愛華網一、機構設置和沿革
2007年4月18日，常熟市農村合作醫(yī)療管理中心（簡稱合管中心）成立，為行政管理類全民事業(yè)單位，隸屬于常熟市衛(wèi)生局領導，核定人員編制10名，經費由市財政全額撥款。負責農村合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理工作。各鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生和管理醫(yī)療管理中心，社會公益類全民事業(yè)單位，經費實行財政全額撥款,核定人員編制供81名，隸屬各鎮(zhèn)政府領導，業(yè)務上接受市合管中心指導，全面負責轄區(qū)農村合作醫(yī)療的各項工作。
2009年 11月24日，根據(jù)《市政府關于印發(fā)<</SPAN>常熟市居民基本（農村合作）醫(yī)療保險管理辦法（試行）>的通知》精神，為做好全市居民基本（農村合作）醫(yī)療保險管理工作，進一步推進衛(wèi)生信息化建設，經編委同意，市農村合作醫(yī)療管理中心增掛“常熟市居民基本醫(yī)療保險管理中心”和“常熟市衛(wèi)生信息中心”牌子。主要負責全市居民基本農村合作醫(yī)療基金的籌集、使用、管理工作和全市醫(yī)療衛(wèi)生信息工作。
我市居民醫(yī)保體系形成了由居民醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構為轄區(qū)居民提供具體相關服務的運作管理模式。
二、工作職能：
為居民基本（農村合作）醫(yī)療保險提供管理保險。負責居民基本（農村合作）醫(yī)療保險基金的籌集、撥付、結算和保證基金安全、規(guī)范運作；負責市級大病統(tǒng)籌居民基本（農村合作）醫(yī)療保險費用和醫(yī)療救助基金的審核、發(fā)放；指導檢查基層居民基本（農村合作）醫(yī)療保險工作；監(jiān)督管理居民基本（農村合作）醫(yī)療保險定點服務機構；負責居民基本（農村合作）醫(yī)療保險和衛(wèi)生信息化管理；承擔市居民基本（農村合作）醫(yī)療保險管理委員會的日常工作。
三、參保情況及基金籌集與使用情況
2011年為52.44萬名人員辦理居民基本（農村合作）醫(yī)療保險參保手續(xù)，參保率達到99.83%。2011年，本市實際籌資標準為428元/人（含上級財政資助），其中，上級財政資助28元/人，本市財政資助150元/人，鎮(zhèn)財政（含村集體扶持）資助150元/人，個人繳納100元/人。全年籌集基金22247.76萬元，其中，省級以上財政補助1608.2萬元、市級財政補助7650.00萬元、鎮(zhèn)級財政補助7126.78萬元、村集體扶持509.49萬元、個人繳納5234.38萬元(其中,個人自付5153.77萬元、醫(yī)療救助基金資助繳納80.61萬元)、利息收入118.91萬元。2011基金總支出金額2607.91萬元，其中：住院補償83332人次，住院補償金額20642.12萬元,門診補償2671042人次，門診補償金額4628.32萬元，體檢補償155970人次，體檢支出598.81萬元，其他支出（按規(guī)定提取醫(yī)療救助基金）738.66萬元。
2011年，醫(yī)療救助對象（五保、低保、低保邊緣對象、其他（重點）優(yōu)撫對象、特困職工少兒、重度殘疾人和家庭經濟困難的大學生等）參保共13200人，占參?？側藬?shù)的2.52%。各鎮(zhèn)財政出資80.61萬元,為8061名符合資助參保政策的五保戶、低保、重點優(yōu)撫和特困職工家庭少年兒童等人員繳納了個人保費。醫(yī)療救助對象因病就醫(yī)得到醫(yī)療救助25189人（次），1243.53萬元,其中：五保戶、低保、低保邊緣、重度殘疾人、其他（重點）優(yōu)撫對象、特困職工少兒、家庭經濟困難大學生等人員獲得救助24552人次，900.88萬元；年醫(yī)療費用5萬元以上且因病造成生活困難的人員得到醫(yī)療救助637人次，342.65萬元。獲得萬元以上救助共226人,獲得10萬元以上救助1人。
四、工作業(yè)務內容
（一）服務參保居民，惠及民生工程。
