大家好，我是郝醫(yī)生。

今天我與大家一起討論子宮內(nèi)膜異位癥這個(gè)病，縮寫(xiě)簡(jiǎn)稱(chēng)為EM，這一講是我們的一個(gè)重點(diǎn)，為什么呢？因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥這個(gè)病，與上一講所說(shuō)的原發(fā)性痛經(jīng)，在疼痛上不可同日而語(yǔ)，還有，這個(gè)病與最近講述的其他的幾種疾病相比，子宮內(nèi)膜異位癥，也就是內(nèi)異癥這個(gè)病，危害特別大，特別是在對(duì)不孕的影響上，內(nèi)異癥獨(dú)占鰲頭，而且本身這個(gè)病里面，我還要講述常見(jiàn)的兩種形式，也就是巧克力囊腫和子宮腺肌癥；

這個(gè)病，與癌癥有極為相似之處，但它不是癌，又具有癌癥的某些特點(diǎn)，比如，內(nèi)膜細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)和復(fù)發(fā)等。還有，統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，內(nèi)異癥發(fā)病后，患者平均要耽誤六年才開(kāi)始治療，無(wú)端端的放任疾病進(jìn)行性加重，到了不得不治療的境地，才開(kāi)始重視這個(gè)問(wèn)題，耽誤了最好的治療時(shí)間，大大增加了治療的難度；1986年以來(lái)，全世界每?jī)赡昱e辦一次國(guó)際性子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會(huì)議。對(duì)于一個(gè)病的高度關(guān)注，反應(yīng)了這個(gè)病的危害性和普遍重要性。再就是，這個(gè)病的處理方式上，爭(zhēng)議較大，如果被選擇了一種不適合自己疾病的治療方式，患者就會(huì)得不償失。

所謂的子宮內(nèi)膜異位癥，指的是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜，在子宮腔以外的其他地方生長(zhǎng)，就叫子宮內(nèi)膜異位癥。

正常情況下，子宮內(nèi)膜是覆蓋在子宮腔這一面的，如果跑到了子宮肌層，我們就叫它子宮腺肌癥或者子宮肌腺癥；如果跑到了卵巢，形成囊腫，我們就叫它巧克力囊腫，這兩種，都是常見(jiàn)的內(nèi)異癥。

這個(gè)病的發(fā)病高峰通常在生育年齡的后半期，25歲以后逐漸發(fā)病，高峰期是在30～40歲，很多年前，這個(gè)病還比較好處理，一是因?yàn)槿绻恍翌净剂诉@個(gè)疾病，生育是一種最好的治療，過(guò)去，到了30歲，人人都生育了，所以這個(gè)疾病發(fā)病率低、嚴(yán)重程度也低，到了現(xiàn)在，生育年齡大大推遲了，沒(méi)有生育的治療和緩解期，這個(gè)病發(fā)生率增高，嚴(yán)重程度、危害程度加大，這就是這個(gè)病越來(lái)越多、越來(lái)越受重視的原因。

內(nèi)異癥這個(gè)病的發(fā)病率大約在10％左右，在不孕婦女中30%～40%的人患有內(nèi)異癥。由于這個(gè)病主要臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，每個(gè)周期都有嚴(yán)重的痛經(jīng)發(fā)作，以及月經(jīng)增多、性交痛、不容易懷孕等，給廣大患病婦女的生育和身心造成巨大的痛苦。

一，內(nèi)異癥的病因。

同樣很遺憾，這個(gè)病的確切原因未明。

在1998年第6屆世界內(nèi)異癥學(xué)術(shù)會(huì)議上，學(xué)者們提出：內(nèi)異癥是個(gè)激素依賴(lài)性疾病、內(nèi)異癥是個(gè)炎癥性疾病、內(nèi)異癥是個(gè)免疫性疾病、內(nèi)異癥是個(gè)遺傳性疾病等等，大家從不同的角度論證了這些說(shuō)法上，可以看到，對(duì)這個(gè)病病因認(rèn)識(shí)不清，是世界性的，從中也可以看到，多種因素可以導(dǎo)致內(nèi)異癥的發(fā)生，也大約可以說(shuō)明，內(nèi)異癥是一個(gè)原因未明的多因素形成的疾病。

大家肯定會(huì)想，子宮內(nèi)膜好好呆在子宮腔，是什么原因?qū)е滤阶訉m腔之外的地方生長(zhǎng)呢？

學(xué)術(shù)界至今沒(méi)有定論，但是，經(jīng)血倒流的種植學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、淋巴靜脈播散學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)等占主導(dǎo)理論的地位。

比如說(shuō)種植學(xué)說(shuō)，有生殖道梗阻的婦女中常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，在剖宮產(chǎn)的腹壁刀口或自然分娩的會(huì)陰側(cè)切刀口，也可以出現(xiàn)內(nèi)異癥，說(shuō)明經(jīng)血逆流或者是手術(shù)，可以導(dǎo)致內(nèi)膜的異位種植。

體腔上皮化生學(xué)說(shuō)，就是說(shuō)，卵巢的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔、胸膜等這些容易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的地方，它們的細(xì)胞組織都是起源于體腔上皮，凡從體腔上皮起源的組織，都有潛在能力化生成幾乎與子宮內(nèi)膜不能區(qū)分的組織，促進(jìn)化生的因素，有可能是輸卵管造影通液、檢查等的機(jī)械性刺激，以及炎癥、異位妊娠的刺激等，卵巢表面的生發(fā)上皮屬于原始體腔上皮，更具有分化的潛能。在激素、炎癥的影響下就可以返祖性的，分化成胚胎時(shí)所能形成的各種組織，包括子宮內(nèi)膜。這個(gè)學(xué)說(shuō)比較容易解釋?zhuān)瑸槭裁磧?nèi)異癥高發(fā)在卵巢、腹膜和直腸陰道隔等部位。

但是，它不能解釋?zhuān)瑑?nèi)異癥怎么能發(fā)生在鼻腔、肺部、甚至大腿的皮膚等遠(yuǎn)離盆腔的部位，那么，淋巴靜脈播散學(xué)說(shuō)就能很好的解釋。

同時(shí)，免疫學(xué)者發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥患者的血清中，lgG及抗子宮內(nèi)膜抗體明顯增加，子宮內(nèi)膜中的lgG及補(bǔ)體C3沉積率也明顯高于正常婦女，所以認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥也可能是一種自身免疫性疾病。

