愛(ài)華網(wǎng)? ? ?西安蓮湖區(qū)將開(kāi)始試點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革試點(diǎn)， 試圖破解醫(yī)療資源不平衡的難題。而隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，由醫(yī)療資源集中的大醫(yī)院托管小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)成為一種新的趨勢(shì)。
一面是小醫(yī)院醫(yī)療資源匱乏、患者不愿去，一面是大醫(yī)院發(fā)展空間受限、患者進(jìn)不來(lái)。很多大城市，都有這種尷尬。
從2014年1月1日開(kāi)始，西安蓮湖區(qū)將開(kāi)始試點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革試點(diǎn)，試圖破解這一難題——在社區(qū)衛(wèi)生中心所有權(quán)不變的基礎(chǔ)上，三級(jí)醫(yī)院把社區(qū)衛(wèi)生中心全面管起來(lái)。患者在社區(qū)衛(wèi)生中心也能享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)……
“托管后，去社區(qū)衛(wèi)生中心看病的病人將增多，還能緩解三級(jí)醫(yī)院的空間壓力，也能一定程度緩解群眾看病難問(wèn)題，可謂一舉多得?！边@是各界對(duì)此次試點(diǎn)給予的期待。
“要想真正達(dá)到預(yù)想的效果，在實(shí)踐中還需要在機(jī)制體制、各方的責(zé)權(quán)利上進(jìn)行積極的探索。”陜西省社科院公共政策研究室主任楊紅娟說(shuō)。
管辦分離
“目前，大醫(yī)院托管小醫(yī)院在全國(guó)已成趨勢(shì)，但三級(jí)醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這在全省還是首家。”楊紅娟說(shuō)。
據(jù)記者從蓮湖區(qū)衛(wèi)生局了解，根據(jù)該局與西電集團(tuán)醫(yī)院簽訂委托管理協(xié)議，2014年元旦開(kāi)始，土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將由三級(jí)醫(yī)院西電集團(tuán)醫(yī)院托管。“這是為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力和水平，蓮湖區(qū)在深化醫(yī)改模式方面的一項(xiàng)探索，也是全省首家三級(jí)醫(yī)院托管基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！鄙徍^(qū)衛(wèi)生局黨委副書(shū)記、紀(jì)委書(shū)記王玉虎表示。
按照《委托管理協(xié)議》的約定，托管后實(shí)行“三個(gè)不變”和“三個(gè)統(tǒng)一”，“三個(gè)不變”是指土門中心的機(jī)構(gòu)設(shè)置、行政建制和人員身份不變；中心功能定位不變；政府對(duì)中心的財(cái)政投入供給機(jī)制不變?！叭齻€(gè)統(tǒng)一”是指托管后的土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)由西電集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一管理。
“托管后，土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍堅(jiān)持公益性質(zhì)，所有權(quán)屬政府部門，由西電集團(tuán)醫(yī)院負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)管理，實(shí)行‘管辦分離、所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分開(kāi)’的新的管理模式?！蓖跤窕⒈硎?，“托管不是甩手不管，而是為了管得更好，通過(guò)提高管理水平，盤活優(yōu)勢(shì)資源，改革經(jīng)營(yíng)方式，激發(fā)事業(yè)單位工作潛力?！?br>
他說(shuō)，托管后的土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要職能、行政隸屬關(guān)系、資產(chǎn)權(quán)屬、人員身份以及政府的財(cái)政投入均不改變。同時(shí)引進(jìn)西電集團(tuán)醫(yī)院科學(xué)的管理模式、先進(jìn)技術(shù)、優(yōu)秀人才，可以提高業(yè)務(wù)投入、管理能力、技術(shù)水平、服務(wù)能力以及職工待遇。
“托管后，在醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、人才使用等方面實(shí)行‘一體化’管理，達(dá)到優(yōu)勢(shì)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的。醫(yī)療收益全部用于土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身業(yè)務(wù)發(fā)展?！蓖跤窕⒎Q。
所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，被托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理下運(yùn)行。在楊紅娟看來(lái)，這一合作模式，不僅有利于轉(zhuǎn)變政府職能，使政府管好所有權(quán)、放開(kāi)經(jīng)營(yíng)權(quán)，而且更有利于發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院管理優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、服務(wù)優(yōu)勢(shì)，提升被托管醫(yī)院的管理水平、服務(wù)能力、運(yùn)營(yíng)效率。
