愛華網(wǎng)????2008年以來,新醫(yī)改穩(wěn)步推進,國家每年多投資了3000億元,但是困擾政府和人民的藥價虛高看病貴、醫(yī)療資源短缺看病難、老百姓無錢看病的醫(yī)療領(lǐng)域三大頑癥沒有根本改觀。之所以這樣就是因為新醫(yī)改沒有遵循共贏經(jīng)濟學(xué)的反壟斷理論、價格理論和財稅理論,導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)藥行業(yè)的價格管理違背經(jīng)濟規(guī)律、醫(yī)院管理體制保護壟斷、醫(yī)保體制把人分成三六九等。本節(jié)我就對藥價虛高看病貴、醫(yī)療資源短缺看病難、老百姓無錢看病的醫(yī)療領(lǐng)域三大頑癥根源進行分析,利用共贏經(jīng)濟學(xué)理論,構(gòu)建一個既能發(fā)揮政府的民生保障功能,又能發(fā)揮市場高效率的新醫(yī)藥衛(wèi)生體制,從而根治藥價虛高看病貴、醫(yī)療資源短缺看病難、老百姓無錢看病三大頑疾。 一、醫(yī)療領(lǐng)域三大頑癥的根源分析 1、發(fā)改委錯誤價格管制是藥價虛高的根源 ?。?）發(fā)改委的價格管制扭曲了市場機制。共贏經(jīng)濟學(xué)反壟斷理論和價格理論認為政府定價只是反壟斷政策不能迅速湊效情況下采取管制壟斷的臨時手段,如果在沒有形成壟斷情況下采用反而會加強壟斷?，F(xiàn)在發(fā)改委的價格管制——制定藥品價格政策和醫(yī)院制定的固定毛利率加價政策扭曲了市場機制,導(dǎo)致定價越高的藥越有市場競爭力造成的。因為利潤率是固定的,醫(yī)院要追求利潤最大化,就必然造成醫(yī)院藥品進價越高,醫(yī)院獲得的利潤也就越大。發(fā)改委的價格管制不但使醫(yī)院愿意進高價藥,而且生產(chǎn)高價藥的藥廠還有利潤空間給發(fā)改委、藥品招標部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生送回扣。 ?。?）發(fā)改委的價格管制破壞了市場自動消除醫(yī)療行業(yè)信息不對稱的功能。盡管市場經(jīng)濟中的任何一個行業(yè)與醫(yī)藥行業(yè)都是一樣,對于買方而言,都處于信息不對稱的不利一方。但是市場本身具有存在一個解決信息不對稱的機制,盡管醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間存在信息不對稱,但是作為競爭對手的醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)生之間是不存在信息不對稱,市場競爭就是消除醫(yī)院、醫(yī)生與患者信息不對稱的良方?？墒撬幤穬r格都是發(fā)改委統(tǒng)一定價,這種政府定價制度就讓醫(yī)院之間不能采取降價這種競爭手段,使各個醫(yī)院、各個醫(yī)生之間在使用每一種藥問題上達成勾結(jié),破壞了市場機制自動消除醫(yī)療行業(yè)信息不對稱的功能。 ?。?）發(fā)改委的價格管制破壞了醫(yī)院的內(nèi)控機制。如果沒有發(fā)改委的價格管制,醫(yī)院拿到24元每盒的藥,就可以銷售88元,醫(yī)生也不能拿回扣了,因為醫(yī)生拿回扣就拿掉的醫(yī)院的利潤。但是有了發(fā)改委的價格管制醫(yī)院只能有13.2元利潤,拿多了就要屬于違法行為。在這種情況下醫(yī)生拿回扣與醫(yī)院收入無關(guān),醫(yī)院就對醫(yī)生拿回扣的行為睜一只眼閉一只眼了。而且如果沒有發(fā)改委價格管制,醫(yī)院24元進價藥,不可能長期賣88元,市場競爭會讓價格降到合理價位。博弈理論告訴我們在只有兩個寡頭的市場都不能在價格上達成一致,全國醫(yī)院成千上萬,如果沒有發(fā)改委的價格管制,一種藥的價格長期一致是不可想象的。 2、好醫(yī)院稀缺看病難的根源分析 （1）發(fā)改委的價格管制導(dǎo)致患者大部分醫(yī)藥費成為了腐敗收入或過度治療。藥企為了被降價老產(chǎn)品改頭換面起死回生,就要通過藥監(jiān)局審批假新藥,沒有大量的紅包做鋪墊,假新藥審批不可能成功。