愛華網(wǎng)目 錄
一， 前言
二， 附子主要化學(xué)成份、制法、毒性
三， 附子用量，用法
四， 附子用于救脫回陽（低血壓、冠心病、心肌梗塞、休克）
五， 附子用于散寒止痛
六， 附子治風(fēng)痹
七， 附子治癌癥
八， 附子用于暖肝息風(fēng)，治老年性震顫
九， 附子治陰虛陽浮，虛火上炎口瘡，咽喉腫痛
十， 附子治盜汗，自汗
十一，附子治尿頻
十二，附子治腎病─腎小球腎炎，腎病綜合癥，水腫
十三，附子治紅斑狼瘡與結(jié)節(jié)性紅斑
十四，附子治骨髓炎
十五，附子治發(fā)熱，戴陽癥
十六，烏頭在扭傷，創(chuàng)傷中應(yīng)用
十七，附子補(bǔ)虛
十八，附子治老年病，延年益壽
十九，附子簡易方
一、前言
附子為毛茛科烏頭屬植物，烏頭塊根上的子根。四川陜西栽培的烏頭稱天雄。附子為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最重要的中藥之一。明醫(yī)學(xué)家張景岳對附子有極精辟而詳盡的論述：“…除表里沉寒,厥逆寒噤、溫中強(qiáng)陰、暖五臟、回陽氣、除嘔噦、藿亂、反胃、噎膈、心腹絞痛、脹滿、瀉利、肢體拘攣、寒邪、濕氣、胃寒、 蟲、寒痰、寒疝、風(fēng)濕麻痹、陰疸、癰毒、久漏冷瘡、格陽喉痹、陽虛、二便不通及婦人經(jīng)寒不調(diào)、小兒慢驚等癥。大能引火歸源，制伏虛熱。善助參芪建功，尤贊術(shù)地建效。無論表癥里癥，但脈細(xì)無神，氣虛無熱者所當(dāng)急用。…能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)以追散失之陽，引補(bǔ)血藥入血份，以藥養(yǎng)不足之真陰。引發(fā)散藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒。引溫暖藥達(dá)下焦，以驅(qū)除在里之冷濕。附子仍陰癥要藥，中寒夾陰，身雖大熱而脈沉者必用之，或厥冷而脈沉細(xì)者尤須用之。有退陰回陽之力，起死回生之功”。因此把附子稱為藥中四維，治亂（人體功能紊亂）良將是名符其實(shí)的。
不獨(dú)張景岳有此評論， 醫(yī)圣張仲景《傷寒論》130方，用附子達(dá)21方。近代名醫(yī)趙錫武非常推崇《陰證略例》，認(rèn)為王氏治療陰證的特點(diǎn)是善用附子，重視溫補(bǔ)脾腎。我每提倡用真武湯不要怕附子用量大，取其鼓動心陽，抑陰邪上乘。
清同治年間，邛崍鄭欽安在成都開創(chuàng)了“火神派”，觀其治病，恒以陰陽為綱，陰證則無論吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之類 效如桴鼓。
光緒時(shí)復(fù)有羅定昌者，其治熱病發(fā)熱譫語，舌生芒刺，煩躁不便，而脈尺寸俱無，即用承氣（大黃，芒硝，枳實(shí)，厚樸）加附子。說非用附子治病，而是借其熱直達(dá)少陰耳。傳此派之學(xué)者，百余年來不乏其人。
吳佩衡南下昆明，云南遂有“吳附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆證而風(fēng)靡一時(shí)。
祝味菊（1884-1951）用附子救孩子最多，大多投寒涼太過，氣陽微弱，凡遇重證，很愿一力承攬。當(dāng)時(shí)滬上幾無不知“祝附子”者。他治熱病，雖高熱神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，說熱病不死于發(fā)熱，而死于心衰。當(dāng)時(shí)上海兒科名醫(yī)徐小圃的兩個兒子俱死于熱病，小兒子又病熱，以洋參白虎湯投之久而不效，乃求治祝。時(shí)兒尿一時(shí)20余次，祝用大量附子，家人堅(jiān)阻，祝力說徐，親而滿服而愈。從此徐亦崇治小兒純陽之體而用附子。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長，即祝公昔年所教也。祝味菊譽(yù)附子為“百病之長”，其用附子有每劑3、4兩的。他用附子的軼事很多，很精彩。
二、附子的主要化學(xué)成份，制法及毒性
現(xiàn)已從附子中分離出并已確定結(jié)構(gòu)的生物堿近百種，仍不能表示附子的化學(xué)組成。主要以烏頭堿、次烏頭堿、美沙烏頭堿為主。烏頭堿是以8位醋酸酯及14位苯甲酸酯形式存在的雙酯型生物堿，呈麻辣味，毒性很大，口服４毫克致死，是烏頭、附子的主要有毒成份。但易水解，在水中熱至100℃，8位去醋酸生成烏頭次堿其毒性為烏頭堿的二百至五百分之一。經(jīng)110℃40分鐘，14位苯甲酸酯鍵水解，生成烏頭原堿（結(jié)構(gòu)見下圖），它的毒性只有烏頭堿的2000－4000分之一，幾乎是無毒的。因此烏頭與附子的毒性關(guān)鍵是炮制質(zhì)量。附子產(chǎn)地不同化學(xué)成份也有差別[2，8]。
烏頭原堿的強(qiáng)心作用比烏頭堿還強(qiáng)。不但雙酯型烏頭堿水解越徹底,毒性越低,藥效越強(qiáng),且分子含酯基越小，羥基就越多，水溶性也越大。烏頭堿及次堿口服經(jīng)消化后生成烏頭原堿。所以附子的有效成分應(yīng)為烏頭原堿。從下圖的烏頭原堿3D結(jié)構(gòu)可知，烏頭原堿的分子是很不規(guī)整的，烏頭原堿可能對胰等細(xì)胞膜起作用，產(chǎn)生很好的生理作用。
附子炮制方法很多(3)，張景岳主張用甘草制。根據(jù)化學(xué)原理，以下法炮制為宜；原藥加水完全吸收為度，濕透后以110℃熱壓６小時(shí)，放汽后干燥半小時(shí)，再于60℃干燥。附子與甘草、生姜（或干姜）同煮，毒性大為降低，說明甘草、干姜有解毒作用，可配伍使用。
附子中毒特征為；口唇發(fā)麻作癢，頭暈惡心嘔吐，全身發(fā)麻、口渴、胃有強(qiáng)烈灼燒感，先吐藥汁后吐血，逐漸出現(xiàn)癱瘓，顏面肌及四肢痙攣，言語困難，視聽力衰退，血壓下降，脈遲有時(shí)結(jié)代，神志不清，休克，最后因心臟麻醉及呼吸衰竭而死亡。
解毒方法；輕度中毒用甘草綠豆煎服?；蛴蒙?，甘草，金銀花煎服。并配合輸液。重者對癥治療。及時(shí)用尼可剎米等興奮劑，注意保溫。心跳緩慢而弱時(shí)注射阿托品解救。
三、附子的用量用法。
附子經(jīng)過炮制，煎煮及適當(dāng)配伍毒性大減，況有病病受之，只要辨癥準(zhǔn)確，疑難重癥往往能收奇效。張景岳對附子的適應(yīng)癥已有詳細(xì)論述。現(xiàn)代醫(yī)家對附子適應(yīng)癥也有精僻論述[5]；凡見神疲乏力，面色蒼白，惡寒體軟，四肢清冷，小便清長或夜尿多，大便溏瀉或五更瀉，口干不喜飲，舌淡苔白，脈細(xì)或沉遲。也有根據(jù)舌色深淺；凡舌色淺紫，紫色，暗紫，深紫皆是運(yùn)用附子根據(jù)（紫色）。紅舌則不可用。可根據(jù)寒象及舌色深淺決定用量。
《癥治要決》記載附子無干姜不熱，得甘草性緩，得桂補(bǔ)命門。對身體健康者，即使熱體每天30克，連續(xù)四天單味煎服，仍無毒副反應(yīng)，精神反而充沛，證明制附子的毒副反應(yīng)是不大的[4]。
附子用量有幾克至幾百克不等。用于引陽歸舍3-5克即夠，遇陰冷沉寒則應(yīng)重用。有的認(rèn)為一般不超過20克，也有一次用400克報(bào)導(dǎo)[5]。關(guān)于煎法，有的認(rèn)為制附子不需先煎，有的認(rèn)為10克以下先煎半小時(shí)，10克以上不少于一時(shí)。由于各人體質(zhì)與敏感性不同，炮制品可能有夾生現(xiàn)象，為了絕對安全，應(yīng)先冷水浸脹再先煎半小時(shí)為宜。同時(shí)配10克甘草也是一個防止中毒措施。服用附子應(yīng)從少量開始逐漸增量。
關(guān)于服法，有些認(rèn)為凡烏頭、附子藥汁應(yīng)冷服，而盧崇漢則認(rèn)為一定要溫服。
關(guān)于蓄毒問題，有報(bào)導(dǎo)長期使用而無蓄毒現(xiàn)象，有報(bào)導(dǎo)懷孕三月孕婦服用一次60克共三劑治虛寒陽越癥，而次歲產(chǎn)子體健如常。說明有故而無損，孕婦仍能使用烏附。
白附片是由毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx.的子根加工而成。
關(guān)白附為毛茛科植物黃花烏頭Aconitum coreanum (Levl.)Raipaics.的塊根。
而禹白附又稱為白附子則為天南星科多年生草本植物獨(dú)角蓮Typhonium giganteum Engl.的干燥塊莖。因其主產(chǎn)于“關(guān)外”的遼寧、吉林等地而得名。它的產(chǎn)量較少，主銷浙江及上海。辛溫有毒，用于祛風(fēng)痰，定驚搐，解毒散結(jié)止痛，中風(fēng)痰壅、口眼歪斜、語言澀謇、痰厥頭痛、偏正頭痛、喉痹咽痛、破傷風(fēng)癥；外治瘰疲痰核、毒蛇咬傷等，其藥理與以上兩種完全不同。
四、附子用于救脫回陽（低血壓、中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞、休克）
附子行十二經(jīng)，追散失之陽，對于虛煩躁動、昏厥、虛脫汗出、脈緩欲絕、心動過緩、口唇紫紺、畏冷發(fā)熱、心力衰竭、四肢厥冷、呼吸短促，精神萎頓等癥，附子具有興奮呼吸和血管神經(jīng)中樞，有強(qiáng)心作用?？捎酶阶右惶栕⑸湟海ㄏゼ诪跛帀A）加入5%葡萄糖靜注。或采用參附湯口服。具有增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量，降低周圍血管阻力，降低舒張壓，改善慢性心率失常，可用于陽虛病人的溫陽及陰虛者的引火歸元。
參附及注射液可用于心肌梗塞所致休克及低血壓搶救和因感染、創(chuàng)傷、中毒性休克及慢性病晚期極度衰竭的搶救。
對心血管疾病如眩暈、心悸、自汗、無力起床，血壓180/100mmHg，脈搏40次/分的高血壓冠心病并發(fā)性早搏，用附子10g、半夏20g、瓜蔞60g、桂枝、人參、麥冬、五味子，六劑自汗止。10劑可下床活動，脈率60次／分，血壓140/90mmHg。
對于氣虛無力，低血壓可用附子加補(bǔ)中益氣湯治療。
對中風(fēng)脫癥，昏撲不語，口開眼合，手撒鼾聲、遺尿、或四肢清冷、汗出如油或面赤如妝，脈浮大無根或沉細(xì)欲絕之癥，急投參附湯益氣回陽固脫，也?？赏D(zhuǎn)機(jī)。
五、附子用于散寒止痛
附子有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、局麻作用。附子與白芍配伍利于調(diào)氣血，調(diào)寒熱，調(diào)虛實(shí)可用于頭痛、胃痛、腹痛、肋痛、經(jīng)痛、痹癥。如治肋痛陳發(fā)加劇，不欲食，舌淡紅，苔白滑，肝肋下４厘米，中等硬觸痛，西醫(yī)診為慢性肝炎，慢性膽囊炎、膽石癥、膽道高位不全梗阻，膽總管結(jié)石，腫瘤，用附子10g、白芍25g、柴胡15g、枳實(shí)10g、甘草10g、白術(shù)10g、郁金10g，5劑痛減，加陳皮服月余癥消失，肝稍觸及無觸痛，隔日服15劑，二年無復(fù)發(fā)，如常人參加田間勞動。
六、附子治風(fēng)痹
烏頭與附子為痹癥要藥，用于風(fēng)痹的桂枝附子湯，著痹的甘草附子湯，寒風(fēng)痹的桂枝芍藥知母湯，寒溫痹的烏頭湯，頑痹的小續(xù)命湯都以附子烏頭為主藥。但川烏草毒性大應(yīng)配甘草30克同煎，服１－３劑痛止大半即停服，服米仁30克澤瀉通草各20克泄毒。
七、 附子用于癌癥
“寒凝血脈”是惡性腫瘤，特別是耐藥腫瘤的發(fā)病機(jī)制之一，并在臨床實(shí)踐中證實(shí)，具有“溫陽散結(jié)”功效的附子、烏頭合理臨床應(yīng)用能改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，穩(wěn)定腫瘤病灶，提高臨床緩解率。相關(guān)基礎(chǔ)研究證實(shí)：烏頭堿體外能逆轉(zhuǎn)人口腔鱗狀上皮癌細(xì)胞（KBV200）的多藥耐藥性，其抗耐藥機(jī)制與該成分能夠下調(diào)多藥耐藥相關(guān)蛋白（Pgp）表達(dá)，并通過影響與腫瘤發(fā)生有密切關(guān)系的多種基因，特別是影響MAPK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)等途徑，最后作用于多藥耐藥基因（mdr1）而起到抗腫瘤耐藥效應(yīng)。
附子行十二經(jīng)，破積聚，血瘕，散惡血，活血化瘀有起死回生之功，是必用之品。并加熟地或白芍用以監(jiān)制，勿使過燥；加入攻下藥大黃，元明粉，二丑，檳榔，枳實(shí)；為防攻下藥苦寒傷脾胃；配伍黨參、白術(shù)、木香、厚樸、枳殼；及其他止痛、止嘔、活血、退熱、止汗等藥品共同組成抗癌方[7]。
八、附子用于暖肝熄風(fēng)治老年性震顫
附子溫脾腎，肝腎同源，亦有暖肝柔筋熄風(fēng)作用。泮小驊[5]治一四肢震顫，肌肉跳動，上肢為甚，夜間為多，共濟(jì)失調(diào)，脈細(xì)，舌淡胖苔白。西醫(yī)診為老年震顫。用制附片12g、茯苓15g、生龍牡各20g，白芍、白術(shù)各10g治療半月發(fā)作次數(shù)減少，有時(shí)１－２天無發(fā)作，持續(xù)時(shí)間縮短，震顫程度減輕，牙齒不打顫，繼續(xù)治療數(shù)月愈，隨訪三年未復(fù)發(fā)。
九、附子治陰虛陽浮，虛火上炎口瘡、咽喉腫痛
附子有引陽入陰之功，如咽喉腫痛反復(fù)發(fā)作紅腫，施苦塞無功，用滋陰乏效。因蜜炙附子含化咽汁治喉痹或單味附子鹽水煮過頻呷服，日1-3克治慢性咽炎之咽干痛，或配入養(yǎng)陰清肺湯（生地、麥冬、玄參、丹皮、白芍、貝母、薄荷、甘草）。如一例咽痛二月，服清熱解毒藥，抗生素?zé)o效，口唇緋紅，舌淡少苔，咽紅腫幾成雍塞，舌燥脈細(xì)，投養(yǎng)陰清肺湯加附子十克，三劑咽痛消失。附子具潛降浮陽，具有引火歸原之妙。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，屬虛寒體質(zhì)者，用附子理中湯取效。對陽浮于上，無根之火上浮無制者，用單味制附子3-6克煎服或醋調(diào)外敷足心即效[5]
十，附子治盜汗，自汗
張景岳云：古云陽虛自汗，陰虛盜汗。以余觀之，盜汗亦多陽虛。陰癥自汗或盜汗是氣虛皆不可妄用涼藥。以敗陽氣。若陰陽俱虛宜參附湯，大建中湯主之。若氣虛火衰之甚者，用大補(bǔ)元煎，六味回陽飲主之。如肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎盜汗不止，用百合固金湯，六味地黃丸，玉屏風(fēng)治療，配合五倍子調(diào)丹田治二月余無效，舌淡苔白脈沉弱。用附子12g、肉桂5g、萸肉10g、五味子5g、黃芪20g一劑汗止，五劑未再盜汗。對年老陽衰盜汗亦可用附子。對自汗癥，衛(wèi)外之陽不固用芪附。脾中之陽抑郁自汗用術(shù)附，腎中之陽浮游而自汗用參附。
十一、附子治尿頻
對腎陽虛損，膀胱失約尿頻，用附子可收捷效。高德元[5]治一35歲女性，尿頻尿急年余，每10-15分鐘需解小便一次，重則失禁，用真武湯（附子，白術(shù)，茯苓，芍藥，生姜）加鹿角霜30克，或淫羊藿20克，附子每劑40克，服一劑好轉(zhuǎn)，三劑而愈。
十二，附子用于治腎病
附子溫腎陽，是治療各種腎病良藥。十歲男孩，全身水腫，西醫(yī)診為腎小球腎炎，西藥治療不效，尿化驗(yàn)蛋白（+++），紅白血球腎炎（+），顆粒管型（+），用制附子6克、白術(shù)、茯苓各10克、生姜5克三劑腫退，10劑尿檢正常。
曾治一七十五歲男性，下肢浮腫，腹水、尿檢蛋白、紅白血球、糖、膿細(xì)胞俱全，蛋白倒置，面萎黃，納極差，用西藥醫(yī)治近二月無效。用附子，鹿角霜于溫補(bǔ)藥中，三劑顯效，十劑愈，隨訪15年仍能在田間勞動。
十三，附子治結(jié)節(jié)紅斑狼瘡
紅斑狼瘡是一種結(jié)締組織疾病，其兇險(xiǎn)程度接近于癌，是醫(yī)學(xué)界的一大疑難病癥。多見于女性，好發(fā)于育齡婦女，越年青，病情越嚴(yán)重，預(yù)后多不良。臨床表現(xiàn)為；面部兩頰及鼻梁出現(xiàn)蝴蝶狀紅斑，并發(fā)于四肢，伴有丘疹水泡，鱗屑和結(jié)節(jié)，發(fā)燒，關(guān)節(jié)酸痛，血沉增高，白血球降低，心肺肝脾腎受累，以腎病變?yōu)橹?。對于脾陽虛，水濕泛濫的紅斑狼瘡患者用強(qiáng)的松三年，病情益甚，用附子25克、黃芪20克、白術(shù)、白芍、桂枝、澤瀉、萸肉、山藥各10克、茯苓皮20克、姜皮3克三劑，水腫減半，腹脹除，后用附子為主方，間斷服藥愈[5]。對以寒濕型結(jié)節(jié)性紅斑用烏頭湯加桂枝芍藥知母湯治愈[5]。紅斑狼瘡從痹癥論治基本方為：制川草烏各9克，桂枝3克，玄參仙靈脾伸筋草各10克甘草5克治療。
