愛華網(wǎng)第一節(jié) 正常人體水和電解質(zhì)的分布調(diào)節(jié)
(Distribution of water and electrolyte in nomal body)
一、正常人體液和電解質(zhì)分布
(Distribution of water and electrolyte in nomal body)
水是人體內(nèi)含量最多的成分，體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)構(gòu)成了體液(body fluid)。體液中的各種無機鹽、低分子有機化合物和蛋白質(zhì)都是以離子狀態(tài)存在的，稱為電解質(zhì)(electrolate)。人體的新陳代謝是在體液中進行的，體液的含量、分布、滲透壓、pH及電解質(zhì)含量必須維持正常，才能保證生命活動的正常進行。
（一）體液的分布
正常成年男性的體液含量約占體重的60%，其中40%分布在細(xì)胞內(nèi)，稱為細(xì)胞內(nèi)液。20%分布在細(xì)胞外，稱為細(xì)胞外液。細(xì)胞外液中，血漿約占5%，組織間液占15%(圖3-1-1）。
圖3-1-1 體液的含量分布
體液的含量分布因年齡、性別和體型不同有很大差異。如：人體內(nèi)體液總量隨年齡增長而減少，新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童體液總量分別占體重的80%、70%、65%；主要是組織間液比重依次減少。
脂肪和肌肉組織比較含水量少，肌肉含水約75-80%，脂肪含水約10-30%。一般情況下，女性脂肪含量較多，肥胖者體液含量較非肥胖者明顯少，因此肥胖者對失水疾病耐受差。（見表3-1-1）
表3-1-1 體型對體液的影響
體重（kg） 體液總量(%) 總含水量（L） 失水量（L）
肥胖者 70 42.8 30 4
非肥胖者 70 64.2 40 4
（二）電解質(zhì)在體液中的分布及含量
電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外分布和含量有明顯差別。細(xì)胞外液中陽離子以Na+為主，其次為Ca2+。陰離子以Cl-最多，HCO3-次之。細(xì)胞內(nèi)液陽離子主要是K+，陰離子主要是HPO42-和蛋白質(zhì)離子。含量（見表3-1-2）。
表3-1-2 細(xì)胞內(nèi)、外液主要電解質(zhì)含量
陽離子(mmol/L) 陰離子(mmol/L)
細(xì)胞外液
（血漿）
Na+ Ca2+<>/sup Cl- HCO3-
140 5 104 24
細(xì)胞內(nèi)液
K+ Mg2+ HPO42- 蛋白離子
150 26 100 65
無論是細(xì)胞內(nèi)液還是細(xì)胞外液，陽離子所帶的正電荷和陰離子所帶負(fù)電荷總數(shù)相等，因而體液都呈電中性。表中Na+、CI-、HCO3-含量值最常用。
二、人體每日水出入量(Daily water intake and excretion)
正常人每日水的攝入量和排出量處于動態(tài)平衡。水的來源有飲水、食物含水。代謝水，又稱內(nèi)生水，是體內(nèi)物質(zhì)氧化生成的水。機體排水的途徑包括：皮膚不感性蒸發(fā)，呼吸道蒸發(fā)，糞便排水及腎臟排水。一般情況食物含水、代謝水、皮膚、呼吸道及糞便排水相對恒定，隨著飲水量的增減、腎臟排水相應(yīng)變化但總的攝入與排出大致相等（見表3-1-3）
表3-1-3 正常成年人每日水的出入量
水的入量（ml）
水的出量（ml）
飲水
1000-1300 皮膚不感性蒸發(fā) 500
食物含水 700-900 呼吸道蒸發(fā) 350
代謝水 300 糞便排水 150
腎臟排水 1000-1500
總量 2000-2500 2000-2500
三、體內(nèi)水交換及體液的滲透壓( Water exchange and fluid osmolality)
（一）體內(nèi)各部分體液間的水不斷進行交換，其交換量保持平衡
1.血漿和組織間液之間有毛細(xì)血管壁，除血漿蛋白質(zhì)外，水和小分子溶質(zhì)均可自由通過。因此，以血漿電解質(zhì)代表細(xì)胞外液電解質(zhì)，組織間液和血漿不同是血漿中含有蛋白質(zhì)、形成血漿膠體滲透壓。（圖3-1-2）
圖3-1-2 血漿和組織間液水，電解質(zhì)交換
2.組織間液和細(xì)胞內(nèi)液之間存在著細(xì)胞膜，細(xì)胞膜對水和小分子溶質(zhì)（如尿素）可以自由通過。電解質(zhì)雖然經(jīng)常出入細(xì)胞，但其通過細(xì)胞膜并不自由，受多種因素制約，所以細(xì)胞內(nèi)外離子成分差別很大。如細(xì)胞內(nèi)主要為K+，細(xì)胞外主要為Na+，與細(xì)胞膜鈉泵等等結(jié)構(gòu)作用有關(guān)。（圖3-1-3)
