近日，全國媒體異口同聲地對某些高價藥品口誅筆伐，這對揭開行業(yè)問題有一定作用。但筆者認為，片面地聲討“高價藥”對百姓健康、醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、新醫(yī)改實施也會帶來不利影響。

一、要多探討高價藥背后的問題

1．降低藥價，物價主管部門一直在努力。

在央視兩次曝光高藥價這段時間，5月25日，國家發(fā)改委表示將采取四項措施治理藥價，加強藥品價格管理，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，進一步降低虛高藥品價格。6月1日，國家發(fā)改委在有限范圍就《藥品價格管理辦法》征求意見，希望從根本上治理藥價問題。

而在此之前，國家發(fā)改委及各地藥品招標機構(gòu)已經(jīng)作出了多次努力。1998年~2000年，有關(guān)部門共出臺6次藥品降價措施，累計降價金額約80億元人民幣，涉及300個品種，平均降價幅度15%；2001年~2007年，國家發(fā)改委發(fā)起25次藥品降價，覆蓋1000多個品種，累計降價金額達成百上千億元人民幣，許多藥品價格被“腰斬”甚至降價80%。自2001年實行藥品招標制度-愛華網(wǎng)-以來，各地招標機構(gòu)也一直不遺余力地降價。許多地方將降低藥價作為政績廣泛宣傳?？墒?，“看病貴”現(xiàn)象依然存在。這充分說明，解決“看病貴”不能只盯著降低藥價。

如果10年的行政力量還不足以解決問題，那只能說明相關(guān)部門與人員的思維僵化?！翱床≠F”問題不是物價部門一家能解決的事情。

2.中國不缺少廉價藥。

10余年的降價，盡管患者對“看病貴”的緩解感受不明顯，但中國確實已經(jīng)存在成千上萬的廉價藥、平價藥。但問題是，這些藥品或者提前終止生命周期，或者市場下滑、銷量下降，或者逐步退出醫(yī)院市場——不是因為療效、安全等原因退隱“江湖”，而是因為低價?！敖祪r死”的現(xiàn)象早已不是新聞。

3．“看病貴”不等于“藥價貴”。

一般來講，患者去醫(yī)院看病，花費最多的就是藥費，因此，很容易得到這個等式：看病貴=藥價貴。例如，看好某個病，醫(yī)生可以用不到1元錢一支的青霉素，可以用幾十元的氨曲南，也可以用100多元的頭孢。而在當前環(huán)境下，一些醫(yī)生視患者承受能力而盡可能處方價格高一些的藥品，運用之妙，存乎一心。因此，“看病貴”的根源在于醫(yī)生不喜歡處方廉價藥。但廉價藥不等于藥品效果不好，筆者敢斷言，青霉素仍然對80%的革蘭氏陽性菌感染有效。

4．不用廉價藥源于體制問題。

醫(yī)生工作的特點是高強度、高風險、高智力。醫(yī)學的學習時間也最長，而醫(yī)生特別是基層醫(yī)院的醫(yī)生收入仍不高。這種強烈的反差，導致一些醫(yī)生動用自己的處方權(quán)力謀aihuau.com取利益。同時，長期的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，用藥品收入彌補醫(yī)院支出的政策，驅(qū)使醫(yī)院及醫(yī)生樂意銷售高價藥。

5．醫(yī)保付費方式鼓勵醫(yī)院過度醫(yī)療。

當前，醫(yī)院是按照項目收取費用的，醫(yī)保也是按照項目支付醫(yī)院保險費用的，這樣就導致項目越多，項目越貴，醫(yī)院收益越高。因此，過度醫(yī)療對醫(yī)院最有利，醫(yī)院在自然而然地做對自己有利的事情。

醫(yī)保是患者團購醫(yī)療產(chǎn)品的代表，是醫(yī)療消費的重要支付者，醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療行為監(jiān)督乏力，控制措施有限，也在使“看病貴”持續(xù)惡化。

6．合理的高價藥還將產(chǎn)生。

醫(yī)藥行業(yè)是高風險、高投入的行業(yè)，高風險、高投入必然要求高回報，而高回報很可能就造成較高的藥價。創(chuàng)新是中國戰(zhàn)略，醫(yī)藥創(chuàng)新尤其艱難，無論如何，科研將不斷進步，高價的創(chuàng)新藥還將不斷涌現(xiàn)，這是國家戰(zhàn)略實施和醫(yī)藥進步的必然結(jié)果。

誠然，近期媒體大量報道了許多藥品在進入新醫(yī)保目錄前后突擊大幅提價，這種不正常的事件并非主流，也是可以通過加強監(jiān)管得到遏制的。我們不能因噎廢食，因為某些企業(yè)的非主流行為就將高價創(chuàng)新藥一并亂棍打死。

二、解決“看病貴”的根本之道在于醫(yī)改

其實，在新醫(yī)改的制度設計中，已經(jīng)包括了對高藥價的治本之策。如同“治水在疏不在堵”一樣，治理高藥價問題也是在于疏導而不是只降價。5月底，衛(wèi)生部就高藥價發(fā)布的措施，都早已包含于新醫(yī)改條文中，例如“醫(yī)藥分開”、加強政府投入、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保付費變革等等，這都是治本之策。

因此，我們更需要關(guān)注國家對新醫(yī)改的實施進程，關(guān)注各項政策的具體落實。而熱衷于“揭秘”，不專業(yè)地痛罵，片面地鼓動輿情，更可能擾亂新醫(yī)改實施的統(tǒng)一部署和有序進程，對行業(yè)發(fā)展不利，對百姓健康大業(yè)更不利。

由此，筆者呼吁：多探討問題背后的原因，多探討解決問題的根本之策，多探討政策落實的有效方法和路徑。

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本文為發(fā)表于《中國醫(yī)藥報》（100701）：

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