臨床的統(tǒng)計(jì)資料也顯示，內(nèi)異癥呈家族高發(fā)性，說(shuō)明有一定的遺傳因素。

不管是什么原因?qū)е碌膬?nèi)異癥，這些長(zhǎng)在其他地方的子宮內(nèi)膜，與真正的子宮內(nèi)膜在組織形態(tài)上是沒(méi)有兩樣的，它們與正常的子宮內(nèi)膜有相同的腺體和間質(zhì)，異位內(nèi)膜隨雌激素的周期改變而改變，受孕激素的影響較小，如果患者受孕，異位內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞可呈明顯蛻膜樣變，蛻膜細(xì)胞不斷的細(xì)胞凋亡，蛻膜組織就不斷退化，最后吸收和消退。因此，懷孕后內(nèi)異癥逐漸減輕或消失，假孕療法治療內(nèi)異癥，也是基于同樣的道理。

內(nèi)異癥從部位上來(lái)說(shuō)，主要有內(nèi)在性的內(nèi)異癥和外在性的內(nèi)異癥。

內(nèi)在性的內(nèi)異癥最常見(jiàn)的是子宮腺肌癥。正常的子宮內(nèi)膜是從基底層往功能層生長(zhǎng)，而腺肌癥的子宮內(nèi)膜是從基底層往子宮肌層生長(zhǎng)，如果異位的內(nèi)膜，呈彌漫性生長(zhǎng)，那么腺肌癥導(dǎo)致的子宮增大就是均勻性增大，當(dāng)然，如果不合并有子宮肌瘤，一般不會(huì)超過(guò)10公分；如果是局限性?xún)?nèi)膜異位，子宮增大就不規(guī)則，一定要同子宮肌瘤鑒別，因?yàn)樗鼈兌吆芟瘢?/p>

外在性的內(nèi)異癥，主要是侵犯子宮以外的組織和器官，最常見(jiàn)的是卵巢、腹膜、直腸陰道隔等處。

異位的內(nèi)膜組織既然與真正的內(nèi)膜組織沒(méi)有什么兩樣，因此，它們也就本性難改，異位后照常增生、剝落、出血，發(fā)生反復(fù)周期性出血從而導(dǎo)致病灶周?chē)M織纖維化，最后形成結(jié)節(jié)或包塊。

外在性?xún)?nèi)異癥，最常見(jiàn)的是卵巢，要是病變僅限于卵巢表層，可見(jiàn)到大小不等的囊腫。囊腫可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)的，最大的可大于10cm直徑，在囊腫中含有褐色糊狀液體，很像巧克力，所以這種囊腫就是大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)的卵巢巧克力囊腫。

外在性?xún)?nèi)異癥，其次常見(jiàn)的部位是腹膜。腹腔鏡下，早期的腹膜內(nèi)異癥病灶成紅色、火焰狀，有豐富的血管；進(jìn)展期病灶變?yōu)楹谏?；愈合期也就是晚期病變，病灶呈白色，疤痕形成，腺體、間質(zhì)、血管都減少，是病灶的纖維化階段，對(duì)藥物反應(yīng)不良。

內(nèi)異癥發(fā)生在子宮直腸窩，也比較常見(jiàn)，在這個(gè)地方，異位的內(nèi)膜組織容易形成直腸陰道隔的觸痛性堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，也容易使子宮后壁與直腸前壁粘連，婦科檢查的時(shí)候，就可以觸及觸痛性結(jié)節(jié)，又可以查見(jiàn)局部的粘連。

二，內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜異位癥可以發(fā)生在身體的大多數(shù)部位，從高發(fā)到低發(fā)的順序依次是：卵巢、子宮肌層、盆腔腹膜、子宮直腸窩、腹壁切口、膀胱、子宮頸、輸卵管、腸壁、外陰、陰道，還有在眼視網(wǎng)膜、鼻腔、肺、胸膜、大腿發(fā)生內(nèi)異灶的報(bào)道。

我們先來(lái)看看內(nèi)異癥共用的臨床表現(xiàn)：

⑴痛經(jīng)：

內(nèi)異癥的患者，有80％的發(fā)生痛經(jīng)，它這個(gè)痛經(jīng)很有特點(diǎn)，一是進(jìn)行性加重，由于病灶的發(fā)展是越來(lái)越大，一次月經(jīng)長(zhǎng)大一次，因此會(huì)越來(lái)越重，這個(gè)季度的疼痛要比上個(gè)季度更厲害；二是，這個(gè)痛經(jīng)是繼發(fā)性，幾乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，從月經(jīng)初潮就有內(nèi)異癥，因此，都是繼發(fā)的，就是月經(jīng)來(lái)潮后很多年都沒(méi)有痛經(jīng)的感覺(jué)，突然從二十幾歲后的某一個(gè)月經(jīng)周期，感覺(jué)不舒服，之后就慢慢加重，當(dāng)然，也會(huì)有原發(fā)性痛經(jīng)又合并有內(nèi)異癥的，這種患者，就是一直有痛經(jīng)，而到了某一年，就開(kāi)始逐漸加重了；第三，痛經(jīng)的癥狀很重，與原發(fā)性痛經(jīng)相比，內(nèi)異癥患者的痛經(jīng)幾乎大多數(shù)都是重度的，尤其是發(fā)作幾年后的痛經(jīng)，又尤其是子宮腺肌癥，子宮腺肌癥是內(nèi)異癥患者中痛經(jīng)最重的，不能工作，臥床也不行，疼的滾床，或撞頭，一般就是子宮腺肌癥；第四，痛經(jīng)的時(shí)間特別長(zhǎng)。內(nèi)異癥患者的痛經(jīng)，往往從月經(jīng)前一周就有感覺(jué)，伴隨著子宮內(nèi)膜的增厚充血，異位的病灶也發(fā)生同樣的變化，這個(gè)時(shí)候，病灶內(nèi)壓力逐漸增加而引起疼痛，持續(xù)整個(gè)月經(jīng)期至月經(jīng)后數(shù)日才能消失，病程特別長(zhǎng)。部分輕癥患者表現(xiàn)不明顯，也有報(bào)道說(shuō)，大約21％的患者沒(méi)有痛經(jīng)。

