惡劣心境（mood disorder），又稱心境惡劣、心境惡劣障礙、心境障礙等，是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)，心境障礙者悲傷或情緒高漲顯得十分強(qiáng)烈，并且持久，一般時(shí)間超過半年，其癥狀表現(xiàn)超過了對(duì)生活事件應(yīng)激反應(yīng)的程度，常有自殺傾向。

心境惡劣_惡劣心境 -簡介

惡劣心境也稱為心境惡劣障礙，是情感性障礙的一個(gè)類型，類似于不嚴(yán)重的重性抑郁癥的慢性形式，但是心境惡劣患者常有重性抑郁癥的發(fā)作。心境惡劣的自殺危險(xiǎn)與最嚴(yán)重的情感障礙的自殺危險(xiǎn)相當(dāng)。至于是抑郁、焦慮，還是合并人格障礙，這三者中，哪一個(gè)更易導(dǎo)致心境惡劣患者自殺尚未能確定下來。

心境障礙是一組以情感改變?yōu)榛咎卣鞯恼系K；廣義的包括精神科所有常見的異常情感，如焦慮、恐懼等。這里指的情感性精神障礙僅限于以情感高漲或低落為主要特征，伴有相應(yīng)認(rèn)知、行為改變，間歇期精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般較好，但有復(fù)發(fā)傾向的躁狂一抑郁性精神障礙（躁郁癥、雙相情感性障礙）和抑郁癥（單相情感障礙），是精神科常見疾病之一。

心境惡劣_惡劣心境 -分類

原發(fā)性與繼發(fā)性

主要基于心境障礙的發(fā)生是否繼發(fā)于其他精神疾病或軀體疾病，或由于酒精中毒或其他物質(zhì)所致。繼發(fā)者既往無心境障礙發(fā)作史，而有其他精神疾病、軀體疾病或物質(zhì)濫用等。原發(fā)者既往健康或有躁郁癥史，而不是基于癥狀差異及有無明顯的社會(huì)應(yīng)激。有人估計(jì)原發(fā)性心境障礙約占55%，繼發(fā)性占33%，難以區(qū)分者占12%。

心因性與內(nèi)因性

由外界應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的抑郁稱為心因性，而與環(huán)境無關(guān)者稱為內(nèi)因性。心因性抑郁多起病急，在應(yīng)激事件后發(fā)生，臨床上有焦慮、激惹和恐怖等癥狀，常是可理解的正常痛苦體驗(yàn)和失望情緒的延續(xù)，伴有入睡困難，病程短，多在1～2月內(nèi)恢復(fù)。

內(nèi)因性抑郁缺乏促發(fā)的應(yīng)激，具有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)，臨床上除有抑郁心境、興趣喪失、自責(zé)自罪外，尚有食欲下降、體重減輕、性欲低下、早醒及心境呈晨重夜輕變化的生物學(xué)癥狀，對(duì)抗抑郁藥及電抽搐反應(yīng)較好。臨床上針對(duì)具體病例有時(shí)難以作出判斷，因?yàn)樾睦砩鐣?huì)因素較普遍地存在于各種類型的抑郁癥中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、軀體形式障礙常伴有抑郁。

精神病性與神經(jīng)癥性

精神病性一詞是指患者檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)能力的喪失，伴有幻覺、妄想或木僵等精神病性癥狀。精神障礙程度嚴(yán)重，屬于重性精神病范疇。有人認(rèn)為精神病性抑郁是一種獨(dú)立的亞型，患者家族中患精神病性抑郁的比例較高；血清中多巴胺--β--羥化酶活性低；尿中MHPG低；腦脊液中HVA高；血清皮質(zhì)醇水平高，DST陽性率高。

神經(jīng)癥性抑郁發(fā)病具有一定的心理因素，由內(nèi)心沖突引起的，是對(duì)失望產(chǎn)生的一種過分沮喪反應(yīng)，是長期適應(yīng)不良人格特征的結(jié)果，臨床上主要表現(xiàn)焦慮、易激惹、入睡困難，無內(nèi)因性抑郁癥的生物學(xué)癥狀，病程呈慢性、波動(dòng)性。

激越性與遲緩性

屬癥狀分類。前者焦慮、激越突出，精神運(yùn)動(dòng)性遲緩癥狀不明顯；后者有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲緩及思維緩慢。

單相與雙相性

由Leonhard(1962)首先提出，既有躁狂發(fā)作，又有抑郁I發(fā)作者稱為雙相障礙；只表現(xiàn)為躁狂或抑郁者為單相障礙。根據(jù)Perris(1966)調(diào)查。單相躁狂僅占1.1%，經(jīng)長期縱向研究，發(fā)現(xiàn)在躁狂發(fā)作前常有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有躁狂發(fā)作就是雙相障礙，只有抑郁發(fā)作才是單相障礙。正因?yàn)檫@樣，DSM--IV把所有躁狂都視為雙相，但中國CCMD--3中仍保留反復(fù)發(fā)作躁狂的診斷。

DSM--IV中將雙相分為二個(gè)亞型：

雙相I型：有躁狂、抑郁發(fā)作史，躁狂發(fā)作嚴(yán)重；

雙相Ⅱ型：有躁狂、抑郁發(fā)作史，抑郁發(fā)作重，躁狂發(fā)作輕。其與雙相I型不同，不僅是躁狂程度輕，而且家族中患雙相Ⅱ型者比患雙相I型多，另外發(fā)作次數(shù)較多，對(duì)治療反應(yīng)可能較差。

大量臨床生理、生化、藥理、遺傳資料，都比較支持這種分類，發(fā)現(xiàn)兩者不同之處頗多：雙相患者發(fā)病年齡早，發(fā)作次數(shù)較頻繁，患者家庭成員患病率高，MHPG排出低，血小板MAO活性低，誘發(fā)電位有增強(qiáng)傾向，用抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂，以及即使抑郁相對(duì)鋰鹽反應(yīng)較好。

