不難看出，女性抗精子抗體的產(chǎn)生主要與性行為有關(guān)，經(jīng)期同房、炎癥時期同房、異性間的肛交、口交等是主要因素。
一般來說，婚前同居的時期、新婚時期、性混亂的女性容易發(fā)生經(jīng)期同房、炎癥時期同房、異性間的肛交、口交等行為；
因此，回過頭來說看史上知名度很高的潘金蓮，她容貌美艷，身體健康，從不避孕，是幾天缺少男人就不安于室的淫婦典型。潘金蓮多年沒有生育，如果按照醫(yī)學(xué)分析，潘金蓮的表現(xiàn)就疑似是免疫性不育癥。
潘金蓮先后有六個男人。先是18歲時的張大戶，后來就是武大哥，武二哥外出公干后，由王婆牽線，與西門慶勾搭成奸，毒死武大郎后，成為西門慶的第五房妾。由于西門慶左擁右抱，潘金蓮并不是西門慶的專寵，因此不甘寂寞的潘金蓮就把琴童灌醉后行房并私通，這是第四個；潘金蓮的第五個男人是西門慶的女婿陳敬濟，好像是與陳敬濟有過懷孕，但沒有坐住胎。潘金蓮被逐出西門府后，又投靠了王婆，很快又與王婆剛成年的兒子王潮兒勾搭成奸。這就是潘金蓮的六個男人。這些男人大多數(shù)都是健康的，沒有避孕的情況下潘金蓮沒有生育，極大的可能就是潘金蓮由于性亂，生殖道受損或感染導(dǎo)致了免疫性不育癥。
需要說明的是，性交混亂的女性接觸異源性精子抗原的機會多，產(chǎn)生抗體量多，往往還伴有性傳播疾病，免疫性不育癥更重，更難治療，生育的可能性降低。
現(xiàn)在，社會上有些人的性伙伴數(shù)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個數(shù)字的，婚前10年有過3、4個男朋友的不是少數(shù)，雖然醫(yī)生了解和保護病人的隱私，不去進行道德評述，但如果從疾病的預(yù)防上來說，我認(rèn)為大家還是要盡量減少這些行為的發(fā)生，行為透支了健康，這個帳，出來混總是要還的。
六，免疫性不育癥的臨床表現(xiàn)
單純的免疫性不育癥的臨床表現(xiàn)，很簡單，除了不容易懷孕、容易流產(chǎn)和不育之外，沒有其他異常的表現(xiàn)。檢查的結(jié)果，除了免疫的檢查結(jié)果異常外，其他的都正常。也就是說，單純性的免疫性不育癥，是不育的健康人。
現(xiàn)在的臨床上，女性們往往很重視不育，可是造成不育重要原因之一的免疫因素，大家考慮的較少。
現(xiàn)在很多孕婦懷孕后容易出現(xiàn)見紅的情況,有時甚至是在沒察覺的情況下出現(xiàn)死胎,如果不及時去醫(yī)院檢查并治療，很有可能出現(xiàn)懷一胎死一胎的情況。由于免疫不育的檢查不屬于常規(guī)檢查，很多人都不知道自己有這樣的問題，一直要多次流產(chǎn)才到醫(yī)院檢查。
免疫性原因是造成習(xí)慣性流產(chǎn)的原因之一，據(jù)我了解，之所以一些女性多次流產(chǎn)、死胎后沒有考慮到免疫因素，主要還是接診醫(yī)生的技術(shù)水平不足；或者個別醫(yī)生沒有免疫性不育這根弦，醫(yī)生如果都不太了解，患者更不會知道的，我發(fā)現(xiàn)比例很大的三甲醫(yī)院以下機構(gòu)的醫(yī)生，在這一方面知識普遍比較匱乏，尤其這些年來，免疫性不育癥越來越多的情況下，需要特別提醒，要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。而且，如果是懷疑免疫原因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn)，在保胎上，方法、藥物和其他流產(chǎn)截然不同，如果誤診，就會貽誤時機，不僅保胎沒有效果，而且浪費金錢、貽害生命。
