愛華網(wǎng)???? 陜西在全面推進(jìn)107個(gè)區(qū)縣的公立醫(yī)院改革之外，承擔(dān)國家試點(diǎn)的37個(gè)縣的縣級(jí)公立醫(yī)院改革也將全面展開。陜西在推進(jìn)國家試點(diǎn)上將從改革補(bǔ)償機(jī)制、健全人事制度和醫(yī)院管理、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力、完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制等方面進(jìn)行探索。 以構(gòu)建“平價(jià)醫(yī)院”為特點(diǎn)的子長模式、以“供需雙方并補(bǔ)”為特點(diǎn)的府谷模式、以“全民免費(fèi)醫(yī)療”為特點(diǎn)的神木模式……陜西這幾年在縣級(jí)公立醫(yī)院改革方面可以說是亮點(diǎn)頻現(xiàn)。 記者從陜西衛(wèi)生廳了解到，陜西縣級(jí)公立醫(yī)院改革從2010年開始在5個(gè)縣進(jìn)行試點(diǎn)，2011年擴(kuò)大到37個(gè)縣，2012年開始在全省107個(gè)區(qū)縣全面推行。 在國家層面，2012年6月份，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布通知指出，確定311個(gè)縣(市)作為縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。 其中確定陜西省33個(gè)縣為全國縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣。 記者從陜西省醫(yī)改辦了解到，近日，陜西省《關(guān)于做好國家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）已經(jīng)正式出臺(tái)，這就意味著，陜西在全面推進(jìn)107個(gè)區(qū)縣的公立醫(yī)院改革之外，承擔(dān)國家試點(diǎn)的37個(gè)縣的縣級(jí)公立醫(yī)院改革也將全面展開。 陜西探索 從2010年的5個(gè)縣，到2012年的全省107個(gè)區(qū)縣全面推行，在陜西省社科院社會(huì)政策研究室主任楊紅娟看來，陜西已經(jīng)探索出了縣級(jí)公立醫(yī)院分層次改革的多種模式，“有些探索在全國來說，都具有示范性?！?p> 亮點(diǎn)頻現(xiàn)的陜西醫(yī)改并未止步，年初出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》明確提出，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。 對于陜西醫(yī)改的成果，楊紅娟指出，“目前醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，面臨的問題將會(huì)更多。這就好比爬山，剛出發(fā)時(shí)充滿了力量。爬到半山腰時(shí)，你開始面臨更多的考驗(yàn)。越往山頂爬，你需要通盤考慮的問題更多。一旦后退，則前功盡棄。” “陜西經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，長期以來縣級(jí)醫(yī)院難以滿足老百姓的就醫(yī)需求?！标兾魇⌒l(wèi)生廳廳長劉少明坦承，對此，近幾年陜西把工作重點(diǎn)放在通過醫(yī)改提高縣級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)能力上。 他說：“縣級(jí)醫(yī)院提供的是基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)改就是要在縣級(jí)這個(gè)區(qū)域里實(shí)現(xiàn)‘小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣城，預(yù)防在基層’，90%的人在縣里得到救治的目標(biāo)?！?p> 陜西縣級(jí)公立醫(yī)院改革從2010年開始在5個(gè)縣進(jìn)行試點(diǎn)，2011年擴(kuò)大到37個(gè)縣，今年開始在全省107個(gè)區(qū)縣全面推行?！巴ㄟ^政府財(cái)政保障、改革醫(yī)藥購銷體系、強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)行管理等措施，使患者醫(yī)藥費(fèi)用總額和次均費(fèi)用明顯下降。通過試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，陜西的縣級(jí)醫(yī)院提升了服務(wù)水平，降低了醫(yī)藥費(fèi)用，看病難、看病貴問題得到初步緩解?！眲⑸倜鞅硎?。 推進(jìn)國家試點(diǎn) 2012年6月，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布通知指出，確定311個(gè)縣(市)作為縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。 根據(jù)通知，這311個(gè)縣(市)中，包括北京、遼寧、上海、江蘇、浙江、山東等東部地區(qū)的縣(市)83個(gè)，山西、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南等中部地區(qū)縣(市)136個(gè)，貴州、云南、陜西、甘肅、青海等西部地區(qū)縣(市)92個(gè)。 通知要求，試點(diǎn)縣及所在省(市)要成立縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)工作人員，健全工作機(jī)制，統(tǒng)籌組織試點(diǎn)工作。同時(shí)，各地要圍繞試點(diǎn)實(shí)施方案，制定并落實(shí)試點(diǎn)的各項(xiàng)配套政策措施，盡快部署試點(diǎn)工作。 根據(jù)國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》要求，“十二五”期間將全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。“這次在全國選擇311個(gè)左右的縣(市)進(jìn)行改革試點(diǎn)，是為2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)?！睏罴t娟說。 記者從陜西省醫(yī)改辦了解，此次實(shí)施意見是根據(jù)國家的通知，結(jié)合陜西今年2月份出臺(tái)的 《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》制定的，“圍繞縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位要求，以破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以建立新的體制機(jī)制為重點(diǎn)，全面推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制、管理體制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實(shí)現(xiàn)‘小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、預(yù)防在基層’的目標(biāo)?！?p> 五方面探索 據(jù)了解，此次陜西在推進(jìn)國家試點(diǎn)方面將從五個(gè)方面進(jìn)行探索。 首先是改革補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)《實(shí)施意見》，陜西將全面落實(shí)政府對縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償責(zé)任，制定公立醫(yī)院補(bǔ)償方案，落實(shí)補(bǔ)償資金，積極化解醫(yī)院歷史債務(wù)，逐步建立穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助增長機(jī)制，確保醫(yī)院正常運(yùn)行。 同時(shí)，制定并實(shí)施藥品零差率銷售補(bǔ)償辦法。“在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上明確各級(jí)政府補(bǔ)償比例，并合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分發(fā)揮價(jià)格調(diào)整的補(bǔ)償作用，使政府投入和醫(yī)療服務(wù)收入成為公立醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)來源的主渠道。此外，還將積極實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購‘三統(tǒng)一’管理，保障臨床用藥需求?！?p>
