子宮內(nèi)膜異位不孕是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發(fā)生，故臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位性不孕_子宮內(nèi)膜異位性不孕 -發(fā)病原因

1、腹水的量、成分與不孕。

2、子宮內(nèi)膜異位可伴隨不排卵。

3、卵巢黃體期缺陷。

4、黃素化卵泡不破裂綜合征。

5、腹水中白介素Ⅰ及Ⅱ增高與不孕。

6、腹水中前列腺素分泌增高與不孕。

7、高催乳血癥。

8、自身免疫與不孕。

其他原因：

子宮內(nèi)膜異位癥的原因1、人工流產(chǎn)手術(shù)，是子宮內(nèi)膜異位癥的病因之一，子宮腔與盆腔壓力不平衡，子宮內(nèi)膜組織被吸入盆腔和腹腔。

子宮內(nèi)膜異位癥的原因2、經(jīng)血逆流、陰道閉鎖粘連，不能隨經(jīng)血順利地排出，就只好從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。

子宮內(nèi)膜異位癥的原因3、多次流產(chǎn)，使子宮內(nèi)膜組織可以到達(dá)子宮肌層，為形成一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥的原因4、剖腹產(chǎn)手術(shù)，子宮內(nèi)膜組織隨羊水可能留在手術(shù)切口處和盆各處，子宮內(nèi)膜就會(huì)生長。

子宮內(nèi)膜異位性不孕_子宮內(nèi)膜異位性不孕 -臨床表現(xiàn)

１、痛經(jīng)

內(nèi)異癥的臨床特征為漸進(jìn)性痛經(jīng)，是常見而突出的特征，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始。患者訴說以往月經(jīng)來潮時(shí)并無疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，月經(jīng)結(jié)束而消失，但國內(nèi)報(bào)道有21%約無痛經(jīng)。

２、周期性直腸刺激癥狀

進(jìn)行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價(jià)值的癥侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。

３、月經(jīng)不調(diào)

內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，說明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價(jià)值。

４、性交痛

當(dāng)存在于陰道穹窿部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸凹陷結(jié)節(jié)或粘連，或卵巢粘連在盆底時(shí)，均可產(chǎn)生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時(shí)，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。

子宮內(nèi)膜異位性不孕_子宮內(nèi)膜異位性不孕 -疾病危害

1、異位妊娠：引起盆腔粘連，輸卵管運(yùn)行障礙，在局部種植發(fā)育，導(dǎo)致異位妊娠的概率增加。

2、周期性膀胱刺激癥狀：膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時(shí)，出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻等癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥危害對(duì)大家影響很大。

3、巧克力囊腫：發(fā)生周期性的脫落和出血。血液不能像子宮內(nèi)的經(jīng)血通過子宮頸口排出，被關(guān)在異位的局部不斷地積累，引起所在部位的病變，引起相應(yīng)的癥狀。

4、不孕：造成盆腔腫塊、輸卵管堵塞卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起;而一旦懷孕則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，習(xí)慣性病例中有部分為子宮內(nèi)膜異位癥所致。

子宮內(nèi)膜異位性不孕_子宮內(nèi)膜異位性不孕 -疾病治療

治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對(duì)生育要求、病情嚴(yán)重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。

一、激素治療

1、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報(bào)道，應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果。LHRH對(duì)垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用，使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng)，即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調(diào)節(jié)作用。副反應(yīng)為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。
2、內(nèi)美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323），為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收。
3、達(dá)那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用，產(chǎn)生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加。患有高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用。丹那唑主要通過肝臟代謝，并可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。
常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開始服用，一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個(gè)月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。
丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好，對(duì)大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。
4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經(jīng)第五天開始，20天為1療程。
5、合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對(duì)希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等，給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。
睪丸素：對(duì)本癥也有一定療效。應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，于月經(jīng)周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期。此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。
6.外敷法：血瘀的形成多由肝郁氣滯、脾虛氣弱或肝腎兩虧所致，亦可由外邪寒、濕、火三氣或凝滯引起。中醫(yī)古方桂苓宮膜貼作為治療子宮內(nèi)膜異位癥的傳統(tǒng)黑膏藥，針對(duì)淤血導(dǎo)致痛經(jīng)的病理，可疏肝活血、祛瘀止痛，以生姜擦拭皮膚后，一貼敷于神闕穴（肚臍）、一貼敷于后腰命門穴。

