愛(ài)華網(wǎng)鄧聿文
??? 三年前，北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大第一醫(yī)院，此事最近被媒體披露，引起輿論嘩然。其是非曲直正在等待法律評(píng)判。
我們注意到，在對(duì)此起醫(yī)療事故的評(píng)價(jià)和討論中，輿論關(guān)注的重點(diǎn)是在北大第一醫(yī)院是否將沒(méi)有行醫(yī)資格的實(shí)習(xí)醫(yī)生放到手術(shù)主刀者的位置上，因?yàn)?，這不符合國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的有關(guān)規(guī)定。國(guó)家的規(guī)定是，對(duì)于尚未取得行醫(yī)資格的實(shí)習(xí)醫(yī)生，只能配合執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與患者的診治過(guò)程，不可從事執(zhí)業(yè)醫(yī)師才有的職權(quán)責(zé)，沒(méi)有處方權(quán)。但現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)非如此。幾乎所有接收實(shí)習(xí)生的醫(yī)院，都存在讓實(shí)習(xí)醫(yī)生“越俎代庖”，行使本應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師做的大部分工作的現(xiàn)象。
國(guó)家的規(guī)定之所以在這些三甲公立醫(yī)院得不到有效落實(shí)和執(zhí)行，原因有二。首先，與醫(yī)學(xué)生太多而其臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)過(guò)少有關(guān)。醫(yī)生作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的職業(yè)，其行醫(yī)高度依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)，因此，對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生來(lái)說(shuō)，要成為一名合格的醫(yī)生，必須經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)這道程序。但近年來(lái)，大學(xué)的擴(kuò)招，使得每年從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生很多，據(jù)悉，在一些醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生加起來(lái)比患者還多，這必然會(huì)導(dǎo)致他們無(wú)法獲得足夠的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。面對(duì)此種狀況，醫(yī)院在實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理方面放松要求，也就很自然。 然而，這還不是問(wèn)題的根源。因?yàn)樗唤忉屃藢?shí)習(xí)醫(yī)生和臨床實(shí)踐之間的“僧多粥少”問(wèn)題，并未回答為什么這些醫(yī)學(xué)生都樂(lè)于去城市的三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)。從一個(gè)更大的范圍看，三甲醫(yī)院無(wú)論是門(mén)診還是住院人數(shù)，都要遠(yuǎn)超非三甲醫(yī)院，前者每日都像一個(gè)鬧市，后者特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，則是門(mén)可羅雀，無(wú)人問(wèn)津。其間的差別就涉及到第二個(gè)原因，即醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源的分配不均。 總體而言，中國(guó)是個(gè)醫(yī)療資源短缺的國(guó)家。但在整體短缺中，大量的優(yōu)質(zhì)資源卻被高度壟斷于城市，尤其是城市的三甲醫(yī)院。其中，醫(yī)生作為醫(yī)療的核心資源，更不例外。大城市的三甲醫(yī)院幾乎壟斷了所有的名醫(yī)師、名教授，小城市特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，要找一個(gè)名醫(yī)師則十分困難。因此，作為醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，日后要有所成就，在三甲醫(yī)院的名師指導(dǎo)下實(shí)習(xí)，自然是一條捷徑。 盡管三甲醫(yī)院醫(yī)師和名師薈萃，但相對(duì)于對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求來(lái)說(shuō)，還是顯得有些捉襟見(jiàn)肘。以北大第一醫(yī)院為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年的最高日門(mén)診量為870人次，但到2009年，日均門(mén)診量達(dá)到4000人次，3年間，僅門(mén)診量就增長(zhǎng)4倍多，若再加上它要承擔(dān)的其他任務(wù)，如職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，除非有相同倍數(shù)的醫(yī)護(hù)人員增長(zhǎng)，否則，就不可能平衡供給與需求之間日益緊張的矛盾。此種情況下，醫(yī)院把來(lái)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生當(dāng)做廉價(jià)勞力使用乃為理性之選。此一過(guò)程中若醫(yī)院內(nèi)部的管理不善，外部監(jiān)督又不到位，極易出現(xiàn)沒(méi)有資質(zhì)的實(shí)習(xí)醫(yī)生“越俎代庖”甚至非法行醫(yī)問(wèn)題。 所以，要遏制醫(yī)院日漸增多的此類(lèi)現(xiàn)象以及由此導(dǎo)致的醫(yī)療事故，可從兩方面進(jìn)行：一是在完善現(xiàn)有制度的基礎(chǔ)上加強(qiáng)打擊力度。對(duì)于非法行醫(yī)，我國(guó)《刑法》以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)等都有相關(guān)規(guī)定，其中致人死亡的，處10年以上有期徒刑，吊銷(xiāo)醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。目前的問(wèn)題是，對(duì)醫(yī)院的處罰要輕于對(duì)醫(yī)生的處罰，對(duì)公立醫(yī)院的處罰又輕于對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的處罰。必須改變此種現(xiàn)象，可以aihuau.com把醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療事故的第一責(zé)任人，并將主治醫(yī)生作為非法行醫(yī)罪的共犯——如果他沒(méi)有對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行必要的指導(dǎo)，以及疏于管理的話(huà)。二是提高國(guó)家公共醫(yī)療服務(wù)的能力，為廣大民眾尤其是弱勢(shì)群體提供廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；進(jìn)一步開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，吸引更多的社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，從整體上壯大醫(yī)療資源，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制使醫(yī)療服務(wù)多樣化，滿(mǎn)足多層次醫(yī)療需求，包括允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源流動(dòng)起來(lái)，以均衡衛(wèi)生資源。 醫(yī)療事關(guān)民眾的生命和健康，必須對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)執(zhí)業(yè)規(guī)范問(wèn)題高度重視，多途并舉，最大程度減少由此引發(fā)的醫(yī)療事故的發(fā)生。
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