此次托管，是不是政府指定的“拉郎配”？
“本次改革試點(diǎn)，蓮湖區(qū)衛(wèi)生局和西電集團(tuán)醫(yī)院經(jīng)過(guò)反復(fù)磋商，促成了務(wù)實(shí)的深度合作?！蓖跤窕⒎Q。
記者在采訪中了解，此次選擇西電集團(tuán)醫(yī)院和該醫(yī)院在這方面做過(guò)一些探索有一定的關(guān)系。據(jù)悉，該醫(yī)院之前已經(jīng)整合過(guò)西電集團(tuán)下屬的一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“我們托管的桃園社區(qū)服務(wù)中心目前已經(jīng)是全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！蔽麟娂瘓F(tuán)醫(yī)院院長(zhǎng)陳秀生說(shuō)。
桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是2009年5月由西電集團(tuán)醫(yī)院對(duì)西安變壓器廠職工醫(yī)院進(jìn)行改造轉(zhuǎn)制而成。據(jù)記者了解，目前，桃園中心年門診量達(dá)10萬(wàn)余人次，住院人數(shù)近千人次，公共衛(wèi)生服務(wù)人口達(dá)16.78萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體工作在全區(qū)領(lǐng)先。
“鑒于此，我們認(rèn)為由西電集團(tuán)醫(yī)院托管土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完全可以提高其業(yè)務(wù)水平、門診數(shù)量、職工待遇，增加基本建設(shè)投入?！?br>
“經(jīng)過(guò)我們和區(qū)衛(wèi)生局的前期準(zhǔn)備，現(xiàn)在各項(xiàng)工作已經(jīng)緒，2014年元旦起正式托管?！标愋闵f(shuō)。
緩解看病難
記者從蓮湖區(qū)衛(wèi)生局了解，隨著醫(yī)改的不斷深入，2008年以來(lái)，蓮湖區(qū)經(jīng)過(guò)整合原街道醫(yī)院,建成了10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、11所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位是為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)?！蓖跤窕⒄f(shuō)，5年來(lái)的實(shí)踐表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面起到了積極的作用。
“但依然存在著一些難以解決的問(wèn)題?！蓖跤窕⑻钩校吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才資源缺乏，老百姓有病找名醫(yī)、找專家或者去大醫(yī)院的觀念少有改變，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療呈逐年萎縮之勢(shì)?！?br>
記者在土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，該中心有醫(yī)護(hù)人員82名，但日均就診患者只有60人左右。
“基本醫(yī)療水平長(zhǎng)期在低水平徘徊，對(duì)公共衛(wèi)生的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了一定的阻礙。”王玉虎表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于基本醫(yī)療水平提高不明顯，使得“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)格局難以形成，“老百姓就醫(yī)面臨路途遙遠(yuǎn)難到達(dá)、排隊(duì)掛號(hào)難、看專家更難等‘三難’，‘看病難’問(wèn)題在一定程度上很難緩解?！?br>
“用三級(jí)醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理模式，我們預(yù)期將會(huì)有效地解決上述問(wèn)題?！蓖跤窕⒈硎?，托管后土門中心引入三級(jí)醫(yī)院的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，西電集團(tuán)醫(yī)院定期派專家在社區(qū)中心坐診或隨責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)下社區(qū)，讓老百姓就近或足不出戶就能享受到三級(jí)醫(yī)院的專家服務(wù)。
事實(shí)上，市民最關(guān)注的三級(jí)醫(yī)院專家去社區(qū)醫(yī)院坐診的問(wèn)題，其實(shí)只是托管的一部分。
陳秀生表示，托管后，更重要的是將按照三級(jí)醫(yī)院的要求來(lái)管理社區(qū)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院不僅能去社區(qū)醫(yī)院當(dāng)“外援”，社區(qū)醫(yī)生也將輪流到西電集團(tuán)醫(yī)院接受5個(gè)月的培訓(xùn)，進(jìn)而提升社區(qū)醫(yī)院自身的“造血”能力。