看了我視頻的朋友，如果自己是孕育上碰到類似的問題，就要提醒自己，是不是患上了免疫性不育癥，提醒自己、提醒醫(yī)生，并到有條件的醫(yī)院去進行檢查確診。
那我們就接著看：
七，免疫性不育癥的實驗室檢查
由于免疫不育的檢查不是常規(guī)檢查，有些人是要盡早進行檢查的，以免導(dǎo)致不良孕產(chǎn)，需要進行免疫檢查的女性，主要是存在一下問題的：
有不明原因不育、不良性交史、性亂史、生殖道炎癥史、流產(chǎn)史、死胎史、多次人工授精或試管嬰兒失敗的女性，可考慮進行實驗室檢查。不良性交史也就是肛交、口交、經(jīng)期性交的，流產(chǎn)史也不管是自然流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)。做過性交后實驗結(jié)果不良的人，往往也需要做實驗室免疫檢查。
對于男性，有有睪丸外傷、手術(shù)或活檢史、輸精管阻塞或吻合手術(shù)史、精子自發(fā)凝集、生殖道感染史、少精弱精、以及精索靜脈曲張和同性戀行為的應(yīng)該檢查。
檢查抗精子抗體的檢查，是采用抽血化驗，檢查前需空腹，隨時可以，沒有特殊要求，一般當(dāng)天即可出結(jié)果。如果上午抽血早飯就不要吃，下午抽血要在飯后3小時以后。
通常女性免疫不育的檢查的項目包括性交后試驗、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗透明帶抗體的檢查；男性應(yīng)該做抗精子抗體的檢查；
這是基本的，如果有必要還要繼續(xù)做凝集試驗、制動試驗、精漿和宮頸粘液的抗體測定、精子宮頸粘液接觸試驗、免疫珠試驗等。
特別要說，對于女性，如果臨床懷疑有免疫不育因素的，先做性交后試驗，如果陽性，血液抗精子抗體就不用檢查了，如果陰性，除了要進一步做血液抗精子抗體檢查，最好還要做一個宮頸粘液的抗體檢查，我們知道，子宮頸是女性最易發(fā)生而且最重要的局部免疫部位，對精子的局部免疫也是最高的部位，當(dāng)血清檢查精子免疫陰性的，精子抗體可能在子宮頸粘液局部查到。這種檢查最好在月經(jīng)中期進行，因為那個時候的宮頸粘液最好收集。由于個體差異，宮頸粘液特別少的，可以每晚0.25～0.75mg，也就是0.5～1.5片乙烯雌酚塞入陰道深處，具體多大劑量需要由醫(yī)生根據(jù)患者的情況來定，因為激素的作用和副作用都不小，不小心使用容易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。
實驗室免疫檢查的目的，最起碼需要能確定是否有抗體，檢查出抗體的要確定抗體的免疫球蛋白類型、能作抗體定量、能判定抗體在精子上的結(jié)合部位；因為，免疫球蛋白的類型不同，所選擇的治療方法亦不同。抗體結(jié)合精子的百分率不同或抗體的滴度不同，對生育力的影響亦不同?？贵w滴度越高或結(jié)合有抗體的精子百分率越高則對生育力的損害越大。再者，抗體在精子上結(jié)合部位的不同，對生育力的損害也不同。結(jié)合于精子頭部的抗精子抗體對生育力的影響較大，而結(jié)合于尾尖部的抗體對生育力基本沒有影響。
八，免疫性不育癥的診斷
免疫性不育的診斷是以實驗室檢查為主，臨床癥狀為輔。臨床癥狀就是長期不明原因的不育。在評估免疫不育時，醫(yī)生要對夫婦雙方的血清、精液及宮頸粘液進行抗精子抗體測定。一般來說，精子制動試驗比精子凝集試驗與不育有更大的相關(guān)性。精子免疫熒光檢查的臨床意義不大，可以不必在這上面浪費時間和金錢。應(yīng)該強調(diào)的是，由于生殖道局部抗精子免疫損害更容易發(fā)生，因此局部的免疫檢查比全身性免疫檢查更重要。