假新藥通過后,就要找發(fā)改委定價,并且一定要定一個高價,發(fā)改委隨便一調(diào)查就知道是假新藥,假新藥要定高價當然需要金錢開道。被降價老產(chǎn)品復(fù)活的過程不但產(chǎn)生了大量腐敗,又造成了大量人力物力的浪費。 藥品進入市場還需要通過醫(yī)藥招投標部門這一關(guān),醫(yī)藥招投標部門也是一個誰送的錢多誰就中標的沒有用的部門。進入醫(yī)院,從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到藥房管理員,各個環(huán)節(jié)都要靠回扣打通關(guān)節(jié)。藥品進入醫(yī)院,最后還需醫(yī)生開處方才能賣給患者,所以還要給醫(yī)生回扣。以前面賣給患者88元藥為例,醫(yī)院只有13.2元利潤,還要給醫(yī)院員工發(fā)工資,維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn),那里還有錢搞發(fā)展。藥廠得到24元,12元成本,還要給發(fā)改委和藥監(jiān)局朝貢和給發(fā)改委和藥監(jiān)局經(jīng)辦人員紅包后也剩下不了多少錢搞研發(fā)新藥了。經(jīng)銷商20元還要一部分用于給醫(yī)藥招投標部門紅包,給醫(yī)院回扣25元都是給了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和其他相關(guān)個人,醫(yī)院集體是得不到一分錢的,給醫(yī)生5元回扣也是個人所得。還有一部分錢被送回扣執(zhí)行人得了一部分,他們送了3萬,報賬4萬,誰又講得清呢。就是說由于發(fā)改委的價格管制,導(dǎo)致患者88元藥品,藥廠拿到24元,扣除成本和給發(fā)改委藥監(jiān)局送紅包,利潤不到12元,醫(yī)院只有13.2元,大部分51.2元都進入了發(fā)改委、藥監(jiān)局、藥品招投標管理部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥品管理人員、不良醫(yī)生、藥廠送回扣的業(yè)務(wù)人員的腰包變成了腐敗灰色收入。 另外,由于發(fā)改委的價格管制控制了醫(yī)院的利潤率,但是醫(yī)院必須賺到一定數(shù)量的利潤才能運轉(zhuǎn),所以就只好通過多開藥來彌補低利潤率的損失,又造成了大量醫(yī)藥資源的浪費。中國人用藥過度就是明證,國家發(fā)改委副主任朱之鑫在十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯(lián)組會議就《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告》開展專題詢問時表示:去年一年中國輸液用了104億瓶,相當于13億人口每個人輸了8瓶液,遠遠高于國際上2.5-3.3的水平。 人民群眾的醫(yī)藥費支出都變成了腐敗資金和浪費掉了,藥廠哪里還有錢開發(fā)新藥,醫(yī)院哪里還有錢搞發(fā)展。 （2）衛(wèi)生部的行業(yè)管制破壞了醫(yī)療行業(yè)資本滾動投資機制。首先是衛(wèi)生部的行業(yè)管制政策,給進入醫(yī)療行業(yè)的資本設(shè)置過高門檻,比如不讓外資進入我國醫(yī)療領(lǐng)域,其他行業(yè)資本進入也受到行政許可控制。其次,公立醫(yī)院的假公益性使得醫(yī)院賺錢再多都只能裝著沒有賺錢,不敢擴大再生產(chǎn),結(jié)果使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)不能像其他企業(yè)一樣擴大規(guī)模,使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成為了稀缺資源。例如湖南的湘雅醫(yī)院賺的錢早可以再開100個湘雅了,但是領(lǐng)導(dǎo)們寧愿把錢燒掉也不能把錢拿出來開新醫(yī)院,因為這樣就會危害公立醫(yī)院不能賺錢的虛假公益形象。在社會主義市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)院已經(jīng)成為了市場競爭的主體,但是采用又是行政事業(yè)單位的治理模式,就是一個四不像。