愛華網(wǎng)直腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤（其中有絨毛狀腺瘤），兒童型息肉、炎癥息肉及息肉病等。從病理上來看，其內(nèi)容不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的后果。但由于肉眼看來大體相似，因此這一含意籠統(tǒng)不清的病名“息肉”一直被習(xí)慣采用。直腸是息肉常見的所在，更由于易于發(fā)現(xiàn)和處理，因而受人重視。近年來認(rèn)為結(jié)、直腸癌起自息肉，及早切除息肉能降低癌的發(fā)生，因此息肉作為癌前病變，更受到重視。
直腸息肉_直腸息肉 -概述
直腸息肉是一種常見的消化道疾病，主要是癥狀表現(xiàn)為腹瀉、大便急迫感，亦可伴有腹痛、便血癥狀。導(dǎo)致直腸息肉形成的主要原因是，直腸粘膜受到感染或刺激，在直腸內(nèi)形成軟狀腫物，可分為腫瘤性和非腫瘤性。
直腸息肉_直腸息肉 -病因
息肉位置(1)飲食因素：飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。
(2)遺傳因素：一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會上男女是均等的，沒有性別的差異。
(3)炎癥刺激：直腸粘膜長期被炎癥刺激可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲留而發(fā)病。
(4)糞便、異物刺激和機(jī)械性損傷；糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。
直腸息肉_直腸息肉 -癥狀
直腸解剖圖直腸息肉的主要癥狀為便血、脫垂、腸道刺激癥狀。
(1)便血：無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。息肉的便血出血量較少，如果由于排糞時(shí)擠壓而使息肉脫落，和息肉體積大位置較低，可發(fā)生較多量的便血。便血特點(diǎn)為帶血，而不發(fā)生滴血。
(2)脫垂：息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，由于重力關(guān)系牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向下脫垂。病人排便動作牽拉及腸蠕動刺激，可使蒂基周圍的粘膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。
(3)腸道刺激癥狀：當(dāng)腸蠕動牽拉息肉時(shí)，可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。
直腸息肉_直腸息肉 -檢查診斷
直腸息肉1.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結(jié)節(jié)。2.直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。
直腸息肉是指直腸內(nèi)壁突起的腫物，一般較軟，可單發(fā)或多發(fā)，包括有腺瘤（其中有絨毛狀腺瘤），兒童型息肉、炎癥息肉及息肉病等。較常見的有直腸腺瘤和幼年息肉。幼年息肉主要發(fā)生在5~10歲的兒童。從病理上來看，其內(nèi)容不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的后果。但由于肉眼看來大體相似，因此這一含意籠統(tǒng)不清的病名“息肉”一直被習(xí)慣采用。直腸是息肉常見的所在，更由于易于發(fā)現(xiàn)和處理，因而受人重視。近年來認(rèn)為結(jié)、直腸癌起自息肉，及早切除息肉能降低癌的發(fā)生，因此息肉作為癌前病變，更受到重視。臨床癥狀排便后鮮紅色血液，多為間歇性出血，出血量較少，合并感染時(shí)，可出現(xiàn)粘液膿血便，里急后重等。輔助檢查直腸指檢和直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查、鋇劑灌腸及空氣雙重對比檢查治療1.電灼切除：腸鏡下電切。適用于息肉位置較高，無法自肛門切除者，有蒂且較游離的息肉。2.經(jīng)肛門切除：適用于直腸下段息肉。3.肛門鏡下顯微手術(shù)切除：適用于直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除術(shù)。4.開腹手術(shù)：適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉，或直徑大于2cm的廣基息肉。5.腹腔下切除術(shù)：局部切除或發(fā)現(xiàn)腺瘤已癌變，按直腸癌手術(shù)原則切除。6.其他：如增生性小息肉，癥狀不明顯時(shí)，不需要特殊治療。炎性息肉可采用抗生素保留灌腸治療。建議兒童型直腸息肉主要發(fā)生于5~10歲兒童，多數(shù)小于1ｃｍ，單個(gè)，帶蒂，會自行脫落，因炎癥和腺體阻塞潴留所致，臨床上除便血外并無其他大礙。成人直腸息肉病理類型多，具癌變趨向，因而一經(jīng)診斷，宜早行手術(shù)切除之。一般均需由?？漆t(yī)生診治后再依據(jù)患者的實(shí)際情況決定采用何種治療方案。
