胃癌術(shù)后并發(fā)癥又如何處理哪?

　　(一)胃癌術(shù)后并發(fā)胃出血：胃癌術(shù)后胃出血多為吻合口出血，發(fā)生胃出血的原因主要為：1、縫合胃壁時(shí)未能完全縫閉血管，特別是在全層縫合過(guò)淺或不嚴(yán)密的情況下，有時(shí)胃壁血管向黏膜內(nèi)出血不宜發(fā)現(xiàn);近年來(lái)某些質(zhì)量稍差的吻合器在手術(shù)時(shí)己閉合或吻合胃壁，但仍可發(fā)生延遲性出血。2、應(yīng)激性潰瘍也是術(shù)后胃出血的一個(gè)常見(jiàn)原因，其所致出血可呈彌漫性，常為咖啡色或黯紅色出血，一般常持續(xù)3-5天?！　?/p>依據(jù)以上胃癌術(shù)后胃出血的原因不同，可制定不同的處理方案，具體如下：　　1、對(duì)于因手術(shù)縫合不牢及縫合錢的原因而并發(fā)胃出血的，可采取手術(shù)時(shí)對(duì)吻合及閉合胃壁后不可靠的部位加強(qiáng)縫合數(shù)針，以減少術(shù)后滲血?！　?、若滲血較少可應(yīng)用局部止血藥，也可以用腎上腺素稀釋液注入胃腔，常能奏效。方法為00mI生理鹽水內(nèi)加腎上腺素8mg，經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，每次100-200ml，夾閉胃管后15-30分鐘后抽出，可以反復(fù)應(yīng)用，直至抽出液變清亮為止。如出血量超過(guò)100mI/h，則考慮出血量較大，需急診手術(shù)。　　3、若為應(yīng)激性潰瘍所致出血，服用奧美拉唑、西米替丁及凝血酶原復(fù)合物等藥物多可奏效。此外，近年來(lái)亦有人使用奧曲肽100mg靜注，或500-1000μg在24小時(shí)內(nèi)以50ug/h的速度維持靜脈滴注等治療應(yīng)激性潰瘍所致出血?！　?二)胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺：吻合口瘺是胃癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技巧不斷改善及吻合器的應(yīng)用，胃癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率遠(yuǎn)較腸吻合術(shù)低。胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因多為組織水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、吻合技術(shù)欠缺等，一般術(shù)后2-3天內(nèi)發(fā)生的吻合口漏常為手術(shù)技術(shù)所致，7-9天出現(xiàn)的漏多因其他綜合因素。一旦發(fā)生吻合口漏就要進(jìn)行局部處理及全身治療?！　∥赴┬g(shù)后并發(fā)吻合瘺的處理措施：　　1、放置引流管：胃癌術(shù)后放置引流管不但可排除腹腔內(nèi)殘液及殘留癌細(xì)胞，還可觀察有無(wú)出血及瘺的形成。目前臨床上多主張?jiān)谖赴┬g(shù)后放置雙套管，若發(fā)生吻合口瘺可以通過(guò)沖洗及低負(fù)壓吸引保持局部清潔，促使漏口愈合?！　?、手術(shù)治療：吻合口瘺發(fā)生后是否行手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)漏口大小、引流量多少及全身與局部情況而定，其中體溫、脈搏、有無(wú)腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)常為重要的觀察指標(biāo)。若上述各項(xiàng)均正常，則可行保守治療;若瘺口大、發(fā)生早、引流量多、有腹痛等征象，則應(yīng)以手術(shù)引流為主?！　〈送?，若胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，無(wú)論采用何種方法治療都應(yīng)維持蛋白量及水、電解質(zhì)平衡。
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