醫(yī)療事業(yè)的公益性應(yīng)該通過政府建立全覆蓋的基本醫(yī)療保險制度和基本衛(wèi)生保障體系體現(xiàn),但是衛(wèi)生部就是強烈要求保持公立醫(yī)院的公益性,其實質(zhì)就是想保留衛(wèi)生部門對公立醫(yī)院的絕對控制權(quán),就是守著自己的既得利益不肯放手。 ?。?）醫(yī)療工作者薪酬制度不合理導(dǎo)致專業(yè)醫(yī)療人員供應(yīng)短缺?，F(xiàn)在醫(yī)院的薪酬模式一般分為基礎(chǔ)工資加績效獎金。這種制度設(shè)計基本上沒有問題了,但是由于醫(yī)院合法收益低,發(fā)給每一個醫(yī)療工作者的合法績效獎就偏低,灰色收入只有少數(shù)有處方權(quán)的醫(yī)生才有,就導(dǎo)致大多數(shù)普通醫(yī)療工作者的收入與其工作付出不成比例,使得從事醫(yī)療工作的人力資源供應(yīng)不足。針對院領(lǐng)導(dǎo)層薪酬制度還不夠完善,合法收入太少,并且與經(jīng)營者創(chuàng)造的財富關(guān)系不大,需要依靠灰色收入,就形成了一種鼓勵貪污受賄的機制。 3、普通老百姓缺錢看病的根源分析 ?。?）我國基本醫(yī)療保障體系把人分為三六九等,嫌貧愛富。一是我國的醫(yī)療保障體系條塊分割,把人分成三六九等,按身份享受不同的醫(yī)療保障待遇。我國醫(yī)療保障把人分為了城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群,分別享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,而且實行不交不補貼,交的多國家就補貼得多的政策,典型嫌貧愛富。二是在報銷醫(yī)藥費時,實現(xiàn)門診自費,住院才報銷,鼓勵過度治療,嫌貧愛富的政策。窮人就是沒有錢,需要國家支持,你卻實行不交不補貼,多交多補貼,讓部分自以為身體健康的窮人放棄醫(yī)療保障。門診自費,住院才報銷,窮人就是門診費都付不起,等到需要住院,多數(shù)人都選擇回家等死了,這種醫(yī)療保險制度實際上就是要把窮人排除在國家基本醫(yī)療保險之外了。 （2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系屬于拿別人錢替別人辦事,既不講節(jié)約,也不講效果。一是由衛(wèi)生、防疫、血防、計生等部門執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)職能,不利于統(tǒng)籌安排和職能執(zhí)行。二是公共衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系沒有關(guān)聯(lián)起來,建立科學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系考核機制,使基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的工作人員拿別人錢替別人辦事,既不講節(jié)約,也不講效果。 基本公共衛(wèi)生服務(wù)沒有做好,讓普通老百姓容易生病,基本醫(yī)療保障體系又把人分為三六九等,嫌貧愛富讓普通老百姓沒有錢看病。 二、 和諧共贏的醫(yī)藥衛(wèi)生體制方案設(shè)計 1、建立普惠制統(tǒng)一基本醫(yī)療保險體系 （1）建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理機構(gòu)。將勞動局管理的職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合、民政局管理的醫(yī)療救助三個部門分管機構(gòu)合并,建立一個統(tǒng)一的醫(yī)療保障機構(gòu),歸口衛(wèi)生部門管理。 ?。?）普惠制醫(yī)療保險制度設(shè)計。一是全體無償平等享受的國家基本醫(yī)療保險制度。國家出錢全體國民都無償平等地享受國家補貼的基礎(chǔ)醫(yī)療保險。