愛華網(wǎng)上學(xué)期在學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》中麻子仁丸的時(shí)候，就對其所主治的胃強(qiáng)脾弱的“脾約”證有些不解，特別是教材上所論述的“脾約者，脾不能為胃行其津液，但輸膀胱，故小便數(shù)”，覺得似乎很牽強(qiáng)，直至近日，筆者在研讀《傷寒論》時(shí)，通過對其中小承氣湯與麻子仁丸的對比分析以及參考注家與《傷寒學(xué)》教材，才略有所悟。
小承氣湯由大黃四兩厚樸二兩 枳實(shí)三枚組成
麻子仁丸由麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升組成
《傷寒論》第247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相摶，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”。因此麻子仁丸被歷代許多醫(yī)家認(rèn)為是治療胃強(qiáng)脾弱，脾陰不足的脾約證的代表方劑，而且“脾約”似乎成了麻子仁丸的專有名稱，對此筆者不敢茍同，因?yàn)椤秱摗分忻鞔_提出小承氣湯亦可以治療“脾約”，《傷寒論》第179條論述：“病有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也……”成無己注曰：邪自太陽傳之入府者，謂之太陽陽明”，此正合第250條所論述：“太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之”，指太陽病因?yàn)楹埂⑼?、下?dǎo)致津液損傷，化燥成實(shí)，所以小承氣湯也可以治療太陽陽明脾約證，此條與第179條都有“小便數(shù)，大便硬”之指證，可見脾約亦是以“小便數(shù)，大便硬”為代表證，脾約既可以指胃強(qiáng)脾弱，脾陰不足（第179條），又可以指津液不足，陽明燥實(shí)（第250條），所以小便數(shù)也應(yīng)該是陽明燥熱迫津下泄所致，而不是所謂的“但輸膀胱”所致。
綜上所述，“脾約”不是麻子仁丸的專屬，其只是指脾為陽明胃熱（胃強(qiáng)）所約束的一種狀態(tài)，以“小便數(shù)，大便硬”為指證，臨床如果單純由于脾陰不足導(dǎo)致的小便數(shù)，大便硬，就可以用麻子仁丸，如果出現(xiàn)陽明胃家燥實(shí)之證，就可以用小承氣湯。