“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有醫(yī)務(wù)人員均按照三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)考核上崗，對(duì)考核不合格者，安排脫產(chǎn)培訓(xùn)，待重新考核合格后再上崗，這樣就可大大提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理層次和業(yè)務(wù)能力檔次?！蓖跤窕⒄f(shuō)。
“此外，凡在土門社區(qū)中心做過(guò)的檢查，在西電集團(tuán)醫(yī)院都予以認(rèn)可，患者不必再重復(fù)檢查，若需轉(zhuǎn)診到西電醫(yī)院，不用再重新排隊(duì)、掛號(hào)，真正建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三級(jí)醫(yī)院間‘雙向轉(zhuǎn)診’的綠色通道。”陳秀生說(shuō)。
“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療費(fèi)用享受著多項(xiàng)國(guó)家優(yōu)惠政策，其費(fèi)用比大醫(yī)院低,而且幅度較大，在社區(qū)中心就診，可以大大降低群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”王玉虎表示，這一模式不但緩解了老百姓看病難問(wèn)題，還將降低患者的費(fèi)用。
“可以說(shuō)托管模式對(duì)于快速推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展，減輕政府投入負(fù)擔(dān)，加速建立‘大醫(yī)療、大衛(wèi)生’體系和醫(yī)療聯(lián)合體，都具有積極的意義?！睏罴t娟說(shuō)。
或全面推廣
在楊紅娟看來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，由醫(yī)療資源集中的大醫(yī)院托管小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)成為一種新的趨勢(shì)。
西安在這方面也進(jìn)行著積極的探索。今年，西安市中心醫(yī)院和閻良十所醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)療聯(lián)合體，是陜西省首個(gè)由三級(jí)醫(yī)院與區(qū)級(jí)醫(yī)院共同構(gòu)建的醫(yī)療服務(wù)體系；西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成功托管西紡醫(yī)院，是西安市醫(yī)療行業(yè)的首個(gè)三級(jí)醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院的管理模式；西電集團(tuán)醫(yī)院托管土門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是陜西省醫(yī)療行業(yè)的首個(gè)三級(jí)醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理模式。
記者從市衛(wèi)生局了解到，目前全市共有206家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已覆蓋全市所有街辦，為500多萬(wàn)城市居民提供了基本醫(yī)療服務(wù)。
但衛(wèi)生部門的調(diào)查顯示，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診患者大約占到全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量的15%?！捌鋵?shí),社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以服務(wù)更多人，這個(gè)比例能夠提升的空間很大，要通過(guò)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平的提高，讓市民看病時(shí)首選社區(qū)?！睏罴t娟說(shuō)。
“由三級(jí)醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的方式，可以提高診療水平，分流患者，緩解看病難、看病貴的狀況?！蓖跤窕⒄f(shuō)，此舉有利形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)格局。
“條件成熟時(shí)，將會(huì)在蓮湖區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行托管模式，按照‘強(qiáng)基層、便民眾’的原則，建立醫(yī)療聯(lián)合體?！蓖跤窕⑼嘎叮⒃谖麟娂瘓F(tuán)醫(yī)院建立類似社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心的管理機(jī)構(gòu)，與蓮湖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心一起加強(qiáng)對(duì)蓮湖“醫(yī)療聯(lián)合體”的管理?！耙酝七M(jìn)醫(yī)療資源縱向整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源和醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)人才下沉，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率、優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、控制醫(yī)藥費(fèi)用，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題?！?br>
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