十四，附子用治骨髓炎
附子助心腎脾之陽，氣行血暢，能增強(qiáng)機(jī)體功能，對督脈虛寒的骨髓炎，用附子溫經(jīng)通脈，李超[5]治一34歲女性，右腿不能任地5個半月，西醫(yī)診為骨髓炎。用附片、地龍、甘草各10克，白術(shù)、桑寄生、姜活、當(dāng)歸、丹參、甘草各10克，丹參、巴戟天各20克，七劑患肢有知覺，十四劑可任地。二十劑后能走一里[5]。
十五，附子用治發(fā)熱，戴陽癥
虛寒陽越，出現(xiàn)寒熱往來，發(fā)熱時(shí)身如燔炭，口干渴，飲入則吐。發(fā)冷時(shí)寒入骨髓，暑日亦欲復(fù)被就火，體胖面白，舌淡胖，口淡納差，小便清長，晨始發(fā)熱，入夜寒戰(zhàn)難眠，用附子、黨參、當(dāng)歸、白芍、青蒿、甘草、一劑夜遍體溫暖，安然得眠。晨起雖發(fā)熱，但比往日大減，神爽，再二劑愈。
韓某，因風(fēng)寒身熱不解，胸脘滿悶不舒，先解表后清熱十幾天身有汗而熱不解，胸悶更甚，用大量涼藥癥仍不解。見表情呆滯，語言低微，脈大重按無力，舌黃厚膩，用熟附片、炮姜、砂仁、陳皮、米仁各15克，三劑諸癥減，再加吳萸15克，二劑愈。
十六、烏頭在扭傷，創(chuàng)傷中的應(yīng)用
川烏配合肉桂、丁香、冰片、地龍、落得打（積雪暈），隔山香（1:4:1:0.4:0.7:1:0.7研細(xì)過120目篩密閉保存）組成生肌膏對骨骼肌損傷，如肌扭傷可大大減少皮下粘邊發(fā)生率（僅3.3%，對照組止痛消炎膏則為53.3%）。手術(shù)患者在切口旁2.5厘米處噴敷，隔天換藥，用藥10天，皮下粘邊發(fā)生率為20%，對照組90%，疤痕出現(xiàn)率70%，對照組100%。且疤痕面積少，平均4±3.3%，對照組51.9±20%。明顯縮短骨骼肌修復(fù)時(shí)間，愈后皮下與肌肉無粘連，損傷部份無硬塊，肌組織質(zhì)地與彈性與正常組織相似，能實(shí)現(xiàn)無疤痕修復(fù)[9]。
十七，附子補(bǔ)虛
氣虛用四君，血虛用四物，虛甚者俱宜加熟附。四君四物皆平和寬緩之劑，須得附子強(qiáng)悍之性行之方能成功。附子熱毒，本不可輕用但有病病當(dāng)之，雖暑月亦可用也。但附子性悍獨(dú)任為難，必得參地甘草之類以制其剛，斯無往而不勝矣。時(shí)珍曰：“附子熟用峻補(bǔ)”。附子溫腎陽可補(bǔ)腎陽虛和脾陽虛。陰虛者可引火舊原。與補(bǔ)血藥同用，以滋養(yǎng)不足真陰。
十八，附子治老年病，延年益壽
年老體衰，各種機(jī)能減退，而附子有起機(jī)能之衰弱，去萎廢，有起死回生之功。因此對老年各種疾病，無論外感內(nèi)傷均可配伍應(yīng)用。老年外感可用附子配參蘇飲（人參，紫蘇，半夏，葛根，前胡，陳皮，桔梗，枳殼，甘草）。對心血管疾?。ü谛牟?、心肌梗塞、低血壓）、中風(fēng)、痹證、老年震顫、脾胃虛寒，均可用附子而獲奇效。
蘄州衛(wèi)張百戶，平生服鹿茸附子，至八十余康健倍常。宋.張果《醫(yī)說》載：“趙知府耽酒色，每日煎干姜熟附湯，吞硫黃金液丹百粒仍能健啖（dan，吃），否則體弱不克，壽至九十[10]”（金液丹即為50%硫黃丸，另一半為淀粉）。
附子所含強(qiáng)心物質(zhì)為Higanumin具有廣泛的恢復(fù)全身細(xì)胞活力效果并使其他藥物顯示藥效。還可增強(qiáng)抗菌素效果[6]。
趙錫武認(rèn)為“扶陽抑陰”在治療腦血管疾病和老年病有重要參考價(jià)值。他說：以我臨床所見，陽虛陰寒之證，實(shí)為難辯難治，對年老者要關(guān)心其陽衰陰邪旺盛這個特點(diǎn)。有膽量以扶陽救逆，抑制陰邪，?？稍谖：V之際，化險(xiǎn)為夷。
十九，附子配伍與簡易方
附子是強(qiáng)壯劑，也是增效劑。附子除與干姜（姜附湯），人參（參附湯），黃芪（芪附湯），白術(shù)（術(shù)附湯），丁香（丁附湯），米仁（米附湯）等組成二味方外。還常與干姜、甘草配伍（四逆湯）以解附子之毒，也與麻黃，肉桂，生姜，細(xì)辛，仙靈脾，蔥白，當(dāng)歸，茯苓，杏仁等配伍外，還與大黃，石膏，黃連，龍膽草，梔子，知母，生地，西洋參，白芍，羚羊角等寒藥配伍以消除附子的不良藥性，具有溫涼并用之妙。
１、參附湯：人參，附子，救脫回陽。
參附湯是救急方，補(bǔ)氣回陽效力強(qiáng)。正氣大虧陽暴脫，喘汗肢冷急煎嘗。
２、芪附湯：黃芪、附子，治盜汗。
３、術(shù)附湯：白術(shù)、附子，散寒去濕止痛。
４、姜附湯（傷寒論方）：干姜、附子。主治瀉痢，脈微，胸背痛。
５、丁附散：丁香、附子，治反胃嘔逆。
６、米仁附子散（傷寒論方）：米仁、附子，治胸痹痛劇。
７、四逆湯（傷寒論方。通脈四逆湯，干姜倍之）：附子、干姜、甘草。
回陽救逆：四逆湯(用)附草姜，大汗亡陽四肢冷。吐痢腹痛口不渴，救逆回陽賴此湯。
８、白通湯：附子、干姜、蔥白。
９、近效術(shù)附湯（白術(shù)附子湯，傷寒論方）：白術(shù)、附子、甘草。
10、麻附甘草湯（傷寒論方）：麻黃、附子、甘草。
11、芍附甘草湯（傷寒論方）：芍藥、附子、甘草。
12、麻附細(xì)辛湯（傷寒論方）：麻黃、附子、細(xì)辛。
13、大黃附子細(xì)辛湯（傷寒論方）：大黃、附子、細(xì)辛，溫經(jīng)散寒通便止痛。
14、三仙丹（長壽丸）：川烏一份、蒼術(shù)二份、茴香三份。
15、米附敗醬散：米仁、附子、敗醬。治腸癰瘡癰。
16、附子瀉心湯（傷寒論方）：附子、大黃、黃連、黃芩。
17、甘草附子湯：甘草、附子、桂枝、白術(shù)。治風(fēng)濕骨痛。
18、桂附湯：桂枝、附子、干姜、大棗、甘草。
19、白術(shù)附子湯：白術(shù)、附子、干姜、大棗、甘草。
20、四味回陽飲：人參、附子、干姜、甘草。治虛脫。
21、四維散：人參、附子、干姜、甘草、烏梅。
22、茯苓四逆湯：人參、附子、干姜、甘草、茯苓。
23、烏頭湯：制川烏、芍藥、黃芪、甘草、麻黃，散寒去濕，止痛補(bǔ)氣血。
24、真武湯：白芍、附子、白術(shù)、茯苓、干姜，溫陽利水。
真武湯，溫腎陽，附術(shù)茯苓芍藥姜。惡寒腹痛體浮腫，肢重疼痛變安康。
25、附子湯：人參、附子、白術(shù)、茯苓（白芍），祛寒化濕。
溫經(jīng)助陽附子湯，參苓芍術(shù)同煎嘗。體痛背寒肢又冷，手足風(fēng)濕服之康。
26、附子理中湯（丸）：附子、人參、白術(shù)、干姜、甘草。治脾胃虛寒。
27、溫脾湯：人參、附子、干姜、甘草、大黃。溫補(bǔ)脾陽。
28、六味回陽飲：人參、附子、干姜、甘草、熟地、當(dāng)歸，治陰陽將脫。
29、鎮(zhèn)陰煎：桂附、熟地、牛膝、澤瀉、甘草，治陰盛于下，格陽于上，大吐大血。
30、金匱腎氣丸：肉桂、附子、地黃、澤瀉、丹皮、茯苓、山藥。
31、桂枝芍藥知母湯：肉桂、附子、白芍、白術(shù)、知母、防風(fēng)、生姜、甘草、麻黃， 治風(fēng)濕 。
32、小續(xù)命湯：人參、附桂芍術(shù)防姜草，麻黃，杏仁，防已，祛風(fēng)寒濕痹。
風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹通-----四逆湯加桂枝，細(xì)辛，茯苓
田某，女30 歲。患風(fēng)濕痹通證，右手關(guān)節(jié)疼痛發(fā)麻，自覺骨間灼熱，但又見寒生畏。病十余日，曾服四逆湯加白術(shù)，當(dāng)歸等劑，疼痛忽輕忽重，固著肩肘，痛甚不休。吳氏審病查方，認(rèn)為乃風(fēng)寒濕邪雜合而至，阻礙經(jīng)脈，陽不足以運(yùn)行通利關(guān)節(jié)，不通則痛。雖應(yīng)用姜附之辛溫以化散寒濕，然雜以當(dāng)歸，白術(shù)之雍補(bǔ)滋膩，猶如閉門捉寇，遂使邪氣難化。依照前方去當(dāng)歸白術(shù)加入桂枝，細(xì)辛，茯苓治之；附子60克，干姜15克，桂枝24克，細(xì)辛，茯苓，甘草10克，一劑顯效，二劑霍然。
本文轉(zhuǎn)載自舍得《附子》
附子，味辛，氣溫、大熱，浮也，陽中之陽，有大毒。大者為天雄，小者為川烏。天雄過熱，不可用；川烏熱太劣，不若附子之適于用也。
制法：每個用甘草五錢，煮水一碗，將附子泡透，不必去皮臍尖子，正要全用為佳。取甘草至仁，以制不仁也。
無經(jīng)不達(dá)，走而不守，但可為臣使，佐群藥通行諸經(jīng)，以斬關(guān)奪門，而不可恃之安撫鎮(zhèn)靜也。去四肢厥逆，祛五臟陰寒，暖腳膝而健筋骨，溫脾胃而通腰腎，真奪命之靈丹，回春之仙藥也。用之當(dāng)，則立刻重生；用之不當(dāng)，則片時(shí)可死。畏之而不敢用，因循觀望，必有失救之悲；輕之而敢于用，孟浪狂妄，又有誤殺之嘆。要在人辨寒熱陰陽，而慎用之也。
夫附子，陽藥也，以陽治陰，最為相宜，以陽治陽，自然相惡。陽主熱，而陰主寒，有如冰炭，何至錯誤。惟陽似陰，而陰似陽，以假亂真，往往殺人，慘于刀刀也。我今辨陰陽寒熱之殊，使用附子者盡生人，而不再誤殺人也。陰熱之癥，乃腎水之耗，而腎守之火不能下安于腎宮，上沖于咽喉口齒之間，其舌必滑者也。論理大補(bǔ)其真陰之水，水旺而火又不歸。然而，徒補(bǔ)其水，火雖少衰，終不能一時(shí)驟降，少用附子，同肉桂入于六味地黃湯中，大劑冷服，下喉而火即消，歸下腎內(nèi)，上焦之熱，盡化為清涼矣，此用附子以治陰熱之秘法也。陽熱之癥，乃心火之盛，移于其熱胃中，發(fā)狂而大叫，或失神而譫語，手足反現(xiàn)冰冷，而胸前膈上多有發(fā)斑者，必大渴呼水，而舌苔或紅、或黃、或灰黑，必燥而峭，開裂成綾者也。論理不必從治，竟用三黃石膏直治其火，火瀉而腎水不干，可免亡陽禍。然火過于旺盛，用大寒之藥，恐致格拒，尚不入加附子一片，重一分，入于三黃石膏湯中，以火從火，引苦寒之藥下行，而不相背，熱性過而寒性發(fā)，自能瀉火邪于頃刻矣，此用附子以治陽熱之秘法也。陰寒之病，乃寒邪直中于腎經(jīng)，此傷寒之卒病也。腎受寒邪，命門之火自不能藏，欲遁出于軀殼之外，而寒乘勝追逐，犯于脾則腹痛，犯于肝乃脅痛，犯于心則心痛，或手足青者有之，或筋骨拘攣者有之，或嘔或吐，或?yàn)a或利，甚則身青袋縮，死生懸于反掌，真危急存亡之秋也。探其舌必滑，急用附子二三錢、人參五六錢或一二兩、白術(shù)一二兩、干姜二錢，同煎服之，下喉而陽回寒散矣，此陰寒用附子之法有如此。陽寒之病，平素傷其脾胃之氣，不能榮衛(wèi)于一身，以致風(fēng)寒但犯，發(fā)熱惡寒，喜臥而不喜語言，喜靜而不喜紛擾，與之飲食，又能知味，身雖熱，而神思甚清，脈必細(xì)微，氣必甚怯，此陽氣不足，而邪乃中之也，其舌雖干而必滑，急用理中湯加附子一錢治之，正氣足而邪自散矣。溫甘除大熱，非此之謂歟。陽寒用附子之法，又如此。知此四治，觸類旁通，斷無誤用之失矣。
或問附子有毒，用之得當(dāng)，可以一服即回陽，有毒者固如是乎？附子之妙，正取其有毒也。斬關(guān)而入，奪門而進(jìn)，非藉其剛烈之毒氣，何能祛除陰寒之毒哉。夫天下至熱者，陽毒也，至寒者，陰毒也。人感陰寒之氣，往往至手足一身之青黑而死，正感陰毒之深也。陰毒非陽毒不能祛，而陽毒非附子不勝任。以毒治毒，而毒不留，故一祛寒而陽回，是附子正有毒以祛毒，非無毒以治有毒也。
或問附子入之于三生飲中，救中風(fēng)之垂絕，何以必生用之乎？此實(shí)有妙義存焉。夫中風(fēng)，非風(fēng)也，乃氣虛而痰塞于心中，故一時(shí)卒中，有似乎風(fēng)之吹倒也。若作風(fēng)治，十死九矣。必須用人參為君，附子為佐，加之生南星、生半夏、生姜，而后可以開其心竅，祛逐其痰涎，使死者重生也。世人皆以為人參之功也，茍非附子，何以推蕩而奠寧哉？然此時(shí)用熟附子，正恐未必神效，往往有緩不濟(jì)事之憂。必生用之者，取其無所牽制，則斬關(guān)突圍而入，自能破勁敵于須臾也。藥中用霸氣而成功者，此類是歟。
或問參附湯之治陰寒直中，又救一時(shí)之垂絕者，何以又不用生附子耶？夫熟附子之治直中陰寒也，欲救其回陽也。陰寒入于至陰之腎中，祛命門之火出外，而不敢歸宮，真火越出，而陰寒乘勢祛逐，元陽幾無可藏之地，此時(shí)而不大用人參，則元陽飛出于軀殼之外矣。然而徒用人參，不佐之以附子，則陰寒大盛，人參何能直入于腹中，以生元陽于無何有之鄉(xiāng)？既用附子，而不制其猛悍之氣，則過逐陰寒，一往不顧，未必乘勝長驅(qū)，隨陰寒而盡散熱，必元陽無可歸，而氣又遽亡。故必須用熟者，同入于人參之中，既能逐陰寒之外出，又且引元陽之內(nèi)歸，得附子之益，去附子之損，所謂大勇而成其大仁也。
或問附子陽藥，宜隨陽藥以祛除，何以偏用之陰藥以滋補(bǔ)乎？蓋附子大熱之品也，入于陽藥之中者，所以救一時(shí)之急；入于陰藥之中者，所以治久滯之病。凡陽虛之癥，宜用陽藥救之，故附子可多用以出奇；陰虛之病，宜用陽藥養(yǎng)之，故附子可少用以濟(jì)勝。陽得陰而功速，陰得陽而功遲，各有妙用也。
或疑附子之功，有以少而成功者，又是何故？夫急癥宜多，而緩癥宜少，此用附子之法也。但古人有用附子止一片而成功，非藉其斬關(guān)奪門之神也。蓋附子無經(jīng)不達(dá)，得其氣而不必得其味，入于經(jīng)而不必留于臟，轉(zhuǎn)能補(bǔ)氣以生氣，助補(bǔ)血而生血，而不至有增火增熱之虞，反成其健土關(guān)胃之效也。
或問附子何以必得人參以成功，豈他藥獨(dú)不可制之乎？夫人參得附子則直前，無堅(jiān)不破：附子得人參則功成，血脈不傷。至于他藥，未嘗不可兼投。然終不知人參與附子，實(shí)有水乳之合也。
或問繆仲醉論附子之害，其言又可采否？噫！仲醇之心則仁矣，而論證尚未盡善也。如言外寒，脾陰不足，以致飲食無味，喜飲冷漿及鮮果，血虛腹痛，按之即止，火炎欲嘔，或干霍亂，或大瘧寒熱并盛，老人精絕，陽痿，少年縱欲傷精，陰精不守，精滑，腦漏，婦人血枯無子，血枯經(jīng)閉，腎虛小便余瀝，夢寐紛紜，行履重滯，痹癥，中風(fēng)僵仆不語，中風(fēng)口眼歪斜，中風(fēng)言語蹇澀，中風(fēng)半身不遂，中風(fēng)痰多神昏，陰癥癰疽未潰，其三十一癥，皆必須附子，十補(bǔ)陰，三補(bǔ)陽，始能奪命奏功。仲醇一概戒人勿用，庸醫(yī)執(zhí)滯不通，堅(jiān)信不用附子以回陽，又何以生陰以續(xù)命乎？雖仲醇過于謹(jǐn)慎，與其亂用殺人于頃刻，不若煩用以聽其自生。然病實(shí)可生，任其悠忽，因循失救，而奄奄坐已，又行醫(yī)之過也。鐸所以將仲醇所忌七十二癥之中，摘其宜用附子者，表而出之，以亦其救病之延生，勿坐視聽死也。
或問繆仲醇之過慎，未必非全生之道，吾子以其所忌者，摘出以交之，必自萬一殺人，過不在子乎？嗟乎，仲醇之所慎者，正病所不必慎者也。豈獨(dú)不必慎，實(shí)癥之不可慎者也。宜慎而不慎，與不可慎而又慎者，非至中之道也。
凡是寒涼、濕毒、生冷之物都要忌口。
肉類：蟹、海螺、鵝、鴨、雞蛋清、鱷魚肉等
蔬菜：竹筍、蘆筍、紅蘿卜、白蘿卜、苦瓜、南瓜、番茄、茄子、白菜、芽菜、西洋菜、菠菜、紫菜、通心菜、海帶、海菜等
水果：甘蔗、雪梨、香蕉、木瓜、山竹、橄欖、芒果、柑子、橘子、西瓜、哈密瓜、李子、杏、荔枝、獼猴桃、無花果、海底椰等
菌類：鮮蘑菇、冬菇等一切菌類（因?yàn)樗鼈兌际窃陉幇党睗竦牡胤缴L，性屬陰）
豆類：黃豆、豆腐（加了寒涼的石膏或鹵水制作）、腐竹、豆?jié){、黃豆芽菜等黃豆制品
綠豆、粉條、粉絲、綠豆芽菜等綠豆制品
飲品：葡萄酒、米醋、冰凍飲料、雪糕等
湯類：雞湯、菜湯、瓜湯
乍一看起來，似乎沒什么可吃的，其實(shí)不然。可以吃些養(yǎng)血、性溫補(bǔ)或平和的食物，只是要重新去發(fā)掘。比如：
肉類：牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、魚肉、蛋黃（要是連雞蛋清一起吃，我就是把姜剁碎了，再和雞蛋一起炒的。用姜去了蛋青的寒涼）等
蔬菜：荷蘭豆、豆角、西蘭花、菜心（菜苔）、韭菜、青椒、土豆、洋蔥、蒜苔、節(jié)瓜（毛瓜）、白瓜、甜豆等
水果：桂圓（龍眼）、榴蓮、棗子、蘋果等。（在冬天里，我?guī)缀醪怀运?，也沒有出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。正常在冬季里也不出產(chǎn)水果的，現(xiàn)在冬季里出產(chǎn)的水果，都是反季節(jié)種植，或是異地空運(yùn)的。）
果仁和豆類：紅豆（不是紅小豆哦）、花生、核桃、板栗、開心果、芝麻等
湯類：豬肉、牛肉、羊肉、魚肉等凈肉湯加姜片。或者可以加些養(yǎng)氣血的藥材湯料淮山、桂圓、枸杞子、紅棗等
