愛華網(wǎng)我們上一期為大家介紹了旨在培養(yǎng)未來醫(yī)院管理領袖的“醫(yī)院管理實習生”項目。20世紀30年代對于職業(yè)醫(yī)院管理者的需求更促使高校開始提供醫(yī)院管理專業(yè)學歷教育。本期，我們?yōu)榇蠹医榻B醫(yī)院管理學歷教育-《美國醫(yī)院管理學位教育八十年 專業(yè)決定效率》
“美國醫(yī)院管理者學會”（American College of HospitalAdministrators）成立一年后的1934年，芝加哥大學的邁克爾.戴維斯（Michael M.Davis）創(chuàng)建了世界上第一個醫(yī)院管理碩士學位。逐漸，在醫(yī)院管理先行者的努力下，醫(yī)院管理慢慢脫離于醫(yī)療和護理，成為一門專業(yè)的職業(yè)。此后在1940年到1960年之間，醫(yī)院管理研究生學位迅速發(fā)展，在此期間有32個醫(yī)院管理專業(yè)在美國大學中誕生。其中，1958年斯隆管理學院（Sloan School ofManagement）和康奈爾大學（CornellUniversity）的醫(yī)院管理項目引導了一個新的趨勢：把一年的醫(yī)院管理項目延長至兩年。但同時，醫(yī)院管理教育者也出現(xiàn)分歧。主要分歧在于醫(yī)院管理的教育究竟應該多以商業(yè)、管理為核心，還是以公共衛(wèi)生、社區(qū)服務為核心。換言之，醫(yī)院究竟應該作為和酒店、工廠、大型企業(yè)一樣的“生意”去經營、管理，還是更像一個非盈利性組織一樣，更加凸顯公共衛(wèi)生和醫(yī)院的公益性。如果教授的課程更偏向“生意”一樣經營醫(yī)院，教學的內容偏重于金融，戰(zhàn)略，管理，財務，市場營銷，等等方面，授予的學位往往是“醫(yī)療服務管理碩士”(Master of Health ServicesAdministration)[MHSA]或者“醫(yī)療管理碩士”(Master of HealthcareAdministration)[MHA]。如果更凸顯公共衛(wèi)生和社區(qū)服務，學習的學科多偏重于生物統(tǒng)計，流行病學，社會學，健康政策，健康教育，等等公共衛(wèi)生相關的學科，授予的學位往往是“公共衛(wèi)生碩士-衛(wèi)生管理和政策專業(yè)方向”(Master of Public Health inHealth Management and Policy) [MPH]。
目前，美國已經有超過60余所大學授予醫(yī)院管理相關方面的碩士學位，有些學校同時授予“醫(yī)療服務管理碩士”和“公共衛(wèi)生碩士 - 衛(wèi)生管理和政策專業(yè)方向”的學位。兩個學位有很多共性，所以有很多相同的課程。我們以全美排名第一的密歇根大學安娜堡分校舉例。密歇根大學安娜堡分校同時授予“醫(yī)療服務管理碩士”和“公共衛(wèi)生碩士 - 衛(wèi)生管理和政策專業(yè)方向”。兩個項目有13門核心課程是一致的。另外，每個學位有2個不同的核心課程。
圖：密歇根大學安娜堡分校醫(yī)療服務管理碩士和公共衛(wèi)生碩士-衛(wèi)生管理和政策專業(yè)方向課程比較
醫(yī)院管理相關碩士學位基本上為2年，很多學校要求學生必須在第一年和第二年之間進行暑期實習。暑期實習可以幫助學生把第一年學到的知識靈活的運用到實踐中，也可以讓第二年的學習更有針對性。有的學校更加重視實踐與學習結合，例如芝加哥拉什大學要求學生第一年都在醫(yī)院內實習，以便更好的將實習的體會與課本的知識相結合。
和醫(yī)院排名相似，“美國新聞和世界報道”也對“醫(yī)院管理項目”進行排名。下圖我們把前10名的學校授予的學位，以及其特色進行總結。
