愛華網(wǎng)??? 國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》的通知?！兑庖姟分赋?，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
在經(jīng)過3年醫(yī)改之后，醫(yī)療體制改革也步入“深水區(qū)”。“以藥補(bǔ)醫(yī)”、公立醫(yī)院管理體制、社會(huì)資本辦醫(yī)關(guān)鍵性的問題，都到了不得不突破的階段。《意見》將縣級(jí)醫(yī)院作為深化醫(yī)改的突破口，值得肯定。這可以說是在我國醫(yī)療體系的基本面和政府提供公共醫(yī)療服務(wù)最基礎(chǔ)層面“開刀”，是醫(yī)改的一場“大手術(shù)”。 縣級(jí)醫(yī)院是民眾求醫(yī)問診的主體。今年全國兩會(huì)期間，據(jù)全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平透露，2010年，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到58.2億，比2005年增加了17.2億，增加了42%，這部分增加的病人主要都是由縣醫(yī)院給消化掉了。所以，這次縣級(jí)醫(yī)院改革確實(shí)關(guān)系公共福祉，需要力求盡善盡美。 “以藥補(bǔ)醫(yī)”可以說屢遭詬病。《意見》明確提出取消藥品加成收入，順應(yīng)了民意，有助于理順公立醫(yī)院的公益定位。不過，這也引發(fā)了一些民眾和醫(yī)療從業(yè)者的擔(dān)心，取消的藥品加成收入，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致民眾在其他方面支出增加，這對醫(yī)院的管理和經(jīng)營又會(huì)造成怎樣的影響？ 從改革方案來看，今后縣級(jí)公立醫(yī)院的收入來源將主要靠服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助。取消藥品加成收入之后，從一些地方的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來看，掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等會(huì)有較大幅度的提高。這些醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目提價(jià)有其合理性和必要性。其中最重要的原因就是，這些服務(wù)收費(fèi)目前定價(jià)偏低。比如，很多醫(yī)院專家門診的掛號(hào)費(fèi)不足10元，不如洗一次頭的花費(fèi)；有些地方一級(jí)護(hù)理一天的價(jià)格才9元，不如一位保姆一天的工資。提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是大勢所趨，而且也有助于理順醫(yī)療從業(yè)人員的收入分配機(jī)制，充分體現(xiàn)專業(yè)的知識(shí)和技能的含金量。對此《意見》明確規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，所以，這對患者的影響不大。 所以，如何回答各界的關(guān)切，關(guān)鍵還是在政府補(bǔ)助能否到位的問題?！兑庖姟芬蔡岬?，增加的政府投入由中央財(cái)政給予一定補(bǔ)助，地方財(cái)政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入。這雖然規(guī)定了中央和地方的責(zé)任，但是，在具體環(huán)節(jié)，如何保障各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助到位，則是最關(guān)鍵的問題。 實(shí)際上，“以藥補(bǔ)醫(yī)”之所以存在，主要還是因?yàn)?，各?jí)公共財(cái)政對公共醫(yī)療服務(wù)投入不足?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”實(shí)質(zhì)上轉(zhuǎn)嫁了政府責(zé)任，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分生存、發(fā)展等問題推向市場解決。這也就嚴(yán)重傷害了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益定位，造成了很多不良的社會(huì)問題。所以，不再搞“以藥補(bǔ)醫(yī)”之后，也就相當(dāng)于明確了政府責(zé)任?？h級(jí)公立醫(yī)院無論是靠服務(wù)收費(fèi)還是政府補(bǔ)助，其主要來源都將來自公共財(cái)政。 因此，地方財(cái)政如何切實(shí)加大投入，怎樣保障其不得不加大財(cái)政投入，還需要更加明確的制度規(guī)定。比如，中央財(cái)政補(bǔ)助到位了，而地方財(cái)政不跟進(jìn)怎么辦？ 現(xiàn)在，參與第一批改革試點(diǎn)的只有300個(gè)縣，即便有些縣是貧困縣，中央和地方省級(jí)財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付，解決這些縣的資金缺口或許問題不大?？墒?，如果改革全面鋪開，全國3000多個(gè)縣都開始實(shí)行，那么，又會(huì)面臨多大規(guī)模的財(cái)政支出需求。 終結(jié)“以藥補(bǔ)醫(yī)”，可以說是政府職責(zé)的回歸。如何讓各級(jí)政府履行好提供公共醫(yī)療服務(wù)的職能，則需要財(cái)政的真金白銀。當(dāng)然，在政府財(cái)力空前雄厚的當(dāng)下，錢不是問題，重要的是，通過什么樣的機(jī)制，讓地方政府將錢投到公共醫(yī)療領(lǐng)域。這恐怕是有關(guān)方面，下一步需要考慮的問題。有充分的財(cái)政資金保障，縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得成功，惠及百姓，應(yīng)該不難。
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