國家基本醫(yī)療保險的財政補貼每人150元,每年報銷比例標準, 500元以內(nèi)為100%,以后每增加1000元,就降低報銷比例10%,500~1500元為90%,以此類推,到非首診醫(yī)院治療降低1個檔次報銷比例,并且500元免費不與享受,轉(zhuǎn)院到外縣醫(yī)院,又降低兩個檔次報銷比例。將來政府提高補貼標準就提高報銷比例標準。二是多繳多補商業(yè)醫(yī)療保險制度。我這里推薦一種類似于國家基本醫(yī)療保險收費報銷標準,每多交150元,與國家基本保險結(jié)合,10000萬元內(nèi)都可以免費治療,10000元以上部分,每增加1000元降低報銷比例10%。最終商業(yè)醫(yī)療保險具體交費報銷比例還是由商業(yè)保險公司自主確定。 ?。?）醫(yī)療保險首診醫(yī)院制度。以保險管理機構(gòu)管轄范圍確定首診醫(yī)院的步驟:第一步,確定首診醫(yī)院的資格,凡是有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構(gòu)(包括合法的私人診所)都可以成為首診醫(yī)院。第二步,居民可以根據(jù)地理位置和對醫(yī)院了解程度自由選擇首診醫(yī)院,首診醫(yī)院的主要權(quán)利就體現(xiàn)在500元免費治療上,醫(yī)保部門按著首診人數(shù)和繳費的多少給該醫(yī)院撥付首診經(jīng)費,病人看病就只按比例付費。第三步,受益人可以申請調(diào)整首診醫(yī)院,一個季度有一次機會。 ?。?）醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院制度。在醫(yī)院治療無效或者病情加重的情況下,患者可以要求轉(zhuǎn)院,首診醫(yī)院也可以要求患者轉(zhuǎn)院。如果醫(yī)院要求轉(zhuǎn)院,患者不同意轉(zhuǎn)院造成多余的治療支出由患者自己承擔。如果患者要求轉(zhuǎn)院,而醫(yī)院不同意轉(zhuǎn)院造成病情加重或治療無效死亡的患者可以拒付一切費用,已經(jīng)支付的費用還可以追討,并且可以通過法律程序追討損失。之所以要制定這樣的轉(zhuǎn)院制度,就是既要保證醫(yī)院的合法利益,也要標準患者的合法利益。醫(yī)療保險機構(gòu)不能限制病人轉(zhuǎn)院,但是根據(jù)規(guī)定減少報銷比例。 2、健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系 （1）建立統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系管理機構(gòu)。由衛(wèi)生、防疫、血防、計生等部門執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)職能歸口在衛(wèi)生部門的統(tǒng)一歸口管理。 ?。?）建立健全城鄉(xiāng)居民健康檔案。城市居民健康檔案建檔工作由社區(qū)醫(yī)院負責,農(nóng)村居民建檔由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。 （3）重大疾病防控和重大公共衛(wèi)生項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院平產(chǎn)分娩實行全免費;開展農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查項目;預(yù)防出生缺陷,免費為農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸。為15歲以下人群補種乙肝疫苗,完成農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育和疾病預(yù)防控制等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。健全衛(wèi)生應(yīng)急管理體系,提高防治重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。