如果不育夫婦，具有
1.不育時間超過2年；
2.沒有其他導(dǎo)致不育的原因；
3.可靠的檢測方法證實體內(nèi)存在抗生育抗體；
4.體外實驗證實抗生育免疫干擾精卵結(jié)合；
這四項內(nèi)容，如果不育夫婦有前3項就可作出免疫性不育癥的臨床診斷，如果同時滿足4項標(biāo)準(zhǔn)就可以肯定臨床診斷。
在不孕不育的免疫性不育診斷中，我們一定要慎重，要排除臨床上其他的原因以后，也就是臨床上患者夫婦沒有其他的器質(zhì)性原因，可以診斷為單純性的免疫性不育癥。
但是，臨床上單純的免疫性不育癥的比例并不大，往往同時存在其他的不育因素，這個時候，就要看免疫問題所占的分量了，有些抗體滴度低、抗體結(jié)合精子比率少、抗體結(jié)合在精子尾尖部的，甚至不用治療就可以懷孕，就是說，免疫問題很大，就要進行主要的、長期的免疫治療，免疫問題不是很大，就不要浪費過多的治療時間，盡量依靠這樣的檢查和診斷來指導(dǎo)治療、綜合治療。
九，免疫性不育癥的治療
免疫性不育癥在確診之后，還要盡量檢查出抗體的免疫球蛋白類型、抗體定量、抗體在精子上的結(jié)合部位等，因為結(jié)果不同，治療也不同。
1．女性免疫不育的治療
⑴避孕套隔絕療法：
這對抗精子抗體陽性的女性患者有效而易行。對于抗精子抗體陽性者來說，每次性交精液進入體內(nèi)，都是一次加強免疫。使用避孕套能減少女性體內(nèi)淋巴細(xì)胞與精子及其抗原接觸的機會。使得女性體內(nèi)，主要是生殖道局部抗精子抗體水平下降；
一般推薦使用避孕套6～12個月，治療時間比較長，當(dāng)然使用時間的長短要依據(jù)抗體滴度而定。一般推薦應(yīng)用6個月，但由于個體差異性在免疫不育上相當(dāng)明顯，有可能部分個體需要繼續(xù)使用。所以，在采用避孕套治療期間需要作抗精子抗體追蹤檢查，對血及宮頸粘液的抗精子抗體的測定，每兩個月一次，直到發(fā)現(xiàn)抗體滴度已下降到較低的范圍，才在監(jiān)測的排卵期內(nèi)進行1～2次陰道內(nèi)排精試孕。
如果男方的精液存在抗精子抗體，僅僅采用隔絕療法來治療是無效的。
⑵免疫抑制劑的治療：
免疫抑制劑，可以降低循環(huán)抗體的產(chǎn)生。主要應(yīng)用類固醇類藥物。
方法有:局部療法、低劑量持續(xù)療法和大劑量間歇療法。
局部療法可以應(yīng)用氫化可的松栓劑放入陰道深處，用于宮頸粘液抗體滴度高的患者；
低劑量療法通常應(yīng)用強的松5mg，一日3次，3～6個月；需要注意類固醇藥物的逐漸撤藥的方法；
大劑量間歇療法主要應(yīng)用甲基強的松龍32mg，一日3次，連用7天，最好在月經(jīng)要來之前的一周，每個月經(jīng)周期使用一周，連續(xù)3～6個月經(jīng)周期。
在用藥期間，要定期檢測抗精子抗體滴度。由于容易出現(xiàn)如體重增加、情緒改變、痤瘡、水腫等較為嚴(yán)重的副作用，藥物的使用一定要由接診醫(yī)生慎重使用。
免疫抑制劑一般要和維生素C一起使用，效果會更好。
維生素C0.3g口服，每天三次，與免疫抑制劑一起使用。
⑶輔助生殖技術(shù)：
免疫性不育，除了上述的治療方法。還可以選擇輔助生殖技術(shù)。
主要有宮腔內(nèi)人工授精、試管嬰兒或者輸卵管內(nèi)配子移植的方法。不管哪種方法，成功率都在10％～30％之間，大多在15％左右，類同于普通的藥物治療，懷孕率不盡人意，而且后兩者花費大，有創(chuàng)傷且容易造成卵泡刺激過度的嚴(yán)重后果。
曾經(jīng)有關(guān)于輸卵管內(nèi)配子移植術(shù)43%成功受孕的報道，但，重復(fù)者實驗沒有獲得高成功率的結(jié)果支持。
