病毒性肝炎因其由特異性病毒引起,病毒由少量被感染的細(xì)胞向四周健康細(xì)胞沁滲轉(zhuǎn)移不斷復(fù)制,增生,起始并無癥狀;待其復(fù)制、增生至一定程度,部分病人表現(xiàn)出不同的肝病癥狀;影響患者肝膽脾胃之間的正常生理關(guān)系;導(dǎo)致肝病癥狀加劇。其病程演變可分以下幾個(gè)階段:
第一階段:侵入潛伏期:病毒經(jīng)傳播媒介,侵犯健康人體并侵入細(xì)胞核內(nèi)潛伏;該階段患者無任何癥狀。
第二階段:隱形復(fù)制期:病毒由少量被感染細(xì)胞向四周的健康細(xì)胞沁滲轉(zhuǎn)移,該階段亦稱為病毒攜帶期,大多數(shù)病人不表現(xiàn)癥狀。
第三階段:活躍復(fù)制期;病毒呈興奮活躍狀,沁滲速度加快,病毒不斷復(fù)制,部分病人表現(xiàn)出不同程度的肝病癥狀;有強(qiáng)烈傳染性。
第四階段:集中侵蝕期。病毒復(fù)制速度及傳染性降低,擴(kuò)張勢(shì)頭減弱,呈回縮團(tuán)聚之勢(shì),集中侵蝕人體肝、膽、脾、腎三臟一腑;肝病癥狀加劇。
在上述不同的病理過程和臨床階段,分別有不同的病機(jī)、證候特點(diǎn),治法和用藥也就因之而異等等,都屬于階段性用藥的范疇,當(dāng)然,這不是一成不變的公式,就肝病臨床所見,在疾病的某一階段,某一癥狀體征或客觀指標(biāo)的異常有時(shí)往往會(huì)成為主要矛盾,患者深為其苦,這一主要矛盾和環(huán)節(jié)的解決就成為當(dāng)務(wù)之急;也有的時(shí)候或同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)方面的癥狀體征或某些客觀檢測(cè)指標(biāo)異常同時(shí)存在,而幾個(gè)環(huán)節(jié)都需要解決,這就面臨一個(gè)多環(huán)節(jié)用藥問題。
環(huán)節(jié)用藥應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,區(qū)別輕重緩急,分清主次先后,在整體調(diào)理的前提下,或?qū)δ骋画h(huán)節(jié)重點(diǎn)解決,或多環(huán)節(jié)用藥同時(shí)進(jìn)行,如健康病毒攜帶是乙肝病演化的早期階段。由于該階段患者臟腑健康,元?dú)馕磦?,故治療上著重突出?dòng)物及昆蟲類油脂性藥物,滲透人體細(xì)胞,集中對(duì)體內(nèi)病毒實(shí)施滅活。慢性活動(dòng)型肝炎患者因病毒侵蝕造成肝機(jī)能受損并累及其它臟腑,導(dǎo)致人體免疫能力下降,癥狀迭出。治療上應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,抗肝纖維化,改善肝功、減輕癥狀與體征等,清除病毒則可從長計(jì)議。如肝硬化腹水患者,證見腹大脹急,難以平臥,齒衄、尿少、乏力等,則以利水消脹為主,以解決腹大脹滿這一主要矛盾。
肝臟疾病在發(fā)生發(fā)展過程中具有一定的階段性規(guī)律,以病毒性肝炎為例,病毒感染人體后大致沿著潛伏狀態(tài)——急性發(fā)病——慢性過程——肝纖維化——肝硬化這一過程發(fā)展,在上述不同的病理過程和臨床階段,分別有不同的病機(jī)、證候特點(diǎn),治法和用藥也就因之而異等等,都屬于階段性用藥的范疇,當(dāng)然,這不是一成不變的公式,只有明確乙肝病毒這一外來致病因子的中醫(yī)屬性,以及體質(zhì)因素在感染過程中所起的作用,同時(shí)根據(jù)乙肝疾病的發(fā)展與演變規(guī)律,掌握患者病情的寒熱輕重,才能更好的選用不同的藥物,對(duì)癥治療;只有不斷地摸索和總結(jié)階段用藥的規(guī)律,才能達(dá)到阻止疾病發(fā)展、促使疾病痊愈的目的。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~谷丙轉(zhuǎn)氨酶高,濕熱毒邪較重,其增高速度與濕熱的程度體相同,在急性期,多表示濕熱較重因此在治療時(shí),應(yīng)選用清利濕熱、清熱解毒的藥物,如茵陳、蒲公英、草河車、炒山梔、金錢草等,可參見急性肝炎的治療;慢性肝炎多為邪正相符,肝硬化多為正氣已虛,而濕熱未盡。谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降,多為肝病向愈,但重癥肝炎時(shí),此酶下降而呈現(xiàn)“膽(膽紅素)酶”分離,即膽紅素急速上升,轉(zhuǎn)氨酶迅速下降,說明肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。臨床上,五味子制劑、聯(lián)苯雙脂等降酶效果較好,但不適用于急性期,可用于轉(zhuǎn)氨酶長期不降者,但唯有停藥后反跳,即轉(zhuǎn)氨酶再度升高或成倍升高之弊,須長期服用,逐步減量。關(guān)老研制的“五羚丹”效果穩(wěn)定,反跳率低,若配合湯藥服用,療效佳,每天服2次,每次4粒。

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