⑵周期性下腹疼痛：

這個(gè)癥狀的出現(xiàn)率不低于痛經(jīng)，沒(méi)有痛經(jīng)的內(nèi)異癥患者也常常有不適。往往出現(xiàn)在輕癥患者身上或者某些人痛閾水平較高，僅僅感覺(jué)經(jīng)期腰酸、下腹墜脹不適等。如果是腹壁疤痕及外陰有異位灶，也可以出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

⑶性交痛：

如果存在子宮直腸異位結(jié)節(jié)或粘連，或韌帶病灶，或卵巢粘連在盆底時(shí)，性行為中病灶受到牽扯而引發(fā)較重的疼痛。大家可以想象，性行為不僅得不到應(yīng)有的享受，而且?guī)?lái)劇烈疼痛，因此，會(huì)造成精神緊張，對(duì)性行為非常抵觸，如果你是老公，盡量多理解一些，不要把快樂(lè)建立在愛(ài)人的痛苦之上。

⑷不育：

約有30～50%左右內(nèi)異癥患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30％～40%患內(nèi)異癥。內(nèi)異癥患者造成不孕的關(guān)系復(fù)雜，據(jù)報(bào)道，內(nèi)異癥有17%～27%不排卵，有較高的黃素化卵泡不破裂綜合征發(fā)生率，約25%～40%黃體功能不足，黃體功能不足不但會(huì)降低受孕率，同時(shí)增加自然流產(chǎn)率。內(nèi)異癥患者前列腺素增高、催乳素增高、抗子宮內(nèi)膜抗體高，內(nèi)異癥患者盆腔環(huán)境改變、盆腔組織器官粘連、以及輸卵管蠕動(dòng)失常、子宮失去正常形態(tài)明顯增大，等等，這些因素都會(huì)影響不孕不育，共同作用的結(jié)果，是內(nèi)異癥的不育率增高；

⑸月經(jīng)不調(diào)：

內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)等現(xiàn)象，說(shuō)明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。子宮腺肌癥由于子宮增大明顯，因此經(jīng)血量也明顯增多。

⑹周期性直腸刺激癥狀：

如果內(nèi)異癥病灶侵犯直腸，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的周期性直腸刺激癥狀，一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)期，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間非常正常，那這個(gè)癥狀的周期性與月經(jīng)期吻合，這就罕見(jiàn)于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價(jià)值的癥侯。另外，也可以表現(xiàn)為直腸、肛門(mén)、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多等。

⑺周期性膀胱刺激癥狀：

當(dāng)內(nèi)異癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時(shí)，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱粘膜（膀胱子宮內(nèi)膜異位癥）則會(huì)有周期性血尿和疼痛。

⑻腹部增大或腹部腫塊。

子宮腺肌癥增大的子宮會(huì)導(dǎo)致輕度的下腹隆起，如果巧克力囊腫增大明顯，可以在腹部一側(cè)或兩側(cè)觸及腫塊；

⑼經(jīng)期或行經(jīng)前后的急腹癥：

一般是發(fā)生于巧克力囊腫破裂。由于囊腫內(nèi)積血的不斷增加，囊腫體積也隨之增大。當(dāng)囊腔內(nèi)積血過(guò)多、壓力過(guò)高時(shí)，可撐破囊壁薄弱部分，發(fā)生囊腫自發(fā)性破裂，囊內(nèi)流出部分積血，壓力降低后，囊壁破口?？勺孕杏?。經(jīng)過(guò)若干時(shí)間后，囊內(nèi)積血再次增多、壓力再次增大時(shí)，又可發(fā)生自發(fā)性破裂。囊腫破裂后流至盆腔內(nèi)的積血，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘連。破裂可以發(fā)生在經(jīng)期前后，也可以發(fā)生在粗暴和劇烈的性生活之后。如果平時(shí)有痛經(jīng)，可以考慮巧克力囊腫破裂。

⑽婦科檢查的體征：

婦科檢查在子宮位置往往后傾固定、子宮腺肌癥的時(shí)候有不超過(guò)妊娠3個(gè)月的子宮增大，巧克力囊腫的時(shí)候子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處捫及與子宮相連的不活動(dòng)囊塊，有壓痛，子宮骶骨韌帶、子宮后壁或陷凹處有米粒至蠶豆大小不規(guī)則的結(jié)節(jié)，觸痛明顯，如陰道直腸隔受累，能在陰道后穹窿部觸及甚至看到突起的黑紫色結(jié)節(jié)或菜花狀結(jié)節(jié)，菜花狀結(jié)節(jié)與癌瘤很像。

說(shuō)到這里，我想起很早以前，我第一次看到這樣案例的時(shí)候。忘了病人是為什么來(lái)看病了，只記得在患者宮頸后側(cè)的粘膜上，有菜花狀結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)我就吃了一驚，是什么東西？我就取下一點(diǎn)來(lái)送病理檢查，病理檢查沒(méi)有出來(lái)的時(shí)候，我還對(duì)人家的老公說(shuō)，有可能不是個(gè)好東西，有可能是腫瘤。后來(lái)的結(jié)果是內(nèi)膜細(xì)胞和間質(zhì)，讓我好一陣發(fā)窘啊，當(dāng)時(shí)真感覺(jué)對(duì)不起人家、顏面無(wú)光、虛驚一場(chǎng)，那就是見(jiàn)的少了沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在應(yīng)該太會(huì)了。

三，內(nèi)異癥的危害

內(nèi)異癥的危害主要是嚴(yán)重的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)對(duì)患者正常工作生活的干擾，比較嚴(yán)重的性交痛對(duì)于兩性生活的干擾，還有30～50％的不育機(jī)率，對(duì)孕育的干擾、有可能導(dǎo)致的囊腫破裂急腹癥、盆腔粘連等。

這個(gè)病是一個(gè)良性疾病，雖然又像癌又不是癌，真正癌變的機(jī)會(huì)很低，有報(bào)道說(shuō)在1～5‰之間，不用過(guò)于擔(dān)心。

四，內(nèi)異癥的檢查與診斷

內(nèi)異癥的診斷，主要是依靠病史、婦科檢查、血清CA125與抗子宮內(nèi)膜抗體檢查、B超和局部穿刺的病理檢查結(jié)果，有些情況下，子宮輸卵管造影、腹腔鏡、基礎(chǔ)體溫、激素六項(xiàng)也可以作為輔助檢查的手段。