圖：“美國新聞和世界報道”醫(yī)院管理相關項目前10名及特點
*排名中不包括兼職項目和博士項目
^排名第4名為賓夕法尼亞大學沃頓商學院授予“醫(yī)療管理與經濟博士學位”(Health Care Management &Economics)；排名第7名西北大學凱洛格商學院也授予博士學位。兩個學校授予的學位沒有在列表中
醫(yī)院管理類學位項目的評選的依據(jù)是公共衛(wèi)生學院的院長，老師，以及管理者之間的調查互評打分?？己说捻椖恐饕恰搬t(yī)療服務管理碩士”和“醫(yī)療管理碩士”，所以很多項目普通公眾不太了解。還有一些傳統(tǒng)知名高校沒有排在前列，例如約翰霍普金斯只排名11名，耶魯大學排名14名。哈佛大學也提供兩年制“醫(yī)療管理理學碩士”和一年制的“公共衛(wèi)生碩士 – 醫(yī)療服務管理方向”。但沒有參加評選，也不在排名中。所以，“美國新聞和世界報道”的排名只能作為參考，并不能代表所有優(yōu)秀的醫(yī)院管理類學位項目。
20世紀80年代是美國醫(yī)院管理學科高速發(fā)展的時代。由于美國老年醫(yī)療保險、各種商業(yè)保險以及私營醫(yī)院的興起，醫(yī)院的管理者確信醫(yī)院產業(yè)需要同其他產業(yè)一樣引入有效的商業(yè)管理方法，以降低成本，保證醫(yī)療服務質量，以及更有效的運用資本進行醫(yī)院產業(yè)投資。在美國，醫(yī)院管理的職業(yè)化確實使得住院病床和住院病人數(shù)量高速的增長，尤其在營利性醫(yī)院領域。從1965年至1980年間，營利性醫(yī)院的住院病人數(shù)量從180萬增長到320萬，增長近一倍。專業(yè)化醫(yī)院管理者在營利性醫(yī)院經營和發(fā)展中的成功在一定程度上體現(xiàn)出醫(yī)院管理專業(yè)化的優(yōu)勢。
誠然，醫(yī)生作為醫(yī)院內為病人提供服務的主體，在醫(yī)院內起到決策、協(xié)調、溝通、管理的主要作用，尤其是醫(yī)生領袖和專業(yè)領域的專家在醫(yī)院內的地位和決策權更是舉足輕重。但隨著醫(yī)療體系和醫(yī)院服務越來越復雜，職業(yè)化醫(yī)院管理人才在醫(yī)院內的作用變得越來越重要。許多知名醫(yī)院嘗試醫(yī)生與專業(yè)管理人才搭檔管理醫(yī)院的方法，例如，著名的梅奧診所。梅奧診所的最高行政管理層由兩個人共同擔任，由著名醫(yī)生擔任“院長兼首席執(zhí)行官”(President and ChiefExecutive Officer)，由專業(yè)管理者擔任“首席管理官”(Chief AdministrativeOfficer)。雖然“院長兼首席執(zhí)行官”有最終的決策權，但兩人互相配合經營著梅奧診所。而且，梅奧診所規(guī)定所有的科室和職能部門，最高管理層結構相似，也都是由一位醫(yī)生領袖和一位專業(yè)管理人員共同擔任科室最高決策者。
教育理念不同會影響未來醫(yī)院管理者經營醫(yī)院的理念和方法。但是無論哪種教育模式培養(yǎng)的醫(yī)院管理者最終的目標都應該是讓醫(yī)療系統(tǒng)更加效率，讓患者和家庭能夠接受到更優(yōu)質的服務。醫(yī)院管理是一項實踐性很強的學科，短短2年的學位教育只能讓學習者初步掌握醫(yī)院管理相關的知識，很多管理的技巧和能力需要在日常工作中體會和積累，所以醫(yī)院管理工作中的繼續(xù)教育非常重要。我們下期為您介紹醫(yī)院管理繼續(xù)教育：《職業(yè)醫(yī)院管理者的黃埔軍校–美國醫(yī)院院長學會》