發(fā)作性與慢性

一般認(rèn)為心境障礙是一種發(fā)作性、周期性、自限性的疾病，發(fā)作間歇期，病情可充分緩解。近年來發(fā)現(xiàn)有15%病例多次反復(fù)，遷延多年，趨于慢性。

更年期和老年期抑郁

更年期抑郁主要指中年以后發(fā)病。女性較多見，伴有應(yīng)激因素，其特點(diǎn)是激越與疑病，認(rèn)為與內(nèi)分泌變化有關(guān)，但家族史調(diào)查不支持，因其親屬中患心境障礙的頻率較高，而在更年期發(fā)病者卻不多。且用性激素治療未獲得好效果。因此，這一術(shù)語已趨于廢棄。

老年期抑郁是指首次發(fā)病于老年期，臨床特點(diǎn)是以情緒低落、焦慮、遲緩、絕望感及軀體癥狀為主，但不能歸因于軀體疾病或腦器質(zhì)性病變，一般病程較長，部分患者預(yù)后不良。

心境惡劣_惡劣心境 -易患人群

女性是男性的兩倍。

對(duì)于心境惡劣者，憂郁癥狀一般在兒童期或青春期隱襲起病。表現(xiàn)為多年或幾十年的間歇性或輕度病程；可疊加嚴(yán)重抑郁發(fā)作（雙重抑郁），純粹的心境惡劣患者，其抑郁表現(xiàn)低于閾值水平。

心境惡劣_惡劣心境 -臨床表現(xiàn)

惡劣心境指一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。

患者在大多數(shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對(duì)工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對(duì)未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭。盡管如此，但患者的工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無明顯受損，常有自知力，自己知道心情不好，主動(dòng)要求治療。

患者抑郁常持續(xù)2年以上，期間無長時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個(gè)月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。

軀體主訴也較常見。睡眠障礙以入睡困難、惡夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等。但無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。

通常，自殺患者可能同時(shí)患有兩種抑郁，心境惡劣發(fā)展到高峰，形成重性抑郁癥。

心境惡劣_惡劣心境 -診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)CCMD-3《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》，在神經(jīng)癥分類中已經(jīng)取消了抑郁性神經(jīng)癥項(xiàng)目，而將原先的抑郁性神經(jīng)癥并入“心境障礙”即“情感性精神障礙”這個(gè)較大的范疇。而CCMD-3心境障礙范疇包括：躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、持續(xù)性心境障礙、其他或待分類的心境障礙五項(xiàng)。其中有個(gè)惡劣心境歸屬于持續(xù)性心境障礙范疇。

惡劣心境排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙）、一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷。

心境惡劣_惡劣心境 -鑒別診斷

與抑郁癥鑒別

心境惡劣與重性抑郁癥相比，病程周期性變化不明顯。心境惡劣患者與重性抑郁癥患者相比，抑郁狀態(tài)相對(duì)恒定，但程度較輕。許多心境惡劣狀態(tài)始于兒童時(shí)期，而且被普遍認(rèn)為是一種帶有郁悶素質(zhì)的人格障礙。另有一些人認(rèn)為心境惡劣其實(shí)是焦慮障礙。心境惡劣患者的心理發(fā)育常常是受阻抑的，他們很難相信自己的能力，認(rèn)為自己前途黯淡。

心境惡劣和抑郁氣質(zhì)有明顯的相似之處：習(xí)慣性憂郁、悲觀、無幽默感或無趣；多疑，吹毛求疵，或怨氣沖天，自責(zé)、自罪及自貶；缺陷、失敗和消極事件的先占觀念。

心境惡劣_惡劣心境 -治療

治療原則

醫(yī)生根據(jù)以下情況決定治療心境惡劣：

患者年齡、健康狀況和病史；

疾病的程度；

對(duì)特殊藥品、檢查和治療的耐受性；

對(duì)病情的估計(jì)；

病人對(duì)治療的意見和選擇。

治療方法

由于心境惡劣發(fā)作通常持續(xù)5年以上，因而，本病需要長期治療。治療可以選擇單用或合用以下項(xiàng)目：

1、藥物治療

可選用SSRI治療，仲胺類三環(huán)抗抑郁藥，特別是去甲丙咪嗪，也有療效，但所需劑量較高，藥物的不良反應(yīng)也會(huì)影響服藥依從性，所以用藥存在難度。

單用鋰劑或與去甲丙咪嗪或丁氨苯丙酮合用，對(duì)有雙相障礙家族史的患者往往能收到療效。

可試用反苯環(huán)丙胺治療；嗎氯貝胺是一種可逆的MAOI據(jù)報(bào)道療效不錯(cuò)，而且沒有傳統(tǒng)MAOI的飲食和藥物交互作用的困擾。

抗精神病藥阿米舒必利作為一種多巴胺激動(dòng)劑，據(jù)報(bào)道小劑量用藥(25~50mg/d)可以治療心境惡劣。

抗精神病藥物三氟拉嗪1mg/d療效大致相當(dāng)，在用藥的好處大于長期用藥引發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也可用于治療嚴(yán)重心境惡劣的頑固性病例。

2、心理治療

因?yàn)樵S多心境惡劣患者特別擅長需要奉獻(xiàn)以及細(xì)心注意細(xì)節(jié)的工作，所以職業(yè)咨詢有其重要性。在對(duì)抗患者的惰性和自我挫敗的心理模式方面，人際關(guān)系療法和認(rèn)知-行為療法得到日益普遍的應(yīng)用；結(jié)合藥物治療可取得最佳療效。

3、電休克治療（ECT）

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