愛華網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書《中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告》No.2分報告二之五
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主編 杜樂勛 張文嗎 黃澤民
分報告二? 公立醫(yī)院改制改造
五 從國企改革反觀醫(yī)院改制
北京市產(chǎn)權(quán)交易中心常務(wù)副總裁楊淦對醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革有其獨特的視角。他說，十六屆三中全會后，我國把國企的改革方向指明在產(chǎn)權(quán)制度的改革上，國企改革的許多問題迎刃而解。當(dāng)然，在這個過程中有一些成本，也有各種各樣的議論，但從整體上來看，國企改革的趨勢不可逆轉(zhuǎn)。 中國醫(yī)院有些是事業(yè)體制，有些是企業(yè)體制。在探討醫(yī)院改革時，也要本著使整個醫(yī)院改制與中國國企改革同步的方向來考慮。 1984年十二屆三中全會，中國經(jīng)濟體制改革提出了第一個比較系統(tǒng)的關(guān)于兩權(quán)分離的思想，即經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)的分離。1993年11月十四屆三中全會，中共中央做出了《關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制的若干問題》的決議，明確提出了國有資產(chǎn)要實行國家所有、政府分級管理、企業(yè)自主經(jīng)營的方針。之后，上海、深圳等地率先做了一些有意義的探索。到1999年十五屆四中全會時，再次有了一個《國有企業(yè)改革和發(fā)展決定》，提出國家所有、分級管理、授權(quán)經(jīng)營、分工監(jiān)管的原則。把幾次大會結(jié)論性的東西連接起來，可以看出中國的國資管理體制的改革是一步一步走向深入的。 到了2001年，國家經(jīng)貿(mào)委下設(shè)的9個局諸如紡織局、機械局等被撤消。2002年11月十六大出臺了建立中央和地方政府分別代表國家行使出資人職責(zé)，并且享有所有者權(quán)益的“責(zé)、權(quán)、利”相統(tǒng)一的管人、管事、管資產(chǎn)相結(jié)合的新型國有資產(chǎn)管理體制；并且在中央、市兩級設(shè)國有資產(chǎn)管理局。后經(jīng)人大批準成立了國資委。 2003年11月召開的十六屆三中全會進一步確立了建立歸屬清晰、權(quán)責(zé)明確、保護嚴格、流轉(zhuǎn)順暢的現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度。這是經(jīng)過了20年的探索才走上的一條路。都說改到深處是產(chǎn)權(quán)，之前不管是聯(lián)產(chǎn)承包還是托管經(jīng)營或是別的什么形式，都沒有從根本上解決問題，都沒有真正觸及產(chǎn)權(quán)。所以說，國有企業(yè)的資產(chǎn)管理體制改革走到今天以及不斷的深化，方向是不可逆轉(zhuǎn)的。醫(yī)院的改制同樣無法阻擋，需要的是做好醫(yī)院改制的準備工作和操作上的工作。 現(xiàn)在我國的醫(yī)療體制正在朝著多種形式辦醫(yī)、多種形式經(jīng)營、多種渠道提供多層次的醫(yī)療服務(wù)的方向發(fā)展，醫(yī)療體制改革正在朝著良性的方向發(fā)展。 通過近幾年市場經(jīng)濟的發(fā)展，大家對產(chǎn)權(quán)市場也許不再陌生，但它到底是個什么樣的概念呢？應(yīng)該說，它是順應(yīng)改革開放和國有企業(yè)改革的發(fā)展需要而產(chǎn)生的，建立健全現(xiàn)代企業(yè)制度也必須要依靠產(chǎn)權(quán)市場來實現(xiàn)。隨著市場經(jīng)濟的不斷完善，產(chǎn)權(quán)市場也有一個進一步完善的過程。 現(xiàn)在，國務(wù)院國資委確立了三家從事中央企業(yè)的產(chǎn)權(quán)交易市場，各省市也都陸續(xù)建立了不同層次的產(chǎn)權(quán)交易市場，各地除西藏外一般都有專門的產(chǎn)權(quán)交易市場。產(chǎn)權(quán)市場在十六屆三中全會以后迎來了一個春天。1988年中國第一家產(chǎn)權(quán)交易市場在武漢成立。到了1994年，國家出臺了《國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)管理暫行辦法》。到2003年12月30日，國務(wù)院、國資委、財政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于企業(yè)國有產(chǎn)權(quán)交易暫行辦法》（3號令），這是中國最高級別的行政性的政策法規(guī)性文件，也是中國第一個全面規(guī)范產(chǎn)權(quán)交易的最高級別的文件。從3號令到現(xiàn)在，國務(wù)院、國資委與中紀委、監(jiān)察部、國家工商總局、財政部等相關(guān)部門聯(lián)合陸續(xù)下發(fā)了8個文件,就是常說的“一托八”，即一個令有八個文件。 2004年9月14日，國務(wù)院國資委發(fā)了268號文件，規(guī)定：如果要收購集團，使集團國有股的性質(zhì)發(fā)生變化，就要進行股權(quán)交易，要到產(chǎn)權(quán)市場來掛牌，同時要報國務(wù)院國資委批準。