直腸息肉_直腸息肉 -相關(guān)知識
預(yù)防癌變息肉容易癌變嗎？
息肉癌變的理論歷來有兩種學(xué)說。一是成瘤學(xué)說，即認(rèn)為各種致癌因素首先在腸內(nèi)形成腺癌性息肉，在此基礎(chǔ)上再癌變，已被公認(rèn)。二是新生癌學(xué)說，即認(rèn)為不經(jīng)腺瘤過程，而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌變。普遍認(rèn)為，隨著腺瘤息肉體積的長大，其癌變率也隨之增加，總癌變率為10～20％。廣基息肉比有蒂息肉易于癌變；生長在高位息肉要比在直腸內(nèi)的息肉易惡變。從病理組織學(xué)分析，管狀腺瘤癌變率較低，占5％，混合型腺瘤癌變率為20％，而絨毛狀腺瘤癌變率可達(dá)50％以上。無蒂息肉癌變潛力明顯大于有蒂息肉，故息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即是小腺瘤，也應(yīng)及時(shí)切除。目前由于微小腺瘤的發(fā)現(xiàn)，小腺瘤的癌變率亦高達(dá)7．3％，這是在成瘤學(xué)說影響下提出來的。
哪些息肉容易癌變？
(1)病理變化：①一般認(rèn)為，息肉是癌變的前期，從病理角度來看，腺瘤有惡變傾向。②息肉病可累及全大腸，惡變度很高，約占60％。
(2)息肉大小。腺癌息肉越大，惡性率越高。
(3)息肉的位置：高位息肉較低位元元的易癌變，據(jù)統(tǒng)計(jì)管狀腺瘤中，在直腸的癌變率為7．3％，而在乙狀結(jié)腸的癌變率為24．8％。
(4)息肉形狀：廣基息肉比有蒂息肉易于癌變，有蒂癌變率為4．5％，而廣基癌變率為10．2％，無蒂息肉癌變率潛力明顯大于有蒂息肉。
直腸息肉_直腸息肉 -治療
直腸示意圖區(qū)分直腸息肉的性質(zhì)，是手術(shù)治療方案選擇，以及患者預(yù)后好壞的重要保證。
①脆性：在檢查時(shí)，以窺器或器械觸及時(shí)極易出血者，多為惡性息肉。反之則為良性。②潰瘍：息肉一般情況下無潰瘍，當(dāng)惡變時(shí)，即可形成潰瘍，特別是帶蒂的息肉一般不會引起潰瘍，一旦發(fā)生潰瘍，則表明其有惡性改變。③活動性：堅(jiān)實(shí)牢固、無蒂的息肉易惡變；而帶蒂具有活動性的則惡變相對較低。④外形：有分葉的息肉易惡變，光滑圓潤的則少。⑤基底：息肉基底大，頭小者極易惡變。⑥類型：有蒂的多是管狀腺瘤，相對癌變率較低。⑦大?。合⑷庠龃蠡蛳⑷廨^大的易惡變，息肉無明顯增大的，則較少惡變。
目前，用于診斷大腸息肉的方法主要是結(jié)腸鏡檢查和鋇劑灌腸檢查。鋇劑灌腸檢查因易受糞便干擾，不能活檢和做進(jìn)一步治療，已逐步被腸鏡所取代。結(jié)腸鏡檢查不僅可直視觀察大腸黏膜的細(xì)微病變，還可通過活檢來確定病變的性質(zhì)，是發(fā)現(xiàn)和確診大腸息肉的重要手段。
治療大腸息肉的最好方法是腸鏡下摘除。在內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展以前，大腸息肉的治療主要是開腹手術(shù)或經(jīng)肛門切除，創(chuàng)傷較大。如今，隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下切除大腸息肉已成為治療大腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。家族性息肉病首選全結(jié)直腸切除術(shù)，以徹底杜絕息肉發(fā)生的“土壤”。
手術(shù)治療：（一）息肉摘除術(shù)適用于低位直腸息肉，經(jīng)肛門內(nèi)縫扎息肉基底部，切除息肉。（二）電凝切除術(shù)適用直腸上段或結(jié)腸帶蒂小息肉，經(jīng)直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直視下，用圈套器套住蒂部以電灼切除。（三）套扎冷凍術(shù)經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡下，先用負(fù)壓套扎器，將膠圈套扎在息肉基底部，取活檢定性，根據(jù)瘤體大小，選擇相應(yīng)冷凍探頭，接觸法冷凍2～3分鐘，使瘤體發(fā)生凝固性壞死脫落，達(dá)到“切除”目的。（四）結(jié)腸直腸切除術(shù)對結(jié)腸息肉病，由于癌變可能性大，應(yīng)廣泛切除受累的結(jié)腸，作回腸直腸吻合術(shù)，對遺留在直腸的多發(fā)息肉，可分期作電凝或冷凍切除。若癌變者，應(yīng)按癌腫處理。
直腸息肉手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理時(shí)都要注意：1、養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，大便以稀糊狀為佳。2、此病手術(shù)之后，患者減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過度。3、忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品，忌煙酒、咖啡。4、直腸息肉手術(shù)之后患者要多食具有清腸熱，滋潤營養(yǎng)粘膜、通便止血作用的食品。5、要心情開朗，勿郁怒動火。心境不寬，煩躁憂郁會使腸粘膜收縮，血行不暢。6、直腸息肉手術(shù)之后要減少房事，房事過頻會使腸粘膜充血，加重出血。