飲品：喝得最多的是溫開水，不必給身體過多無謂的“營養(yǎng)”。像咖啡、奶茶、運(yùn)動維生素飲料、碳酸飲料等等，添加了色素、香料、防腐劑的各式飲料，對身體來說都是有害無益的。
還有就是在做菜的時(shí)候，都加姜片。特別是蔬菜類更要多加姜片，盡量是熱油爆炒，這樣可以增加火氣，減少寒氣。不要害怕上火，而總是清水煮菜，沒油沒鹽的吃?；蛘呤亲龀缮忱?，對于虛寒的人，尤為不好。在覺得胃寒或者怕冷的時(shí)候，打點(diǎn)紅糖姜湯或者是姜蛋湯、胡椒湯，就可以幫助驅(qū)寒的。
轉(zhuǎn) 王正龍：服用“回陽”藥物的排病反應(yīng)細(xì)解
http://www.gc999.com/zhjcjx/pxb/dyfyqjcxdqksm.htm
對于服藥期間會出現(xiàn)的許多“反?！爆F(xiàn)象的簡要說明
回陽救逆的藥物主要包括：四逆湯、白通湯、參附湯、附子湯、姜附湯、術(shù)附湯、附子理中湯、麻黃附子細(xì)辛湯。
凡是“陰盛陽虛”的患者，都會顯出一派陰寒的景象：稍微活動就會氣喘、愛長出氣、痰多咳嗽、沒有胃口、愛睡覺、或失眠、或想睡又睡不著、面色蒼白、嘴唇發(fā)黑、午后或夜間發(fā)低燒、喉嚨干痛、腹痛拉稀或便秘、無故眼紅、耳疼牙痛、心煩愛發(fā)脾氣（但事后懊悔）、手腳發(fā)熱或冰冷無力、后背酸痛重、聲低息微、脈象時(shí)大時(shí)勁、或浮或空或沉或細(xì)或弦，如此等等，不一而足。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的錯誤教學(xué)和宣傳，所造成的患者幾乎都是“陰盛陽虛”，所以，都應(yīng)該服用“四逆湯”之類回陽救逆的藥品以驅(qū)逐陰邪，邪盡正復(fù)，而后才可以停藥、換藥。而且，多數(shù)患者幾乎都要連續(xù)服用此類藥物達(dá)半年以上。
（1）忽然胸中煩躁不安，看誰都不順眼，甚至張目喘促不眠，類似實(shí)火（尤其是用于病危的患者，但凌晨3點(diǎn)或下午5點(diǎn)必會減輕或消除）。極個別的患者會出現(xiàn)昏迷幾個小時(shí)的情況（人事不知或個別頭腦清醒，但不能言語），或出鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡（但火泡中間有絲絲涼意），或喉嚨又干又痛（甚至夜間被干疼而醒），或眼睛干燥紅痛（但早晨醒來時(shí)會發(fā)現(xiàn)眼屎很多），或耳內(nèi)疼痛，或面部發(fā)紅發(fā)熱。
這些情況都是回陽藥物在體內(nèi)運(yùn)行，氣機(jī)開始鼓動，部分陰邪被化開，從上竅發(fā)出的具體表現(xiàn)，決不是吃錯藥后上火的情況。因?yàn)殪詈氨仨氂帽戎鼜?qiáng)大的熱量才能將寒邪驅(qū)逐。氣機(jī)鼓動起來以后，邪正相爭，破除胸中郁滯之氣，所以就會出現(xiàn)胸中煩躁，就會出現(xiàn)上火的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)較嚴(yán)重的“炎癥”?！把装Y”是邪氣泛出的表現(xiàn)，此時(shí)千萬不可以吃消炎藥，更不可以吃清熱解毒乃至滋陰的中藥，否則，陰邪又會被斂回體內(nèi)，前功盡棄。當(dāng)病邪被發(fā)出后，癥狀會自然消除，而且，自然不想喝涼水，不想吃冷飲了。
昏迷屬于“心腎交泰”的現(xiàn)象，應(yīng)提醒患者在起身時(shí)應(yīng)動作緩慢（見《灸法直論》一文之暈針部分）。出鼻血、上火、喉嚨眼睛干痛，屬于以往由于情志不遂而淤滯的氣血被陽氣化開而泛出的表現(xiàn)。腎開竅于耳，腎邪外出，就會耳內(nèi)疼痛。凡臟腑有病邪，所開竅之處，都會出現(xiàn)“不良”反應(yīng)。
另外，胸中煩躁不安，而且，總是嘔卻又吐不出來，這就是陰經(jīng)中的邪氣將要化入陽經(jīng)，正處于“半表半里”的狀態(tài)，服用一兩劑小柴胡湯（或小柴胡顆粒沖劑），癥狀即可消除。
（2）忽然干咳或痰多，日夜不停，像患肺結(jié)核一樣。
如果去醫(yī)院檢查，就是急性肺炎。這是肺、胃里面的寒邪在回陽藥物的作用下，將寒邪通過肺部從氣管、咽喉發(fā)出的表現(xiàn)。此時(shí)切不可停藥，同時(shí)千萬不要吃消炎藥，更不可以吃養(yǎng)陰清肺的中藥。否則，陰邪又會被斂回體內(nèi)，前功盡棄。當(dāng)寒邪被發(fā)出后，癥狀和炎癥就會自然消除。因?yàn)榇祟惏Y狀屬于“陰盛陽虛”證，所以，必然午后和夜間咳嗽加劇。由于寒邪困肺，必然會咳嗽、痰多（多數(shù)病情較重的患者，初始階段必然干咳，后來才會出現(xiàn)痰多的現(xiàn)象），所以必然會有炎癥（甚至是急性肺炎），而后炎癥會從肺部逐漸轉(zhuǎn)移到氣管、咽喉乃至鼻腔，直至痊愈。
這就好比武漢的長江水質(zhì)被污染，在江水的推動下，污染的江水逐漸會流到南京的江面，對這兩座大城市也造成污染，如果使江水繼續(xù)流動，污染不久就會消除，假如對污染的水質(zhì)進(jìn)行攔截，污染將永遠(yuǎn)留在內(nèi)陸。
所謂急性肺炎，就是寒邪在發(fā)出途中的必然表現(xiàn)。在日常生活中常吃冷飲，或房事過多而引入的寒邪，想再舒舒服服地發(fā)出去，是絕對不可能的。這就是“因果報(bào)應(yīng)”。如果伴有發(fā)燒的癥狀，可以服2～5劑麻黃附子細(xì)辛湯，待發(fā)燒癥狀消除后，應(yīng)繼續(xù)服用白通湯或四逆湯。一般來說，干咳無痰時(shí)可以服用白通湯或四逆湯倍甘草，（轉(zhuǎn)變?yōu)椋┨刀嗫人砸约疤撔园l(fā)燒時(shí)可以改服附子理中湯。
【注意】：不論如何劇烈咳嗽，一定要挺過這一關(guān)，千萬千萬不要改服其它藥物，尤其是那些清熱止咳化痰的藥物?！鹅`樞經(jīng)》云：“令左屬右，其氣故止?！痹诤办畋M的瞬間，咳嗽的癥狀會立刻終止，實(shí)在令人不可思議。
（3）有時(shí)忽然眼瞼、面部、小腿和腳面局部浮腫，乃至全身浮腫，甚至?xí)信拍蚶щy的情況；或者全身出汗；或者全身及面部出現(xiàn)片片紅斑或丘疹，可能異常痛癢。
這都是回陽藥物在體內(nèi)運(yùn)行，氣機(jī)鼓動，陰寒濕邪被化開，將要從皮膚、經(jīng)絡(luò)發(fā)出的具體表現(xiàn)。浮腫就是濕邪壅滯于體表，由于“太陽主表”，足太陽膀胱經(jīng)的功能必然受到外出邪氣的制約，所以就會暫時(shí)出現(xiàn)排尿困難的癥狀?；静挥孟[、利濕、利尿、止癢，只需繼續(xù)服四逆湯或改服苓桂術(shù)甘湯、真武湯即可，癥狀會在幾天或十幾天內(nèi)自然消退，恢復(fù)的時(shí)間視患者病情的輕重而定，不必在意。而且，飯量會逐漸增加，不會肥胖，只會強(qiáng)壯。如果患者的“足太陽經(jīng)證”的表現(xiàn)非常突出，患者較為痛苦，此時(shí)應(yīng)及時(shí)服用桂枝湯；如果患者的“足陽明經(jīng)證”的表現(xiàn)非常突出，患者較為痛苦，此時(shí)應(yīng)及時(shí)服用葛根湯，病去藥止。具體內(nèi)容可以參閱《疑難雜癥的中醫(yī)治療方法》中“斑疹”條目。至于腰部酸痛如折如裂，屬于腎中的寒濕之邪被真陽驅(qū)趕外出的表現(xiàn)，因?yàn)樽闾柊螂捉?jīng)和督脈都從腰間發(fā)出，屬于正常情況，其癥狀在一兩天就會消失。
（4）忽然腹中異常疼痛，放屁拉稀或水泄以后，痛感就會消除（有人在1天中會泄5～10次，可能會泄十幾天，但與拉痢疾不同，不會有疲勞感）；或出現(xiàn)不愛吃飯或惡心嘔吐的現(xiàn)象；或腰部酸痛如折；或渾身酸懶無力，特別困，總要睡覺（會睡得很香）；或一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)健忘脫發(fā)；若有生殖系統(tǒng)疾病，XX或XX會有灼痛感；或在屁股、面部等處生長出大疙瘩；出現(xiàn)這些情況后只需繼續(xù)服藥，一般半個月便會消失。
這都是回陽藥物在體內(nèi)運(yùn)行，腑內(nèi)陰邪被化開，也就是從前呆滯的腸胃開始蘇醒并強(qiáng)烈蠕動，將經(jīng)脈和腑壁中的陰邪化動并從下竅排出的具體表現(xiàn)。如果出現(xiàn)拉稀的現(xiàn)象，屬于極為正常的情況，因?yàn)榘闯Ｈ说倪壿嫞崴帒?yīng)該出現(xiàn)便秘才對，其實(shí)不然，這是腹內(nèi)寒濕之邪被打下來的表現(xiàn)。泄水是由于郁悶生氣所造成的瘀血被化開并排出的表現(xiàn)，是非常好的事情。所以不論拉稀泄水時(shí)間的長短，千萬不要刻意去止泄，只需繼續(xù)服藥，一旦寒濕之邪被祛盡，臟腑功能得到恢復(fù)，拉稀泄水的現(xiàn)象自然消除。所以，不用消炎止痛止泄，只需繼續(xù)服用回陽藥物，順其自然即可，不必多慮。
由于陰邪化動，由臟入腑，由陽明經(jīng)脈而出，陰邪暫時(shí)困住脾胃臟器，胃降功能被抑制，所以出現(xiàn)暫時(shí)不愛吃飯，或出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。不想吃飯就不用吃，決不會對身體有所損害，喝一些粥就可以了，這些癥狀會在幾天或十幾天內(nèi)自然消退。一般來說，上部有病會嘔吐，下部有病會泄瀉。
異常困倦，這是“陽歸陰生”的表現(xiàn)，也就是真陰上升，腦中的虛陽下降歸元，大腦沒有了虛陽的躁擾，從而失去了往日的興奮刺激，于是就會感到困倦、眩暈或健忘、脫發(fā)，中樞神經(jīng)不再持續(xù)刺激肌肉，外浮的虛陽歸元，在上或在外的元?dú)饩蜁蛔悖蜁霈F(xiàn)以上癥狀，好比一個人連續(xù)日夜工作幾天，必然會非常困乏一樣。
所以，此時(shí)想睡就睡，千萬不可硬挺，千萬不可停藥，一般三五天就會恢復(fù)，這是老天爺在安排患者休養(yǎng)生息。
生殖系統(tǒng)的痛感屬于陰邪郁滯之氣通過足厥陰肝經(jīng)向外發(fā)出的表現(xiàn)，繼續(xù)服藥即可。
（5）忽然大量地流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，甚至后頭痛，極像外感（在變換大節(jié)氣的時(shí)候，這些表現(xiàn)極為突出，感冒癥狀會非常嚴(yán)重），但是，一般不發(fā)燒（或只是有些低燒）、不怕冷（只是內(nèi)里感到有些冷，不怕風(fēng)吹造成的冷，找個人朝患者后背吹口氣就知道了）。
這是素有虛癆、肺病、咽炎以及哮喘的患者會出現(xiàn)的情況，而肺病的根源在于腎精虧損，陰寒之邪過盛。由于回陽藥物鼓舞，使氣機(jī)發(fā)動，化開體內(nèi)的陰邪，迫使陰邪趨于體表，由于“肺主皮毛”，肺又居于上焦，于是造成上焦陰邪更盛，上焦真陽不足，肺的功能被抑制，肺氣不足，暫時(shí)不能統(tǒng)攝津液。所以，才會鼻塞并大量流鼻涕。打噴嚏是腎陽發(fā)動的表現(xiàn)。此時(shí)一定要堅(jiān)持服藥，使真元更加振奮，待上下交通后，癥狀自除，體內(nèi)的一大塊病邪就會隨之消除。所以說，這是內(nèi)寒發(fā)出的表現(xiàn)，千萬不可當(dāng)成外感來治，否則，陰邪又會被寒涼藥物斂回體內(nèi)，前功盡棄。
一般來說，有外感時(shí)后背才會怕冷。由于服用四逆湯而引發(fā)的“感冒”，有時(shí)會顯得非常嚴(yán)重，這是體內(nèi)的寒邪即將除盡的表現(xiàn)，與外感癥狀是不同的。此時(shí)一定要挺住，第二天早晨，癥狀就會消除。后頭及后背痛表明病邪已經(jīng)進(jìn)入膀胱經(jīng)，也就是已經(jīng)到了人體“防衛(wèi)系統(tǒng)”的最外層，此時(shí)應(yīng)改服白通湯或麻黃附子細(xì)辛湯，如果在足太陽膀胱經(jīng)及足陽明胃經(jīng)所循行的部位出現(xiàn)痛癢異常的斑疹，服用桂枝湯、葛根湯效果會更好，基本痊愈后改服附子理中湯收功。
記住，千萬要挺住！千萬不要服用感冒藥！
（6）忽然發(fā)高燒38℃左右，一般24小時(shí)內(nèi)就會退燒（只是上半身發(fā)熱，下半身的溫度應(yīng)在37℃以下）。或周身肌肉、骨節(jié)疼痛難忍；或牙齦痛。
這都是陰邪陷于體內(nèi)，得回陽藥物運(yùn)化而向外化解的表現(xiàn)，應(yīng)繼續(xù)服藥。
發(fā)燒屬于人體氣機(jī)發(fā)動，寒邪被驅(qū)逐至最外層的足太陽膀胱經(jīng)，太陽之氣被鼓動起來，膀胱經(jīng)在申時(shí)當(dāng)令，所以一般會在15：00～17：00退燒。如果患者陰寒較為嚴(yán)重，一天之內(nèi)沒有退燒，也可改服麻黃附子細(xì)辛湯（尺沉寸?。┗蚬鹬痈阶?0g（三脈俱浮但無力），最多兩三劑即愈。然后應(yīng)繼續(xù)服藥，以收全功。
腎主“藏精、納氣”，具有“藏而不泄”的功能，真陽發(fā)動來祛除寒邪，其表現(xiàn)就是發(fā)熱，服用四逆湯可以幫助（而不是代替）真陽去邪，不必?fù)?dān)心出現(xiàn)“過火”的情況，一旦寒邪被逐出體外，腎的正常功能就立刻會發(fā)揮出來，就會立即止熱（退燒），因?yàn)檎骊柧哂胁囟恍沟墓δ?，即使繼續(xù)服用回陽藥物，決不會出現(xiàn)繼續(xù)發(fā)燒的情況。《靈樞經(jīng)》云：“令左屬右，其氣故止?！?br />
以上所述屬于內(nèi)傷發(fā)熱，必須服用回陽救逆的藥物。如果是外感發(fā)熱，也應(yīng)該用“助陽解表”的方法治療，如桂枝湯、麻黃湯之類的藥物。倘若明白了真陽的功能，醫(yī)生和患者就不會輕易使用諸如銀翹散之類清熱解毒的藥物了。
由于元?dú)馓撊?，血不榮筋（血液中營養(yǎng)不足），就會造成韌帶和關(guān)節(jié)組織產(chǎn)生不同程度的硬化。服藥以后，生機(jī)發(fā)動，會出現(xiàn)肌肉、骨節(jié)、牙根疼痛的癥狀，這是回陽藥物的作用，是對韌帶組織進(jìn)行去邪換新的必然反映，也是臟中的寒邪通過經(jīng)脈傳入腑中的表現(xiàn)。
（7）忽然頭痛難忍，或后頭痛、或偏頭痛、或頭頂痛，或前額痛，或出現(xiàn)遺精（白濁）現(xiàn)象。
這都是回陽藥物發(fā)揮作用，驅(qū)趕肝膽所積聚的邪氣循經(jīng)脈上頭而發(fā)出的表現(xiàn)。屬火屬熱的邪氣必然向上向外發(fā)作，屬濕屬寒的邪氣主要向下向外發(fā)泄。比如：常有遺精（白濁）的患者，服用回陽藥物以后，會出現(xiàn)一次遺精現(xiàn)象（或白濁現(xiàn)象暫時(shí)加?。?，而后繼續(xù)服藥就可以止住遺精（或白濁）。這是因?yàn)榛仃査幬飳⒒颊咭蛞疃僮〉臄【蛲馀懦龅谋憩F(xiàn)，后來的真精會因服用回陽藥物而被固攝住，就不會頻繁出現(xiàn)遺精（白濁）現(xiàn)象了。
由于人體容不得一絲一毫的邪氣，所以，真陽鼓動起來，就一定會把積累在體內(nèi)的邪氣驅(qū)趕出來，也就必然會出現(xiàn)符合經(jīng)脈、臟腑規(guī)律的癥狀。頭痛也是同樣的道理。
《內(nèi)經(jīng)》上說：“巔頂之上，惟風(fēng)可到”、“厥陰之上，風(fēng)氣治之。”
頭頂痛屬于肝精不足、虛陽上亢的表現(xiàn)，服用幾劑吳茱萸湯或附子理中湯加阿膠即可化解；
后頭痛屬于腎寒從膀胱經(jīng)發(fā)出的表現(xiàn)，服兩劑桂枝湯或針刺委中穴，癥狀可以很快化解；
偏頭痛屬于少陽火生發(fā)，陰邪從陰經(jīng)轉(zhuǎn)入陽經(jīng)、即將從臟入腑的表現(xiàn)，服用幾劑小柴胡湯（或3包沖劑、10粒膠囊）就可化解。
前額痛屬于脾的功能開始健運(yùn)，濕氣正被陽氣驅(qū)趕外泛的必然表現(xiàn)，服用幾劑術(shù)附湯化濕即可。
待疼痛解除后應(yīng)繼續(xù)服用回陽藥物。
（8）婦女因寒邪過重而月經(jīng)不調(diào)，或崩漏，或淋漓不止，服用此藥后可能停經(jīng)1個月，次月即通，停經(jīng)時(shí)不必驚慌，下次就會使月經(jīng)恢復(fù)正常；或月經(jīng)提前幾天甚至十幾天，次月就會正常；排血量可能會多于往常，但身體不會感到像往常那樣疲倦；后幾個月會排出大血塊，經(jīng)血呈醬油色。虛寒型不孕癥患者可以因此而懷孕。卵巢囊腫會發(fā)生輕微破裂出血，而后痊愈并恢復(fù)正常。有時(shí)甚至還會出現(xiàn)尿血、尿道炎和XX炎等癥狀。