中心設立服務窗口，為參保人員現(xiàn)場政策咨詢、業(yè)務辦理。2011年全年為311位常年在外的參保者辦理了異地醫(yī)療登記審批手續(xù)，為2410位參保者辦理轉院、轉診登記審批手續(xù)，為1734位參保者辦理特殊病種大額門診登記審批手續(xù)，辦理醫(yī)療卡壞卡換卡8391張，辦理醫(yī)療卡遺失補辦2954張。接受參保人員政策咨詢的來電來訪1000余人次。
（二）加強監(jiān)管，保證基金安全運行。
中心全年辦理參保人員提交的各類醫(yī)療費用調查、審批1710份，加強定點服務機構監(jiān)管，專項抽查病歷800份，審核危重病歷5943份。開展對定點服務機構的各類專項檢查134次。檢查內容涉及到：一般診療費收費管理、基本用藥目錄執(zhí)行、政策、補償公示情況、死亡人員刷卡結算、連續(xù)刷卡的處方抽查和醫(yī)療機構履行定點服務機構義務等方面，較好地保證了居民基本（農村合作）醫(yī)療保險政策的執(zhí)行和基層社區(qū)衛(wèi)生服務工作的正常開展。
（三）加強業(yè)務培訓，提高經辦機構服務能力。
加強經辦機構工作人員政策業(yè)務培訓，全市組織開展各級培訓127期數(shù)，合計培訓1599人次。培訓內容包括政策培訓、財務管理和支付方式改革業(yè)務培訓等。
五、工作榮譽：
2008年8月，衛(wèi)生部將我市列為新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“兩制銜接”重點試點聯(lián)系地區(qū)之一。
2008年12月，我市被省衛(wèi)生廳授予“江蘇省新型農村合作醫(yī)療管理先進單位”稱號。
2009年1月，我市農村合作醫(yī)療管理中心被市委、市政府授于2008年度機關作風和效能建設“十佳科室”。
2009年5月份，我市被衛(wèi)生部、民政部選取確定為中國和澳大利亞政府合作項目——新型農村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度銜接干預性研究項目的全國6個試點縣之一。
2011年1月，我市被首批授予“江蘇省農民健康工程先進市”稱號。
2011年3月，我市被衛(wèi)生部列為全國醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革劉謙副部長聯(lián)系點。
2011年4月，我市被衛(wèi)生部確認為衛(wèi)生部、亞洲開發(fā)銀行新農合供方支付方式改革全國二個項目縣之一。
2012年7月，我市被省衛(wèi)生廳推薦為全國新型農村合作醫(yī)療先進集體。
六、科室職能
綜合業(yè)務科：52701397
具體職能：
1、負責定點服務機構申請受理、初步審核（審定由市合管委負責）、變更和考核，監(jiān)督檢查定點服務機構的服務行為和執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)章制度的情況
2、辦理異地醫(yī)療、特殊病種大額門診、轉診的登記和審批，辦理各類醫(yī)療卡的業(yè)務。
3、負責病歷審核和意外傷害醫(yī)療費用的調查核實。
4、接受參保人員的政策咨詢。
5、其他領導交辦的工作。
信息技術科：52308558
具體職能：
1.負責全市居民基本（農村合作）醫(yī)療保險業(yè)務系統(tǒng)、財務系統(tǒng)等安全運行。
2.負責居民基本（農村合作）醫(yī)療保險網絡宣傳版塊。
基金管理科：52302327
具體職能：
1、負責居民基本（農村合作）醫(yī)療保險基金的核算管理。
2、建立健全有關帳冊和臺帳，按時準確填報各類統(tǒng)計報表并及時上報。
3、督促財務人員及時補償兌現(xiàn)和基金結算撥付，定期公布基金的籌集、使用、補償兌現(xiàn)情況。
七、聯(lián)系方式
常熟市居民基本醫(yī)療保險管理中心
常熟市農村合作醫(yī)療管理中心
常熟市衛(wèi)生信息中心
咨詢電話：52701397
工作QQ：2318234515（常熟市居民醫(yī)保）
Email：52701397@163.com
官方微博：常熟市居民醫(yī)保
http://weibo.com/u/1133966612
單位地址：常熟市富陽路6號。
常熟市衛(wèi)生局網站：http://www.csws.gov.cn/