圖3-1-3 電解質(zhì)通過細(xì)胞的制約因素
3.溶液的滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目，體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)、外的滲透壓是相等的，當(dāng)出現(xiàn)滲透壓差別時，主要靠水的移動來維持細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓平衡。（見圖3-1-4）
圖3-1-4 維持細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓平衡示意圖
四、消化液在水，電解質(zhì)平衡中的意義
(Functions of gastrointestinal fluid in water and electrolyte balance)
人體由消化道攝入水和電解質(zhì)。在食物消化過程中消化道分泌大量消化液，成年人達8000m1/日，消化液完成消化功能后幾乎全部重吸收。從表2-4可知道，消化道各段分泌液所含電解質(zhì)不同，胃液中主要含Cl-、HCO3-為零呈酸性；小腸中胰液、膽汁、腸液主要含Na+ 、HCO3-為堿性；各階段消化液中所含K+和血槳相近甚至明顯高于血槳。在疾病狀態(tài)下，如嘔吐、腹瀉、引流、造瘺等均會丟失大量消化液，導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂。
表3-1-4血漿及消化液電解質(zhì)含量（mmol/L）
Na+ K+ Cl- HCO3-
血漿 140 3.5-5.5 104 23-28
唾液 10-40 26 10-30 <10
胃液 20 10-20 150 0
胰液 140 5 40 110
膽汁 140 5 100 40
腸液 140 5-15 60-110 30-80
五、水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)
(Regulation of water and electrolyte balance)
人體水、電解質(zhì)平衡受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)，激素控制水的攝入量和腎的排出量完成。
（一）ADH的調(diào)節(jié)(Regulation of ADH)
當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓升高時，刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，使ADH分泌增加；當(dāng)血容量下降時，對容量感受器刺激減弱，使ADH分泌增加。腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增多，細(xì)胞外液滲透壓下降，容量增加。
相反，當(dāng)滲透壓下降，血容量增多時，可出現(xiàn)上述相反機制，使ADH分泌減少，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水減少；滲透壓回升，血容量減少。（見圖3-5）
圖3-1-5 抗利尿激素的調(diào)節(jié)及作用示意圖
（二）渴覺中樞的作用
渴覺中樞位于下丘腦視上核側(cè)面，它和滲透壓感受器在空間上有部分重疊。滲透壓感受器興奮時，渴覺中樞也興奮、產(chǎn)生渴感、機體主動飲水補充水的不足。（圖3-1-6）
圖3-1-6 渴覺中樞和滲透壓感受器位置
（三）醛固酮的作用(Function of aldosterone)
醛固酮是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和電解質(zhì)的激素，醛固酮的分泌，是通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)實現(xiàn)的。
當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、醛固酮分泌增加，使腎臟重吸收鈉增加，進而引起水重吸收增加，細(xì)胞外液容量增多；相反細(xì)胞外液容量增多時，通過上述相反的機制，使醛固酮分泌減少，腎重吸收鈉水減少，細(xì)胞外液容量下降。
血鈉降低，血鉀升高同樣刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加。（見圖3-7）
圖3-7 醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及作用示意圖