這是由于回陽藥物運(yùn)行，真陽發(fā)動，使生殖系統(tǒng)機(jī)能恢復(fù)正常，停經(jīng)者自然會復(fù)來；而崩漏是由于精虧血少、子宮瘀血而造成的，待真陽發(fā)動，將以往不能統(tǒng)攝經(jīng)血的功能恢復(fù)，故暫時(shí)停經(jīng)，待生理機(jī)能恢復(fù)，月經(jīng)就會正常，活血化瘀的藥物完全可以不用。患子宮瘀血郁熱癥狀的婦女，真陽很快就會發(fā)動，將邪熱破除，迫使月經(jīng)提前而將邪熱排出，經(jīng)血顏色會較為鮮紅。卵巢囊腫屬于寒邪凝滯，氣機(jī)不暢，一旦真陽發(fā)動，會開凝消滯，就會有破裂出血的情況，這與痔瘡發(fā)作而后萎縮痊愈的原理是一致的。
尿血屬于瘀血從膀胱排出的表現(xiàn)，不必大驚小怪。在寒邪被排出體外的過程中，寒邪循經(jīng)脈絡(luò)陰器，會暫時(shí)造成病菌滋生的溫床，就必然會出現(xiàn)不同的炎癥，純屬自然現(xiàn)象，應(yīng)該繼續(xù)服藥并增加藥量。
四逆湯可以祛寒振陽，真陽發(fā)動，就可以化瘀，一舉兩得。而活血化瘀的藥物不得真陽推動，不可能收到全功，而且，會很快復(fù)發(fā)。所以，必須首先恢復(fù)真陽元?dú)?，而后才可以使用活血化瘀的藥物，否則將是徒勞無功的。
如果一個人有瘀血，瘀血處就會有針刺一樣的痛感，這就是自身真陽正在化瘀的表現(xiàn)，倘若真陽元?dú)獠蛔?，瘀血就不能被破除，而且，還會長期刺激真陽元?dú)鈦砥起?，這就是所謂的“暗耗腎精”。應(yīng)該服用回陽藥物，增強(qiáng)自身破瘀功能，邪去而正自復(fù)。從中可悟“陰陽、邪正”至理。
（9）曾經(jīng)患有（或正在患有）便秘的患者，服用陽藥后，有的暫時(shí)會不排便，但不會難受，繼續(xù)服藥，五六天即通，便秘即可徹底痊愈；另外，有的患者可能會出現(xiàn)尿頻的情況。
便秘是由于命門火衰，不能化動下焦陰邪，真陽元?dú)獠荒芑┻\(yùn)行之力，由陰寒造成的虛火使大腸所主“津”的功能過旺，致使大腸內(nèi)所應(yīng)該留存的正常體液不足，于是就會產(chǎn)生便秘。
一般患者都只服用含有大黃、麻仁等滋陰藥物，只能暫時(shí)用清虛火的方法通便，停止服藥后依然還會便秘。因?yàn)樵斐苫颊弑忝氐暮皼]有消除，甚至使患者的寒邪更盛、元?dú)飧犹撊?，不久就使得虛火更?qiáng)。況且，正常人服用大黃就會拉稀。所以，服用一般的通便藥物，只是解決一時(shí)的問題，卻不能治愈疾病。只不過是“揚(yáng)湯止沸”而已。
而服用回陽藥物，可以補(bǔ)命門火衰，真火能生真陰，大腸所主“津”的正常功能得以恢復(fù)，才能真正達(dá)到潤腸通便的目的。
一般來說，有尿頻癥狀的患者服用四逆湯后可以得到治愈，這是真陽發(fā)動，增強(qiáng)了收攝作用。而服藥前沒有尿頻的患者，由于真陽鼓動，增強(qiáng)了人體的活力，需要將體內(nèi)清除出來的垃圾及時(shí)排出體外，而這些垃圾在尿液中的濃度會比往常高，于是就會暫時(shí)出現(xiàn)尿頻的反應(yīng)，以便及時(shí)排除垃圾，一旦垃圾被清除了，尿頻的癥狀自然也就消除了。此時(shí)屬于生理的自然反應(yīng)，不屬于病態(tài)。
（10）患高血壓的病人服藥后血壓會暫時(shí)升高，糖尿病患者的尿糖、血糖指標(biāo)會升高，尿液中的泡沫也會增多，指標(biāo)較高的患者最好接受重灸治療，方能治愈。
這都是回陽藥物在體內(nèi)運(yùn)化，元?dú)夤膭拥谋厝槐憩F(xiàn)。
應(yīng)該這樣想：自己的血壓原本就應(yīng)該升到這么高，只是由于自己的元?dú)獠蛔悖膭訜o力，才只能使血壓處于偏高的狀態(tài)，服用四逆湯以后，才有力量使血壓升到此時(shí)符合生理所需的高壓力。雖然大血管的血壓暫時(shí)升高，但毛細(xì)血管的血壓卻是正常的，這樣才有可能清除血管末梢的垃圾，維持由毛細(xì)血管所主管的組織器官的正常功能。若患者不覺難受，完全可以逐漸停服降壓藥。
糖尿病患者千萬不要被西醫(yī)的尿糖、血糖指標(biāo)所嚇倒，指標(biāo)上升是由于潛藏很深的陰邪被化動返回血管和脾腎臟器時(shí)的必然表現(xiàn)，應(yīng)繼續(xù)服藥，將陰邪依經(jīng)脈規(guī)律逐次向外排出，直至元?dú)庵鸩交謴?fù)，西醫(yī)的檢驗(yàn)指標(biāo)自然就會降低直至消除。雖然暫時(shí)一段時(shí)間指標(biāo)升高，但患者不會疲勞，更不會消瘦，生活質(zhì)量很高，而且，決不會出現(xiàn)服用西醫(yī)降糖藥物的副作用和并發(fā)癥。試想，200年前西醫(yī)的化驗(yàn)技術(shù)還沒有出現(xiàn)時(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)是如何將“消渴”治愈的呢？另外，糖尿病患者不必懼怕四逆湯中的甘草，雖然甘草很甜，卻不含蔗糖（就像糖精比蔗糖還要甜，卻不含蔗糖一樣），并有助于恢復(fù)脾（胰）的功能。
（11）會有許多患者的經(jīng)脈穴位出現(xiàn)跳動或輕微的疼痛，或出現(xiàn)暫時(shí)口渴的癥狀。
這是陽氣發(fā)動，經(jīng)脈里的邪氣將要發(fā)出的表現(xiàn)。比如，患者的腋下或乳房外測疼痛，并沿臂內(nèi)測向肘部延伸，這是心經(jīng)和心包經(jīng)中的邪氣沿經(jīng)脈外溢的表現(xiàn)，這是很好的情況，說明病情正在減輕。但是，經(jīng)脈循行，必須由精通“經(jīng)脈學(xué)說”的醫(yī)生來掌握，一般患者是不會清楚的。有個規(guī)律，患者必須記?。悍彩翘弁吹牟课幌蛩闹┒艘苿?，就是病情減輕，就是好事；凡是向身體中部移動，就是病情加重。
由于陽氣（生機(jī)）發(fā)動，排除體內(nèi)“垃圾”的功能增強(qiáng)了，就必然需要大量的水來作為載體將體內(nèi)的垃圾帶走。就像洗臟衣服一樣，衣服越臟，所需要用來清洗的水也就越多。又好比人喝了一杯海水，就必須喝兩三杯淡水用來排出所攝入的鹽分一樣。而且，平日里飯菜中的鹽放多了，人吃了也會出現(xiàn)燥渴而需要喝大量的水。這是很必然和自然的現(xiàn)象。
（12）如果患者曾經(jīng)患有膽囊炎或闌尾炎的很可能會復(fù)發(fā)；曾患有痔瘡的也會發(fā)作，而且會由內(nèi)痔變?yōu)橥庵獭？梢哉f，曾經(jīng)患過的疾病基本上都恢復(fù)發(fā)一次。
膽囊炎的發(fā)作，實(shí)際就是膽在元?dú)獾淖饔孟买?qū)趕病邪的正常反映。由于平時(shí)膽囊炎發(fā)作時(shí)，醫(yī)生都是采用疏肝利膽、清利濕熱等“越俎代庖”的方法治療，幾乎沒有哪位醫(yī)生是從恢復(fù)元?dú)夥矫嫒胧值?，最終通過使得膽囊“呆傻”（失去活力）的方法消除了癥狀。而服用回陽藥物，元?dú)夤膭?，使得膽囊恢?fù)到“聰明”（恢復(fù)活力）狀態(tài)，驅(qū)趕陰邪外出，于是就會重新出現(xiàn)膽囊炎的發(fā)作癥狀，此時(shí)應(yīng)該繼續(xù)服用回陽藥物，一鼓作氣，將病邪除盡。闌尾炎的原理也是如此。
由于以前經(jīng)常使用清涼藥性的栓劑治療痔瘡，等于壓制了自身破除痔瘡的機(jī)能，而服用回陽藥物后，各方面的生機(jī)都會恢復(fù)，破除痔瘡的功能自然也會開始恢復(fù)，就會出現(xiàn)“復(fù)發(fā)”的癥狀，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)服藥，痔瘡開始會變大，或由內(nèi)痔變?yōu)橥庵?，然后出血，隨后變大，然后出血，隨后縮小直至消除治愈，決不會繼續(xù)擴(kuò)大或惡化。
在此只是以膽囊炎和痔瘡為例進(jìn)行分析，其它曾經(jīng)所患病癥，都有可能復(fù)發(fā)，都應(yīng)依此原理分析對待才是。
而且，以上這些情況出現(xiàn)時(shí)，最好不要去醫(yī)院治療，因?yàn)闃O有可能會被西醫(yī)將器官切除，那時(shí)將后悔莫及。
……
以上所列數(shù)條情況，只是服用回陽藥物時(shí)會出現(xiàn)的幾種情況，因患者的病情不同，可能還會出現(xiàn)其它情況。雖然同樣服用回陽藥物，但每位患者所表現(xiàn)出來的癥狀都不會完全相同的，在此不可能一一列舉，這就是《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》中沒有醫(yī)案的原因，業(yè)醫(yī)者必須注意！
就是說，不論出現(xiàn)什么樣的情況，只要把一下患者的脈，如果屬于沉、弦、伏、微、細(xì)等表現(xiàn)“陰盛陽虛”的脈象，就屬于正常情況，這主要由懂得“陰陽”脈象和臟腑功能理論的醫(yī)生來把握。
但是，許多醫(yī)生卻將這些情況歸結(jié)為診斷失誤、附子中毒、藥物過敏等，其實(shí)都是不明“陰陽”至理和附子的特性。
而且，許多人沒有服用任何回陽藥物，也會在季節(jié)變動或久勞突逸時(shí)出現(xiàn)以上所列舉的“反?！爆F(xiàn)象，這是自身元?dú)庵饾u恢復(fù)并鼓動，祛邪外出的表現(xiàn)，應(yīng)該馬上服用回陽藥物來幫助正氣祛邪外出。否則，只會適得其反。
應(yīng)該知道，在服藥期間，出現(xiàn)一種癥狀，體內(nèi)就會減少一種病邪，醫(yī)患都應(yīng)感到高興才是。
所以，總要醫(yī)生明辨“陰陽”，經(jīng)通經(jīng)絡(luò)，熟悉脈象，就可以隨機(jī)處置。并可以因此而悟透“陰陽”至理。即使醫(yī)生不懂“陰陽”，但必須明晰傳統(tǒng)的臟腑功能理論和經(jīng)脈學(xué)說，否則，必然不能靈活地把握病情的發(fā)展，也就不可能對所出現(xiàn)的問題進(jìn)行正確的處理。
必須注意：服藥期間，絕對禁止房欲和房事！
所以，醫(yī)生真正的功夫不止在于消除患者的癥狀，關(guān)鍵在于愈后疾病不易復(fù)發(fā)或不繼續(xù)深入。這就好比古人對“人參、附子”的評價(jià)一樣：“治宜常服而不宜多服，只可當(dāng)藥卻不可當(dāng)飯?！彼?，如果在治愈疾病后，能夠保證在基本健康狀態(tài)下堅(jiān)持每星期服用一兩劑“四逆湯”或“附子理中湯”，小孩子可以使先天充足，青年人可以精力充沛，中年人可以消除“亞健康”狀態(tài)，老年人一定可以得善終。其最為顯著的效果就是決不會被所謂的“流感病毒”和“非典”所傳染。
【注意】：癥狀消除后，必須保證充足飲食，保持良好心態(tài)，堅(jiān)持每晚慢跑（此三者缺一不可，切不可減肥。娛樂與鍛煉不可混淆——娛樂累心不累身，鍛煉累身不累心）。而且，“四逆湯”的作用只是啟陽祛寒、恢復(fù)生機(jī)，并沒有補(bǔ)充陽氣或元?dú)獾淖饔?，而且，必須在患者的元?dú)馍星铱坝谩⑸鷻C(jī)被寒邪抑制的情況下才能使用。如果患者的病情已經(jīng)發(fā)展到了“厥陰證”，元精已經(jīng)極少的情況時(shí)，就不適合使用“四逆湯”了，應(yīng)改為適合“厥陰證”的藥物，如“當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸”等。
在連續(xù)服用“四逆湯”的過程中，必須有“大劑量（100g以上）、中劑量（60g左右）、小劑量（30g以下）”的區(qū)別，也就是《內(nèi)經(jīng)》所謂的“大毒、常毒、小毒、無毒”的區(qū)別。當(dāng)患者的脈象由微、細(xì)、沉、弦變?yōu)槌炼鵁o力時(shí)，說明寒邪已經(jīng)被祛除了百分之六七十，元?dú)獠蛔愕臓顩r開始顯露出來，此時(shí)必須改服厚味有形的“附子理中湯”或“金匱腎氣湯”以固其根本，填充有形的元精。古代的算命書中常提到的“帶疾延壽”就是這個道理。由于患者體內(nèi)有凝滯的寒邪，就會經(jīng)常激發(fā)真陽元?dú)?，人就會像吃了激素一樣總是顯示出精神抖擻的樣子，倘若服用大劑量的回陽祛寒藥物，使寒邪在短時(shí)間內(nèi)被銷伐掉，剩余的少量真陽也就無力支應(yīng)突然出現(xiàn)的“大環(huán)境”。就好比主人原先有管理3間房屋的費(fèi)用，但其中兩間被一些無賴占據(jù)，并不斷揮霍這兩間房屋原有的費(fèi)用，而后無賴們肆意糟蹋房屋內(nèi)的設(shè)施，使得原有的一切規(guī)律被破壞，主人只能勉強(qiáng)維持自己的生計(jì)，忽然無賴全被警察抓走了，由于主人只剩余維護(hù)一間房屋的費(fèi)用，忽然必須維護(hù)3間房屋，此時(shí)每間房屋的維護(hù)費(fèi)用也就不到原來的三分之一了，就會突然處于極度貧窮的境地，甚至難以恢復(fù)元?dú)狻Ｋ哉f，由于許多患者已經(jīng)患病十幾年（甚至幾十年），需“帶疾（方能）延壽”，治療此類疾病應(yīng)依照“大、中、小”不同劑量，依照“六經(jīng)辨證”，按緩急、分步驟地進(jìn)行，不可唐突。而在寒邪較重、生機(jī)微弱的情況下，只能先用回陽救逆的藥物（當(dāng)歸四逆湯、通脈四逆湯）來祛除寒邪，一定先不要補(bǔ)以厚味有形滋補(bǔ)的藥物，以免增強(qiáng)寒邪的勢力。就像抗日戰(zhàn)爭時(shí)期陳嘉庚說的一句話：“在日本鬼子還沒有被趕出國門以前就要商議和談的人即是漢奸。”總之，日本鬼子是沒有人性的，見到鬼子就要?dú)?，沒有任何情面可言，但對于重病來說，仍需要“八年抗戰(zhàn)”。同理，寒邪不除反要進(jìn)行滋補(bǔ)，甚至幫助寒邪來銷伐正氣，就是醫(yī)學(xué)界的“汪精衛(wèi)”，這種情況是必須杜絕的！
回陽救逆的藥物主要包括：四逆湯、白通湯、參附湯、附子湯、姜附湯、術(shù)附湯、附子理中湯、麻黃附子細(xì)辛湯
凡是“陰盛陽虛”的患者，都會顯出一派陰寒的景象：稍微活動就會氣喘、愛長出氣、痰多咳嗽、沒有胃口、愛睡覺、或失眠、或想睡又睡不著、面色蒼白、嘴唇發(fā)黑、午后或夜間發(fā)低燒、喉嚨干痛、腹痛拉稀或便秘、無故眼紅、耳疼牙痛、心煩愛發(fā)脾氣（但事后懊悔）、手腳發(fā)熱或冰冷無力、后背酸痛重、聲低息微、脈象時(shí)大時(shí)勁、或浮或空或沉或細(xì)或弦，如此等等，不一而足。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的錯誤教學(xué)和宣傳，所造成的患者幾乎都是“陰盛陽虛”，所以，都應(yīng)該服用“四逆湯”之類回陽救逆的藥品以驅(qū)逐陰邪，邪盡正復(fù)，而后才可以停藥、換藥。而且，多數(shù)患者幾乎都要連續(xù)服用此類藥物達(dá)半年以上。
一、忽然胸中煩躁不安，看誰都不順眼，甚至張目喘促不眠，類似實(shí)火。極個別的患者會出現(xiàn)昏迷一兩小時(shí)的情況，或出鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉嚨又干又痛，或眼睛干燥紅痛（早晨醒來時(shí)會發(fā)現(xiàn)眼屎很多），或耳內(nèi)疼痛，或面部發(fā)紅發(fā)熱，或體表發(fā)麻（屬于血脈末梢被疏通的表現(xiàn)，一般兩三天就會消失）；
二、忽然干咳或痰多，日夜不停，像患肺結(jié)核一樣；有時(shí)忽然眼瞼、面部、小腿和腳面局部浮腫，乃至全身浮腫，甚至?xí)信拍蚶щy的情況?；蛘呷砑懊娌砍霈F(xiàn)片片紅斑或丘疹，異常的痛癢，或者全身出粘汗；
三、忽然腹中有氣體竄動，非常疼痛，放屁拉?。ɑ蛩沟那闆r，一天之中甚至?xí)?～10次，但與拉痢疾不同，不會有疲勞感）以后，痛感就會消除；或腰部酸痛如折；或者會渾身酸懶，非常無力，特別困，總要睡覺（并會睡得很沉）；或出現(xiàn)不愛吃飯，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象；若有生殖系統(tǒng)疾病，龜頭、陰蒂會有灼痛感，只需繼續(xù)服藥，這些情況幾天就會消除?；蛟谄ü?、面部等處生長出大疙瘩，一般半個月便會消失。
四、忽然大量地流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，極像感冒，此時(shí)可改服大劑“白通湯”，以增強(qiáng)療效；如果發(fā)高燒38℃～40℃，一般二十四小時(shí)或三天就會退燒（一般只是上半身發(fā)熱）,也可服用“麻黃附子細(xì)辛湯”；
五、忽然周身肌肉、骨節(jié)疼痛難忍，或出現(xiàn)火牙痛；忽然頭痛難忍，或后頭痛、偏頭痛、頭頂痛，前額痛；
