愛華網(wǎng)急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfections）是小兒最常見的疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染，簡稱“上感”。鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥涉及鄰近器官如喉、氣管、肺口腔、鼻竇、中耳眼以及頸淋巴結(jié)等。有時鼻咽部原發(fā)病的癥狀已好轉(zhuǎn)或消失，而其并發(fā)癥可遷延或加重故必須對上呼吸道感染及其并發(fā)癥的臨床特點作全面的觀察和分析，以便早期診斷，早期治療提高療效，切不可認(rèn)為是日常小病而輕率對待。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -簡介
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染簡稱上感，亦稱感冒，是由病毒或細(xì)菌引起的鼻、咽、喉部急性炎癥的疾病。好發(fā)于冬春季，傳染性強。受冷、淋雨和過度疲勞是常見誘因。俗稱“傷風(fēng)”。廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。
病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -癥狀
發(fā)熱、煩躁不安、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退、頭痛、精神萎靡等情況。高熱者注意高熱驚厥。體檢：注意眼結(jié)膜充血及分泌物，口腔粘膜皰疹、潰瘍、咽部充血、扁桃體紅腫及表面附有分泌物、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、發(fā)紺和呼吸困難、皮疹、頸部、頜下淋巴結(jié)腫大等。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -病因
急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或為革蘭陰性細(xì)菌。各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -診斷
1.檢驗白細(xì)胞計數(shù)及分類,必要時作中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分(細(xì)菌性者多>200,病毒性者多<100),扁桃體有白色膜樣滲出物應(yīng)涂片和培養(yǎng)以排除白喉。重癥可行鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌藥物敏感試驗。有條件時可作病毒分離以及呼吸道病毒快速檢測,如免疫熒光、酶聯(lián)免疫吸附法、補體結(jié)合試驗、中和試驗等。2.必要時胸片、耳鏡、心電圖檢查、血培養(yǎng)等。
3.上感應(yīng)與多種急性傳染病的早期表現(xiàn)、流行性感冒及急性闌尾炎等疾病鑒別。要注意嬰幼兒并發(fā)癥的發(fā)生,如急性中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、心肌炎、腦炎等。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -鑒別
急性上呼吸道感染感冒與麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病。多發(fā)生于兒童。麻疹早期，有明顯的上呼吸道及眼結(jié)膜卡他癥狀，發(fā)病即可見發(fā)熱、畏光、流淚、流涕、咳嗽等癥狀，容易與流行性感冒相混淆。但是，在麻疹發(fā)病第2～3天可在病人頰粘膜及唇內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)直徑0.5～1毫米的小白點，周圍環(huán)繞紅暈，用壓舌板刮不掉，由少逐漸增多，可能相互融合，稱口腔麻疹斑，此斑一旦出現(xiàn)，即可確診。感冒無此斑出現(xiàn)。
感冒與脊髓灰質(zhì)炎
小兒脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。本病多發(fā)生在夏秋季節(jié)，主要通過消化道傳染。多發(fā)生于兒童，尤其好發(fā)于5歲以下小兒，故又有“小兒麻痹癥”之稱。本病潛伏期3～35天，平均為5～14天。起病可緩可急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，一般在38℃ ～39 ℃之間，伴多汗，并有咳嗽、流涕等上呼吸道炎癥現(xiàn)象，經(jīng)過2～3天體溫可恢復(fù)正常。1～6天后，再次發(fā)熱，與第一次發(fā)熱形成兩次發(fā)熱高峰，即“雙相熱型”。這是脊髓灰質(zhì)炎發(fā)熱的特殊熱型，憑此可與感冒相鑒別。隨后，逐漸出現(xiàn)肌肉疼痛、知覺過敏、項背強直，以至出現(xiàn)肢體癱瘓等典型癥狀。