內(nèi)異癥的典型病史比較特殊，一般是月經(jīng)初潮后多年，才出現(xiàn)逐漸加重的痛經(jīng)或下腹部疼痛，早期育齡女性往往伴發(fā)不育，部分患者會(huì)特有周期性直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀；婦科檢查往往捫及不活動(dòng)囊塊、觸痛性結(jié)節(jié)、子宮增大固定、壓痛明顯等，如果抗子宮內(nèi)膜抗體增高、B超顯示卵巢囊性腫塊、囊腫內(nèi)顆粒狀細(xì)小回聲或密集的粗光點(diǎn)圖象，是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的表現(xiàn)；如果子宮增大，肌壁間回聲不均等，是子宮腺肌癥的B超特點(diǎn)；如果抗子宮內(nèi)膜抗體增高，CA125增高，懷疑有宮頸、陰道、腹壁疤痕等部位子宮內(nèi)膜異位癥，可以從局部病灶處取活組織病理檢查。診斷不難。

需要注意，CA125的測(cè)定僅僅是具有參考價(jià)值，因?yàn)镃A125是輸卵管腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、肺癌等的癌癥標(biāo)志物，但是，在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、早孕的時(shí)候CA125也升高，當(dāng)然升高的幅度不同，癌癥的時(shí)候會(huì)高于200u／ml，內(nèi)異癥、盆腔炎通常在60～80u／ml水平，CA的正常值在35以下。它僅僅可以作為參考項(xiàng)目。同樣作為參考的還有子宮輸卵管造影、腹腔鏡、激素六項(xiàng)等。

另外，診斷的時(shí)候還要注意鑒別，常常容易混淆的是子宮肌瘤、附件炎、直腸癌、卵巢惡性腫瘤等，內(nèi)異癥有進(jìn)行性痛經(jīng)，這是最大的特征，子宮腺肌癥部分患者會(huì)合并有子宮肌瘤，但B超基本可以診斷；附件炎與內(nèi)異癥都有壓痛包塊，但內(nèi)異癥往往在子宮直腸窩有內(nèi)異癥結(jié)節(jié)、內(nèi)異癥沒(méi)有炎癥感染史等可以鑒別，與癌癥的鑒別可以參考CA125數(shù)值，同時(shí)，內(nèi)異癥是有周期性痛經(jīng)的。

由于內(nèi)異癥是一個(gè)進(jìn)行性加重的疾病，因此對(duì)于內(nèi)異癥的早期診斷，特別重要。一般的患者都會(huì)在具有臨床癥狀6年以后才開(kāi)始治療，這個(gè)問(wèn)題不得不引起我們的深思，這里面，醫(yī)生有責(zé)任，有可能患者還是疾病初發(fā)期的時(shí)候，就看過(guò)醫(yī)生，但醫(yī)生沒(méi)有高度重視，沒(méi)有給予系統(tǒng)治療和長(zhǎng)期隨訪；另一方面，患者的自我逃避、對(duì)危害性認(rèn)識(shí)不清，也是一個(gè)重要的方面，聽(tīng)了我的講座之后，希望有這樣癥狀的朋友，趕緊去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)一步檢查，檢查出來(lái)以后，正規(guī)治療。

五，內(nèi)異癥的治療

由于內(nèi)異癥的病因不是非常明確，而且，內(nèi)異癥肯定是一種多因素導(dǎo)致的疾病。在病因上我們說(shuō)了，雌激素依賴(lài)、種植、炎癥、免疫、遺傳等，都可能是它的原因，我常說(shuō)，最好的治療就是病因治療，這才是治本。

但到目前為止，內(nèi)異癥的本，我們不是完全清楚，所以就只能在不是十分清楚的情況下，摸著石頭過(guò)河的治療，因此，在治療方式的選擇上，就產(chǎn)生了很大的分歧，我會(huì)以我的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析給大家聽(tīng)，看看怎樣做更科學(xué)、更合理、更恰當(dāng)可行。

不過(guò)，在總的治療原則上，大家的趨向是基本一致的，也就是，減輕或消除疼痛、盡快受孕、減縮或祛除病灶、預(yù)防和防止復(fù)發(fā)，這是這個(gè)病的治療原則。

我們先來(lái)看看治療內(nèi)異癥有那些方法：

內(nèi)異癥的治療方法主要分了藥物治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。還有放射治療，放射治療的方法很少提到，因?yàn)榉派渲委煶四切┯袗鹤兛赡艿臉O端少數(shù)可以考慮之外，正常的內(nèi)異癥患者，根本不可能用，放射治療的巨大副作用大家都知道，用上放射治療的時(shí)候這個(gè)病就基本不是內(nèi)異癥了，因此，我們僅僅討論藥物治療和手術(shù)治療這兩大類(lèi)。

1.藥物治療。

由于內(nèi)異癥是雌激素依賴(lài)性疾病，前面我已經(jīng)講過(guò)一個(gè)雌激素依賴(lài)的疾病，就是子宮肌瘤，由于雌激素依賴(lài)，因此，內(nèi)異癥和子宮肌瘤也容易合并存在。

既然內(nèi)異癥是雌激素依賴(lài)性疾病，那么，同子宮肌瘤一樣，以性激素為主的藥物治療會(huì)有不錯(cuò)的效果。

但，內(nèi)異癥使用藥物的思想與子宮肌瘤不完全一樣，子宮肌瘤只要是對(duì)抗雌激素或降低雌激素就行，而內(nèi)異癥，我們知道，每來(lái)一次月經(jīng)，內(nèi)異癥就加重一次，因此，內(nèi)異癥的治療是既要降低雌激素，又要使用造成內(nèi)膜萎縮的藥物，又要進(jìn)行卵巢抑制，抑制排卵并引起閉經(jīng)，只要內(nèi)膜不斷萎縮或者沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮，異位的病灶就不出血了，異位內(nèi)膜就會(huì)發(fā)生退行性變，繼而凋亡、壞死和吸收，達(dá)到治愈的目的。從臨床的效果來(lái)看，使子宮內(nèi)膜萎縮的激素治療比假孕療法的蛻膜化治療效果要好。