六、婦女因寒邪過重而月經(jīng)不調(diào)，或崩漏、或淋漓不止，服用此藥后可能停經(jīng)一個月，次月即通，或月經(jīng)提前幾天甚至十幾天，次月就會正常；排血量可能會多于往常，但不會像往常那樣疲倦；后幾個月會排出大血塊，經(jīng)血呈醬油色，停經(jīng)時(shí)不必驚慌，下次就會使月經(jīng)恢復(fù)正常，虛寒型不孕癥患者可以因此而懷孕。卵巢囊腫會發(fā)生輕微破裂出血，而后痊愈并恢復(fù)正常。甚至還會出現(xiàn)尿血、尿道炎和陰道炎等癥狀；
七、不論有無便秘的患者，服用陽藥后，有的暫時(shí)會不排便，但不會難受，繼續(xù)服藥，五六天即通，便秘即可徹底痊愈。
還有許多患者的經(jīng)脈穴位會出現(xiàn)跳動或輕微的疼痛，或出現(xiàn)口渴的癥狀；
八、患高血壓的病人服藥后血壓會暫時(shí)升高，糖尿病患者的尿糖、血糖值也會暫時(shí)升高，尿中的泡沫會增多。
九、如果患者曾經(jīng)患有膽囊炎或闌尾炎的很可能會復(fù)發(fā)；曾患有痔瘡的也會發(fā)作?？梢哉f，曾經(jīng)患過的疾病基本上都會復(fù)發(fā)一次。雖說復(fù)發(fā)，感受卻都不會比以前犯病時(shí)的感受強(qiáng)烈。
這些都是藥物的作用是陽氣發(fā)動，臟腑經(jīng)脈里的寒邪將要被逐出的表現(xiàn)。以上這些情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)繼續(xù)服藥，一定不要去醫(yī)院治療，因?yàn)獒t(yī)院一定會讓患者服用清熱滋陰消炎激素之類的藥物，會將寒邪斂回體內(nèi)，或被西醫(yī)將器官切除，后悔莫及。
以上所列數(shù)條情況，只是服用回陽藥物可能出現(xiàn)的情況，因患者的病情不同，可能還會出現(xiàn)其它情況，在此不能一一列舉。
不論出現(xiàn)其它什么樣的情況，必須依照患者的脈象，如果屬于沉、弦、伏、細(xì)等表現(xiàn)陰寒陽虛的脈象，就屬于正常情況，這主要由懂得陰陽脈象和臟腑功能理論的醫(yī)生來把握。但是，現(xiàn)在的醫(yī)生卻將這些情況歸結(jié)為診斷失誤、附子中毒、藥物過敏等，其實(shí)都是不明陰陽至理和附子的特性。服用附子的劇烈反應(yīng)，只是附子的熱量過度而不是像砒霜那樣的毒性，也不會沉積在體內(nèi)。而附子反應(yīng)，以其程度的輕重依次表現(xiàn)為：
1、嘴唇舌尖發(fā)麻；
2、肘關(guān)節(jié)以下發(fā)麻；
3、胸口發(fā)麻、發(fā)悶、心跳加快；
4、小腹發(fā)麻；
5、膝關(guān)節(jié)以下發(fā)麻；
6、視物發(fā)白。
發(fā)麻表現(xiàn)都屬于血脈末梢被疏通的表現(xiàn)。如果想要化解，只需用溫水沖服50g蜂蜜，3小時(shí)即可化解。而且，許多人沒有服用任何回陽藥物，也會在季節(jié)變動或久勞突逸時(shí)出現(xiàn)以上所列舉的“反?！爆F(xiàn)象，這是自身元?dú)夤膭?，祛邪外出的表現(xiàn)，必須服用回陽藥物來扶助正氣祛邪外出。倘若服用清熱滋陰的藥物，只會適得其反。
應(yīng)該知道，在服藥期間，若出現(xiàn)一種情況，體內(nèi)就會減少一種病邪，醫(yī)生和患者都應(yīng)感到高興才是。
可以這樣說，“四逆湯”才是真正的保健品！并且可以長期服用（每周服一兩劑），其效果就像經(jīng)常在家做掃除一樣。如果痊愈后，能夠保證在健康狀態(tài)下堅(jiān)持每星期服用一兩劑“四逆湯”，小孩子可以使先天充足，青年人可以精力充沛，中年人可以消除“亞健康”狀態(tài)，老年人一定可以得善終。必須注意：如果連續(xù)服用“四逆湯”，
當(dāng)患者的脈象由微細(xì)、沉弦變?yōu)槌炼鵁o力時(shí)，說明寒邪已祛，此時(shí)必須改服大劑“附子理中湯”或“小建中湯”兩個月以上，以固其根本。
服藥期間，絕對禁止房欲和房事！痊愈后，最好保持一個月一次的頻率。倘若房事過度，自負(fù)其咎！
鄭欽安附子運(yùn)用：桂附干姜，純是一團(tuán)烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無。況桂附二物，力能補(bǔ)坎離中之陽，其性剛烈至極，足消僭上之陰氣。陰氣消盡，太空為之朗廓。病雖舌見黃苔，無論干黃色、潤黃色、老黃色、黑黃色，并未見口渴飲冷，煩躁惡熱，便閉等情，切不可便謂火旺熱極，當(dāng)于陽虛真氣不上升處理會。
綜合鄭氏書中陰證的依據(jù)，約有以下13點(diǎn)：
1．少神或無神。
2．喜臥懶言，四肢困乏無力，或踡臥惡寒，兩足常冷。
3．不耐勞煩，小勞則汗出。
4．咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
5．語聲低弱。
6．唇色青淡或青黑。
7．痛喜揉按。
8．滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。
9．女子白帶清淡而冷，不臭不黏。
10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。
11．小便清長，大便通利。
12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤滑。
13．脈微或浮大而空。
扼要地說，突出在一個“神”字，凡是“起居、動靜、言語、脈息、面色，一切無神”，即是陽氣虛衰的陰證。
祝味菊附子運(yùn)用：
附子+羚羊角------羚羊角治腦，附子強(qiáng)心，體虛而有腦癥狀者最宜。古方資壽解語湯有之。
附子+石膏------治高熱屢效。二藥一以制亢制炎而解熱，一以強(qiáng)心扶陽而固本。
附子+大黃------治阿米巴痢疾其功甚偉。阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗(yàn)，但必須與附子、熟大黃共用，效力方著。以二藥治風(fēng)疹塊，尤有特效。
附子+小柴胡湯、柴胡桂枝湯------寒熱往來與瘧疾。
附子+柴胡、當(dāng)歸、芍藥、三棱、莪術(shù)------治療肝腫大脅肋脹滿，可使肝腫逐漸消失。
附子+柴胡、控涎丹------治胸膜炎。
附子+瓜蔞、薤白------治風(fēng)濕性心臟病。
附子+活磁石、生龍齒、生牡蠣------(一般用附子15g，磁石50g，生龍齒和生牡蠣各用50g)，如此溫陽與潛陽配伍，可以監(jiān)制附子辛燥升浮之弊。治咯血、失眠、心悸、怔忡、遺精、夢交甚驗(yàn)。
附子+酸棗仁、朱茯神------取其溫陽和營，使溫而不燥。具有強(qiáng)心之效力。傷寒及雜病病人的心臟衰弱，無不在處方中重用二藥。
祝味菊：
溫中達(dá)表--衛(wèi)氣源于中焦，中焦虛寒，衛(wèi)氣不達(dá)，則表邪留戀，癥見發(fā)熱、苔白、脈虛數(shù)或浮緩、浮弦、虛浮等。用附子、磁石、生龍齒溫中潛陽，配合麻黃、桂枝、生姜等，共湊溫陽達(dá)表之功。
●兼咳嗽或咳嗽氣逆，加法半夏、細(xì)辛、白芥子、杏仁、陳皮等降氣化痰飲；
●頭痛，加羌活、蔓荊子祛風(fēng)清頭目；
●苔膩?zhàn)鲊I，或苔黑膩泛惡，為痰濕中阻，加姜半夏、炒六曲、炒枳殼、藿梗等化濕消食，順氣和中；
●濕濁蒙竅，神識漸昏，舌黑而潤，汗出齊頸，酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、帶皮茯苓、藿梗、陳皮、生姜等宣暢氣機(jī)，芳化淡滲。
溫解少陽--對于脾腎陽虛，寒濕郁滯少陽，以致少陽樞機(jī)不利之中滿嘔惡、間日寒熱、苔白脈細(xì)等癥，用附子溫補(bǔ)脾腎，炒莪術(shù)、桂枝、姜半夏、陳皮、大腹皮、生姜、柴胡燥濕散寒，共湊溫陽化濁，和解少陽，透達(dá)膜原之功。
溫調(diào)營衛(wèi)不和--其實(shí)是營衛(wèi)兩虛所致，以溫補(bǔ)營衛(wèi)而達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)的目的。方選黃芪健中湯加減。肺主氣，宣衛(wèi)氣，衛(wèi)氣屬陽，故用附子、黃芪、桂枝溫陽益氣，升陽實(shí)衛(wèi)；心主營，營氣屬陰，故以炒白芍、酸棗仁、朱茯神養(yǎng)心營；營衛(wèi)源出于中焦，故以炒白術(shù)、姜半夏、陳皮健運(yùn)中州，以資氣血生化之源，并使補(bǔ)藥靈動不滯。常用于體質(zhì)虛寒患者外感病后期的調(diào)理。
●若病后納少，脈細(xì)緩，加生谷芽、炒六曲、炙雞內(nèi)金等和中開胃之品；
●汗多，加重白芍用量；
●夾痰濕，加白芥子、半夏。
溫中導(dǎo)滯--寒濕傷中，積滯內(nèi)停所致的腹痛、下痢病癥初期，用制川烏溫中散寒，燥濕止痛，配以酒軍攻積導(dǎo)滯，兩者配合，成為溫中導(dǎo)滯的主藥，酌加淡干姜、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、蒼術(shù)、檳榔、吳茱萸、羌活、葛根等以助溫中、燥濕、行氣、升陽、導(dǎo)滯之力，有時(shí)還佐以炮姜炭澀腸止瀉。
●滯下好轉(zhuǎn)，減去酒制大黃。待滯下瘥后，轉(zhuǎn)從溫補(bǔ)腎而收功，藥用附子、肉蓯蓉、巴戟天、破故紙、干姜、炒白術(shù)等溫補(bǔ)脾腎，佐以半夏、生谷芽、大腹皮調(diào)氣疏中。
溫中化濕--中寒脾弱，水濕內(nèi)生，下注為帶下；溢為浮腫、溲短；中阻為胃痞；濁不降清不升，則為頭昏、便秘。以附子溫脾，佐以大腹皮、帶皮茯苓、姜半夏、生姜、炒白術(shù)、川桂枝、藿梗、西砂殼等通陽順氣，健脾燥濕，芳化淡滲之品，用藥頗為靈動。
●帶下癥，加大黃炭、炮姜炭、白雞冠炭、葫蘆巴、桑寄生溫腎固澀。
溫腎化氣--淋病后，腎虛氣化失司，會陰脹痛，脈細(xì)緊。用溫腎化氣之法治療。制川烏既能溫經(jīng)散寒，又善通利止痛，以之作為主藥。腎主二陰，厥陰肝經(jīng)繞陰器，故配以淫羊草藿、葫蘆巴、金鈴子、小茴香、橘核溫腎暖肝，以助下焦氣化，再佐以黑大豆、車前子、藿梗升清降濁，通利水道。
溫養(yǎng)筋骨--肝主筋，腎主骨。肝為罷極之本，腎為作強(qiáng)之官。肝腎虧虛，則筋骨失養(yǎng)。對于肝腎虛寒、筋骨失養(yǎng)的下肢痹痛癥，用藥以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、當(dāng)歸、黃芪溫腎暖肝助陽為主，佐以桂枝、川牛膝、獨(dú)活通利下肢經(jīng)脈，此法偏于溫補(bǔ)肝腎陽氣，兼能通利經(jīng)絡(luò)。
溫陽潛陽--●心陽虧虛，陽失潛養(yǎng)，而致失眠，脈細(xì)遲，藥用附子、炒白術(shù)、炮姜溫陽健脾，茯神、棗仁、龍齒養(yǎng)心潛陽寧神，并佐以生姜、半夏、生谷芽和胃以安神，健中州以資氣血生化之源?！駥τ诟文I陽虛，虛陽上并，以致絡(luò)傷血溢，咯血身熱等癥，用附子、補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)肝腎，扶助元陽；黑錫丹、生龍齒、牡蠣、朱茯神潛斂虛陽；三七、炮姜炭止血；法半夏、蘇子、百部、玉蝴蝶肅肺降逆?！裉撽柹细?，也可見于陰陽兩虛，陰不斂陽，陽虛不潛。心腎水虛，真陽泄越。用附子、生牡蠣、黑錫丹、生龍齒、朱茯神、破故紙、覆盆子、巴戟天等溫腎納氣潛陽的同時(shí)，以雞子黃育陰配陽。
徐小圃：
徐氏用附子的指征是：神疲、色淡、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化，但見一、二癥，便放手應(yīng)用。
治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷--溫清並用；
暑熱渴飲溺長--溫清潛澀兼施；
噤口痢雖涕淚俱無，口渴引飲--亦毋需專事養(yǎng)陰而以附子建功；
盜汗、不寐氣陰兩虛--寓溫陽于育陰中；
走馬牙疳腐爛出血，口氣穢惡，並兼小便清長--乃胃火熾盛而腎陽不足，寒藥中加一味附子一劑即效。
濕溫重證--加附子等溫藥。
陳蘇生：溫陽四法
溫潛法--溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥牡蠣、鼈甲、龜版、磁石等同用，有引火歸元、導(dǎo)龍入海的作用。適用于陽浮於上、上盛下虛之類病癥
溫滋法--是指溫陽藥與滋陰藥如生地、白芍同用。適用陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊，失眠怔忡，肢節(jié)酸楚者。
溫通法--溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸癥。常用附子配伍澤瀉、帶皮苓、大腹皮，淡滲利水；配蒼術(shù)、川樸、陳皮，燥濕健脾；配牡蠣、白芥子，消飲散結(jié)。
溫泄法--即溫陽藥與解毒泄?jié)崴幫?。常用于陽氣衰微，穢濁凝聚諸癥，常用附子配伍解毒泄?jié)崴幫淋蜍?、忍冬藤、連翹、白薇。
徐仲才附子運(yùn)用：
附子與清熱藥同用------治療一些急性傳染病合併心衰。
脫水見明顯陰虛徵象，他認(rèn)爲(wèi)陽亦隨之而虛------用附子理中才是治本之策。
支氣管擴(kuò)張見有咳血的病人------除面紅赤、脈洪大等實(shí)熱癥狀明顯者外，常在宣肺化痰的同時(shí)，配附子以溫腎陽，黃芩、茜草之類清肺止血。
高血壓病人中脈細(xì)、夜尿頻數(shù)者------表現(xiàn)爲(wèi)“上盛下虛”，用附子溫下，常可使“上盛”減輕，此即“引火歸原”。
慢性蕁麻疹------久發(fā)不已，癥情頑固，具有虛實(shí)寒熱夾雜的特點(diǎn)，法當(dāng)寒溫補(bǔ)瀉並施，重用附子振奮機(jī)體抗病能力，三黃瀉火泄?jié)帷?br />
章次公附子運(yùn)用：
溫病如見：面寒黃晦、脈搏細(xì)數(shù)。面黃神萎，兩脈浮數(shù)。神氣蕭然、兩脈沈細(xì)不鼓指、兩脈不整調(diào)。脈微欲絕。面容黯淡。必須著力扶正強(qiáng)心，保護(hù)陽氣顧護(hù)陰液。用藥則常以附子配生地。
盧鑄之附子運(yùn)用：人生立命乃心火、腎陽，故只有補(bǔ)火消陰才能卻病延年。
盧崇漢附子運(yùn)用：
中醫(yī)陰陽學(xué)說，它存在陽主陰從的關(guān)系。陽氣對我們?nèi)梭w生理病理影響。不管是生理上或者病理上，它都有其廣泛的影響，它是極其重要的。比如，心沒有陽，血就不能正常地運(yùn)；脾沒有陽，水谷就不化；肝沒有陽，就不能正常地疏泄，不能正常地藏血；肺沒有陽，宣降的功能就會失常，不能正常地宣降；腎沒有陽，就可以導(dǎo)致濁陰凝閉。；陽與陰，就是陰陽的升降之理，盧氏崇尚“陽氣宜通”。陽始終保持在“通”的狀態(tài)。陽升，陰才能正常地降；陽降，陰才能正常地升。陽氣的布運(yùn)，如果沒有陽氣的布運(yùn)，陰陽的升降就不可能。陽氣的布運(yùn)，反過來講，它是陰陽升降的必備的前提條件。在疾病的病因、病理方面，盧氏認(rèn)為，很多疾病的病因病理，都是因?yàn)闄C(jī)體的陽氣的虛損、郁結(jié)，或者邪氣傷陽。這樣導(dǎo)致的發(fā)病。在治療方面，從治療的角度來看，盧氏強(qiáng)調(diào)扶持和溫通陽氣是一個極端重要的治療原則。
“立極之要”，“陰陽之理”，它實(shí)際上包含了從自然界到人體都是以陽為主的，以陰為從的道理在里面。正如我們?nèi)梭w，以及對自然界的天文，氣象，歷法的認(rèn)識，以及萬物的生長存亡的變化，都決定和依賴于太陽?！叭酥?，純在天地之中。陰陽之立，五行之間。一切動靜都隨陰陽之機(jī)而轉(zhuǎn)。業(yè)醫(yī)者，須識得《內(nèi)經(jīng)》說的'凡陰陽之要，陽秘乃固。’、'陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！f明了陰陽的虛實(shí)、變化的盈縮都隨五行變化當(dāng)中，上、下、內(nèi)、外，息息相通。從這個人體來講，一刻都不停息。
我們?nèi)梭w生命有活動，它始終存在著陽主陰從的關(guān)系。就是在正常的生理狀態(tài)下，都是存在著陽主陰從的關(guān)系。也就是在陰陽的動態(tài)平衡的、陰平陽秘的狀態(tài)也是以陽為主導(dǎo)的陰陽的動態(tài)平衡，以陽為主導(dǎo)的陰平陽秘。從生理和病理上來看，生理活動，它是病理變化的一個基礎(chǔ)，因?yàn)椴±砭褪巧硪环N異常狀態(tài)的反映。
