愛華網(wǎng)附子理中湯合承氣湯加減治療便秘（王立鳳醫(yī)案）
張某，女，58歲，2004年4月16日就診。5年來一直大便秘結難解，每3－5日一行，甚則半月一行，每次大便干結如羊屎，艱澀難解。曾服清熱瀉火通便方藥如麻子仁丸、蓯蓉通便口服液，癥狀均不見緩解。診見：大便10日未行，無腹脹便意，少氣乏力，食欲不振，喜熱食熱飲，面色暗淡，小便清長，舌淡苔白，脈沉細。
辨證：脾胃陽虛，溫化推動無力而致便秘
治則：健脾溫陽，理氣通便
方藥：附子理中湯合小承氣湯加減
附子10克（先煎），黨參10克，白術10克，甘草5克，干姜5克，枳實6克，厚樸6克，大黃2克。
5劑，日1劑，水煎服。
[二診]服藥1劑后，大便于1日2行，略不成形，繼服4劑，食欲恢復正常，大便每日1－2次，已不結硬，囑服中成藥附子理中丸善后。繼服一月后大便正常，面色轉榮。
[評析]便秘一癥，當今臨床運用，多局限于攻下、潤下兩法，但很多便秘患者病理本質并非熱積或津枯，以致辨證不當面治療無效。早在仲景時代，本病辨證就有陰結、陽結、脾藥三種，《景岳全書.秘結》亦云：“陽結證，必因邪火有余，以致津液干燥－－－－凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也”。本例當屬陰結為患，患者5年業(yè)飽受便秘之苦，病本在陽氣不足，不能溫化推動津液下潤大腸。前醫(yī)不辨寒熱，妄用寒涼攻下而使脾胃陽氣更傷，故百治無效。本方用附子理中丸溫補其中焦陽氣，少佐小承氣湯以助理氣通腑，所以取效者，在于陽氣一行，腸腑得暢而諸證得解。
[再按]此證平時之治法，當為承氣或麻子仁之類。然萬病先分陰陽。承氣或麻子仁之類，為陽結之所宜，陰結則不宜也。陰結者，當以附子理中治本，以承氣治標也。
“凡陰陽之要，陽密乃固?！贝酥稳f病之大法也。故凡三陰證者，當以扶陽治其本為主，其它方藥治本標為次。
