? 今年以來，各地醫(yī)鬧現(xiàn)象頻繁發(fā)生且有愈演愈烈的趨勢，3月23日發(fā)生了哈爾濱刺醫(yī)案，致一死三傷；4月13日在北京連續(xù)發(fā)生兩起刺醫(yī)案，兩名醫(yī)生中刀，生命垂危；5月2日，陜西橫山百信醫(yī)院40名醫(yī)生給死亡患者下跪。為了遏制醫(yī)鬧日益猖獗的趨勢，4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，要求做好維護醫(yī)療機構(gòu)治安秩序工作，依法嚴厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的違法犯罪活動。

　　兩部門的措施應(yīng)該有助于遏制醫(yī)鬧，因為不管醫(yī)鬧背后有多少深層次因素，對明顯違法乃至犯罪的行為，必須依法予以懲處。但要想從根本上解決醫(yī)鬧，還必須破解醫(yī)患矛盾的深層次問題。僅就公共管理而言，找到合格的第三方，是扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)鬧成風的關(guān)鍵。

　　全世界都有醫(yī)療糾紛，在發(fā)達國家，由于全社會普遍重視人權(quán)保護，涉及個人身體和生命質(zhì)量的醫(yī)療過程，一旦發(fā)生閃失，患者及其親屬的反彈比中國更大，賠償金額遠比國內(nèi)高，卻很少見到像國內(nèi)常見的那種醫(yī)鬧，直接傷害醫(yī)護人員的慘劇更少，“醫(yī)生集體下跪”則聞所未聞。同為地球人，區(qū)別何以會如此之大？除了發(fā)達國家法制健全，各方行為較為規(guī)范之外，主要因為存在某種讓糾紛的雙方脫離直接對抗的第三方機制。

　　醫(yī)患糾紛通常屬于“雙方對峙”類型，其特點是情緒直接對抗，利益此消彼長，除非雙方力量懸殊，否則非常容易互不相讓而導(dǎo)致沖突升級。引入“第三方”，居間調(diào)停雙方的對立和沖突，成為最常見的選擇。

　　在社會宏觀體制上，法制是最根本的“第三方調(diào)停機制”，法官的裁決因為既公正又具有強制性，容易得到兩方的接受。問題是，國內(nèi)也有法律和法院，但為什么雙方不上法院解決，或者上了法院又不接受裁決？醫(yī)鬧盛行意味著法律缺席，這又是如何發(fā)生的？從衛(wèi)生部聯(lián)同公安部一起發(fā)通告來看，顯然主管部門相信公安的“維穩(wěn)”強制力，要勝過相信法律建立在公正基礎(chǔ)上的有效性。

　　法律何以失效，有法院自身的問題，這里不做展開。僅從醫(yī)患糾紛本身的特點來看，在具有高度技術(shù)性場合，法官必須得到專業(yè)人員的支持，否則無法判定。所以，要讓法律成為調(diào)停醫(yī)患糾紛的“第三方”，必須先引入醫(yī)學專家的“第三方”，即在不同于當事醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)機構(gòu)來作出公正客觀的醫(yī)療責任鑒定。

　　問題在于這個第三方由于其專業(yè)身份，本身就屬于醫(yī)學共同體的一分子，在“圈子現(xiàn)象”明顯的中國，鑒定機構(gòu)能否跳出圈子的狹窄利益，作出符合實際，讓各方口服心服的鑒定結(jié)論，不要說患者一方心有疑慮，全社會都不敢過于樂觀，這是醫(yī)鬧盡管為公眾所不齒，但患者一方仍能獲得基本同情的原因。所以，要讓鑒定機構(gòu)成為合格的第三方，還需要引入第三個的“第三方”。

　　自古以來，一切“圈子”無非利益圈子，圈內(nèi)人相互偏袒無非利益照顧。所以，要讓圈內(nèi)人放棄偏袒立場，最簡單的辦法就是將利益轉(zhuǎn)移出去，至少使之不那么直接。鑒于醫(yī)療行業(yè)的高風險，國外普遍采取醫(yī)院和開業(yè)醫(yī)生購買商業(yè)性醫(yī)療事故保險的做法，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，鑒定下來，確實屬于醫(yī)護方面的責任，保險公司會負責理賠，不用醫(yī)生自掏腰包。當然理賠多了，保費也會提高，這同汽車保險一個道理。醫(yī)生付出保費，看上去也是一筆支出，但無論從金額上，還是心理上，都不可同日而語。

　　保險能夠解決問題的內(nèi)在機理是引入了“不確定”概念。一個醫(yī)生即使一輩子沒出過事故，但只要有一次，就可能賠完。所以，想方設(shè)法推卸責任是任何一個正常人的正常策略?，F(xiàn)在有了保險，每次事故的責任就由醫(yī)療行業(yè)共同分擔，落到任何一個特定的醫(yī)護人員身上的負擔，就大為減輕。盡管當事醫(yī)生仍有可能不愿意承認失誤，畢竟于名聲有礙，至少情緒對立可以大大舒緩，因為賠償?shù)膲毫Σ荒敲创罅恕?/p>

　　說到這里，醫(yī)鬧越來越成為簡單的“保險精算”問題。為什么中國醫(yī)生不主動購買醫(yī)療事故保險？是醫(yī)生收入不夠支付保費？是保險公司經(jīng)濟上劃不來？是保險公司業(yè)務(wù)能力不足？是主管官員還年幼，只知道請“警察叔叔”幫忙？至少在國內(nèi)，浙江寧波開展醫(yī)療事故保險已經(jīng)過年，那個地方的人素以精明著稱，在生意場上有一套，在借助醫(yī)療事故保險，破解醫(yī)患糾紛乃至醫(yī)鬧方面，一定也有一套，至于學不學得會，那就看主管部門和各地的能耐了。

　　有了保險，每次事故的責任就由醫(yī)療行業(yè)共同分擔，落到任何一個特定的醫(yī)護人員身上的負擔，就大為減輕。

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