在人體的生理方面，陰陽二者的關(guān)系始終應(yīng)該是陽氣占主導(dǎo)地位。而在病理方面，那就是陽氣為主導(dǎo)地位的陰陽二者關(guān)系遭到破壞了，而引起的臟腑功能失調(diào)。在臨證上的陰虛，它的本質(zhì)仍然是陽的不足。這陰陽二者（陽的不足）關(guān)系遭到了破壞，陽氣化生陰精的功能受到影響，從而才會出現(xiàn)陰陽這兩者協(xié)調(diào)關(guān)系失神，要調(diào)整這個失神的狀態(tài)，仍然不能夠脫離重視我們?nèi)梭w陽氣的這一根本。姜桂附，對于陰虛病人，只要配伍適當(dāng)，不但不禁用，反而還能起到輔助協(xié)同的作用。不但它不會傷津耗液，而且它還能夠促進(jìn)津液回生，從而起到陽生陰長的作用。
盧氏提出了“人身立命，在于以火立極；治病立法，在于以火消陰?！闭劦街尾×⒎☉?yīng)當(dāng)以扶陽為核心。病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰。如果水液、濁陰沒有能夠得到很好的化解，最容易潴留壅滯于舌表現(xiàn)出來，所以舌往往有齒痕。一旦舌有齒痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個鐵一的指征。
真武湯法：寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也。是為寒水阻滯而設(shè)。
麻黃附子細(xì)辛法：治療陽氣虛，感受外邪者。有極其強(qiáng)大的宣肺散寒，溫通肺陽，開竅啟閉的功力。用來治療寒邪困阻腎陽，窒塞清竅而引起的疾病。
戴云波附子運(yùn)用：認(rèn)為凡外入之風(fēng)寒濕邪氣，非用辛溫大熱之品不能逐之。擅用烏頭配合附子、姜、桂、麻黃之類大辛大熱之品治療風(fēng)寒濕痹證，其療效顯著。
李可附子運(yùn)用：陰陽本為一體，陰中有陽，陽中存陰，從生理上看，“少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽也。人之元陽，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也，陽氣一處不在，則一處即病，陽氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補(bǔ)，溫則陽氣通達(dá)，補(bǔ)則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風(fēng)氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。六氣本為一氣，六經(jīng)本為一體。乃真陽氤氳其間，子時(shí)發(fā)于少陰，出于三陽，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之，但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風(fēng)氣以疏之，少陰陽衰則六經(jīng)陽衰，皆可用附子以助之。厥陰風(fēng)氣不疏則陽氣滯塞，血脈不行，在經(jīng)則陰寒凝滯。當(dāng)歸四逆湯之類證發(fā)也。三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上，加用烏梅、山茱萸之類。來復(fù)湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風(fēng)，使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯，故陽氣不凝也。
太陰乃陽氣之助，先天之陽氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽也，理中救其中也，桂萸治其風(fēng)也，非重劑救陽不可。
破格救心湯--------附子以救少陰之陽，干姜以救太陰之陽，除太陰之濕，亦陽盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。
附子2
為毛茛科植物烏頭aconitum carmichaeli debx.的子根的加工品。主產(chǎn)于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、須根及泥沙，習(xí)稱“泥附子”。加工炮制為鹽附子、黑附子（黑順片）、白附片、淡附片、炮附片。屬溫里藥。中藥中“回陽救逆第一品”。
附子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品。陶弘景謂：“烏頭與附子同根，附子八月采，……烏頭四月采，春時(shí)莖初生有腦頭，如烏鳥之頭，故謂之鳥頭。”韓保升謂：“正者為烏頭，兩歧者為烏喙，細(xì)長三、四寸者為天雄，根旁如芋散生者為附子，旁連生者為側(cè)子，五物同出而異名，苗高二尺許，葉似石龍芮及艾”。蘇頌謂：“五者今并出蜀土，都是一種所產(chǎn)，……其畝高三、四尺，莖作四棱，葉如艾，其花紫碧色作穗，其實(shí)細(xì)小如桑椹狀，黑色，本只種附子一物，至成熟后乃有四物。”《本草綱目》載：“烏頭有兩種，出彰明者即附子之母，今人謂之川烏頭是也，其產(chǎn)江左山南等處者，乃本經(jīng)所列烏頭，今人謂之草烏頭是也?！?br />
英文名：ADIX ACONITI LATERALIS PREPARATA
性味歸經(jīng)：辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。
功能：回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛?！盀榛仃柧饶娴谝黄匪帯?br />
主治：用于陰盛格陽，大汗亡陽，吐瀉厥逆，肢冷脈微，心腹冷痛，冷痢，腳氣水腫，風(fēng)寒濕痹，陽痿，宮冷，虛寒吐瀉，陰寒水腫，陽虛外感，陰疽瘡瘍以及一切沉寒痼冷之疾。
摘錄：《中國藥典》
本品為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaelii Debx.的子根的加工品。6 月下旬至8 月上旬采挖，除去母根、須根及泥沙，習(xí)稱“泥附子”，加工成下列品種。
（1） 選擇個大、均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中過夜，再加食鹽，繼續(xù)浸泡，每日取出曬晾，并逐漸延長曬晾時(shí)間，直至附子表面出現(xiàn)大量結(jié)晶鹽粒（鹽霜）、體質(zhì)變硬為止，習(xí)稱“鹽附子”。
（2） 取泥附子，按大小分別洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成厚約0.5cm 的片，再用水浸漂，用調(diào)色液使附片染成濃茶色，取出，蒸至出現(xiàn)油面、光澤后，烘至半干，再曬干或繼續(xù)烘干，習(xí)稱“黑順片”。
（3） 選擇大小均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，剝?nèi)ネ馄ぃv切成厚約0.3cm 的片，用水浸漂，取出，蒸透，曬干，習(xí)稱“白附片”。
附片：黑順片、白附片直接入藥。
淡附片：取鹽附子，用清水浸漂，每日換水2～3次，至鹽分漂盡，與甘草、黑豆加水共煮透心，至切開后口嘗無麻舌感時(shí)，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，曬干。每 100kg鹽附子，用甘草 5kg、黑豆10kg。
炮附片：取河砂置鍋內(nèi)，武火炒熱，加入附片，拌炒至鼓起、微變色時(shí)取出，篩去河砂，放涼。
鹽附子：呈圓錐形，長4～7cm，直徑3～5cm。表面灰黑色，被鹽霜，頂端有凹陷的芽痕，周圍有瘤狀突起的支根或支根痕。體重，橫切面灰褐色，可見充滿鹽霜的小空隙及多角形形成層環(huán)紋，環(huán)紋內(nèi)側(cè)導(dǎo)管束排列不整齊。氣微，味咸而麻，剌舌。
黑順片：為縱切片，上寬下窄，長1.7～5cm，寬0.9～3cm，厚0.2～0.5cm。外皮黑褐色，切面暗黃色，油潤具光澤，半透明狀，并有縱向?qū)Ч苁?。質(zhì)硬而脆，斷面角質(zhì)樣。氣微，味淡。
白附片：為縱切片，無外皮，黃白色，半透明，厚約0.3cm 。
炮附片：形如白附片，色澤加深，質(zhì)酥脆，略鼓起。
淡附片：為縱切薄片，表面灰白色，質(zhì)硬脆。氣微、味淡，無麻舌感。
加入“制附子”：生附子的毒性很大，制附子是生附子經(jīng)過一定的程序炮制而成的，其毒性已經(jīng)遠(yuǎn)不及生附子。為慎重起見，還是建議先煎。至于時(shí)間，60分鐘足夠了。
用法用量
3～15g 。回陽救逆可用18~30g。亦有大劑量用至30g以上者。
經(jīng)方四逆湯：生附子一枚 干姜一兩半 炙甘草二兩
破格救心湯:附子30~100~200克,干姜60克,甘草60克,高麗參10~30克,山萸凈肉60~120克,生龍骨牡蠣粉,活磁石粉各30克，麝香0.3-0.5克
注意 孕婦禁用。不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。且需要根據(jù)自己的詳細(xì)情況用藥，適當(dāng)用量，過猶不及，因附子含有毒性成分烏頭堿，主要對心肌、迷走神經(jīng)、末梢神經(jīng)又興奮麻痹作用，中毒癥狀如舌尖麻木、肢體麻木，有蟻?zhàn)吒?，頭暈、視力模糊，惡心，嘔吐等，最嚴(yán)重至危及生命。
（1）本品因炮制或煎法不當(dāng)，或用量過大，容易引起中毒。中毒癥狀：口腔灼熱，發(fā)麻（從指頭開始漸達(dá)全身），流涎，惡心，可能嘔吐，疲倦，呼吸困難，瞳孔散大，脈搏不規(guī)則（弱而緩），皮膚冷而粘，面色發(fā)白，可能突然死亡。解救方法：1～2％鞣酸洗胃，酌情給予催吐劑；服活性炭（混于水中服下）；靜脈注射葡萄糖鹽水。對癥治療；及時(shí)使用尼可剎米等興奮劑；注意保溫；必要時(shí)給氧或進(jìn)行人工呼吸；心跳緩慢而弱時(shí)可皮下注射阿托品。
重要：附子的解毒方法
蘿卜搗汁一大碗,入黃連甘草各五錢,犀角二錢,煎藥至八分飲之,其毒即解
蜂蜜亦可解附子毒，急性中毒不適用
炙甘草、萊菔煎湯，解附子毒特效
（2）開水煎制不低于1小時(shí)，不宜超過1個半小時(shí)，否則影響藥效。
附子-中藥材性狀
附子是毛茛科植物烏頭的子根。根據(jù)加工方法不同而分成“鹽附子”、“黑順片”和“白附片”。
臨床應(yīng)用
1. 用于厥逆亡陽、脈微欲絕。若冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人參、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽厥逆者，用附子、人參外，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血后引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同用，以回陽救陰。
2. 用于腎陽不足、畏寒肢冷，脾陽不振、腹痛、便溏。凡腎陽不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽痿、尿頻之癥，皆可應(yīng)用，多配伍肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等同用；如脾陽不振、脘腹冷痛、大便溏泄之癥，配合黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草等藥同用。
3. 用于風(fēng)寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛等癥。與桂枝等品合用。
藥理研究
1.與功效主治相關(guān)的藥理作用
附子具有回陽救逆，補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪之功效。主治亡陽虛脫，肢冷脈微，陽痿，宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，寒濕痹痛等?！侗静輩R言》云：“附子，回陽氣，散陰寒。……凡屬陽虛陰極之候，肺腎元熱證者，服之有起死之殊功。”
（l）強(qiáng)心
附子能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。采用中藥血清藥理研究方法，觀察到口服附子粗制劑后，動物血清有明顯增強(qiáng)心肌收縮力和加快心肌收縮速度的作用，給藥2小時(shí)后含藥血清作用達(dá)高峰，表明附子煎液中確合強(qiáng)心成分，并且此成分口服有效。附子用藥過量可引起心律不齊。
從附子中提取的去甲烏藥堿（DMC）是附子強(qiáng)心的主要成分，氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜堿也有強(qiáng)心作用。去甲烏藥堿正性肌力作用顯著，在濃度降低至10-９g/ml時(shí)，對蟾蜍離體心臟仍有強(qiáng)心作用。去甲烏藥堿正性肌力作用呈量效關(guān)系，在10-９- 5 ×10-8g/ml范圍內(nèi)，可使心收縮幅度增加 22%- 98%，心排出量增加 15%-80%。麻醉犬和豚鼠靜脈滴注去甲烏藥堿每分鐘２μg/kg，可使收縮期左心室內(nèi)壓力（LVP）分別上升 12%和58%，左心室內(nèi)壓力上升的最大速率（dp/dt max）分別增加 73%和 26%。靜脈滴注戊巴比妥鈉，或用N2飽和的灌流液灌注，均可形成急性實(shí)驗(yàn)性心力衰竭動物模型，去甲烏藥堿可使衰竭心臟收縮幅度恢復(fù)正常。由此可見，去甲烏藥堿對離體和在體心臟，正常和衰竭心臟，均具有明顯的強(qiáng)心作用。
目前研究認(rèn)為，去甲烏藥堿是β受體部分激動劑，其強(qiáng)心作用與興奮β受體有關(guān)。
（2）對血管和血壓的影響
附子有擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)作用。附子注射液或去甲烏藥堿靜脈注射有明顯擴(kuò)張血管作用，均可使麻醉大心排出量、冠狀動脈血流量。腦血流量及股動脈血流量明顯增加，血管阻力降低，此作用可被心得安所阻滯。
附子對血壓的影響既有升壓又有降壓作用，與其所含成分有關(guān)。研究證明，去甲烏藥堿是降壓有效成分，具有興奮β受體及阻斷al受體的雙重作用，氯化甲基多巴胺為ａ受體激動劑，去甲豬毛菜堿對β受體和a受體均有興奮作用，二者是升壓作用有效成分。
（3）抗休克
心腎陽衰證所見的四肢厥冷，脈微欲絕，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克相似。所以附子回陽救這之功效主要是以強(qiáng)心抗休克作用為基礎(chǔ)。附子及其復(fù)方制劑如參附湯、四逆湯對失血性休克、內(nèi)毒素性體克、心原性休克及腸系膜上動脈夾閉性休克等均能提高平均動脈壓，延長其存活時(shí)間及存活百分率。對內(nèi)毒素休克大能明顯改善每搏輸出量、心輸出量和心臟指數(shù)。對缺氧性、血栓閉塞性休克等亦有明顯保護(hù)作用?？剐菘说挠行С煞殖c其強(qiáng)心的有效成分去甲烏藥堿相關(guān)外，去甲豬毛菜堿對β受體和a受體均有興奮作用，能興奮心臟，加快心率，收縮血管，升高血壓；氯化甲基多巴胺為a受體激動劑，亦有強(qiáng)心升壓作用。
由此可見，附子的抗休克作用，與其強(qiáng)心，收縮血管，升高血壓，以及擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用有關(guān)。
（4）抗心律失常
附子有顯著的抗緩慢型心律失常作用。去甲烏藥堿對異搏定所致小鼠緩慢型心律失常有明顯防治作用，能改善房室傳導(dǎo)，加快心率，恢復(fù)竇性心律。對甲醛所致家免竇房結(jié)功能低下癥有一定的治療作用，使竇房結(jié)與房室結(jié)功能趨于正常，S-T段及T波恢復(fù)正常。
另外，附子正丁醇、乙醇及水提物均對氯仿所致小鼠室顫有預(yù)防作用。附子水溶性部分可對抗烏頭堿所致大鼠心律失常，其中尤以水提物作用最為明顯。以上說明附子對心肌電生理有不同影響，可能與所含不同成分有關(guān)。
附子劑量過大，可導(dǎo)致心律失常，應(yīng)引起注意。
(5)心肌保護(hù)作用