另外，還將強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用，改革支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，切實(shí)降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 在健全人事制度方面，將依據(jù)《陜西省深化縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革意見》和《陜西省深化縣級(jí)公立醫(yī)院收入分配制度改革意見》的相關(guān)要求，研究制定試點(diǎn)縣公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革方案，探索建立院長聘任和目標(biāo)管理機(jī)制。 在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，陜西將積極探索建立以理事會(huì)為主要形式的醫(yī)院內(nèi)部管理體系，由理事會(huì)負(fù)責(zé)制定縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，遴選和聘任院長，制定院長任期目標(biāo)，依據(jù)目標(biāo)責(zé)任對院長進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲。 同時(shí)，優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理，健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制?！奥鋵?shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索總會(huì)計(jì)師制度，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)?！?p> 此外，還將完善績效考核制度，把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)，逐步建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系?！安㈤_展定期和日常考核，及時(shí)公示考核結(jié)果，并將考核結(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤?！?p> 在提升基本醫(yī)療服務(wù)能力方面，陜西將盡快制定并實(shí)施縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，重點(diǎn)辦好3所縣級(jí)醫(yī)院（縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院），并編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃。充分利用國家縣級(jí)公立醫(yī)院改革補(bǔ)助資金，并給予必要的配套，支持縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，建設(shè)完成的重點(diǎn)?？票仨氝_(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。 同時(shí)，將加快推進(jìn)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，并與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。 此外，還將充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。切實(shí)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，制訂實(shí)施好引進(jìn)人才計(jì)劃，引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。 在完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制方面，《實(shí)施意見》要求，衛(wèi)生行政部門要強(qiáng)化對縣級(jí)公立醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、安全、醫(yī)藥費(fèi)用增長情況及醫(yī)院預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等的監(jiān)管；醫(yī)保機(jī)構(gòu)要健全費(fèi)用核算指標(biāo)體系，科學(xué)核定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)強(qiáng)化對醫(yī)藥費(fèi)用的考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。 “既要控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，又要避免因支付標(biāo)準(zhǔn)過低導(dǎo)致醫(yī)療不足。”《實(shí)施意見》要求，各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。“實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督?！?p> 任務(wù)艱巨 據(jù)記者從陜西省醫(yī)改辦了解，在試點(diǎn)的推進(jìn)方面，今年各試點(diǎn)縣將及時(shí)制定出臺(tái)本行政區(qū)域縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施辦法和相關(guān)配套文件，形成較為完善的政策體系，積極探索推進(jìn)各項(xiàng)改革措施。 2013年，各試點(diǎn)縣政府組織相關(guān)部門和醫(yī)院全面落實(shí)改革工作任務(wù)。省、市組織進(jìn)行改革效果階段評(píng)估，梳理縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和做法，積極向全省推廣行之有效的政策措施。、 2014年，對各試點(diǎn)縣改革工作進(jìn)行全面總結(jié)梳理，形成較為完善的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等制度體系，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。 “改革的難點(diǎn)在于重點(diǎn)推進(jìn)時(shí)可以聚集多方面的力量來進(jìn)行，但當(dāng)全面推開時(shí)，財(cái)力的支撐問題就凸顯了出來。”楊紅娟認(rèn)為 在楊紅娟看來，試點(diǎn)大規(guī)模推廣，對陜西，乃至全國來說都是一個(gè)考驗(yàn)。“由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的差異，導(dǎo)致很多地方不具備大規(guī)模推廣的條件。更重要的是，當(dāng)一項(xiàng)工作進(jìn)入常態(tài)化，將對各方面的相關(guān)工作都提出更高的要求，不僅僅是財(cái)力方面的?！?p> 劉少明也坦承，陜西在推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革面臨著一些問題?！捌瞥运幯a(bǔ)醫(yī)’機(jī)制后，如何償還藥品歷史欠債問題以及補(bǔ)助醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入問題，還有，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政補(bǔ)償壓力巨大，這些都是難題。” 同時(shí)，目前體制機(jī)制建設(shè)處在破而未立的狀態(tài)，管全局、管根本、管長遠(yuǎn)的新的體制機(jī)制建設(shè)進(jìn)程與醫(yī)改任務(wù)的快速推進(jìn)很不相稱，“有序有效地推進(jìn)體制機(jī)制改革的任務(wù)還很艱巨?！眲⑸倜鞣Q。 他說，縣級(jí)公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多個(gè)部門和多方利益的調(diào)整，“建立統(tǒng)一的改革模式實(shí)屬不易，實(shí)現(xiàn)改革政策的體系化、系統(tǒng)化和制度化，需要更大的勇氣和漫長的時(shí)間?！?p>
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