愛華網(wǎng)轉(zhuǎn)：耳前瘺管感染運(yùn)用中醫(yī) 腐、刮、生肌三步驟外治體會 做豆腐的步驟
先天性耳前瘺管是由于胚胎時(shí)期形成耳廓的第一、二鰓弓的６個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一鰓溝封閉不全引起。發(fā)病率在０．１９。０．９％。在黃種人和白種人可大于１．
１％，黑人中可更高，絕大多數(shù)耳前瘺管開口于耳輪腳前，多為單側(cè)。常分泌一種白色乳酪樣分泌物內(nèi)含脫落的角蛋白碎屑，在夏季易繼發(fā)感染。中醫(yī)換藥在耳前瘺管感染中治療
中具有明顯優(yōu)勢，具體體現(xiàn)在３方面：①復(fù)發(fā)率低，再次感染率明顯下降。②耳漏口不再分泌豆渣樣物。③尤其對小孩避免了手術(shù)之苦。為進(jìn)一步闡明其治療過程及原理，筆者
從”腐、刮、生肌”三步驟作一闡述。
（１）病例適應(yīng)證：耳前瘺管感染膿腫成熟期。
（２）選擇藥物：①五五丹藥線：煅石膏：升丹為５：５比例配制。②九一丹藥線：煅石膏：升丹為９：１比例配制。③枯礬粉：枯礬研成粉末。④枯礬紗布：用紗布浸泡予枯礬
液中而得。
（３）治療方法：瘺管感染膿腫成熟未切開排膿者首先切開排膿：于膿腫下端縱行切開排膿，充分暴露膿腔。其要點(diǎn)切口需從膿腫最下端至膿腫最上端。膿腫范圍有多大，切口有
多長，麗一般瘡瘍外科中膿腫切開，以膿腫頂端或膿腫最下方處切開排膿，但瘺管感染形成膿腫，需膿腔全都開放。究其原因，普通膿腫膿腔壁為炎性肉芽組織，膿去則炎消；瘺
管感染形成膿腫的腔壁為瘺管組織，膿去則瘺管壁尚在，故炎癥不易消除，也是耳前瘺管反復(fù)感染的主要因素。而且從頂端切開排膿，膿腔不能充分暴露，膿液引流不暢，使炎癥
遷延不愈反復(fù)發(fā)作。
步驟一：腐，腐即腐蝕。簡言之，是使用藥物腐蝕瘺管壁。瘺管腔內(nèi)為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等組織，使用具有祛腐拔毒力量較強(qiáng)的五五丹藥線插入膿腔內(nèi)祛腐
拔毒。每日換藥１次。五五丹中升丹為主藥。五五丹以祛腐拔毒見長。五五丹藥線插人膿腔后，初期換藥時(shí)可出現(xiàn)膿液明顯增多，創(chuàng)面肉芽明顯充血增生隆起。隨著換藥次數(shù)增
加，膿腔膿液逐漸減少，創(chuàng)面肉芽由鮮紅色轉(zhuǎn)蒼白色。此為瘺管壁上皮腺體被腐蝕成腐肉標(biāo)志。此療程大約７—１５天。
步驟二：刮，刮即搔刮，簡而言之是用刮匙將腐肉刮除。腐肉不去，新肉不生。用刮匙刮除腐肉一般不需麻醉，搔刮肉芽及腐肉，～需徹底，二可多次反復(fù)搔刮。如果瘺管壁腐蝕
不徹底則創(chuàng)面搔刮后仍需置人五五丹藥線，以冀受炎癥侵及的瘺管壁被徹底腐蝕掉。
步驟三：生肌，即用生肌藥物外敷創(chuàng)面，以期新鮮肉芽生長，充盈創(chuàng)面。九一丹以生肌力見長，以煅石膏為主藥，清熱生津生肌，促進(jìn)肉芽生長，可用九一丹藥線置入創(chuàng)面，或用
九一丹藥粉撒人創(chuàng)面，復(fù)位創(chuàng)面皮瓣。每日換藥１次，如果肉芽生長過盛而高出皮膚者，可外敷枯礬粉或枯礬紗布，以達(dá)收斂創(chuàng)面。如果瘺管長，炎癥侵及范圍大，局部血供差，
創(chuàng)面過大過深，則需創(chuàng)面搔刮，形成新鮮創(chuàng)面基礎(chǔ)上創(chuàng)面對位縫合，７一１０天拆線，臨床一般可一期愈合。
（４）幾點(diǎn)體會：耳前瘺管感染常發(fā)生在夏季，氣溫高，易出汗，瘺口有豆渣樣分泌物溢出，病人常常擠壓瘺口，造成感染。耳前瘺管感染早期未成膿時(shí)，可在創(chuàng)面局部外敷如意
金黃散等清熱解毒中藥，保持瘺口通暢，配合抗感染可控制感染發(fā)展。一旦耳前瘺管感染膿腫形成治療以外治為主，內(nèi)服抗感染藥物為次，甚至不用內(nèi)服藥。換藥時(shí)需做到按
“腐、刮、生肌”３步驟進(jìn)行，刮是為了去腐，腐去即能生肌，使之引流通暢，膿腐去盡，新肉生長是本病縮短病程、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵
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