有頭疽（carbuncle），病癥名。指生長(zhǎng)于肌膚間，以局部初起皮膚上即有粟粒膿頭，紅腫熱痛，易向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭亦相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬蜂窩為主要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。需注意與中醫(yī)的癰區(qū)別。

疽_有頭疽 -概述

有頭疽(carbuncle) 是發(fā)生于肌膚之間的急性化膿性疾患。其特點(diǎn)是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發(fā)生擴(kuò)散，膿頭亦相繼增多，潰爛之后狀如蜂窩?！锻饪评砝?瘡名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便覺(jué)癢痛，觸著其痛應(yīng)心，此疽始之發(fā)兆……”本病根據(jù)患病部位不同而有不同病名，如生于項(xiàng)部的，名腦疽、對(duì)口疽、落頭疽；生于背部的，名發(fā)背、搭手；生在胸部膻中穴處的，名膻中疽；生于少腹部的，名少腹疽。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

診斷要點(diǎn)

好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。多發(fā)于中老年人。
根據(jù)病程演化，臨床可分為三期：
初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。
潰膿期腫塊進(jìn)一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過(guò)l0cm，甚至大于30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。
收口期膿腐漸盡，新肉開(kāi)始生長(zhǎng)，逐漸愈合。
整個(gè)病程約1個(gè)月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常在15X109／1．一20X109／L，中性粒細(xì)胞80％一90％。應(yīng)常規(guī)檢查血糖、尿糖。可作膿液細(xì)菌培養(yǎng)。

鑒別診斷

一、癤病小而位淺；無(wú)全身明顯癥狀；易膿，易潰，易斂。
二、脂瘤染毒患處有結(jié)塊，或有擴(kuò)大的毛囊口，可擠出皮脂栓；染毒后紅腫多局限；全身癥狀較輕；潰后膿液中可見(jiàn)豆渣樣物質(zhì)。
三、癰局部光軟無(wú)頭，紅腫結(jié)塊范圍多為6～9厘米，發(fā)病迅速，易膿，易潰，易斂。

四、發(fā)也初起無(wú)頭，紅腫明顯，邊緣不清，后皮膚濕爛，色黑腐潰，范圍較有頭疽大，好發(fā)于肌肉豐厚之處。

辨證分析

本病多由感受風(fēng)溫濕熱之毒，以致氣血運(yùn)行失常，毒邪凝聚皮肉而成；或由情志內(nèi)傷，氣郁化火；或房室不節(jié)，勞傷精氣，以致腎水虧損，火邪熾盛；或平時(shí)恣食膏粱厚味，以致脾胃運(yùn)化失常，濕熱火毒內(nèi)生，加之外感風(fēng)溫濕熱，凝聚肌表，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而成。本病具有初起皮膚上即有粟粒狀膿頭，繼則紅腫熱痛，易向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰后狀如蜂窩，膿液難以暢泄，結(jié)塊范圍常在9一12厘米之間，甚可達(dá)30厘米，癥狀嚴(yán)重者，可引起疽毒內(nèi)陷的特點(diǎn)。
若毒雖盛而正不虛，正邪相搏，反應(yīng)較劇，初、中期局部及全身癥狀均較明顯。膿潰暢泄，腐肉脫落，則病情停止發(fā)展，收口較易，此屬實(shí)證；中年人多見(jiàn)。若臟腑先自蘊(yùn)毒，或有消渴病，加之外來(lái)毒邪，正虛而毒盛，正氣難以化毒，則瘡腫難膿難潰難斂，甚則疽毒內(nèi)陷，兼見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，氣息急促等嚴(yán)重癥狀，此屬虛證；多見(jiàn)于老年及體虛之人，或有消渴病患者。本病治療以清熱利濕，和營(yíng)托毒為原則。

辨證論治

（一）火毒蘊(yùn)滯

腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠；發(fā)熱，口渴，便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：外感風(fēng)溫、濕熱毒邪，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，邪毒蘊(yùn)結(jié)于肌表，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；熱毒熾盛，故色紅而灼熱，發(fā)熱；熱勝肉腐，故瘡面腐爛，膿出黃稠：口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數(shù)皆為熱毒內(nèi)盛之象：

治法：清熱利濕，和營(yíng)托毒。

方藥：仙方活命飲加減。便秘者，加生大黃、枳實(shí)瀉熱通腑。

（二）陰虛火熾

瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：陰液虧虛，虛火內(nèi)生，復(fù)感濕熱毒邪，陰虛無(wú)水制火熱之邪，而使毒蘊(yùn)更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈；毒甚走散，故瘡腳散漫，瘡形平塌；陰液不足，無(wú)以化膿，故膿水稀少；熱毒人里，故高熱、便秘、尿赤；舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)為陰虛火熾之象。

治法：滋陰生津，清熱解毒。

方藥：竹葉黃芪湯加減。

（三）氣虛毒滯

腫勢(shì)平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數(shù)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無(wú)力。

辨證分析：氣血虛弱，氣虛無(wú)力托毒，毒邪留滯，故瘡形平塌；血虛無(wú)以化膿，故腐肉難脫；熱毒留滯不解，故仍畏寒、發(fā)熱、口渴喜飲；氣血虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，故精神萎靡，面色少華；舌淡紅、苔白、脈數(shù)無(wú)力為氣虛之象。

治法：扶正托毒。

方藥：托里消毒散加減。

參考文獻(xiàn)

1.《中醫(yī)外科學(xué)》

2. 《中醫(yī)藥學(xué)名詞》修訂版 （內(nèi)部資料）

疽_有頭疽 -診治

有頭疽的辨證論治

熱毒熾盛型【證見(jiàn)】 初期患部起一腫塊，上有粟粒狀膿頭，隨即

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