⑴丹那唑：

這個(gè)藥物我們?cè)谧訉m肌瘤那一講中也重點(diǎn)提到過(guò)。丹那唑具有微弱雄激素作用，降低雌孕激素水平，抑制卵泡發(fā)育和排卵，抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)和發(fā)育，長(zhǎng)期使用后，子宮內(nèi)膜萎縮甚至死亡，患者短暫閉經(jīng)，這就是我們常說(shuō)的假絕經(jīng)療法。適用于輕中度患者、年輕有生育要求患者以及手術(shù)后的鞏固治療。通常是自月經(jīng)期第1～3天內(nèi)開(kāi)始服用，每天2～3次口服, 100～200mg連續(xù)服用6個(gè)月為1個(gè)療程。

它的副作用我再重復(fù)一遍，就是雄激素反應(yīng)和更年期癥狀，潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功升高，由于丹那唑在肝臟內(nèi)代謝，因此用藥前后要查肝功，肝功能不好的人不要應(yīng)有。停藥2～6周這些反應(yīng)就逐漸消失。丹那唑和三苯氧胺合用，可以增強(qiáng)療效并減少丹那唑的副作用。

⑵人工合成的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：

比方說(shuō)戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林也就是達(dá)必佳等等。這類(lèi)藥物抑制卵泡發(fā)育和排卵，使雌孕激素水平顯著下降，長(zhǎng)期使用后，異位子宮內(nèi)膜萎縮，甚至死亡。一般自月經(jīng)期第1～5天開(kāi)始注射，每4周一針，共用6針一個(gè)療程。

這個(gè)藥的副作用也是低雌激素引起的類(lèi)更年期的癥狀，如潮熱、出汗、性情急躁、頭痛、失眠、陰道干澀、性欲改變、抑郁等。

還有一個(gè)副作用就是這個(gè)藥太貴，大多數(shù)人都用不起，兩三千元一針，效果當(dāng)然還算不錯(cuò)。

用藥后一般從第2個(gè)月開(kāi)始閉經(jīng)，可有少量淋漓出血。長(zhǎng)期用藥可引起骨鈣丟失，停藥后可逐步恢復(fù)。用藥期間最好不要懷孕，有生育要求的應(yīng)在停藥后月經(jīng)正式恢復(fù)后再試孕。

目前，針對(duì)低雌激素癥狀和骨鈣丟失，如果患者表現(xiàn)的癥狀較重，可以進(jìn)行反向添加。反向添加要掌握好量，一般是每天口服倍美力0.3～0.625mg＋安宮黃體酮2～4mg，既可以防止骨鈣丟失過(guò)多，又減少了低雌激素的副反應(yīng)，同時(shí)也不降低對(duì)內(nèi)異癥的治療效果。

⑶內(nèi)美通，也就是孕三烯酮：

是去甲睪酮的衍生物，具有較強(qiáng)的抗雌激素作用，作用機(jī)制類(lèi)似丹那唑。能與雌激素受體、孕激素受體及雄激素受體結(jié)合，以及抑制巨噬細(xì)胞對(duì)內(nèi)膜增生的促進(jìn)作用，促使正常子宮內(nèi)膜萎縮、退化，內(nèi)美通對(duì)卵巢功能的抑制，比較恰如其分，可以使雌激素處于卵泡早期水平，也就是使雌激素既不刺激異位灶的生長(zhǎng)，又因?yàn)榈痛萍に貭顟B(tài)防止骨鈣丟失，因此，也不用反向添加雌激素。

方法是自月經(jīng)周期第1～3天內(nèi)開(kāi)始服用，每次2.5mg,每周3次，連服半年，或陰道放置，可以長(zhǎng)期應(yīng)用，一般療效不錯(cuò)，子宮縮小明顯，尤其適合于子宮腺肌癥，有報(bào)道說(shuō)，治療后的受孕率高于50％。副反應(yīng)與丹那唑差不多，但不用反向添加雌激素。治療6個(gè)月后，逐漸減量應(yīng)用，不要突然中斷用藥，可以有效防止子宮反跳性增大。

⑷三苯氧胺：

是雌激素受體阻滯劑，通過(guò)與胞漿中雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，達(dá)到局部降低雌激素水平，從而抑制異位子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)而逐步消除癥狀和體征。10mg一次，1日2～3次口服，連服3個(gè)月為一療程。與丹那唑相比，緩解疼痛癥狀的效果更好而縮小包塊的效果較小，這個(gè)藥很便宜，對(duì)疼痛顯著、包塊較小的患者更適合。既可以作為丹那唑或假孕療法治療失敗者的第二線藥物，也可以與丹那唑合并用藥，而用量減小。副反應(yīng)有輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。這個(gè)藥還容易導(dǎo)致囊腫形成和囊腫增大，希望藥商和使用者注意。因此，長(zhǎng)期使用三苯氧胺期間要注意B超腹部檢查，包括婦科和肝腎。使用時(shí)間盡量不要連續(xù)超過(guò)三個(gè)月。

⑸復(fù)方醋酸棉酚片：

棉酚，中國(guó)的丹那唑，是中國(guó)學(xué)者從棉籽中提出的一種化合物，有抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)和造成內(nèi)膜萎縮的作用，能造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。

用法：每天一次，一次一片口服，連服2個(gè)月。以后每次一片，每周2次，連服1個(gè)月。再后1周1次，每次一片，連服1個(gè)月，共4個(gè)月。心、肝功能不全的患者不能應(yīng)用。停藥后卵巢功能恢復(fù)。

⑹假孕療法：

懷孕是對(duì)內(nèi)異癥最好也是最自然的治療，其間無(wú)排卵而閉經(jīng)，顯著升高的孕激素使異位灶蛻變并萎縮、吸收，因此，外源性給予高效孕激素及相對(duì)較小量的雌激素，模擬妊娠期間體內(nèi)激素的狀態(tài)來(lái)治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法，稱(chēng)為假孕療法。常用藥物有婦康片、安宮黃體酮、婦寧片以及短效口服避孕藥等，用藥原則以達(dá)到閉經(jīng)為目的，用藥劑量因人而異，主要的副作用是不規(guī)則陰道出血，發(fā)生率高達(dá)40%～50%，其他副作用還包括體重增加﹑乳房脹痛﹑惡心嘔吐以及肝功能受損等。一般主張持續(xù)給藥 3～10個(gè)月，有效率80％左右。妊娠率為20％～40％，但副反應(yīng)如惡心、嘔吐仍較明顯。

