????《南方都市報》采訪楊昌順：

????發(fā)改委新規(guī)難撼“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾 藥價平民化其路仍漫漫

????高藥價“害人”。CFP供圖

????上月，央視曝光了“暴利藥”蘆筍片事件，出廠價僅15.5元的蘆筍片，到醫(yī)院賣出213元的高價。近日，媒體又曝光：30多個新進入國家醫(yī)保目錄的藥品價格虛高，某藥品去年售價還是93.5元，如今已提高至170元。

????6月9日，國家發(fā)改委公布了《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》(簡稱辦法意見稿)，在業(yè)內(nèi)人士看來，這是發(fā)改委在對“天價蘆筍片”事件(蘆筍片15元出廠價，到患者手中變213元)做出的反應(yīng)。

????有外資藥企銷售人員坦言，辦法意見稿中的一些細(xì)節(jié)，為外資企業(yè)帶來了更多的發(fā)展機會，特別是申請單獨定價的專利藥方面。

????中國醫(yī)藥企業(yè)學(xué)會會長于明德認(rèn)為，新價格管理辦法，沿用過去“降價”手段管理藥價，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制并無觸動；類似利潤率和差價率規(guī)定，則是將市場選擇硬性變?yōu)樾姓?guī)定，抹殺了市場的配置作用。

????新規(guī)保護原研藥

????記者逐條研讀《辦法意見稿》，發(fā)現(xiàn)對專利藥的名詞解釋中，比以往的范圍更寬泛。細(xì)則顯示，“本辦法所稱專利藥品，是指應(yīng)用中國國家知識產(chǎn)權(quán)部門依法予以保護的發(fā)明專利生產(chǎn)上市的首個藥物制劑”。并指出，專利藥品應(yīng)當(dāng)同時屬于國家藥品監(jiān)管部門按照《藥品注冊管理辦法》(2007版)注冊管理分類之一批準(zhǔn)上市的藥品，其中化學(xué)藥品注冊分類的第1.1—1.5、3.1、3.2類。

????接下來，記者查閱《藥品注冊管理辦法》，得知這個3.1類和3.2類的解釋為：已在國外上市銷售的制劑及其原料藥，和/或改變該制劑的劑型，但不改變給藥途徑的制劑；已在國外上市銷售的復(fù)方制劑，和/或改變該制劑的劑型，但不改變給藥途徑的制劑。

????輝瑞公司銷售人員李明(化名)告訴記者“加入3.1和3.2之后，外資公司可謂松了一口氣。因為以往只有一類和二類專利藥，即未在國內(nèi)外上市銷售的藥品；改變給藥途徑且尚未在國內(nèi)外上市銷售的制劑。現(xiàn)在則為外資藥在申請中國專利留了一個緩沖期”。

????上海海虹·今辰藥業(yè)市場總監(jiān)楊昌順接受南都記者采訪時也表示，在第十九條的第三點，將為外資專利過期藥，也就是現(xiàn)在的“原研藥”繼續(xù)定高價開了門。

????記者從《辦法意見稿》獲悉，第十九條的內(nèi)容為，實行政府指導(dǎo)價的藥品，符合以下規(guī)定之一，政府價格主管部門可以對特定企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定和調(diào)整價格，并標(biāo)注生產(chǎn)企業(yè)名稱，有商品名的可同時標(biāo)注商品名。換言之，有藥監(jiān)部門或相關(guān)社會機構(gòu)的評定后的產(chǎn)品，則可能身價提升，意味著價格上漲。

以藥養(yǎng)醫(yī)機制不改難見平民藥

《辦法意見稿》稱，列入國家基本醫(yī)保藥品目錄的藥品以及具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營特征的藥品，實行政府定價或者政府指導(dǎo)價，其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價。對專利藥品和按照專利藥品對待的藥品，以3年為周期進行調(diào)整，下調(diào)幅度一般不低于6%；保護期結(jié)束后，政府指導(dǎo)價下調(diào)幅度一般不低于15%。

????李明指出，對專利藥，首仿藥等的規(guī)定細(xì)化，則有利于整個行業(yè)的有序競爭，避免一哄而上的仿制。但對于具體的價格調(diào)整，則是一個長期的愿望，“或者說，發(fā)改委是從整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展大局出發(fā)，兼顧社會民生”。

????有網(wǎng)上藥店負(fù)責(zé)人告訴記者，目前處方藥銷售過程中，單是在醫(yī)院環(huán)節(jié)中占到的費用就達(dá)零售價的50%左右，做學(xué)術(shù)活動，進行學(xué)術(shù)交流和講座已是業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)同的事實。但這個費用已經(jīng)超過了該辦法附錄中設(shè)定的從出廠到銷售給醫(yī)療機構(gòu)的最高流通差價率了。

楊昌順告訴記者，“1998年至2000年，有關(guān)部門共出臺六次藥品降價措施，累計降價金額號稱80億元人民幣，涉及300個品種，平均降價幅度15%?！钡珜τ诔尸F(xiàn)的效果，卻并不能讓消費者感同身受。（呵呵，這段話，記者只取用了一少部分，原話還沒完。其實我是很認(rèn)可發(fā)改委的努力的，盡管效果一般，但是堅持降價十幾年。任憑發(fā)改委一家怎么努力，也沒法解決看病貴問題。藥品的價格是有梯隊的，產(chǎn)品又是同質(zhì)化的，因此，醫(yī)生總有貴藥可用?。?！——楊昌順添加）

????于明德接受媒體采訪時也指出，解決“看病貴”問題是系統(tǒng)工程，對藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品價格管控、控制經(jīng)營企業(yè)流通差價率只是環(huán)節(jié)之一，公立醫(yī)院改革、解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題才是當(dāng)務(wù)之急。新規(guī)解決不了根本問題。

????中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究院郭凡禮認(rèn)為，“單靠發(fā)改委和物價部門是無法解決藥品漲價問題的，藥價高漲的根本原因在于以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，在于相關(guān)部門和醫(yī)藥行業(yè)及流通部門有利益關(guān)系”。

????旁邊報道

????北京或?qū)嵭兴幤吠峭瑑r

????本月底或下月初，北京市首批藥品集中招標(biāo)采購將完成，這批藥品占北京藥品市場銷售金額的80%。北京市衛(wèi)生局局長方來英接受有關(guān)媒體采訪時透露，藥品集中招標(biāo)全部完成后，本市公立醫(yī)院的藥品將實現(xiàn)“同城同價”，整體藥價預(yù)計降低20%。此外，北京正在建藥品價格數(shù)據(jù)庫。

????南都記者?梅勤

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