愛華網(wǎng)腹痛，中醫(yī)病名。是臨床常病證之一，可由多種原因引起，以臟腑氣機(jī)不利，臟腑失養(yǎng)，經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛為基本病機(jī)，以寒熱虛實(shí)為辨證綱領(lǐng)。病位在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。臨床應(yīng)根據(jù)不同證候，分辨寒熱的輕重，虛實(shí)的多少，氣血的深淺，以“通”為治則，實(shí)則攻之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，隨病機(jī)兼夾變化，或寒熱并用，或攻補(bǔ)兼施，靈活遣方用藥。
腹痛_腹痛 -名詞解釋
腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為癥狀的病證。
腹痛_腹痛 -歷史沿革
腹痛、《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名，并認(rèn)為腹痛由寒、熱邪氣客于胃腸引起。
2、《金匱要略》對(duì)腹痛的辨證論治作了較為全面的論述：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去”。
3、《諸病源候論》始將腹痛獨(dú)立辨證，對(duì)其病因、證候進(jìn)行詳細(xì)表述，“凡腹急痛，此里之有病。”“由腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭(zhēng)，相擊故痛”。
4、金元時(shí)期李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明?瀉可去閉葶藶大黃之屬》篇，明確提出了“痛則不通”的病理學(xué)說，并在治療上確立了“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”的治療大法，對(duì)后世產(chǎn)生很大影響。
5、王清任、唐榮川對(duì)腹痛有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，唐氏在《血證論》中曰“血家腹痛，多是瘀血”。指出瘀血在中焦，可用血府逐瘀湯；瘀血在下焦，應(yīng)以膈下逐瘀湯治療。對(duì)腹痛辯證論治提出新的見解。
腹痛_腹痛 -與西醫(yī)病
內(nèi)科腹痛常見于西醫(yī)學(xué)的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜和腹膜病變、腹型過敏性紫癜、泌尿系結(jié)石、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲等以腹痛為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)內(nèi)容辯證施治。
腹痛_腹痛 -發(fā)病原因
1、外感時(shí)邪
腹痛六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。風(fēng)寒之邪直中經(jīng)脈則寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛。若傷于暑熱，或寒熱不解，郁而化熱，或濕熱壅滯，可致氣機(jī)阻滯，腑氣不通而見腹痛。
2、飲食不節(jié)
暴飲暴食，飲食停滯，納運(yùn)無力；恣食肥甘厚膩辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃；或過食生冷，致寒濕內(nèi)停等，中陽受損，均可損傷脾胃，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。其他如飲食不潔，腸蟲滋生，攻動(dòng)竄擾，腑氣不通則痛
3、情志失調(diào)
情志不遂，則肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢；氣機(jī)阻滯而痛作。若氣滯日久，血行不暢，則瘀血內(nèi)生。
4、陽氣虛弱
素體脾陽虧虛，虛寒中生，漸至氣血不足，脾陽虛而不能溫養(yǎng)，出現(xiàn)腹痛，甚至病久腎陽不足，相火失于溫煦，臟腑虛寒，腹痛日久不愈。
此外，跌撲損傷，脈絡(luò)瘀阻；或腹部術(shù)后，血絡(luò)受損，亦可形成腹中血瘀，中焦氣機(jī)升降不利，不通則痛。
腹痛_腹痛 -病機(jī)
基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)不外寒熱虛實(shí)四端，四者往往相互錯(cuò)雜。
腹痛_腹痛 -診查要點(diǎn)
診斷依據(jù)
腹痛1、凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，若因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢(shì)纏綿者，則為慢性腹痛。
2、注意與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀，如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；寒凝肝脈痛在少腹，可牽引睪丸；膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止；瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史；少陽病表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。
3、根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食，情志，受涼等關(guān)系，起病經(jīng)歷，其他伴發(fā)癥狀，以資鑒別何臟何腑受病，明確病理性質(zhì)。
病證鑒別
1、腹痛與胃痛
胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥；腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。
2、腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀
許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個(gè)癥狀。如痢疾之腹痛，有里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚之腹痛，以腹中有包塊為特征，而腹痛病證，當(dāng)以則以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。
3、腹痛與外科、婦科腹痛
內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，壓痛不明顯；外科腹痛多后發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，見腹痛拒按、腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確鑒別診斷。
相關(guān)檢查
急性腹痛應(yīng)做血常規(guī)、尿、血淀粉酶檢查，消化道鋇餐，B超，腹部X線檢查，胃腸鏡檢查等，以助于明確病變部位和性質(zhì)；必要時(shí)可行腹部CT檢查以排除外科、婦科疾病以及腹部占位性病變。
腹痛_腹痛 -辨證論治
辯證要點(diǎn)
1、辨腹痛性質(zhì)
腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅(jiān)滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時(shí)輕時(shí)重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；腹痛時(shí)重時(shí)輕，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚，伴面色晦暗者為血瘀痛；因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛。暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等；虛痛病程較久，痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按。
2、辨腹痛部位
脅腹、兩側(cè)少腹多屬肝經(jīng)病證；大腹疼痛，多為脾胃病證，臍腹疼痛多，為大小腸病證；臍以下少腹疼痛，多屬腎、膀胱、胞宮病證。
治療原則
治療腹痛多以“通”字立法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。屬實(shí)者，重在祛邪疏導(dǎo)；對(duì)虛痛應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。對(duì)于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤(rùn)活血通絡(luò)之法。
證治分類
(一)寒邪內(nèi)阻
癥狀：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。
治法：散寒溫里，理氣止痛。
方藥：良附丸合正氣天香散加減。
常用藥：高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。
(二)濕熱壅滯
癥狀：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。
治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。
方藥：大承氣湯加減。
常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)。
(三)飲食積滯
癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。
治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。
方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。
常用藥：大黃、枳實(shí)、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。
(四)肝郁氣滯
癥狀：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣、矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣止痛。
方藥：柴胡疏肝散加減。
常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。
(五)瘀血內(nèi)停
癥狀：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。
方藥：少腹逐瘀湯加減。
常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。
(六)中虛臟寒
癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華。大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。
方藥：小建中湯加減。
常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。
腹痛_腹痛 -其他療法
耳針
選大腸、小腸、脾、胃神門、交感。每次取2-3穴，疼痛時(shí)用中強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)，亦可用埋針法或貼壓法。
穴位注射
選天樞、足三里。用異丙嗪和阿托品各50mg混合，每穴注入0.5ml，每日一次。
腹痛_腹痛 -轉(zhuǎn)歸預(yù)后
腹痛的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后決定于其所屬疾病的性質(zhì)和患者的體質(zhì)。一般來說體質(zhì)好，病程短，正氣尚足者預(yù)后良好；體質(zhì)較差，病程較長(zhǎng)，正氣不足者預(yù)后較差；身體日漸消瘦，正氣日衰者難治。若急性暴痛，治不及時(shí)，或治不得當(dāng)，氣血逆亂，可致厥脫之證；若濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，蛔蟲內(nèi)擾，或術(shù)后氣滯血瘀，可造成腑氣不通，氣滯血瘀日久，可變生積聚。
腹痛_腹痛 -預(yù)防與調(diào)攝
平素飲食有節(jié)，進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng)的飲食。忌暴飲暴食及食生冷、不潔食物。虛寒者宜進(jìn)熱食；熱證忌辛辣煎炸、肥甘厚膩之品；食積腹痛者宜暫禁食或少食。醫(yī)生應(yīng)密切注意患者的面色、腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、腹診情況、二便及伴隨癥狀，并觀察腹痛與情緒、飲食寒溫等因素的關(guān)系。如見患者腹痛劇烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等癥狀，需警惕出現(xiàn)絕脫證，須立即處理，以免延誤病情。
腹痛_腹痛 -文獻(xiàn)摘要
1、《靈樞?邪氣臟腑病形》：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯溜，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘其后。”
2、《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?br>3、《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》：“寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之?！薄昂薷怪型?，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?！?br>4、《傷寒論?辨太陰病脈證并治》：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！薄氨咎柌?，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！?br>5、《壽世保元?腹痛》：“治之皆當(dāng)辨其寒熱虛實(shí)，隨其所得之證施治。若外邪者散之，內(nèi)積者逐之，寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，泄則調(diào)之，閉則通之，血?jiǎng)t消之，氣則順之，蟲則迫之，積則消之，加以健理脾胃，調(diào)養(yǎng)氣血，斯治之要也?！?br>6、《景岳全書?心腹痛》：“痛有虛實(shí)，凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲，因火，因痰，因血者，皆能作痛。大都暴痛者，多有前三證；漸痛者，多由后四證?！砂凑邽樘?，拒按者為實(shí)；久痛者多虛，暴痛者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)；痛徐而緩，莫得共處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)?！?/p>
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