微小青春期（mini-puberty，或minipuberty），見于醫(yī)學(xué)上性腺穩(wěn)定器學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為，下丘腦－垂體－性腺軸（HPGA）之間的負(fù)反饋聯(lián)系在新生兒和嬰兒早期已經(jīng)建立，但其抑制功能尚不成熟。此時(shí)，促性腺激素（Gn）呈高分泌狀態(tài)可似青春期水平，故稱為“微小青春期”。微小青春期一直是客觀存在的，在內(nèi)分泌學(xué)非常經(jīng)典的教科書《威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué)》第1045頁（在不同版或不同譯本上，頁碼會有所出入）上，就有關(guān)于微小青春期的詳盡描述。在42份圣元乳粉中，檢測機(jī)構(gòu)未檢出禁用的外源性性激素，內(nèi)源性雌激素和內(nèi)源性孕激素的檢出值分別為0.2-2.3μg/kg(微克/千克)和13-72μg /kg，其中患兒家中存留樣品雌激素和孕激素檢出值分別為0.5μg/kg和33μg/kg，“檢測結(jié)果符合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的含量范圍”。

微小青春期_微小青春期 -簡介

一歲后，負(fù)反饋的閾值改變，敏感性升高，其負(fù)反饋?zhàn)饔弥饾u加強(qiáng)。3歲至青春前期呈高敏感狀態(tài)，GnRH分泌受抑制，Gn處于低水平。至青春期發(fā)動(dòng)前夕，負(fù)反饋的閾值升高，敏感性下降，下丘腦分泌GnRH及垂體分泌Gn開始增加。進(jìn)入青春期后，GnRH的釋放頻率和幅度明顯增加，LH和FSH脈沖性分泌增加促使性腺發(fā)育。

出生時(shí)，下丘腦-垂體-性腺(睪丸或卵巢)軸作為體內(nèi)重要內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一，雖還不像成年人那般穩(wěn)定，但已基本完成建立。出生前，在母親體內(nèi)由于胎盤產(chǎn)生大量的雌激素，使該系統(tǒng)暫時(shí)被擱置。出生后，隨著臍帶被剪斷，胎兒與母親失去了連接的紐帶，胎兒內(nèi)分泌系統(tǒng)必須開始學(xué)會獨(dú)自承擔(dān)重任。離開母體后不久，尤其是男性嬰兒，在數(shù)分鐘之內(nèi)就開始調(diào)試其生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的運(yùn)行功能，分泌的雄激素水平最高可達(dá)到正常成年男性水平的低值。此時(shí)，睪丸輕度增大、有陰莖勃起，甚至可一過性地表現(xiàn)為顏面少許粉刺，此現(xiàn)象可持續(xù)到約半歲左右；與男嬰相比，女嬰的反應(yīng)稍慢一些，但也要在幾小時(shí)之內(nèi)開始調(diào)試自己的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)。此時(shí)，這一系統(tǒng)還不十分穩(wěn)定，可間斷地分泌雌激素。在此期間，雌二醇水平可波動(dòng)于0到50pg/ml(相當(dāng)于正常成年女性的雌激素水平下限)之間。部分對雌激素敏感的女嬰可出現(xiàn)較明顯的乳房發(fā)育。由于雌激素水平的波動(dòng)，甚至極少數(shù)女嬰還可出現(xiàn)類似青春少女月經(jīng)的少許出血現(xiàn)象。這些表現(xiàn)一般持續(xù)時(shí)間不長并且不十分明顯，但可出現(xiàn)在2歲之前。嬰幼兒期的這種表現(xiàn)，極其類似于真正青春發(fā)育的過程。因此，醫(yī)學(xué)上形象地把它稱之為“微小青春期”。

可以把微小青春期看成是數(shù)年之后真正的“大”青春期的一次小型預(yù)演。對微小青春期的實(shí)際意義并不十分清楚，其表現(xiàn)也因人而異。常常被我們忽略，但它的的確確是存在于我們生命早期的一種生理現(xiàn)象。

在Elsevier Health Sciences出版的兒科學(xué)里對微小青春期有如下解釋：

Mini-puberty: During infancy,the reproductive axis is quite mature with detectable pulsatile secretion of gonadotropins and low levels of sex steroid production. the postnatal follicle-stimulating hormone(fsh) rise is marked in girls,reaching peak values at 2 to 3 months of life and then falls to prepubertal range by 12 to 18 months of age in normal female infants, but remains sustained with levels staying above those of older prepubertal children until 4 years of age. during this period of active hypothalamic-pituitary-gonadal secretion, or 'mini-puberty',slight breat tissue enlargement and vaginal mucosal changes are detectable in female infants. occasionally withdrawal vaginal bleeding results as this axis is suppressed and endogenous estrogen levels fall.