倒是單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射的輔助生殖技術(shù)有可能帶來希望和突破，但由于全球范圍內(nèi)，這種方法治療免疫性不育癥的資料不多，目前還不能定論。
⑷綜合治療：
如果生殖道感染存在，就使用抗生素。根據(jù)生殖道感染可協(xié)同增加抗精子抗體活性的理論，感染消除后，抗體滴度會下降；
如果宮頸粘液量分泌過少或不足，可從來月經(jīng)的第五天晚上起，每晚乙烯雌酚0.25mg陰道用藥，連用21天，以改變宮頸粘液的質(zhì)和量，可以有效稀釋宮頸內(nèi)的抗體濃度。
輔助補充維生素C、維生素E抗氧化，以隔絕阻斷抗原，加強體內(nèi)抗體的消除，以及消除自由基達到治療日的。
2．男性免疫不育的治療
男性的治療與女性的不同，基本上都是從以下幾個方面治療：
⑴首先是對因治療。
如果男性有生殖道炎癥應(yīng)積極抗感染治療，越早、越及時越好，消除炎癥，抗體滴度下降。精液粘度較高時用大劑量維生素C。因生殖道局部損傷導(dǎo)致的精子外溢，應(yīng)用外科手術(shù)切除暴露精子抗原的病灶，也可以使抗體滴度下降。對因睪丸組織損傷和附睪病變產(chǎn)生自身抗精子抗體導(dǎo)致不育的，可以手術(shù)治療，消除免疫反應(yīng)的病灶，可改善生育能力。
⑵免疫抑制劑治療：
男性使用免疫抑制劑為口服，可以低劑量持續(xù)療法和大劑量間歇療法。間歇療法中，女性一個月經(jīng)周期用藥一周，男性一個月用藥一周。無論是低劑量持續(xù)療法還是大劑量間歇療法，文獻報道有24％～50％療效確實，效果比女性治療好得多。
⑶睪酮反跳療法：
睪酮是男性激素，用它治療的原理，就是大劑量外來的睪酮可以抑制垂體前葉分泌促性腺激素，從而抑制睪丸曲細(xì)精管的造精功能，可以達到精液內(nèi)無精子，由于精子吸收的過程可以產(chǎn)生精子凝集的抗體，無精后，血清精子凝集抗體滴度就會明顯降低，出現(xiàn)暫時性的抑制現(xiàn)象，若精子發(fā)生抑制且相當(dāng)長時期后，精子抗體可以下降。一旦停用睪酮后，造精功能解除了抑制，曲細(xì)精管的生精上皮細(xì)胞即開始再生，停藥3個月后，精子數(shù)目往遠(yuǎn)超過原來的水平，稱為反跳。精子數(shù)目反跳的時候，抗體維持較低水平，也就是精子數(shù)目的增加和抗體的增加不同步，這種現(xiàn)象一般可以維持3～5個月之久，以后多數(shù)患者的抗精子抗體又隨之增加，少數(shù)患者的抗精子抗體能長期消失，可以恢復(fù)生育功能。如果能定期檢查精液和抗體滴度，掌握好這個規(guī)律，讓反跳現(xiàn)象和女方受孕時間相結(jié)合，是可以提高受孕率的。這種方法也可以用來治療難治性的少精癥。
具體用藥方法有四種：
①睪丸酮100毫克，每周一次連續(xù)12周停藥；
②睪丸酮200毫克，每周一次，連續(xù)8 周停藥；
③丙酸睪丸酮，50毫克肌內(nèi)注射，每周3次，用藥1～3個月；
④庚酸睪酮，每3周200毫克，約在第9周時出現(xiàn)無精，也可下降到一定程度就停藥。
這個大劑量反跳療法，要掌握好適應(yīng)癥，一定不能自己濫用。對那些血漿睪酮水平高、曲細(xì)精管細(xì)小、間質(zhì)細(xì)胞過少的不能應(yīng)用睪酮反跳療法。對少數(shù)男性，可引起睪丸曲細(xì)精管基膜的玻璃樣變，導(dǎo)致約10%的患者永久性的無精癥。所以用藥時間不要過長，藥量不可過大，最好在各種療法均無效以后再考慮選用。