感冒與流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎簡稱“流腦”，是由腦膜炎雙球菌所引起的急性傳染病。多在冬春季節(jié)流行，常見于兒童，通過空氣中的飛沫傳播。其主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)病急，突然高熱，頭痛、嘔吐，皮膚粘膜有出血點或瘀斑，頸項強直等腦膜刺激征。輔助檢查可見：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；腦脊液穿刺呈化膿性改變；腦脊液涂片鏡檢可找到腦膜炎雙球菌；血液和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。根據(jù)臨床腦膜刺激征、皮膚粘膜出血點及細(xì)菌感染的檢查結(jié)果，均可與感冒相區(qū)別。
感冒與流行性腮腺炎
流行性腮腺炎為流行性腮腺炎病毒所致的急性傳染病，以腮腺腫脹伴有疼痛為其主要特征，多伴有發(fā)熱和輕度全身不適。潛伏期為14～21日，平均約為18日。因為該病腮腺腫脹出現(xiàn)較早，一旦出現(xiàn)，即可與感冒相區(qū)分，故一般臨床鑒別診斷不困難，僅少數(shù)不典型病例須根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r及接觸史加以注意，防止誤診。
感冒與猩紅熱
猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身有彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的皮膚脫屑。因為猩紅熱與感冒都是冬春季常見病，早期癥狀又很相似，所以容易混淆。但猩紅熱發(fā)病后，咽部明顯紅腫疼痛，一晝夜內(nèi)出現(xiàn)典型皮疹，舌鮮紅無苔如楊梅，均與感冒有明顯不同，可資鑒別。
感冒與百日咳
百日咳是由百日咳(嗜血)桿菌引致的急性呼吸道傳染病，常見于小兒。其特征是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，并伴有深長的鷺鷥鳴樣吸氣聲。本病初期與感冒癥狀相似，容易混淆。一般經(jīng)過7～10天左右，出現(xiàn)特征性痙咳，即陣發(fā)性短促咳嗽，聲聲相連，連續(xù)十余聲或幾十聲，隨之深吸氣發(fā)出鷺鷥鳴樣高調(diào)吼聲，暫時間歇后再反復(fù)發(fā)作。病程可達三個月之久。這些特征，都是感冒所沒有的，可資鑒別。
感冒與流行性乙型腦炎
流行性乙型腦炎簡稱“乙腦”，是由日本腦炎病毒所致的急性傳染病。經(jīng)蚊媒介傳播，發(fā)生于夏秋季節(jié)。初起癥狀與感冒相似，自第4～10天，出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)、嗜睡、昏迷、淺反射消失、肌張力增強、肢體痙攣、腦膜刺激癥狀及錐體束癥狀。這些特征性癥狀一旦出現(xiàn)，與感冒的鑒別并不困難。早期則需根據(jù)流行季節(jié)，提高警惕。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -治療
急性上呼吸道感染
非藥物治療
應(yīng)臥床休息，保障足夠睡眠，多飲水；在飲食上應(yīng)進流質(zhì)或半流質(zhì)、清淡、高蛋白飲食，并應(yīng)戒煙、戒酒；室內(nèi)環(huán)境要保持一定的溫、濕度，注意通風(fēng)；同時減少外出及體力活動。上述措施，可明顯縮短病程，防止病情遷延，利于早日康復(fù)。藥物治療
①發(fā)熱處理(見24問)。②對癥治療：若有明顯的呼吸道癥狀，如鼻塞、流涕、流淚，可用1%麻黃素滴鼻，每次2～4滴，每日3次，并可口服克敏能10毫克，每晚1次或撲爾敏4～8毫克，每日3次。咽痛者可口含碘喉片，每次1～2片，每日3～4次，或含溶菌酶片，每次1～2片，每日4～6次?？人灶l繁者，可服復(fù)方甘草合劑，每次10毫升，每日3次；咳必清，每次25毫克，每日3次。若咳嗽痰多，痰液粘稠，則可加用必嗽平，每次16毫克，每日3次；3%含胺棕色合劑，每次10毫升，每日3次。若咳嗽劇烈，影響工作和休息時，可臨時或短時口服磷酸可待因，每次30毫克。其它如感冒清熱沖劑、速效感冒膠囊等也可部分緩解上述癥狀。③抗病毒藥物：金剛烷胺：每次100毫克，每日2次，常見副作用有精神不集中，出現(xiàn)幻覺、失眠、厭食及吞咽困難等，停藥后上述癥狀便可消失；病毒唑：每次100～200 毫克，每日3次，對呼吸道合胞病毒、流感病毒有效，但在動物實驗中有致胎兒畸形作用，故孕婦禁用；病毒靈：每次100～200毫克，每日3次，對鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及流感病毒均有效，常見副作用有胃腸不適、出汗、低血糖等，與撲爾敏、維生素C合用，可減輕上述副作用。中醫(yī)治療