微小青春期_微小青春期 -基本特征

微小青春期一直是客觀存在的，在內(nèi)分泌學(xué)非常經(jīng)典的教科書《威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué)》第1045頁（在不同版或不同譯本上，頁碼會有所出入）上，就有關(guān)于微小青春期的詳盡描述。

單純性乳房早發(fā)育較為常見

其實(shí)，幼小兒童的這種乳房發(fā)育現(xiàn)象并不都是性早熟，其中絕大多數(shù)只是一種第二性征的特殊表現(xiàn)，是一種發(fā)育變異現(xiàn)象，也是一種自限性的病癥，稱之為兒童單純?nèi)榉堪l(fā)育，是部分性早熟的一種。據(jù)浙江省兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，每年大約有1000例寶寶是單純的乳房早發(fā)育，這和浙醫(yī)兒院每年120萬寶寶的就診量相比較，發(fā)病率還是比較高的。單純的乳房早發(fā)育，是兩歲以下的嬰兒中比較常見的一種現(xiàn)象，大多數(shù)孩子會自愈，并不會引起大家所認(rèn)為的性成熟。

性成熟可分為四個(gè)期，兩歲嬰兒處于“小青春期”

為什么兩歲以下的小嬰兒比較容易發(fā)生單純的乳房早發(fā)育？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的寶寶正處于一個(gè)小青春期。性成熟可以分為四個(gè)期：胎兒期、圍產(chǎn)嬰兒期、兒童期、圍青春及青春期。其中圍產(chǎn)嬰兒期可以稱為小青春期，控制人體性征發(fā)育的器官――下丘腦垂體性腺軸還未發(fā)育完善，一些嬰兒的腺軸處于活性狀態(tài)，就容易出現(xiàn)體內(nèi)雌激素和促卵泡雌激素的增高，從而導(dǎo)致乳房增大。

多數(shù)寶寶兩歲后會暫停發(fā)育，如繼續(xù)發(fā)育須就醫(yī)

大多數(shù)孩子都會在兩歲之后自愈，家長可以放心。但也存在個(gè)別孩子無法自愈，如果2歲之后孩子乳房持續(xù)增大，就要重點(diǎn)關(guān)注，可能誘發(fā)真性性早熟。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)分工日益精細(xì)化，不但普通的外科醫(yī)生不知道性早熟的真正定義，即使是兒科醫(yī)生對小青春期這個(gè)概念了解的人也不多。所以一些醫(yī)生在看到寶寶乳房增大后，會簡單地判定為性早熟。

微小青春期_微小青春期 -臨床表現(xiàn)

這個(gè)時(shí)期，部分寶寶的下丘腦―垂體―性腺軸處于暫時(shí)性“活化狀態(tài)”、“負(fù)反饋調(diào)節(jié)”尚未健全，稍微受到外界的刺激，如心情異常等，就會出現(xiàn)特定性激素的一時(shí)性波動(dòng)，下丘腦-垂體-性腺軸卻不會對它做出反應(yīng)，而導(dǎo)致乳房增大。

因?yàn)榕?周歲以后直至青春期發(fā)育啟動(dòng)前，下丘腦-垂體-性腺軸將進(jìn)入靜止期，對性激素的負(fù)反饋有極高的敏感性，會抑制性激素的升高。大多數(shù)嬰兒期開始增大的乳房這時(shí)會逐漸變軟、乃至消失。

微小青春期_微小青春期 -相關(guān)新聞

國內(nèi)外都沒有制定牛乳內(nèi)源性性激素限量的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下也不作為常規(guī)的檢測指標(biāo)。

在昨天的發(fā)布會上，鄧海華表示，衛(wèi)生部委托北京市疾病預(yù)防控制中心、中國檢驗(yàn)檢疫科學(xué)院等檢測機(jī)構(gòu)，采用國際通行的檢測方法，對乳粉中雌激素和孕激素含量進(jìn)行了平行檢測。

圣元乳粉樣品來自湖北省患兒家中的剩余乳粉以及湖北武漢和北京市場銷售的優(yōu)博、優(yōu)聰樣品，共計(jì)42份樣品。同時(shí)，衛(wèi)生部還抽取了國內(nèi)外其他14家企業(yè)的20個(gè)品牌產(chǎn)品，共31份樣品。

在42份圣元乳粉中，檢測機(jī)構(gòu)未檢出禁用的外源性性激素，內(nèi)源性雌激素和內(nèi)源性孕激素的檢出值分別為0.2-2.3μg/kg(微克/千克)和13-72μg /kg，其中患兒家中存留樣品雌激素和孕激素檢出值分別為0.5μg/kg和33μg/kg，“檢測結(jié)果符合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的含量范圍”。