⑷精液洗滌后人工授精方法：
這種方法是期望用洗滌方法去除精漿內(nèi)的抗精子抗體，并用洗滌過的精子做人工授精。但成功率為10％～15％，比較低。
⑸供精者人工授精：
如果以上各種方法都失敗，就可以采用供精者精液人工授精，也就是用精子庫中其他人的精液受精，這種方法的前提是妻子的生育力正常的。
總之，免疫性不育是世界性的難題，全球治療效果不佳。
然而有不少論文在大肆宣傳中醫(yī)中藥或者中藥為主西藥為輔治療免疫不育的效果非常好，從國內(nèi)發(fā)表的論文上看，治愈率讓人乍舌，一般女性抗精子抗體的治愈率都在80％以上，男性的在90％以上，一般就是95％，大家可以在網(wǎng)上查一下?？墒菦]有重復(fù)性。按論文所說的方法去重復(fù)驗證，很無奈，驗證不了。
一方面，全世界都束手無策，效果不佳；另一方面，治愈率奇高；這本身就是一個怪現(xiàn)象，更怪的是，不管是國內(nèi)的大型醫(yī)院還是國外，似乎對這樣的論文不為所動，大家都在另辟蹊徑，對這樣的好方法充耳不聞，這是怎么回事，大家去想。
其實，中藥治療免疫還是有些作用的，現(xiàn)代藥理也證明，雷公藤多甙、丹參等有可能對于免疫性不育會有幫助。但遺憾的是，那些所謂的“驗方”，恰恰不用這些作為主藥，而是根據(jù)陰陽五行的原理按照溫陽補腎、清熱解毒、活血化瘀的方法用藥。虛夸的效果和查無實據(jù)的原理，這是全世界嚴(yán)肅醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)不會認(rèn)可的。請大家注意鑒別，擦亮眼睛，少浪費時間和金錢，少被騙。
在對免疫性不育癥的認(rèn)識上，現(xiàn)在臨床上有兩種傾向，一種是認(rèn)為免疫不育發(fā)病率很高，一種是認(rèn)為很少見；我認(rèn)為，傾向很高的人往往是統(tǒng)計上有問題，把一切有免疫不育抗體指標(biāo)的，都劃歸了免疫性不育癥；而傾向比例很低的醫(yī)生，更多的是對免疫不育不甚了解、對免疫知識比較匱乏所導(dǎo)致。
我們知道，不育癥可以是一種因素導(dǎo)致，也可以多種因素并存，免疫不育也不例外。免疫抗體有可能是患者唯一的致病因素，也有可能僅僅是一個不正常的指標(biāo)之一。有可能占不育原因的95％，也有可能僅僅占5％。這個大家不能偏頗。
十，免疫性不育癥的預(yù)防
預(yù)防免疫性不育，其實就是實行更健康的生活方式。
在日常生活中除了要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防免疫性不育關(guān)鍵是防止男女生殖道損傷，防止精子、精漿、透明帶、子宮內(nèi)膜等抗原進入血循環(huán)而刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
這就要避免生殖道粘膜破損的情況下性交，杜絕粗暴性交、經(jīng)期性交和生殖器有炎癥性交。產(chǎn)后性交應(yīng)在2～3個月后，子宮創(chuàng)面完全愈合時；或先用一段時間避孕套，防止精子從微小創(chuàng)口漏入組織內(nèi)。
防治生殖系統(tǒng)感染，積極治療急慢性炎癥及性病，同時，潔身自愛，杜絕性濫交、不潔性交，以及不良的性交方式。
性生活中要做好避孕措施，避免計劃外懷孕導(dǎo)致的流產(chǎn)，避免抗原進入血液而誘發(fā)免疫性不育，盡量避免宮內(nèi)操作。
關(guān)于免疫性不育癥，我們今天就討論到這里，從下一講開始，進入另外一個版塊，就是男性女性的常見病和難治病部分，下一講是細(xì)菌性陰道病，歡迎大家繼續(xù)收看。
再見。