①風(fēng)寒感冒：此型多見于較大兒童感冒的初期,治以辛溫解表法,可用桑菊感冒片。②風(fēng)熱感冒：多見于嬰幼兒,治以辛涼解表、清熱解毒法,可用銀翹解毒片。其他如板藍根、柴胡、大青葉等中藥制劑亦可應(yīng)用。2.抗病毒藥物試用無環(huán)鳥苷10～20mg／(kg?d),分4次口服,療程3～7d。病毒唑(三氮唑核苷)針劑靜滴或肌注,每日10～15mg／kg,分2次注射。也可應(yīng)用10％病毒唑點鼻或霧化吸入。潘生丁3～5mg／(kg?d),分3次口服。
3.抗生素發(fā)生細(xì)菌感染等并發(fā)癥者,可選用青霉素或復(fù)方新諾明等抗菌藥物治療。
4.對癥療法高熱時可用解熱劑或物理降溫(新生兒小嬰兒慎用),如酒精擦浴、頭部冷敷、冷鹽水灌腸。鼻塞用0.5％麻黃素液滴鼻。煩躁不安或驚厥時選用苯巴比妥、安定等。止咳祛痰可用小兒止咳糖漿,或棕色合劑。有喉炎者給予吸氧、霧化吸入、糖皮質(zhì)激素及抗生素治療。呼吸困難較重時考慮氣管切開。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -并發(fā)癥
急性上呼吸道感染上呼吸道急性感染如不及時治療可引起很多并發(fā)癥特別在嬰幼兒時期更為多見并發(fā)癥可分三大類：
①感染自鼻咽部蔓延至附近器官較為常見者為急性眼結(jié)膜炎鼻竇炎口腔炎喉炎中耳為及頸淋巴結(jié)炎其它如咽后壁膿腫扁桃體周圍膿腫上頜骨骨髓炎支氣管炎及肺炎等亦不少見。
②病原通過血循環(huán)播散至全身細(xì)菌感染并發(fā)敗血癥時可導(dǎo)致化膿性病灶如皮下膿腫膿胸心包炎腹膜炎關(guān)節(jié)炎骨髓炎腦膜炎腦膿腫以及泌尿道感染等。
③由于感染有變態(tài)反應(yīng)對機體的影響可發(fā)生風(fēng)濕熱腎炎心肌炎肝炎紫癜類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織性疾病。
急性呼吸道感染_急性上呼吸道感染 -預(yù)防
小兒急性上呼吸道感染
自我按摩、呼吸保健操及療效較為確定的小驗方，對預(yù)防感冒效果可靠，方法簡便，現(xiàn)介紹如下：
(1)自我按摩法
①擦鼻、按揉迎香穴：
手法：兩手食指先在兩側(cè)鼻翼上下摩擦36次，然后在迎香穴(在鼻翼外緣中點旁開，鼻唇溝中取穴)上，由外向里旋轉(zhuǎn)按揉18次。
作用：在鼻翼上摩擦，能加快鼻部血液循環(huán)，尤其在感冒初起時有良好的治療作用。按摩迎香穴可舒經(jīng)活血、清火散風(fēng)、健鼻通竅。
②點、按合谷穴：
手法：用一手拇指點和按揉另一手的合谷穴(在第1、2掌指之間，第2掌骨橈側(cè)的中點)，兩手輪流，各18次。
作用：刺激合谷穴有祛邪解表、調(diào)氣和血的作用，強刺激可使人發(fā)汗，故對感冒有一定的防治作用。
（2）呼吸保健操
具體作法如下：
洗：晨起以涼水洗臉或敷鼻(視體質(zhì)而定)。
漱：鹽水漱口，清除口腔余痰及微生物。
搓：兩手伸開，對掌相搓，不少于20次。
按：兩手拇指屈曲，用其第一指關(guān)節(jié)按摩迎香穴，不少于30次，達熱困感為度。然后手掌伸開，分別用小指關(guān)節(jié)的側(cè)面或小魚際處推按同側(cè)枕后風(fēng)池穴(趕大筋)不少于30次，達酸困感為度。
拍：兩手伸開，交叉輪流拍胸，不少于20次。
呼：兩臂伸直，向前向上逐漸高舉過頭，同時深吸氣，然后兩臂向兩側(cè)分開向下靠攏身旁，同時深吸氣(盡量用腹式呼吸)不少于10次。
(3)小驗方
取食醋(5%)或小蘇打(6%)液，兩者任選其一，但不可同時使用，每2～3小時滴鼻1次，每次2～3滴。在感冒、流感流行期間，可起到預(yù)防作用。
慢性支氣管炎患者如何預(yù)防感冒?
積極預(yù)防和減少感冒的發(fā)生，對于慢性支氣管炎患者來說，是很重要的。因為感冒既是慢性支氣管炎的重要致病因素，又是其病情加重的重要誘因。應(yīng)用下述方法可減少慢性支氣管炎患者的感冒次數(shù)。
(1)自我按摩。方法可見31問。
(2)每日早晚各做一次呼吸保健操。
(3)積極戒煙。
(4)定時開窗通氣，保證室內(nèi)空氣流通和清潔。
(5)保持愉快的心情和良好的生活習(xí)慣。
(6)食用富含高蛋白、高維生素并易消化吸收的食物。
(7)睡前用熱水洗腳，并按摩涌泉穴。
(8)身體素質(zhì)較好者，可堅持冷水洗臉和冷水擦浴。最好從夏季開始，長期堅持下去，通過冷水洗浴，刺激血管舒縮，加速血液循環(huán)。
(9)在感冒流行季節(jié)不去人多、空氣污濁的公共場所，并可用食醋作家庭消毒，方法如下：按每平方米住房2～10毫升食醋計算，將食醋放入碗中，置于燃具上，使食醋蒸發(fā)充滿室內(nèi)，同時關(guān)閉門窗。每次熏蒸0
愛華網(wǎng)本文地址 » http://www.klfzs.com/a/8103360103/70584.html