制定和落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機構(gòu)從事高風險崗位工作人員的待遇政策。 ?。?）典型病種專項救治規(guī)劃。按病種,而不是按身份制定典型病種專項救治規(guī)劃。舉一個例子,我國現(xiàn)在有相當數(shù)量的兒童受先心病的折磨,嚴重的用不了幾年就慢慢地死去,而這個病的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)過關(guān)了。主要患者家庭承受不起高昂的醫(yī)療費用。其他還有可換骨髓的白血病、白內(nèi)障患者等疾病,這類病的特點是治療效果好、費用高,病人無足夠支付能力,政府可操作,做了以后可同時收到社會效益和經(jīng)濟效益。有國家拿出專項資金給予百分之百的醫(yī)療補貼。 （5）建立健全健康知識普及機制。由各地的衛(wèi)生部門直接負責,在本級的主要媒體從2009年開始開設(shè)公益性健康頻道和欄目,加強健康知識宣傳教育。其他任何組織和個人不得開設(shè)健康頻道和欄目。媒體的頻道與欄目費由衛(wèi)生部門支付,衛(wèi)生部門可以收取贊助,但是要對贊助企業(yè)的產(chǎn)品品質(zhì)負責,涉及虛假宣傳要負連帶責任。 ?。?）公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系的績效評價機制?；竟残l(wèi)生服務(wù)體系的績效與人民群眾健康水平成正比,與人民群眾和政府在醫(yī)療費用的支出成反比?；竟残l(wèi)生服務(wù)體系的績效可以與醫(yī)療保障資金的節(jié)約成正比例關(guān)系。因此,可以從醫(yī)療保障資金每年節(jié)余的資金中拿出20%作為公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的績效獎。醫(yī)療保障資金的節(jié)約與醫(yī)療保障資金管理機構(gòu)的管理水平也直接相關(guān),因此,還可以從醫(yī)療保障資金每年節(jié)余的資金中拿出20%作為醫(yī)療保障管理機構(gòu)的績效獎。 3、規(guī)范醫(yī)療價格管理機制 （1）藥企醫(yī)院市場定價,提倡病種治療費用包干機制 價格自由波動是市場機制發(fā)揮作用的基礎(chǔ),前面也分析了,發(fā)改委的價格管制是藥價虛高的根源。醫(yī)藥價格市場化后,藥廠醫(yī)院的利潤不需要政府保證,市場自然會讓他們獲得市場平均利潤,利潤高了,自然就會有外面資本進入藥品市場,利潤低了自然就會有經(jīng)營不善的企業(yè)退出,市場就能自動的發(fā)揮作用。所謂病種治療費用包干機制就是把所有已經(jīng)出現(xiàn)和治療過病種設(shè)定一個治療包干費用,即患者得了一種病在某個醫(yī)院就醫(yī),治愈后,不管實際醫(yī)藥費是多少,只需向醫(yī)院支付固定的包干醫(yī)藥治療費。醫(yī)療機構(gòu)自主確定病種治療包干費,在實際收費時,醫(yī)療機構(gòu)可以低于自己的包干費標準收費,但是不能高于自己的包干標準收費。 ?。?）發(fā)改委只需做好醫(yī)療價格反壟斷和反欺詐工作 一是國家發(fā)改委和地方價格管理部門依據(jù)《反價格壟斷規(guī)定》和《反價格壟斷行政執(zhí)法程序規(guī)定》,對價格壟斷協(xié)議、濫用市場支配地位和濫用行政權(quán)力等價格壟斷行為進行依法處理。二是國家發(fā)改委和地方價格管理部門依據(jù)《價格法》對醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)營者利用虛假或者使人誤解的價格手段,誘騙消費者或者其他經(jīng)營者與其進行交易的價格欺詐行為進行打擊。