⑺高效孕激素療法：

每天口服安宮黃體酮20～30mg，連續(xù)服用3～6個(gè)月，如果出現(xiàn)突破性出血，可臨時(shí)每日加服乙烯雌酚0．25mg或0．5mg。停藥后月經(jīng)很快就能迅速恢復(fù)。妊娠率能比假孕療法提高10個(gè)百分點(diǎn)。

⑻米非司酮，也就是RU486：

米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，影響下丘腦－垂體－性腺軸，通過(guò)抑制排卵降低體內(nèi)雌、孕激素水平并對(duì)抗孕激素的作用，從而抑制異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。主要用于術(shù)后的鞏固治療，每天口服10mg,連服3～6個(gè)月。部分病人有輕度潮熱、出汗、小關(guān)節(jié)痛和下腹痛等。長(zhǎng)期用藥時(shí)子宮內(nèi)膜處于單純雌激素刺激而無(wú)孕激素拮抗?fàn)顟B(tài)可能引發(fā)子宮內(nèi)膜病變。

⑼雄激素：

由于對(duì)抗雌激素，對(duì)內(nèi)異癥也有一定的療效，但效果不如假孕療法，更不如假絕經(jīng)療法。常用甲基睪丸素5mg，每日2次，舌下含服，或丙酸睪丸酮25mg，每周2次肌注，于月經(jīng)周期后2周開(kāi)始使用，連用6～8周為一療程，兩療程之間停藥4周，可試用2個(gè)療程觀察效果。每月劑量最好不要超過(guò)300mg。否則可發(fā)生男性化表現(xiàn)。

除了這些以外，處于探討階段的藥物和制劑還有很多，但由于在臨床上使用少，還不是很成熟，這個(gè)地方我就不做介紹了。

上面的藥物很多，每一種藥物都有它的副作用，具體怎么樣選擇，主要還要看患者個(gè)體的情況。按照我的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于有生育要求的患者，丹那唑和三苯氧胺聯(lián)合用藥、內(nèi)美通和復(fù)方棉酚聯(lián)合、如果能耐受還有高效孕激素療法，都可以是作為第一梯隊(duì)的，使用3～6個(gè)月；或者三個(gè)月后上面的三種方法進(jìn)行更換，或者換用米非司酮三個(gè)月?？偗煶桃话悴簧儆?個(gè)月。如果是子宮腺肌癥，應(yīng)有內(nèi)美通為主加小劑量丹那唑或米非司酮效果也不錯(cuò)。巧克力囊腫小于6cm，都可以首先應(yīng)有藥物治療。上述治療聯(lián)合用藥的有效率肯定在90％以上，治愈率能在40～50％左右，大于3公分的巧克力囊腫縮小明顯，但治愈率下降。由于內(nèi)異癥的藥物治療，會(huì)在治療過(guò)程中多次調(diào)整劑量或更換藥物，需要見(jiàn)機(jī)行事、需要非常精確，最好找擅長(zhǎng)這一方面、有經(jīng)驗(yàn)的綜合醫(yī)院的高年資醫(yī)生來(lái)治療。

2.手術(shù)治療：

手術(shù)是治療內(nèi)異癥的重要方法。經(jīng)藥物治療無(wú)效，或巧克力囊腫大于6cm、或盆腔病變嚴(yán)重或癥狀嚴(yán)重的，或年齡大于35歲的，沒(méi)有生育要求的患者，都可以考慮手術(shù)治療。

手術(shù)可分為保守性、半保守性、根治性3種：

⑴保守性手術(shù)：主要是對(duì)于有生育要求的患者，保留生育機(jī)能。對(duì)于巧囊，盡量靠剝除或抽吸硬化卵巢巧囊，保留全部的卵巢；如果是子宮腺肌癥，局限性就只切除肌腺瘤，彌漫性的，可以手術(shù)將子宮璧切??；如果是盆腔病灶，就分離盆腔粘連，清除盆腔病灶；這樣，保守性手術(shù)后，術(shù)后要給予藥物治療3個(gè)月，比如，米非司酮，是有機(jī)會(huì)受孕的；

⑵根治性手術(shù)：主要是針對(duì)病情過(guò)重，或年齡較大沒(méi)有生育要求的患者，包括全子宮、雙附件及盆腔病灶全部切除。術(shù)后可以不用藥物治療。

⑶半保守性手術(shù)；介于保守性和根治性之間的權(quán)宜治療，盡量保留部分生育功能，或盡量保留部分性腺，巧囊僅僅切除患側(cè)；子宮腺肌癥僅僅切除子宮，或者破壞粘膜和肌層，而保留子宮等。

保守性或半保守性手術(shù)因?yàn)楸Ａ袅寺殉?，所以病變可能容易?fù)發(fā)，甚至要再次手術(shù)。這些病人通常在保守性手術(shù)后，要按照我們上面所說(shuō)的藥物，治療用藥一段時(shí)間，通常選擇用藥3個(gè)月，因?yàn)楸Ｊ厥中g(shù)后，最容易懷孕的時(shí)間是一年之內(nèi)，如果為了防止復(fù)發(fā)占用了太多的時(shí)間來(lái)藥物治療，就浪費(fèi)了最好的懷孕機(jī)會(huì)。但是，如果一點(diǎn)藥物也不用，高于20％的復(fù)發(fā)率，也會(huì)讓患者前功盡棄，如何選擇，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生同患者全面徹底的交換意見(jiàn)，仔細(xì)斟酌。

我來(lái)說(shuō)說(shuō)內(nèi)異癥常見(jiàn)的幾種形式的比較好的手術(shù)方式：

⑴子宮腺肌癥：

子宮腺肌癥首先需要藥物治療和定期隨訪。如果藥物治療效果不好以后，再選擇手術(shù)。對(duì)于沒(méi)有生育要求的患者，比較容易抉擇，可以選擇根治性手術(shù)，或者子宮全切保留卵巢，那手術(shù)的方式，一般是開(kāi)腹手術(shù)，會(huì)做的更加干凈和細(xì)致，雖然也可以用腹腔鏡來(lái)做，畢竟大手術(shù)腹腔鏡的時(shí)間太長(zhǎng)，視野受限，機(jī)械手也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如人手靈活；也可以采用腹腔鏡電灼術(shù)燒灼、燒煮，破壞子宮內(nèi)膜和部分肌層；也可以采用我在子宮肌瘤中說(shuō)過(guò)的，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，反正，沒(méi)有生育要求了，就好說(shuō)了，治療的顧忌不大；