直腸息肉_直腸息肉 -直腸息肉術(shù)前術(shù)后護(hù)理
術(shù)前準(zhǔn)備
患者于術(shù)前30mtn，給予肌注阿托品，用利多卡因向咽喉部做噴霧麻醉共3次。
心理護(hù)理
耐心向患者介紹內(nèi)鏡介入治療的方法，強(qiáng)調(diào)介入治療的優(yōu)點(diǎn)，并說明在手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的理解和配合。過度緊張和不合作患者，手術(shù)前30min，用0.5cm×0.5cm膠布將王不留行子粘貼在耳穴中的“神門”、“皮質(zhì)下”，在耳穴上按壓3-5min，術(shù)中患者可白行按壓。
腸道清潔準(zhǔn)備
直腸息肉患者于術(shù)前1天晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，臨睡前將番瀉葉用沸水沖泡代茶飲。手術(shù)當(dāng)天免早餐，上午8點(diǎn)口服硫酸鎂，同時(shí)飲水1500-2000ml，待患者排出清水后即可行手術(shù)治療。
直腸息肉術(shù)后護(hù)理
(1)減少房事，房事過頻會使腸粘膜充血。加重出血。
(2)要心情開朗，勿郁怒動火。心境不寬，煩躁憂郁會使腸粘膜收縮，血行不暢。
(3)多食具有清腸熱，滋潤營養(yǎng)粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋果、無花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。
(4)忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品，忌煙酒、咖啡。
(5)減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過度。
(6)養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，大便以稀糊狀為佳。
直腸息肉_直腸息肉 -預(yù)防保健
大腸息肉多有遺傳傾向，大腸息肉患者的直系親屬，如兄弟姐妹、子女等，患大腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的4～6倍，患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的6～10倍。因此，若父母或直系親屬中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉患者，一旦發(fā)現(xiàn)自己有大便出血、腹瀉、大便變形等異常，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
大腸息肉很容易復(fù)發(fā)，這次出現(xiàn)在直腸，下次可能在盲腸發(fā)現(xiàn)。因此，息肉摘除后并非一勞永逸，定期做腸鏡檢查非常必要。增生性息肉因生長較慢，患者可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有不典型增生的，患者隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月～1年(重度不典型增生應(yīng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月隨訪1次，若無異常，可延長至6個(gè)月～1年)。
目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)能夠探尋到腸癌與某些疾病的關(guān)聯(lián)之處，其中腫瘤性直腸息肉變?yōu)槠渲兄弧Ｖ蹦c息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，往往與結(jié)腸息肉并存，可單發(fā)或多發(fā)。
根據(jù)息肉的性質(zhì)可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，而腫瘤性息肉又可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤幾種，有癌變的傾向。非腫瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等。息肉大多單個(gè)出現(xiàn)，少數(shù)為多發(fā)性，幼年型息肉不易惡變，多發(fā)性成人息肉惡變較多。
腺瘤性息肉，尤其是多發(fā)性的和直徑大于1厘米的腺瘤性息肉癌變危險(xiǎn)性大，被成為大腸癌的癌前病變，必須摘除干凈；腺瘤在我國的發(fā)病率分別為50歲內(nèi)30%，60歲40―50%，70歲則高達(dá)50―60%。即便已經(jīng)根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期復(fù)查，以觀察是否復(fù)發(fā)。
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