不過，鄧海華和負(fù)責(zé)此次奶粉檢測的北京市疾病預(yù)防控制中心研究員邵兵均證實(shí)，“我們收到的樣品是自湖北省相關(guān)部門在患兒家中采集的，我們核實(shí)過只采集到一個(gè)樣品?！逼溆?1份圣元奶粉樣品，都是通過工商、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門的相關(guān)食品安全監(jiān)管部門共同在湖北武漢和北京采集的樣品。

此外，發(fā)布會上，鄧海華特別強(qiáng)調(diào)，他此前表述的“乳粉中不得檢出雌激素類物質(zhì)”所指的“雌激素類物質(zhì)”均屬“使用獸藥殘留的外源性性激素”。

鄧海華解釋道，按照專家的說法，牛乳中天然含有動(dòng)物用以維持正常新陳代謝和生理功能的微量內(nèi)源性性激素，不會危害人體健康。國內(nèi)外都沒有制定牛乳中內(nèi)源性性激素限量的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下也不作為常規(guī)的檢測指標(biāo)。

無礙身體和智力發(fā)育

伍學(xué)焱告訴記者，從目前的情況看，這3例女嬰暫時(shí)不需要治療，只要隨診觀察就可以了。他還透露，“單純性乳房早發(fā)育”現(xiàn)象會在兩歲之前自己消退。

昨天的發(fā)布會上，鄧海華還透露，湖北省對3例疑因食用乳粉致性早熟的病例再次會診和回訪，并檢測激素水平、骨齡等項(xiàng)目，未發(fā)現(xiàn)患兒生長發(fā)育明顯加速，僅能判斷為“單純性乳房早發(fā)育”，為臨床常見病例。

此外，衛(wèi)生部向部分國內(nèi)兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)取的就診資料顯示，近年臨床就診的兒童性早熟病例數(shù)未見異常升高趨勢，就診的假性性早熟兒童中，純母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的比例基本相當(dāng)。

伍學(xué)焱教授表示，“對湖北報(bào)道的3例嬰幼兒，我們反反復(fù)復(fù)研究過她們的病史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查以及影像學(xué)的檢查。我們看來，都屬于正常的微小青春期范圍”。

伍學(xué)焱稱，“微小青春期”一直是客觀存在的，在微小青春期測定激素，如果說激素水平低下，將來這些人在成年期可能會出現(xiàn)性腺功能減退癥，也就是將來沒有青春發(fā)育。在大量的文獻(xiàn)當(dāng)中，不管吃母乳還是吃奶粉，都有這樣的現(xiàn)象?！盀槭裁从械娜四敲疵黠@，有的人不明顯呢，我想這是個(gè)體的差異?！?/p>

在昨天的發(fā)布會結(jié)束后，伍學(xué)焱告訴早報(bào)記者，從目前的情況看，這3例女嬰暫時(shí)不需要治療，只要隨診觀察就可以了，“對于未來的發(fā)育、身高應(yīng)該都沒有影響，一般來說，這種病對智力也沒有任何影響”。他還透露，這一“單純性乳房早發(fā)育”現(xiàn)象會在兩歲之前自己消退。

激素含量或納入監(jiān)測

“這種檢測是復(fù)雜的也是需要檢測成本的，檢測方法要求使用同位素，比較昂貴。將來我們可能會在食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測里納入相關(guān)的監(jiān)測內(nèi)容?！?/p>

昨天的發(fā)布會后，應(yīng)媒體記者的要求，衛(wèi)生部在其網(wǎng)站上公布了“圣元乳粉疑致兒童性早熟”專家組名單。與之前媒體報(bào)道的9人專家組人數(shù)不同，實(shí)際的專家組人數(shù)為13人，均屬內(nèi)分泌、兒科、婦幼、營養(yǎng)、食品安全、檢驗(yàn)等領(lǐng)域的權(quán)威人士。

鄧海華透露，13人專家組對湖北省3例患兒會診結(jié)果進(jìn)行會商，對樣品檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析評估，確保了調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性。與此同時(shí)，衛(wèi)生部醫(yī)政司和婦社司委托北京、湖南、上海、廣東等地區(qū)的權(quán)威兒童醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)近5年來的兒科內(nèi)分泌科的門診情況，統(tǒng)計(jì)了真性性早熟、假性性早熟的病例情況，以及喂養(yǎng)方式，專家組對這些兒童性早熟病例進(jìn)行了討論。

此次事件之后，奶粉激素的檢測有無可能列入奶粉常規(guī)檢測的項(xiàng)目？對于這一問題，邵兵在8月15日的衛(wèi)生部發(fā)布會上回應(yīng)稱，“從技術(shù)上說，我們可以把這個(gè)項(xiàng)目納入日常檢測的范圍。這種檢測是復(fù)雜的也是需要檢測成本的，檢測方法要求使用同位素，比較昂貴。將來我們可能會在食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測里納入相關(guān)的監(jiān)測內(nèi)容?！?/p>

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