如果有生育要求，難度就增大了，局限性的肌腺瘤還相對(duì)好說(shuō)，開(kāi)腹或者腹腔鏡將肌腺瘤切除就可以了，子宮要保留。如果是彌漫性的子宮腺肌癥，這個(gè)時(shí)候一般就是采取開(kāi)腹手術(shù)將子宮璧切薄，會(huì)比腹腔鏡手術(shù)更好些；

⑵巧克力囊腫：

發(fā)生在子宮以外的內(nèi)異癥，以巧囊最為多見(jiàn)，大多數(shù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告是80％左右，巧囊的治療當(dāng)然首選是藥物和定期隨訪，尤其是對(duì)于有生育要求的女性。如果囊腫超過(guò)6公分，或者藥物治療效果不好，再選擇手術(shù)。這是正常的路子。

單純性巧囊的手術(shù)，都是選擇保守治療，最成熟、性?xún)r(jià)比最高的就是B超引導(dǎo)下的介入治療，也就是B超引導(dǎo)下的卵巢囊腫穿刺抽吸硬化術(shù)，大體的治療過(guò)程就是用B超確定穿刺的位置，可以從腹部皮膚穿刺，也可以從陰道穿刺，腹部穿刺簡(jiǎn)單局麻一下就可以，陰道穿刺不用任何麻醉，這樣，用比肌肉注射更粗一些的穿刺針，在B超引導(dǎo)下，準(zhǔn)確的進(jìn)入囊腫，把囊內(nèi)的液體抽吸出來(lái)，然后反復(fù)用生理鹽水沖洗，干凈后，注入無(wú)水乙醇固定5～15分鐘后吸出，反復(fù)兩次，最后，抽吸100mg共2ml丙酸睪丸酮，1ml注射在囊內(nèi)，1ml注射在囊外，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后用米非司酮每天10mg，三個(gè)月。

手術(shù)的復(fù)發(fā)主要是因?yàn)橹委熯^(guò)程中囊液破裂或囊液外流而導(dǎo)致的，流出來(lái)囊液容易再種植。用抽吸硬化術(shù)這種方式，幾乎不會(huì)存在這樣的外流，因此，復(fù)發(fā)率低于15％。隨治隨走，40分鐘搞定，少受罪，少化錢(qián)，效果不錯(cuò)，最安全。4、500塊錢(qián)，連手術(shù)的檢查費(fèi)用都不夠。因此，很多醫(yī)院都不愿意做。不考慮醫(yī)院的收入，對(duì)于患者，這確實(shí)是一種手術(shù)治療巧囊非常好的方式。

巧囊的手術(shù)治療，現(xiàn)在最常見(jiàn)的是腹腔鏡治療，腹腔鏡下同樣可以抽吸硬化、可以燒灼或摘除，達(dá)到的目的與上面所說(shuō)的B超介入差不多，但，腹腔鏡你就復(fù)雜多了，需要在腹部打眼，需要?dú)飧?、需要麻醉、需要能量器械等等，就不說(shuō)手術(shù)常見(jiàn)的血管損傷、膀胱輸尿管損傷和胃腸損傷，就是腹腔鏡特有的穿刺并發(fā)癥、氣腹并發(fā)癥、能量器械并發(fā)癥，萬(wàn)一碰上，就十分不幸了。腹腔鏡的好處是可以順便分離粘連，粘連是導(dǎo)致不孕的一個(gè)因素，尤其是輸卵管傘端粘連，但具有諷刺意義的是，腹腔鏡術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)率同傳統(tǒng)腹部手術(shù)發(fā)生粘連的機(jī)率，沒(méi)有差異性，全世界都是這樣，也在30～90％之間，大家有個(gè)數(shù)。腹腔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率在20％以上，低年資醫(yī)生所做的手術(shù)，復(fù)發(fā)率在50％以上，雖然是微創(chuàng)，但畢竟是創(chuàng)傷，即使腹腔鏡一分錢(qián)不花，從創(chuàng)傷和并發(fā)癥上，我仍然建議大家采取B超引導(dǎo)下的抽吸硬化術(shù)，何況，腹腔鏡的價(jià)格是后者的10倍～30倍。

這也就是很多醫(yī)院極力選擇腹腔鏡手術(shù)的原因，在此反對(duì)一下。

⑶腹膜病灶：

腹膜的異位病灶也非常常見(jiàn)，它是造成腹部經(jīng)期鈍痛的原因，前面講過(guò)，這些病灶通常有典型的紅色、黑色、白色的病程長(zhǎng)短的變化。剛剛說(shuō)了腹腔鏡的不足，但，如果是腹膜病灶，最好還是選擇腹腔鏡治療，尤其是年輕患者，總比開(kāi)腹手術(shù)要好得多。術(shù)后仍然用藥3個(gè)月～6個(gè)月。

⑷陰道直腸窩內(nèi)異癥結(jié)節(jié)：

這個(gè)部位的結(jié)節(jié)在婦科檢查的時(shí)候就可以檢查到，甚至可以看到，做一個(gè)穿刺病理檢查，就可以明確診斷。治療上首先是藥物，其次可以采用陰道切除，或穿刺硬化術(shù)，即使是陰道后壁與直腸前壁粘連嚴(yán)重，我個(gè)人認(rèn)為，采取腹腔鏡治療的意義不大，不僅僅是腹腔鏡治療后仍然容易粘連，關(guān)鍵是腹腔鏡對(duì)于陰道與直腸粘連密切，分離非常困難。我曾經(jīng)專(zhuān)門(mén)在綜合醫(yī)院觀摩過(guò)多次這個(gè)部位的腹腔鏡治療，從效果上來(lái)看，不是很可取。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于內(nèi)異癥的治療，大家有了印象，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡早進(jìn)行藥物治療和盡早懷孕，絕大部分患者都可以痊愈。在年輕人當(dāng)中，藥物治療還是首先應(yīng)該選擇的方式。