4、和諧共贏的醫(yī)院機制設(shè)計 運用共贏經(jīng)濟學(xué)的公眾企業(yè)治理理論,確定公立醫(yī)院的市場主體地位,并建立和諧共贏的企業(yè)治理結(jié)構(gòu)和責權(quán)利統(tǒng)一的經(jīng)營者薪酬機制。 ?。?）確立公立醫(yī)院的市場主體地位 要確立公立醫(yī)院的市場主體地位,即確定人格獨立性,財產(chǎn)獨立性和債責獨立性。公立醫(yī)院的市場主體地位與當前公立醫(yī)院的公益性是矛盾的,但是醫(yī)療行業(yè)的公益性責任應(yīng)該依靠政府建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系來承擔。當然醫(yī)院可以自愿參與各種公益活動,但是醫(yī)院為了提升自身形象自愿采取的行動,而不是法定義務(wù)。以后政府不再以公益的名義給公立醫(yī)院投資,只以股東的身份向醫(yī)院投資。醫(yī)院可以通過盈利滾動發(fā)展,從而改變目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能擴大,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺的問題。對于公立醫(yī)院和上市醫(yī)藥公司,還要依據(jù)共贏經(jīng)濟學(xué)的公眾性企業(yè)治理理論建立起外部董事占多數(shù)的董事會。 ?。?）建立責權(quán)利統(tǒng)一的經(jīng)營者薪酬機制 企業(yè)治理結(jié)構(gòu)的核心就是建立權(quán)責平衡的所有者和經(jīng)營者的契約機制。激勵性契約簡化的基本模型Y=K+aB(a為分成比例、B為產(chǎn)量等可以掛鉤指標,且是代理人努力的結(jié)果)。如何建立醫(yī)院所有者與經(jīng)營者責權(quán)利統(tǒng)一的契約機制呢? 第一確定經(jīng)營者范圍,就是確定哪些人員屬于醫(yī)院的經(jīng)營者。我想應(yīng)該包括院長、副院長、科室主任、財務(wù)主任等。 第二確定計算B的方法。因為以前醫(yī)院是不能盈利的,因此可以認為新增的利潤都可以認為經(jīng)營者努力的結(jié)果,當做是B。 第三確定a這個提成比例。A可以固定為10%左右,當然可以根據(jù)企業(yè)規(guī)模來,可以建立一個與企業(yè)規(guī)模成反比例函數(shù)a=W÷X(X為醫(yī)院投資規(guī)模,單位為千萬元)。比如:投資1千萬元時的a定為20%,求出W為0.2千萬元,那么1億元時,a為2%。 第四激勵獎勵收入只能作為股份投資在醫(yī)院,不能退出,但是其股份與其他投資者一樣可以進行利潤分配,分配的利潤可以拿走。 5、衛(wèi)生部及其他醫(yī)藥主管部門職責重構(gòu) ?。?）國家普惠制基本醫(yī)療保險。國家普惠制基本醫(yī)療保險都統(tǒng)一歸口衛(wèi)生部門管理。 ?。?）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生、防疫、血防、計生等基本公共衛(wèi)生服務(wù)歸口衛(wèi)生部門管理。 ?。?）醫(yī)藥廣告監(jiān)督。對于醫(yī)藥虛假廣告都要嚴加管理,對于醫(yī)藥廣告實行100%的審批制,實行先收費收審批按批次收費制,凡是沒有通過審批的,收費不退,再次審批要重新交費。對于合格廣告沒有通過可以通過行政復(fù)議和行政訴訟,復(fù)議或者訴訟成功者可以找廣告審批部門退還多收審批費,并要求賠償其他相關(guān)損失。對于沒有審批的發(fā)布廣告的業(yè)主可以重罰,但是對于虛假醫(yī)藥廣告,衛(wèi)生主管部門要付連帶賠償責任。 ?。?）醫(yī)療資格認證。醫(yī)療資格認證實行低門檻政策,只要你能夠治好一種病,就有行醫(yī)資格,但是對行醫(yī)人員實行分中西醫(yī)的等級管理,行醫(yī)資格證終身有效,但是申請高等級資格證需要醫(yī)院機構(gòu)認證,發(fā)放高等級證之后,原證不予收回,乃然有效。醫(yī)療機構(gòu)實行只要醫(yī)療人員有行醫(yī)資格,就發(fā)醫(yī)療機構(gòu)資格證,并且不分等級認證。 ?。?）藥品質(zhì)量監(jiān)督。對藥品成分、療效、副作用、使用說明要嚴格把關(guān),對藥品的生產(chǎn)質(zhì)量也要嚴格把關(guān),對于是否屬于新藥等與藥性無關(guān)的屬性不予認定。 三、新醫(yī)改方案的共贏分析 1、患者受益。