二、手術(shù)治療

手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好，療程短尤其對(duì)重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。
1、保守性手術(shù)：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件（盡量保留雙側(cè)），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。
1）腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進(jìn)入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
2）B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。
3）剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。
保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。
2、半根治手術(shù)：無生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者（<45歲），可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)。一般認(rèn)為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來源，從而可減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)。
3、根治性手術(shù)：年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過復(fù)發(fā)者，應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時(shí)應(yīng)盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。

三、藥物治療

主要是適用于病情較輕且卵巢囊腫不大的患者，一般療程為6-9個(gè)月。如果是作為手術(shù)前后的輔助治療，那么其療程可以縮短為3-6個(gè)月。

子宮內(nèi)膜異位性不孕_子宮內(nèi)膜異位性不孕 -診斷鑒別

一、B超顯像檢查

目前B超顯像是輔助診斷內(nèi)異癥的有效方法。主要用以觀察卵巢內(nèi)膜異位囊腫，其聲像圖的特征為：

1）最常見的圖像是囊性腫塊，邊界欠清，內(nèi)有稀疏光點(diǎn)，囊液稠厚、有時(shí)因陳舊性血塊濃縮機(jī)化而出現(xiàn)密集、粗光點(diǎn)圖像，是混合性腫塊。

2）腫塊常位于子宮后側(cè)，可見囊腫子宮伴隨癥即囊腫圖像和子宮圖像有不同程度的重疊。

3）囊腫有時(shí)自發(fā)破裂，聲象圖見后陷凹有積液，囊腫較前縮小。

二、腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的主要方法。

腹腔鏡可以直接窺視盆腔，見到異位灶可明確診斷，且可根據(jù)檢查所見進(jìn)行分期，便于決定治療方案。腹腔鏡下見到異位灶有很多表現(xiàn)：

1）病灶的顏色可呈紅色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。

2）病灶的形狀可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、小泡樣、息肉樣等。有時(shí)還見到腹膜缺陷或形成小袋狀，其底部有異位灶。

3）病理所見：內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。

三、免疫學(xué)檢測

近年來很多研究認(rèn)為內(nèi)異癥的發(fā)病與免疫有關(guān)，在細(xì)胞免疫缺陷的婦女，內(nèi)膜碎片可種植于腹膜以致發(fā)生內(nèi)異癥。目前已有數(shù)種免疫指標(biāo)，可以作為診斷內(nèi)異癥的參考：

1）巨噬細(xì)胞；

2）白介素I及Ⅱ；

3）自身抗體；

4）細(xì)胞免疫、體液免疫及補(bǔ)體。

四、X線檢查

可以做盆腔造影和輸卵管造影，也可以只做盆腔造影或者只做輸卵管造影，一般子宮內(nèi)膜異位癥的女性患者盆腔內(nèi)部都有粘連的情況。

子宮內(nèi)膜異位性不孕_子宮內(nèi)膜異位性不孕 -疾病預(yù)防

(1)減少醫(yī)源性創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，期間不要做婦科檢查，人工流產(chǎn)最好不做或少做，月經(jīng)過多者盡量不要用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。

(2)預(yù)防高危因素，有異位癥家族史者應(yīng)定期做婦科檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位癥，及早治療。提倡晚婚，但宜適時(shí)生育。

(3)講究經(jīng)期衛(wèi)生和性衛(wèi)生，月經(jīng)期盡量避免登山、騎自行車、長跑等加重腹壓的運(yùn)動(dòng)。要絕對(duì)禁止在經(jīng)期過性生活，杜絕多個(gè)性伙伴。

(4)積極預(yù)防引起子宮內(nèi)膜異位的疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處女膜閉鎖、宮頸狹窄、生殖道梗阻及無陰道等畸形，一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯治，以免月經(jīng)血積淤于子宮中并逆流進(jìn)人輸卵管和盆腔，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

(5)口服避孕藥，對(duì)不想懷孕的婦女有預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的作用，對(duì)已患病者也有減輕癥狀的作用。

(6)規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體免疫力，減少異位癥的發(fā)生。

子宮內(nèi)膜異位性不孕_子宮內(nèi)膜異位性不孕 -疾病護(hù)理

運(yùn)動(dòng)減少雌激素的含量，可能延緩子宮內(nèi)膜異位的生長。運(yùn)動(dòng)也促進(jìn)體內(nèi)制造腦內(nèi)啡，這是天然的止痛劑。采取溫和的運(yùn)動(dòng)，例如走路，因?yàn)檫^度震動(dòng)的運(yùn)動(dòng)會(huì)拉扯愈合及瘢痕組織。子宮內(nèi)膜異位的癥狀就是下腹沒有原因的疼痛數(shù)日。腸子蠕動(dòng)及行房時(shí)，你的下腹就會(huì)疼痛。尤其是月經(jīng)的前兩天，強(qiáng)烈的痙攣使你痛得在床上打滾，這就是子宮內(nèi)膜異位。醫(yī)生會(huì)嘗試用各種醫(yī)療方法來控制你的子宮內(nèi)膜異位。這里也提供一些可以幫助自己減輕不適的方法。家庭治療措施：