在這一講開(kāi)篇的時(shí)候，我說(shuō)過(guò)，內(nèi)異癥這個(gè)病在處理方式上有很大的爭(zhēng)議，上面我已經(jīng)給大家推薦了每種內(nèi)異癥相對(duì)較好的處理方式，我這么說(shuō)，有些人會(huì)對(duì)此產(chǎn)生異議。我這么說(shuō)，會(huì)引起婦科腹腔鏡行業(yè)的普遍反對(duì)。

因?yàn)閶D科腹腔鏡行業(yè)10余年來(lái)，已經(jīng)在中國(guó)制造了空前的輿論，比如，腹腔鏡是內(nèi)異癥最好的治療方式，比如告誡大家要眼見(jiàn)為實(shí)，腹腔鏡是診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)等等，也就是說(shuō)，在內(nèi)異癥的診斷和治療上，腹腔鏡是最好的，當(dāng)然，我不這么認(rèn)為。

子宮腺肌癥的確診不必需要腹腔鏡，巧克力囊腫的確診更不必需要腹腔鏡，子宮直腸窩內(nèi)異癥結(jié)節(jié)普通的婦科檢查加穿刺病理檢查就可以診斷，這一些已經(jīng)占了內(nèi)異癥的絕大部分，因此，腹腔鏡作為檢查的金標(biāo)準(zhǔn)首先站不住腳了，那治療上，前面也說(shuō)了，就是不考慮花錢(qián)，除了腹膜內(nèi)異癥病灶之外，其他部位的病灶，我不認(rèn)為腹腔鏡具有優(yōu)勢(shì)。所以，腹腔鏡是宣傳過(guò)度了。

回過(guò)頭來(lái)看看腹腔鏡技術(shù)，我認(rèn)為這個(gè)行業(yè)的發(fā)展同樣很快，解決了很多原先需要剖腹開(kāi)胸來(lái)解決的問(wèn)題，微創(chuàng)，做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，但是，過(guò)猶不及，我認(rèn)為這個(gè)行業(yè)目前的做法實(shí)在不夠聰明，部分的婦科手術(shù)、宮外孕、黃體破裂、輸卵管傘端粘連等，很多手術(shù)，是必須選擇腹腔鏡的，這個(gè)時(shí)候，腹腔鏡當(dāng)然是最好的。

但是任何手術(shù)都有手術(shù)適應(yīng)癥，不能無(wú)限擴(kuò)張，更不能違背科學(xué)，我不知道最初把腹腔鏡當(dāng)成內(nèi)異癥最好診斷治療方式的，是醫(yī)生還是患者，是患者還有情可原，是醫(yī)生，那就十分不客觀了。首先你不了解內(nèi)異癥治療的全面狀況，從這一點(diǎn)上，這個(gè)醫(yī)生就不夠稱(chēng)職，腹腔鏡在發(fā)展、B超、B超介入、藥物等都在發(fā)展，哪一種效果更好、對(duì)患者更好，醫(yī)生更應(yīng)該推介哪種方法，而不是哪種方法對(duì)機(jī)構(gòu)更好、對(duì)醫(yī)生收入更好，就推薦哪種。再說(shuō)，如果一個(gè)醫(yī)生這么不客觀、不顧事實(shí)的過(guò)度宣傳腹腔鏡，患者還能指望她看病的時(shí)候依據(jù)客觀、手術(shù)的時(shí)候尊重事實(shí)嗎？

因此，大家在遇到醫(yī)生要給你做腹腔鏡檢查和手術(shù)的時(shí)候，你自己心中要有數(shù)，想一想我剛剛對(duì)你說(shuō)的這一些，選擇一下還有沒(méi)有其他更無(wú)創(chuàng)、更安全、更節(jié)省費(fèi)用的方式。

最后一個(gè)方面，我們?cè)賮?lái)關(guān)注一下，

六，內(nèi)異癥的預(yù)防

根據(jù)目前公認(rèn)的病因，注意預(yù)防下面幾點(diǎn)，可能會(huì)減少內(nèi)異癥的發(fā)生率。

⑴避免經(jīng)期性生活；

⑵臨近經(jīng)期或者月經(jīng)剛剛過(guò)去，盡量不要做婦科檢查、通液造影、婦科手術(shù)等；以免將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植；

⑶對(duì)于嚴(yán)重屈曲的子宮或?qū)m頸管狹窄，可以通過(guò)行為療法和宮頸擴(kuò)張，使經(jīng)血引流通暢，避免淤滯和倒流；

⑷剖宮產(chǎn)手術(shù)要注意防止宮腔內(nèi)容物溢入腹腔，在縫合子宮切口的時(shí)候，不要將縫線穿過(guò)子宮內(nèi)膜層，縫合腹壁切口之前，要應(yīng)用生理鹽水沖洗幾遍，防止內(nèi)膜種植；

⑸預(yù)防計(jì)劃外懷孕，少做流產(chǎn)和刮宮；

⑹月經(jīng)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免經(jīng)血沿輸卵管倒流回盆腔；

⑺月經(jīng)期間，保持大便通暢，防止便秘，防止經(jīng)血倒流；

⑻出現(xiàn)進(jìn)行性加重的痛經(jīng)之后要及早就診，早診斷、早治療。如果家庭內(nèi)有人罹患內(nèi)異癥，不管是媽媽還是姐妹，你患有內(nèi)異癥的機(jī)會(huì)都會(huì)比常人高出7倍，因此，在22歲之后要每年主動(dòng)去檢查，早期發(fā)現(xiàn)，掌握治療的先機(jī)；

⑼不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，性交后試驗(yàn)正常，應(yīng)該考慮子宮內(nèi)膜異位癥的可能，要進(jìn)一步詳細(xì)檢查，早診斷早治療；

⑽歡迎大家參加優(yōu)生優(yōu)育網(wǎng)的郝醫(yī)生病友團(tuán)，尤其是剛剛痛經(jīng)的朋友，可以在網(wǎng)上相互交流經(jīng)驗(yàn)、相互提醒支持，相互借鑒受益，獲得快速治愈的方法，讓你少走很多彎路。

這一講的內(nèi)容我就講到這里，下一講是輸卵管阻塞與盆腔炎癥，歡迎大家繼續(xù)收看。再見(jiàn)。

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