一是國家免費基本醫(yī)療保險實現(xiàn)了,患者小病不花錢,中病少花錢,大病可以自買商業(yè)醫(yī)療保險或申請社會捐助,徹底改變普通老百姓原來小病自己掏錢變窮,中病報銷少傾家蕩產(chǎn),大病沒有錢就等死的局面。二是新公共衛(wèi)生服務(wù)考核獎勵制度,公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)如果效率高,減少了民眾患病率,可以從醫(yī)療保障資金每年節(jié)余的資金中拿出20%作為績效獎,就變“拿自己的錢為別人辦事方式”為“拿自己的錢為自己辦事方式”既講節(jié)約又講效果,能夠降低民眾患病的概率。 2、政府受益。一是節(jié)約醫(yī)療資源,原來住院才報銷的政策鼓勵過度治療,新政策是治療費用越少報銷比例越高。二是減少醫(yī)保行業(yè)腐敗,提高行政效率。原來把人分成三六九等的分頭管理模式效率低下,容易弄虛作假,騙取國家醫(yī)保補貼資金現(xiàn)象嚴重,新模式全體人民享受統(tǒng)一補貼標準,可以杜絕弄虛作假。500元以內(nèi)治療費包干到了首診醫(yī)院,減少監(jiān)管程序,有利于效率提高。三是政府不必給予醫(yī)療機構(gòu)投資,只要搞好醫(yī)療保障體系就行了,可以減少政府人員尋租行為。四是減少民眾因病返窮的現(xiàn)象,有利于社會穩(wěn)定。 3、醫(yī)療機構(gòu)受益。一是新機制使醫(yī)院從事業(yè)單位轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)單位,讓醫(yī)院可以通過盈利滾動發(fā)展有了法律基礎(chǔ),從而改變目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能擴大,資源稀缺的問題。二是原來以灰色收入進入藥監(jiān)局、價格部門、地方政府采購部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、工作人員、醫(yī)生、藥廠業(yè)務(wù)人員那部分利潤可以化為醫(yī)院利潤,這些多賺利潤用于購置設(shè)備、培養(yǎng)人才、改善醫(yī)療條件,使自身發(fā)展壯大。三是建立了醫(yī)療機構(gòu)的公平競爭機制,原來的制度,公立醫(yī)院需要承擔公共責任,私立醫(yī)院不能享受政府直接投資支持,兩種醫(yī)院都覺得不公平,新制度下,醫(yī)療行業(yè)的公益性通過公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體系體現(xiàn),不需要某個具體醫(yī)院承擔,所有醫(yī)院都不再享受國家直接財政投資,只能通過承擔公共醫(yī)療衛(wèi)生保障的義務(wù)——治病救人和防疫、建檔等,才能獲取醫(yī)療保障資金和公共衛(wèi)生保障資金支付的報酬。 4、醫(yī)療工作者受益。醫(yī)療工作者治愈患者越多,花費的醫(yī)藥費用越少,就為醫(yī)院創(chuàng)造的價值就越多,按著醫(yī)院效益與工資福利掛鉤的原則,醫(yī)療工作者工資就會越高。習慣開低價藥講良心的醫(yī)學(xué)博士就能生存了,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就會極其滿意他工作了,因為他用低成本的藥品治愈病人已經(jīng)成為了習慣。 5、誠信的藥廠和醫(yī)療器械廠受益。在新體制下,醫(yī)院和醫(yī)療工作者都會主動選擇使用性價比最高的藥品和醫(yī)療器械。以前藥廠和醫(yī)療器械廠必須通過打通關(guān)節(jié),搞歪門邪道醫(yī)院才喜歡,講誠信的藥廠和醫(yī)療器械廠是降一個品種的價格就死一個藥品,降一批藥品就死一個藥廠。 6、自動控制消除腐敗。新機制可以消除國家藥監(jiān)局、價格部門、地方政府采購部門、主治醫(yī)生、藥廠負責打點執(zhí)行人的腐敗。他們都沒有了那些可以給企業(yè)帶來超額利潤權(quán)利了,也就無法尋租了。
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