●多吃含有n―3脂肪酸的魚秋刀魚、一些深海魚類含有11-3脂肪酸，這種物質(zhì)能抑制前列腺素的制造，是天然的抗前列腺素良藥，多吃有益。

●熱敷及多喝熱飲躺在床上休息，用熱蒸氣或熱的水袋敷腹部或背部，可以為子宮內(nèi)膜異位的婦女減輕不適。或者可以多喝熱飲。

●運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛運(yùn)動(dòng)減少雌激素的含量，可能延緩子宮內(nèi)膜異位的生長。運(yùn)動(dòng)也促進(jìn)體內(nèi)制造腦內(nèi)啡，這是天然的止痛劑。采取溫和的運(yùn)動(dòng)，例如走路，因?yàn)檫^度震動(dòng)的運(yùn)動(dòng)會(huì)拉扯愈合及瘢痕組織。

●減少咖啡因攝取量汽水、茶、咖啡等所含的咖啡因似乎會(huì)加重某些婦女的疼痛，建議婦女避免咖啡因。

●指壓療法你可以用指壓法緩解疼痛，有兩處穴位，一是位于腿內(nèi)側(cè)約腳踝骨上方5厘米左右處的三陰交穴，另一處是拇指與食指所形成“v”字形的底部的合谷穴。要注意盡量用力壓才可以起到效果。

●補(bǔ)充營養(yǎng)素①維生素E協(xié)助荷爾蒙平衡，加強(qiáng)免疫力。豆類中含有大量的維生素E。②維生素B群及泛酸(B5)每天3次，各100毫克。能夠促進(jìn)血球的制造及荷爾蒙平衡。

③維生素c和生物類黃酮每天3次，各2000毫克，幫助組織復(fù)原。④鈣箝合劑及鎂1500毫克和1000毫克，睡前服用。提供礦物質(zhì)。

●天然藥草當(dāng)歸、覆盆子葉、西伯利亞人參等對(duì)子宮內(nèi)膜異位很有幫助。

子宮內(nèi)膜異位性不孕_子宮內(nèi)膜異位性不孕 -易感人群

子宮內(nèi)膜異位癥是后天得的疾病，這種疾病本身和遺傳和免疫各個(gè)方面都有關(guān)系，其中和遺傳的關(guān)系是非常大。作為子宮內(nèi)膜異位癥來講，遺傳因素占發(fā)病機(jī)理一半以上，如果這個(gè)人有家族史就是上面那一輩有一個(gè)人有子宮內(nèi)膜異位癥，比如她的姑姑，她的媽媽，她的姨媽，只要有一個(gè)人得子宮內(nèi)膜異位癥，她得這個(gè)病的風(fēng)險(xiǎn)比沒有這個(gè)情況的人多30倍。

子宮內(nèi)膜異位癥有一個(gè)非常有趣的佐證，如果是同卵的雙胞胎，不管是姐姐還是妹妹，一個(gè)人得子宮內(nèi)膜異位癥，另外一個(gè)人有80%的機(jī)會(huì)會(huì)得子宮內(nèi)膜異位癥，在同一輩的兄妹之間遺傳現(xiàn)象非常明顯，如果同一輩的家族里面，姐妹之間有一個(gè)人得的話，其他人得的機(jī)會(huì)大概有40%的機(jī)會(huì)。這也是很有趣的問題，就是提前各位網(wǎng)友如果家里面有家族史的話，你有子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀，你要抓緊時(shí)間去看醫(yī)生，可能你的機(jī)會(huì)就比別人高很多。

另外，子宮內(nèi)膜異位癥較常發(fā)生于社會(huì)地位較高或經(jīng)濟(jì)情況較佳的婦女，不常見于普通貧苦病人身上，故美格博士稱此病為富貴病。在美國，以白種富人患者較多，經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生情況差的黑人很少患此癥;此外，也發(fā)現(xiàn)患者多半結(jié)婚較遲，生育較晚且孩子也較少。近代社會(huì)就是朝這種方向發(fā)展，難怪子宮內(nèi)膜異位癥日漸增多。

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