愛華網(wǎng)廣泛性焦慮障礙認(rèn)知行為療法
國家心理咨詢師 吳劍
2015年2月4日
廣泛性焦慮障礙gad是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。認(rèn)知行為療法CBT是將認(rèn)知治療和行為治療相結(jié)合的心理治療方法，是gad患者理想的心理治療方法。在所有心理治療方法中，cbt是gad治療有效性證據(jù)最充足的心理治療方法，是中國患者心理因素具有良好效果。
個(gè)案概念化是指心理治療師根據(jù)某種心理治療理論對來訪者的問題進(jìn)行理論假設(shè)的過程，是對來訪者問題進(jìn)行判斷的專業(yè)思路。包括來訪者基本信息，如何來診，第一印象，主訴，問題行為發(fā)生發(fā)展變化，精神科診斷及根據(jù)，成長經(jīng)歷，家庭背景，行為功能分析（行為宏觀分析，微觀分析），心理評估，治療目標(biāo)及預(yù)后，治療計(jì)劃12部分。Cgt個(gè)案概念化在西方比較成熟的使用和討論。
1患者基本信息，2、患者如何來診，3、患者第一印象，4、主訴，問題行為發(fā)生發(fā)展變化，6、精神科診斷及根據(jù)，7、成長經(jīng)歷，回憶幾件事，8、家庭背景，父母兄弟姐妹關(guān)系，9、行為功能分析（垂直分析），宏觀分析主要是指對個(gè)人內(nèi)在計(jì)劃，規(guī)劃及對問題行為的形成與發(fā)展過程的分析，包括核心信息，規(guī)劃，行為策略，行為計(jì)劃，具體行為表現(xiàn)等。9、行為微觀分析（水平分析），治療中和患者一起做了多個(gè)典型問題行為的微觀分析，就是sorc分析，s是指刺激原/情境，se是外在情境因素，如環(huán)境因素，他人行為等，si是內(nèi)在因素，如念頭，感覺，期望，目標(biāo)，生理反應(yīng)等，o是指有機(jī)組織/個(gè)人因素，r是反應(yīng)，c是結(jié)果，cs是短期結(jié)果，ci是長期結(jié)果。根據(jù)行為強(qiáng)化機(jī)制，c＋代表結(jié)果對行為具有正性強(qiáng)化作用，使行為增加，c－代表結(jié)果對行為具有直接懲罰作用，使行為減少，c＋/代表對行為具有間接懲罰作用，使行為減少，c－/代表對行為具有負(fù)性強(qiáng)化作用，使行為增加。10、心理評估，焦慮自評量表，社會(huì)功能缺陷篩查量表，歸因方式問卷，復(fù)原力問卷。11、治療目標(biāo)和預(yù)后，治療目標(biāo)的短期目標(biāo)為改善癥狀和社會(huì)心理功能，改善親密關(guān)系和人際關(guān)系，長期目標(biāo)為促進(jìn)人格發(fā)展。12、治療計(jì)劃，1-5次建立關(guān)系，根據(jù)src處理具體生活中最急需調(diào)整的問題，如緩解焦慮情緒，重新看待身體癥狀，認(rèn)知和行為訓(xùn)練（cbt技術(shù)，包括蘇格拉底提問，成本效益分析，認(rèn)知識(shí)別技術(shù)），6-10次，微觀和宏觀分析，理解問題成因，增加自我認(rèn)識(shí)，改變認(rèn)知和行為，討論和改進(jìn)核心信念和行為策略，10-15次在認(rèn)知和行為改變的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步矯正核心信念和行為策略，討論親密關(guān)系和人際關(guān)系，鞏固認(rèn)知和行為的改變，15次以后鞏固和維持治療效果，促進(jìn)親密關(guān)系和人格發(fā)展。
Cbt是包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，通過改變個(gè)人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少失調(diào)情緒和行為。Cbt快速發(fā)展成為心理治療師使用最多的心理治療方法。美國的cbt重認(rèn)知，德國的cbt重行為?，F(xiàn)代cbt理論認(rèn)為，認(rèn)知和行為相互影響，同等重要，認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)在治療中也是各有千秋，功能互補(bǔ)。
國內(nèi)對cbt仍然有誤解，認(rèn)為cbt只有此時(shí)此地，不需要進(jìn)行成長經(jīng)歷和家庭背景分析；cbt很簡單，就是思維和行為模式的訓(xùn)練；cbt治療師有絕對權(quán)威，是患者的教練和指導(dǎo)者。根據(jù)個(gè)案概念化的內(nèi)容，成長經(jīng)歷，家庭背景，問題形成的宏觀和微觀分析，都是cbt治療過程中需要詳細(xì)詢問和討論的重要內(nèi)容。雖然cbt重視此時(shí)此刻，但是成長經(jīng)歷和宏觀分析能夠幫助理解患者的核心信念，圖式，行為策略等認(rèn)知行為模式形成的原因，對患者的理解和治療是重要的。治療師和患者是合作關(guān)系，對這些問題的共同探討，治療師需要不斷形成假設(shè)，通過心理治療的各種溝通技術(shù)向患者檢驗(yàn)假設(shè)，在這基礎(chǔ)上可以進(jìn)行思維和行為模式的訓(xùn)練，以后不斷計(jì)劃，實(shí)施，反饋，改善計(jì)劃，實(shí)施，循環(huán)進(jìn)行治療，不斷從比較淺的思維和行為模式探索入核心信念，行為策略的討論和改變，這個(gè)過程就是cbt。