附子注射液靜脈注射，能顯著對抗垂體后葉素所引起的大鼠急性實(shí)驗(yàn)性心肌缺血，對心電圖S-T段升高有抑制作用。去甲烏藥堿具有擴(kuò)張冠狀動脈和增加心肌營養(yǎng)性血流量的作用，附子抗心肌缺血作用可能與增加心肌血氧供應(yīng)有關(guān)。大鼠在冰水應(yīng)激狀態(tài)下，因內(nèi)源性兒茶酚胺分泌增加而導(dǎo)致血小板聚集，并引起心肌損傷。附子水煎劑能對抗此種應(yīng)激性損傷，對心肌有保護(hù)作用。
(6)抗寒冷、提高耐缺氧能力
附子冷浸液和水煎液均能抑制寒冷引起的雞和大鼠的體溫下降，延長生存時(shí)間，減少死亡數(shù)。此作用與附子強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、增加血流量等作用有關(guān)。50%附子注射液腹腔注射，能顯著提高小鼠對常壓缺氧的耐受能力，延長小鼠在缺氧條件下的存活時(shí)間。提示其對心、腦有保護(hù)作用。
（7）抗炎、鎮(zhèn)痛
附子煎劑對急性炎癥模型有明顯抑制作用。附子煎劑對巴豆油所致小鼠耳部炎癥，對甲醛、蛋清、組織胺、角叉菜等所致大鼠足跖腫脹均有顯著抑制作用。烏頭堿類生物堿也有抗炎作用。
附子的抗炎作用可能是通過多途徑實(shí)現(xiàn)的。附子可使動物腎上腺中維生素C和膽固醇含量減少，尿中17-羥類固醇增加，血中嗜酸性白細(xì)胞降低，堿性磷酸酶和肝糖原增加。
進(jìn)一步用放射免疫法觀察到，腹腔注射烏頭堿，可使大鼠下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）含量呈劑量依賴性增高。
以上說明附子是通過興奮下丘腦-垂體-骨上腺皮質(zhì)系統(tǒng)發(fā)揮抗炎作用的。用免疫組織化學(xué)法可見到下丘腦室旁核CRH神經(jīng)細(xì)胞及正中隆起神經(jīng)纖維明顯增多增深。提示附子增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)作用，可能是通過興奮下丘腦CRH神經(jīng)細(xì)胞所致。
另有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，動物切除雙側(cè)腎上腺后，附子仍有抗炎作用，說明附子除興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)外，本身可能還具有皮質(zhì)激素樣作用。
生附子及烏頭堿能抑制醋酸所致的小鼠扭體反應(yīng)。生附子能明顯提高小鼠尾根部加壓致痛法的痛閾值。附子液腹腔注射和附子水煎醇沉液對熱刺激所致小鼠疼痛有顯著的鎮(zhèn)痛作用。
烏頭堿是附子所含雙酯型二萜生物堿，既是毒性的成分，又是鎮(zhèn)痛作用的有效成分。
（8）對陰虛、陽虛證動物模型的影響
研究表明，陰虛證表現(xiàn)為交感神經(jīng)-β受體-cAMP系統(tǒng)功能偏亢；陽虛證表現(xiàn)為副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)功能偏亢。對甲狀腺機(jī)能減退陽虛證模型動物，附子能減少M(fèi)受體數(shù)量，降低CGMP系統(tǒng)反應(yīng)性，使之趨于正常。而對甲亢和氫化可的松所致的陰虛證模型動物，附子可使β受體數(shù)量增加，CAMP系統(tǒng)的反應(yīng)性進(jìn)一步升高。
所以，附子可使陰虛證進(jìn)一步惡化，使陽虛證得到改善。另外，虛寒證時(shí)內(nèi)分泌和交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能均處于低下的狀態(tài)，其腦中去甲腎上腺素（NA）和多巴胺（DA）的含量降低，5-HT的含量升高。
而附子可使腦中的NA、DA和5-HT的含量呈反向變化，提示附子還可通過對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響來調(diào)整機(jī)體到平衡狀態(tài)，這在一定程度上從分子水平闡明了附子的助陽機(jī)理。
（9）對消化系統(tǒng)的影響
附子煎劑可抑制胃排空，但卻能興奮離體空腸自發(fā)性收縮活動，而具有膽堿樣、組胺樣的作用。生附子、烏頭堿對大鼠離體回腸肌則有收縮作用，此作用可被阿托品阻斷，故可能與興奮膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。附子水煎劑還能抑制小鼠水浸應(yīng)激性和大鼠鹽酸損傷性胃潰瘍的形成。
2.其他藥理作用
（1）鎮(zhèn)靜 生附子能抑制小鼠自發(fā)活動，延長環(huán)己巴比妥所致的小鼠睡眠時(shí)間。
（２）局麻 附子能刺激局部皮膚，使皮膚黏膜的感覺神經(jīng)末梢呈興奮現(xiàn)象，產(chǎn)生瘙癢與灼熱感。繼之麻醉，喪失知覺。
除上述作用外，附子還有增強(qiáng)免疫、抗血栓形成、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、延緩衰老等作用。
綜上所述，附子回陽救逆，補(bǔ)陽助火功效主要與其強(qiáng)心、抗心律失常、抗休克、擴(kuò)張血管、增加血流量、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能、抗寒冷等作用相關(guān)；逐風(fēng)寒濕邪又與抗炎,鎮(zhèn)痛、抗寒冷、提高對缺氧的耐受能力等作用相關(guān)。
各家論述
1.《本草衍義》：烏頭、烏喙、天雄、附子側(cè)子凡五等，皆一物也，止以大小、長短、似象而名之。后世補(bǔ)虛寒，則須用附子，仍取其端平而圓大及半兩以上者，其力全，不僭。風(fēng)家即多用天雄，亦取其大者，以其尖角多熱性，不肯就下，故取敷散也。此用烏頭、附子之大略如此。余三等則量其材而用之。
2.張?jiān)兀焊阶右园仔g(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥，濕藥少加之引經(jīng)。益火之原，以消陰翳，則便溺有節(jié)，烏、附是也。
3.《湯液本草》：附子，入手少陽三焦、命門之劑，浮中沉，無所不至，味辛大熱，為陽中之陽，故行而不止，非若干姜止而不行也。非身表涼而四肢厥者不可僭用，如用之者以其治逆也。
4.朱震亨：氣虛熱甚者，宜少用附子以行參、芪，肥人多濕，亦宜少加烏、附行經(jīng)?！堆芰x》論附子有五等，同為一物，以其形命名而為用，至哉言矣，然猶未明也。仲景八味丸以附子為少陰向?qū)В溲a(bǔ)自是地黃為主，后世因以附子為補(bǔ)藥誤矣。附子之性走而不守，但取其健悍走下之性，以行地黃之滯，可致遠(yuǎn)爾。
5.《傷寒蘊(yùn)要》：附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。近世陰證傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽竭而用之已遲矣。且夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參健脈以益其原，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之。
6.虞摶：附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽；引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛除在里之冷濕。
7.《本草蒙筌》：天雄，其氣親上，補(bǔ)上焦陽虛；附子，其氣親下，補(bǔ)下焦陽虛；烏頭，守而不移，居乎中者也；側(cè)子，其氣輕揚(yáng)，宜其發(fā)四肢、充皮毛，為治風(fēng)?之神妙也：烏喙，其氣鋒銳，宜其通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，尋蹊達(dá)徑，而直抵病所也。
8.《本草綱目》：按《王氏究原方》云，附子性重滯，溫脾逐寒；川烏頭性輕疏，溫脾去風(fēng)；若是寒疾，即用附子；鳳疾即用川烏頭。一云，凡人中風(fēng)，不可先用風(fēng)藥及烏、附，若先用氣藥，后用烏、附乃宜也。又凡用烏、附藥，并宜冷服者，熱因寒用也。蓋陰寒在下，虛陽上浮，治之以寒，則陰益甚而病增，治之以熱，則拒格而不納。熱藥冷飲，下咽之后，冷體既消，熱性便發(fā)，而病氣隨愈，不違其情，而致大益，此反治之妙也。昔張仲景治寒疝內(nèi)結(jié)，用蜜煎烏頭；《近效方》治喉痹用蜜炙附子含之，咽汁；朱丹溪治疝氣，用烏頭、梔子，并熱因寒用也。烏、附毒藥，非危病不可用，而補(bǔ)藥中少加引導(dǎo)甚捷。有人才服錢匕即發(fā)燥不堪，而昔人補(bǔ)劑用為常藥，豈古今運(yùn)氣不同耶？荊府都昌王，體瘦而冷，無他病，日以附子煎湯飲，兼嚼硫黃，如此數(shù)歲。蘄州衛(wèi)張百戶，平生服鹿茸、附子藥，至八十余，康健倍常。若此數(shù)人，皆其臟腑稟賦之偏，服之有益無害，不可以常理概論也。又《瑣碎錄》言滑臺風(fēng)土極寒，民啖附子如啖芋、栗，此則地氣使然爾。
9.《本草正》：附子，因其善走諸經(jīng)，故曰與酒同功，能除表里沉寒，厥逆寒噤，溫中強(qiáng)陰，暖五臟，回陽氣，格陽喉痹，陽虛二便不通及婦人經(jīng)寒不調(diào)，小兒慢驚等證。大能引火歸源，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術(shù)、地建效，無論表證里證，但脈細(xì)無神，氣虛無熱者所當(dāng)急用。
10.《本草匯言》：附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功。
11.《本草經(jīng)讀》：附子，味辛氣溫，火性迅發(fā)，無所不到，故為回陽救逆第一品藥。《本經(jīng)》云，風(fēng)寒咳逆邪氣，是寒邪之逆于上焦也。寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步，是寒邪著于下焦筋骨也。癥堅(jiān)積聚血瘕，是寒氣凝結(jié)，血滯于中也。考《大觀本草》，咳逆邪氣句下有溫中金瘡四字，以中寒得暖而溫，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝腎，中而脾胃，以及血肉筋骨營衛(wèi)，因寒濕而病者，無有不宜。即陽氣不足，寒自內(nèi)生，大汗、大瀉、大喘，中風(fēng)卒倒等癥，亦必仗此大氣大力之品，方可挽回，此《本經(jīng)》言外意也。誤藥大汗不止為亡陽，仲景用四逆湯、真武湯等法以迎之。吐利厥冷為亡陽，仲景用通脈四逆湯、姜附湯以救之。且太陽之標(biāo)陽，外呈而發(fā)熱，附子能使之交于少陰而熱已；少陰之神機(jī)病，附子能使自下而上而脈生，周行通達(dá)而厥愈。合苦甘之芍、草而補(bǔ)虛，合苦淡之苓、芍而溫固。仲景用附子之溫有二法：雜于苓、芍、甘草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛，補(bǔ)虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救陽法也。用附子之辛，亦有三法：桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯，辛燥以祛除風(fēng)濕也；附子湯、芍藥甘草附子湯，辛潤以溫補(bǔ)水臟也；若白通湯、通脈四逆湯加入尿豬膽汁，則取西方秋收之氣，保復(fù)元陽，則有大封大固之妙矣。
12.《本草正義》：附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。但生者尤烈，如其群陰用事，汩沒真陽，地加于天，倉猝暴癥之肢冷膚清，脈微欲絕，或上吐下瀉，澄澈不臭者，非生用不為功。而其他寒癥之尚可緩緩圖功者，則皆宜熟用較為馴良。惟此物善腐，市肆中皆是鹽制之藥，而又浸之水中，去凈咸味，實(shí)則辛溫氣味，既一制于鹽之咸，復(fù)再制于水之浸，久久炮制，真性幾于盡失，故用明附片者，必以干姜、吳萸等相助為理，方有功用，獨(dú)以錢許，其力甚緩。壽頤嘗于臨癥之余，實(shí)地體驗(yàn)，附片二錢，尚不如桂枝三、五分之易于桴應(yīng)，蓋真性久已淘汰，所存者寡矣。是以茍遇大癥，非用至一、二錢，不能有效，甚者必三、五錢，非敢孟浪從事，實(shí)緣物理之真，自有非此不可之勢。若用生附，或兼用烏頭、草烏，終嫌毒氣太烈，非敢操必勝之券矣。
13.《神農(nóng)本草經(jīng)》：主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕，拘攣膝痛，不能行步。
14.《名醫(yī)別錄》：腳疼冷弱，腰脊風(fēng)寒，心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，下痢赤白，堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰，又墮胎，為百藥長。
15.《本草拾遺》：醋浸削如小指，納耳中，去聾。去皮炮令坼，以蜜涂上炙之，令蜜入內(nèi)，含之，勿咽其汁，主喉痹。
16.《醫(yī)學(xué)啟源》：《主治秘要》云，去臟腑沉寒；補(bǔ)助陽氣不足，溫?zé)崞⑽浮?br />
17.李杲：除臟腑沉寒，三陰厥逆，濕淫腹痛，胃寒蛔動；治經(jīng)閉；補(bǔ)虛散壅。
18.王好古：治督脈為病，脊強(qiáng)而厥。
19.《本草綱目》：治三陰傷寒，陰毒寒疝，中寒中風(fēng)，痰厥氣厥，柔痓癲癇，小兒慢驚，風(fēng)濕麻痹，腫滿腳氣，頭風(fēng)，腎厥頭痛，暴瀉脫陽，久痢脾泄，寒瘧瘴氣，久病嘔噦，反胃噎膈，癰疽不斂，久漏冷瘡。合蔥涕，塞耳治聾。
20.《本草備要》：補(bǔ)腎命火，逐風(fēng)寒濕。
21.《本草從新》：治痘瘡灰白，一切沉寒痼冷之證。
食療價(jià)值
毛茛科草本植物烏頭的子根的加工品。產(chǎn)于四川、湖北、湖南等地。夏、秋間采收，經(jīng)加工炮制用。炮制品有鹽附子和黑附片、白附片、炮附片、或統(tǒng)稱為制附片。
[性能]味辛、甘，性熱。有毒。能回陽救脫，溫腎助陽，散寒止痛。
[參考]含烏頭堿、次烏頭堿、川烏堿、消旋去甲基烏藥堿等。
有明顯的強(qiáng)心作用，煎煮時(shí)間愈長強(qiáng)心作用愈顯著，毒性也因此而降低；有抗心肌缺血、缺氧作用；對垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用；對實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎有明顯消炎作用，并鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；有促凝血作用。
[用途]用于陽氣衰微欲脫，大汗肢冷，脈微；腎陽虛弱，陽痿尿頻，宮寒不孕；脾腎陽虛，脘腹冷痛，便溏腹瀉；陽虛水腫，小便不利；風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)冷痛。
[用法]一日3~15g，宜先煎30分釧~1小時(shí)，以口嘗無麻辣感為準(zhǔn)。煮粥，入菜肴等。
[注意]本品的毒性主要因所含烏頭堿引起，中毒時(shí)可見心率變慢、傳導(dǎo)阻滯、室性期外收縮或心動過速、室性纖顫等。它是食療所用中藥中唯一有毒者。但久煎則無明顯毒性，依法使用則是安全有效的。本品可用于陽衰欲脫這樣的嚴(yán)重病證，但這方面不宜自行采用。
[附方]
1、附子粥：制附子10g，炮姜15g，粳米100g。二藥研為細(xì)末，每次用5g，與粳米加水煮粥食。 亦可將二藥減半，煎水取汁，入粳米煮粥。
源于《圣惠方》。本方以附子溫里散寒、止痛，炮姜溫中散寒、止瀉。用于里寒腹痛、腹瀉，大便表稀。
2、附子羊肉湯：制附子25g，羊肉1000g。羊肉洗凈，切塊，焯去血水，與附片加水同煮，稍后加入生姜、蔥、胡椒、鹽等，煮至肉爛熟。分4次食。
本方以附片溫腎助陽，輔以羊肉溫補(bǔ)腎陽，生姜、胡椒均有助于溫暖陽氣。用于陽虛畏寒肢令，夜尿頻多，或脘腹冷痛，腰痛。
若用狗肉與附片煮湯食，有與本方類似的功能和用途。
3、附片薏苡粥：制附片10g，薏苡仁30g，粳米100g。附片煎取汁，入薏苡仁、粳米，加水煮至粥熟。分2次食。
本方以附片散寒止痛，用薏苡仁除濕舒筋。用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，四肢拘攣。
附子的不良反應(yīng)
1、附子毒性較大，由烏頭堿類生物堿引起。
2、烏頭堿口服0.2mg可引致中毒，致死量為3～4mg.
