愛華網(wǎng)???? 建國初期，農(nóng)村合作醫(yī)療開始形成并曲折發(fā)展。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）在全國范圍內(nèi)建立起來。如今，新農(nóng)合成為農(nóng)村地區(qū)最主要的醫(yī)療保障形式，有效滿足了農(nóng)村居民的健康保障需求，緩解了就醫(yī)壓力，總體效果較為顯著。但在建設(shè)過程中，由于制度設(shè)計(jì)不盡合理、監(jiān)管機(jī)制不健全，出現(xiàn)了逆選擇嚴(yán)重、公平性缺失、醫(yī)療行為不規(guī)范等問題，制約了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。對(duì)此，從政策系統(tǒng)即政策主體、客體、環(huán)境三個(gè)方面，提出如下對(duì)策： 一、政策主體：政府 新農(nóng)合本身所具有的福利性，要求政府明確福利責(zé)任，發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合發(fā)展的宏觀調(diào)控，抑制農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的過度市場(chǎng)化。 1.繼續(xù)強(qiáng)化政策支持作用，并進(jìn)行廣泛的政策宣傳 政策能夠?yàn)橹贫冉ㄔO(shè)指明發(fā)展方向與目標(biāo)，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。因此，政府應(yīng)繼續(xù)給予政策支持，利用現(xiàn)代化工具和手段，如發(fā)揮“思想庫”的智慧、以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)拓寬公眾參與渠道、召開聽證會(huì)等，制定出臺(tái)更加專業(yè)、具體的政策。同時(shí)，組織專門機(jī)構(gòu)、人員，深入開展宣傳動(dòng)員活動(dòng)，以取得農(nóng)民的信任和配合，提高農(nóng)民參合積極性。此外，國家還應(yīng)考慮將新農(nóng)合納入法制建設(shè)的軌道內(nèi)，為其順利發(fā)展提供法律保障。 2.持續(xù)加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，根據(jù)地區(qū)情況優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)助方案 2011年，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)貼達(dá)到了200元，但由于地區(qū)不均衡發(fā)展，同一水平的補(bǔ)貼對(duì)不同地區(qū)農(nóng)民的意義大不相同。因此，政府要避免“一刀切”，以地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和基層政府的籌資能力為標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜實(shí)施不同層次的、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配的財(cái)政補(bǔ)助方案。 3.建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 “對(duì)供方行為的監(jiān)管是醫(yī)療保障制度能否健康、持續(xù)、有效運(yùn)行的關(guān)鍵問題”[1]，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，是基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)增大、醫(yī)療費(fèi)用上漲的首要因素。政府應(yīng)負(fù)起監(jiān)督的責(zé)任，健全各項(xiàng)管理制度，引導(dǎo)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)能力建設(shè)，逐步提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)新農(nóng)合的安全平穩(wěn)運(yùn)行。 二、政策客體：制度本身、機(jī)構(gòu)與公眾 1.鞏固和完善新農(nóng)合，在實(shí)際運(yùn)行中不斷調(diào)整優(yōu)化 下階段改革應(yīng)更加注重完善制度本身，在籌資機(jī)制、保障重點(diǎn)、補(bǔ)償方案等方面加以改進(jìn)。建立切實(shí)可行的籌資機(jī)制，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村降低籌資標(biāo)準(zhǔn)，使其符合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際收入；隨著籌資總額的增加，適當(dāng)提高補(bǔ)償報(bào)銷比例，調(diào)整補(bǔ)償起付線與封頂線，進(jìn)一步擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍和水平，注重公平與效率相協(xié)調(diào)，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；同時(shí)，及時(shí)調(diào)整籌資與補(bǔ)償機(jī)制，“既要防止因報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)過低造成資金沉淀，妨礙農(nóng)民受益，又要防止因放得太松發(fā)生透支現(xiàn)象”[2]。 2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合政策指向，認(rèn)真貫徹落實(shí)政策規(guī)定，投入人力、物力、財(cái)力等各方面資源，健全內(nèi)部管理機(jī)制，定期對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)，同步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，創(chuàng)新補(bǔ)償支付模式，改善醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。此外，應(yīng)真正建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公示制度，提高管理透明度，接受群眾的監(jiān)督，在追求利潤的同時(shí)，充分考慮醫(yī)療保障制度的公益性和公平性，將二者有機(jī)結(jié)合起來，樹立正確的思想意識(shí)。 3.公眾增強(qiáng)健康保險(xiǎn)意識(shí)，自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)
作為新農(nóng)合的受益者，農(nóng)村群眾應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念認(rèn)識(shí)，樹立正確的健康管理意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)新農(nóng)合的政策規(guī)定，積極向周圍的農(nóng)村居民宣傳，以主人翁的姿態(tài)參與政策制定和實(shí)施，履行監(jiān)督制度運(yùn)行管理的義務(wù)和權(quán)利。同時(shí)，新農(nóng)合自愿參加的性質(zhì)易導(dǎo)致逆選擇，農(nóng)村群眾要從自身做起，提高道德素質(zhì)，本著誠信原則參合，而不是利用制度漏洞來獲取利益。 三、政策環(huán)境：配套制度建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 新農(nóng)合改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，發(fā)展新農(nóng)合，構(gòu)建與之匹配的制度環(huán)境尤為重要。 1.建立完善配套制度，促進(jìn)新農(nóng)合與之有效銜接 在農(nóng)村，初級(jí)衛(wèi)生保健是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生狀況的好壞，基層政府應(yīng)高度重視，完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)的供給效率和利用率，建設(shè)基層醫(yī)療隊(duì)伍，為新農(nóng)合提供有力的組織保障。同時(shí)，中國地區(qū)貧富差距懸殊，政府應(yīng)加快構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療救助體系，加大救助扶貧力度，推動(dòng)新農(nóng)合與醫(yī)療救助的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。近年來，商業(yè)健康保險(xiǎn)越來越多介入醫(yī)療保障管理工作，新農(nóng)合要順應(yīng)時(shí)代趨勢(shì)，鼓勵(lì)參合農(nóng)民投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以滿足農(nóng)民更高層次的保障需求。 2.同步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障體系 2009年新醫(yī)改《方案》確定了醫(yī)療衛(wèi)生體制的五項(xiàng)重點(diǎn)改革，即推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，新農(nóng)合與任何一項(xiàng)改革息息相關(guān)。要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，營造有利的改革環(huán)境，間接完善新農(nóng)合，并做好新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作，妥善解決城鄉(xiāng)流動(dòng)人口的醫(yī)療保障問題，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障管理制度的城鄉(xiāng)一體化。 [1]應(yīng)亞珍.新醫(yī)改下的新農(nóng)合發(fā)展思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2009,6(3):45-47. [2]曹秀有.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀與解決對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(11):61-64.
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