因為中國以前70%～80%的上市公司都是帶有國有股印跡的，而國有股并不是一開始就是上市公司，而是把很多國有資產(chǎn)并成一個集團公司，集團公司拿出其中的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)組建一個股份公司，然后這個股份公司經(jīng)改制后就直接上市了。如果都可以把集團公司以比較低的價格買進，然后再來控制下面優(yōu)質(zhì)的上市公司的資產(chǎn)，那么整個國有資產(chǎn)的流失就大了。比如買下某個股份公司要花幾個億，但買下集團公司的控股權(quán)只要花幾千萬，同時又行使了對該上市公司的控制。這種模式現(xiàn)在就不能操作了。 產(chǎn)權(quán)市場的功能主要有四方面的內(nèi)容：一是促成交易；二是匯集資源；三是吸引投資；四是專業(yè)服務(wù)。 楊淦認為，產(chǎn)權(quán)市場已經(jīng)進入了一個新時代，中國的產(chǎn)權(quán)改革估計會在2006年有一個快速的啟動。2005年應(yīng)該說是在貫徹3號令、完善3號令，不斷出臺相關(guān)的政策法規(guī)，所以一方面要堅定改革方向，另一方面也需要基層的探索實踐。 醫(yī)院改制有一些相關(guān)的政策法規(guī)。針對主輔分離當(dāng)中的醫(yī)院改制，應(yīng)注意幾個問題：一是醫(yī)院改制過程中的國有資本與財務(wù)處理；二是醫(yī)院改制中的勞動關(guān)系處理、人員安置問題；三是醫(yī)院改制中的債權(quán)債務(wù)與土地處理；四是醫(yī)院的組織機構(gòu)及管理；五是具體操作規(guī)范及申報程序；六是律師在醫(yī)院改制中的作用。 醫(yī)院改制中的勞動關(guān)系處理問題應(yīng)該說是比較難辦但又必須辦好的一件事。國家對人員安置問題是政策性比較強的，按照主輔分離的第859號文件，涉及到醫(yī)院的，以國有凈資產(chǎn)支付補償金，這是中國政府相關(guān)文件中第一次提出可以用國有凈資產(chǎn)進行身份置換。 國有企業(yè)醫(yī)院的企業(yè)人如何轉(zhuǎn)為社會從業(yè)人員，是改制當(dāng)中的一個難點。財務(wù)方面可以請專業(yè)的財務(wù)、審計公司或評估師來完成，勞動關(guān)系處理問題即人員安置則要由企業(yè)現(xiàn)在的管理班子即時依據(jù)有關(guān)政策來完成。 身份置換有多種方式：第一種是解除勞動合同,支付補償金，到社會上再就業(yè)。這是目前一種主要的方式。第二種是終止勞動合同到社會再就業(yè)，視情況給或不給生活補助費。第三種是下崗。人員進下崗再就業(yè)中心，滿三年后到社會就業(yè)。第四種是解除勞動合同，保留社保關(guān)系，由企業(yè)代繳或雙方共同繳納社保費。第五種是企業(yè)破產(chǎn)終止勞動合同，一次性給予安置費。此外還有一些較為復(fù)雜和不常用的方式。859號文件對此做了詳細的規(guī)定。 處理土地問題一般采用五種方式：一是國有土地使用權(quán)出讓；二是國有土地使用權(quán)租賃；三是作價出售；四是授權(quán)經(jīng)營；五是改變土地的用途后，比如原來是公益用地，現(xiàn)在變?yōu)樯虡I(yè)用地，就可以變現(xiàn)后安置職工。這幾種方式，企業(yè)可以根據(jù)自己的實際情況酌情考慮。 醫(yī)院改制后采用的組織結(jié)構(gòu)及管理可采取不同的形式。醫(yī)院是一個比較特殊的行業(yè)，具有一定的公益性和福利性。國有資產(chǎn)的經(jīng)營公司有一些是不以營利為目的的，因此公司的組織框架和決策機構(gòu)、執(zhí)行機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)有別于一般的公司。如果公司實行了企業(yè)化管理和市場化運作，將有利于提高投資效益，優(yōu)化結(jié)構(gòu)。目前有實行董事局領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，或理事會領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理負責(zé)制等形式。 醫(yī)院改制的具體操作規(guī)范和申報程序。改制醫(yī)院首先要對員工做一些解釋工作及對外的宣傳和說明工作，然后制定醫(yī)院改制方案，上報上級主管部門進行審批。再有就是：要召開職工大會討論改制方案；確立參與改制分流的人員；推薦改制后醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的候選人；完成醫(yī)院資產(chǎn)的評估和驗資；界定產(chǎn)權(quán)及財務(wù)移交的工作；最后制定醫(yī)院新的規(guī)章制度和章程。完成醫(yī)院的法人注冊工作后就可以掛牌運營了。 國務(wù)院國資委最近對此有一個要求，就是要減少層次。比如，中央企業(yè)現(xiàn)在只有181家，實際上有幾萬家，其中有五級、六級的，國家要求在兩年內(nèi)把層級減少。一般企業(yè)必須在三級以上，也就是說，三級以下就必須轉(zhuǎn)讓或者分離。醫(yī)院一般也就是四級或四級以下，所以說醫(yī)院改制也要抓住機會，讓國資委主管的一些企業(yè)醫(yī)院進入到投資或管理的視野當(dāng)中來。愛華網(wǎng)本文地址 » http://www.klfzs.com/a/9101032201/353869.html