3、中毒癥狀主要以神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的表現(xiàn)為主。烏頭堿對心臟毒性較大。
4、經(jīng)過炮制，烏頭堿類生物堿含量大大降低，毒性也明顯降低。
5、合理的配伍，可明顯降低其毒性和不良反應(yīng)。
營養(yǎng)知識
附子知識介紹： 附子為毛茛科植物烏頭（栽培品）的側(cè)根（子根）。烏頭為多年生草本，生于山地草坡或灌木叢中，分布于遼寧南部、河南、陜西、甘肅、山東、江蘇，主要栽培于四川。
6 月下旬至8 月上旬挖出全株，抖去泥沙，摘取子根（附子），去掉須根，即是“泥附子”，需立即加工。
根據(jù)制備方法不同，有鹽附子、黑順片、白附片之分。
1. 鹽附子側(cè)根呈圓錘形，長4至7厘米，直徑3至5厘米。表面灰黑色，被鹽霜，頂端寬大，中央有凹陷的根芽痕，周圍有瘤狀突起的根或支根痕。質(zhì)重而堅(jiān)硬。橫切面灰褐色，有有充滿鹽霜的小空隙及多角形環(huán)紋，環(huán)紋內(nèi)側(cè)導(dǎo)管束排列不整齊。氣微，味咸而麻，刺舌。以個大，質(zhì)堅(jiān)實(shí)、灰黑色、表面光滑者為佳。
2. 黑順片為縱切片，上寬下窄，長1.7至5厘米，寬0.9至3厘米，厚0.2至0.5厘米。外皮黑褐色，切面暗黃色，油潤光澤，半透明，有縱向?qū)Ч苁?。質(zhì)而脆，斷面角質(zhì)樣。氣微，味淡。以片大、均勻、棕黃色，有光澤者為佳。
3. 白附片無外皮，黃白色半透明，厚約0.3厘米。以片勻、內(nèi)白色，半透明者為佳。
附子補(bǔ)充信息：
1. 根據(jù)炮制方法不同分為附片（黑順片、白附片直接入藥）、淡附片、炮附片，炮制后貯干燥容器內(nèi)，置通風(fēng)干燥處，防潮。
2. 因炮制或煎法不當(dāng)，或用量過大，容易引起中毒。
中毒癥狀：口腔灼熱，發(fā)麻（從指頭開始漸達(dá)全身），流涎，惡心，可能嘔吐，疲倦，呼吸困難，瞳孔散大，脈搏不規(guī)則（弱而緩），皮膚冷而粘，面色發(fā)白，可能突然死亡。
解救方法：1～2％鞣酸洗胃，酌情給予催吐劑；服活性炭（混于水中服下）；靜脈注射葡萄糖鹽水。對癥治療；及時(shí)使用尼可剎米等興奮劑；注意保溫；必要時(shí)給氧或進(jìn)行人工呼吸；心跳緩慢而弱時(shí)可皮下注射阿托品。
附子適合人群： 陰虛陽盛，真熱假寒及孕婦均禁服。
附子食療作用： 附子味辛、甘，性熱；有毒；歸心、脾、腎經(jīng)；氣雄行散，可升可降，走而不守；
具有回陽救逆，補(bǔ)火助陽，莠寒除濕，止痛；
主治亡陽欲脫，肢冷脈微，陽痿宮冷，寒厥頭痛，陰火喉痹，心腹冷痛，吐瀉久痢，冷結(jié)便秘，陰寒水腫，冷積疝瘕，陽虛外感，風(fēng)寒濕痹，中風(fēng)攣急，陰疽瘡漏。
附子食物相克： 附子反半夏、瓜蔞、白蘞、貝母；惡蜈蚣；畏防風(fēng)、黑豆、甘草、黃芪、人參、烏韭。
附子做法指導(dǎo)：
1. 取本品溫壯心腎陽氣之功，常與人參同用，益氣回陽。
2. 用于腎陽不足、陽痿滑精，或陽虛水泛、尿少水腫。常與肉桂等同用。
3. 可治療風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)冷痛，常與麻黃、細(xì)辛、桂枝、白術(shù)、甘草、人參黃芪等配伍。
4. 內(nèi)服宜制用，外用多生用。服藥時(shí)不宜飲酒，不宜以白酒為引。
藥方選錄
１.治吐利汗出 發(fā)熱惡寒 四肢拘急 手足厥冷：甘草二兩（炙）干姜一兩半 附子一枚（生用 去皮 破八片）．上三味 以水三升煮取一升二合 去滓．分溫再服 強(qiáng)人可大附子一枚 干姜三兩．（《傷寒論》四逆湯）
２.治陰毒傷寒 面青 四肢厥逆 腹痛身冷 一切冷氣：大附子三枚（炮制去皮、臍） 為末．每服三錢 姜汁半盞 冷酒半盞 調(diào)服．良久臍下如火暖為度．（《濟(jì)生方》回陽散）
３.治漏風(fēng)汗出不止：附子一兩半（炮裂 去皮、臍） 蜀椒（去目并閉口炒出汗）半兩 杏仁（去皮、尖、雙仁 炒出汗）半兩 白術(shù)二兩．上四味 銼如麻豆大 以水五升 煮至二升 去滓．分溫四服 日三夜一． （《圣濟(jì)總錄》附子湯）
４.治關(guān)格脈沉 手足厥冷：熟附子（童便浸）、人參各一錢 察香少許．上末糊丸桐子大 麝香為衣．每服七丸 燈心湯下．（《醫(yī)門法律》既濟(jì)丸）
５.治中風(fēng)厥冷：生附子一分 木香半分．上銼細(xì)．每服半錢 姜二片煎服．（《普濟(jì)方》附子散）
６.治腎氣上攻 項(xiàng)背不能轉(zhuǎn)側(cè)：大附子一枚（六錢似上者．炮 去皮、臍．末之）．上每末二大錢好川椒二十粒 用白面填滿 水一盞半 生姜七片 同煎至七分 去椒入鹽．空心服． （《本事方》椒附散）
７.治一切厥心痛 小腸、膀胱痛不可止者：附子一兩（炮） 郁金、橘紅各一兩．上為末醋面糊為丸 如酸棗大 以朱砂為衣．每服一九 男子酒下 婦人醋湯下．（《宣明論方》辰砂一粒丹）
８.治胸痹 寒氣客在胸中 郁結(jié)不散：堅(jiān)滿痞急附子（炮 去皮、臍）、蓬莪術(shù)（煨）各一兩胡椒、枳實(shí)（麩炒）各半兩．上為散．每服三錢 熱酒調(diào)下．（《普濟(jì)方》四溫湯）
９.治氣虛頭痛：大附子一枚 全蝎二枚（去毒） 鐘乳粉二（三）錢半．上用附子剜去心安全蝎在附子內(nèi) 卻以余附子為末 同鐘乳粉面少許 水和作劑 包裹煨令熟 并為細(xì)末 蔥涎為丸 如梧桐子大．每服七十丸 空心食前 同椒鹽湯下．一作散 蔥茶湯下．（《澹寮方》蝎附丸）
１０.治頭痛：附子（炮）、石膏（煅）等分．為末 入腦、麝少許．茶酒下半錢[1]．（《傳家秘寶方》）
附子3
近幾年在一些人推波助瀾之下，附子有濫用重用趨勢，用量遠(yuǎn)超常規(guī)。甚至打著仲景的旗號說經(jīng)典用附子如何之大，事實(shí)依照傷寒論，炮附子多則3枚，30-45g左右，少則一枚。仲景單用附子，小量溫陽、固攝為主，如桂枝加附子湯（1枚），大量則以散寒止痛為主，如桂枝附子湯（3枚）。
我用附子也不算少，一般都是常規(guī)劑量，小則3g，多則20g，偶爾也重用至50g，臨床療效尚可。藥物終歸都有一個飽和度問題。常規(guī)疾病，常規(guī)劑量；危難重癥，有時(shí)非重劑不得取效（胃氣未絕時(shí)），若胃氣已絕，大量反不能受，只會加劇病情。一味超常規(guī)運(yùn)用，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效未必就好。
制附片全是黑黑的，象炭一樣的，這是過度煎煮后的藥渣子，根本就沒有什么效果。
好的附片，顏色是偏黃色的，略暗，但微透明。咬上一口，有明顯的麻嘴的感覺。而當(dāng)?shù)厮u的這種炭一樣的附片幾乎沒有什么麻味。
凡是顏色太黑的附片，大多已經(jīng)沒有什么效果了。估計(jì)原因有兩個方面。
一則，因?yàn)楦狡卸?，制造時(shí)故意煎煮過度，以去其毒，但結(jié)果也沒有什么藥效了。
二則，可能是進(jìn)貨價(jià)相對而言較為便宜，藥商可以獲得更多的利潤。
估計(jì)如此。但不管如何，劣質(zhì)的中藥會嚴(yán)重地影響醫(yī)生處用藥方的療效，這是病家的悲哀。
劣質(zhì)的附片不但無效，而且有毒，千萬不可用。
我院2007年一位老中醫(yī)使用生附子10g治療一小腿水腫病人，患者喝完第二付藥后出現(xiàn)嚴(yán)重房顫房撲，送入醫(yī)院搶救后恢復(fù)。
（先煎40分鐘）
1998年一位老中醫(yī)使用制附片20g治療一小腿水腫病人，服藥第三付出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常（出現(xiàn)過房顫），住院1周恢復(fù)。
一般我院熟附子用量<15g，所以出現(xiàn)問題的算少的了。
如果妄用大劑量附子，只怕危害不小啊。
網(wǎng)上妄言附子動則50g100g200g用量的，多半屬于自學(xué)中醫(yī)卻無多少臨床實(shí)踐的狂人。網(wǎng)友們切莫輕信。
凡藥必應(yīng)其征，方可用，切不可妄用。
愚考傷寒論張氏用量，生附子基本不超過15g（蜜煎，特殊情況不用蜜一定是嚴(yán)重考慮患者肥瘦壯弱的）制附片一般不超過30g。
根本不是某些隨意之徒妄言的100g200g
我在上大學(xué)的時(shí)候就注意過這個問題，古人說細(xì)辛不過錢，就是指的丸散，并不是指的入湯劑。好比生附片，如果研末服用，幾克就能叫你心臟出問題，不是房就是室，或顫或撲，甚至威脅生命！但是如果入湯劑，只要久煎，毒性就會大減！時(shí)間越久毒性越小。附子尚且如此，何況小小細(xì)辛？推薦的方法是：如果入湯劑，制附片超過15g就應(yīng)該提醒病人久煎，特別是年老患者，細(xì)辛超過6g提醒久煎，特別是年老患者。
不過，話說回來，藥到病除，恰到好處為好，何必跟大劑量過不去？我記得幾年前我看過的一個病人，前醫(yī)用生半夏30g，病一般沒有任何改善，我用的15g法夏，病就好了。
作為一個良醫(yī)，辨證清晰、準(zhǔn)確，用藥到位，不增不減，不大不小，恰到好處才是最重要的！
我只有一個看法，就是————浪費(fèi)藥材！
如果一定要有第二個看法，那就是————對中醫(yī)中藥理不明，性不清的人，最喜歡用大劑量碰運(yùn)氣！
如果一定非要第三個看法，那就是————所有亂開大劑量的都認(rèn)為自己有理，所謂自以為是，大抵如此！
中藥這東西，多數(shù)是沒有什么極量的，你比如黨參你就算吃上100公斤煮一鍋水，只要你喝得下去，肯定吃不壞人！
只是，我想問問，你清楚這黃芪用10000000g跟用100g除了考慮人的胃口大小之外有什么區(qū)別嗎？這黨參100000000000000g跟100g有什么區(qū)別嗎？
甚至，臨床看來，這黃芪60g基本就是可以考慮的最大量了，用100g跟60g煎劑并無明顯不同！
至于樓主你列舉的這些，我可以給你個參考量：
地膚子180g=60g甚至可以考慮=40g,
木鱉子30g需要注意副作用，不應(yīng)該長期服用30g
葶藶子60g=30g
馬錢子9g這東西狠呢，用的時(shí)候要小心，我臨床還沒用過，醫(yī)院從來也沒進(jìn)過這藥。
女貞子250g=60g甚至可以考慮=50g作用基本到頂了
脈結(jié)代，我根本不用女貞子就搞定了，這女貞子不是治療心律失常主要藥，至于用50g跟250g到底有何不同你多做做試驗(yàn)就知道了。
地膚子用到30g，我一副藥下去就能止癢，有什么稀奇的？關(guān)鍵要看你什么跟它配了！
某男，因身體內(nèi)熱，需要調(diào)理，于3月6日找中醫(yī)開方調(diào)理，放藥如下：砂仁，熟附子，甘草，黃柏，龜甲。其中熟附子用量達(dá)30克，據(jù)患者說沒有醫(yī)生沒有交代煎法?；颊叻幃?dāng)晚出現(xiàn)四肢麻木，胸痛，乏力等癥，打電話咨詢醫(yī)生，醫(yī)生叫喝蜂蜜，但沒有效果，住院治療后，西醫(yī)檢查有嚴(yán)重的肝腎損傷，服藥前，一月份精子檢查存活率是35%，服藥后五月份的檢查是9.9%。
不管煎法如何，都不能把附子當(dāng)補(bǔ)藥來用；而所謂的溫補(bǔ)學(xué)派自始至終也不曾把附子當(dāng)補(bǔ)藥，代表的如李克老也只是多用于大劑量救治陽脫之危證，而作為章次公的高徒的朱良春前輩更是少有大劑附子。
不懂辯證而亂用附子是要害死人的；
經(jīng)言：壯火食氣而少火生氣；仲圣的腎氣丸即為此而設(shè)，錢乙在考慮小兒的體制易寒易熱的特質(zhì)干脆去掉了附桂，張景岳干脆又加入了諸多的潛陽補(bǔ)陰之品；在葉天士的醫(yī)案例則更體現(xiàn)了加入了血肉有情的同時(shí)仍通補(bǔ)而非呆補(bǔ)，且淳淳教誨：至于頤養(yǎng)功夫，寒暄保攝優(yōu)當(dāng)假意于藥餌之先?？簞t害，承乃治。
從《素問?異法方宜論》可以看到：“故毒藥者，亦從西方來?！睘槭裁炊舅帍奈鞣絹?？以毒藥多辛味也。我們看一看有毒的藥，它們的味多數(shù)為辛味，這就知道《內(nèi)經(jīng)》講“從西方來”是講的這個因素，而不一定是地域上的西方。附子辛熱，半夏辛熱，半夏辛平，吳萸也是辛味，包括最厲害的砒霜，也是辛熱。也就是說多數(shù)有毒的藥，味都是辛。再看《周禮?天官醫(yī)師》曰：“掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?！惫艜r(shí)候的醫(yī)師是做什么事的呢？是聚毒藥以供醫(yī)事的。這說明古人對藥的毒性問題是有明確認(rèn)識的。老百姓也講是藥三分毒。所以我們不要光盯著附子，我們所用的都是毒藥，用得好就治病，用不好就害人，沒有中間的路可走。另外，《周易》在師掛里面講“以此毒天下而民從之”。對這個“毒”我們就要活看了，這個“毒”不是毒藥的毒，而是另外一個“毒”，是督導(dǎo)的“督”。為什么附子能夠引補(bǔ)氣藥入十二經(jīng)，追復(fù)失散的元陽；有能夠與補(bǔ)血藥修補(bǔ)真陰；又能夠與發(fā)散藥驅(qū)除腠理的寒；又能夠與溫?zé)崴帨匮a(bǔ)下元等等。這些都與它的“毒”性相關(guān)。我們再看陳修園著的《神農(nóng)本草經(jīng)讀》，他談到：“凡物性之偏處則毒，偏而至無可加處則大毒。”這句話可謂畫龍點(diǎn)睛之句，物性的偏寒、偏溫、偏熱、偏涼，這叫毒。偏得小的是小毒，偏至無可加處是大毒。由此我們也就知道，為什么附子是回陽的第一品藥，為什么附子是救命的第一要藥，就是因?yàn)樗写蠖?，因?yàn)樗搅藷o可加處。大家可以思考一下生命的問題，健康與疾病的問題，對于一個人來說，從健康到疾病是一種偏，而從生到死，是不是一種無可加處的大偏呢？人在將死的時(shí)候，再偏一步，在前走一步就是鬼門關(guān)了。所以生死是人生最大的偏。人從正常的生到接近死的狀態(tài)，可謂是偏到極處了，怎么樣把這個偏到極處的狀態(tài)拉回來？也就是怎么樣“起死回生”呢？惟一的方法是用一個同樣具有極偏之性的，但是方向相反的東西，只有這樣才有可能將這個極偏的狀態(tài)拉回到正常的生命態(tài)。這種生命態(tài)，《內(nèi)經(jīng)》就稱之為“平”。所以《內(nèi)經(jīng)》治病講究“以平為期”。治療好不好，痊愈沒有，怎么斷定呢？就看它平不平。由此可見，附子的這個偏性，這個毒，正是它救命回陽之所在。為什么大米回不了陽？大米它不偏，它平。為什么茯苓沒有這個作用呢？茯苓也是甘平。所以對附子的毒性我們要很好的加以應(yīng)用。我們用附子，用在什么地方，目的是什么，要搞清楚。有時(shí)候就是要用它的偏性，比如寒證就是一個偏，就必須要用熱藥，這個是必須認(rèn)識的。我們這樣認(rèn)識附子的毒性以后，對附子的應(yīng)用，也就不會心存疑惑，或者心存恐懼了。剛剛我們談到附子的炮制，現(xiàn)在附子的炮制非常令人沮喪，已經(jīng)不像過去那樣用蒸法，蒸是不跟水接觸，它就不會水解?，F(xiàn)在附子的炮制是直接用水煮，它已經(jīng)煮過幾道了，才成為我們見到的附子，所以附子的偏性、附子的功效實(shí)際上已經(jīng)大大的打折扣，它的“毒性”已經(jīng)很小了。
附子的另一個重要的問題就是煎煮方法。按照《傷寒論》用附子，都沒有先煎，山西的李可老中醫(yī)，也不取先煎。但是我的用法是一律先煎，就是附片先煎兩小時(shí)，這兩個小時(shí)是從煮開后計(jì)時(shí)，兩小時(shí)以后用筷子夾起附片嘗一嘗，不麻嘴了，就可以放其他藥，一般再煎半小時(shí)就可以了。水要一次性加夠，病人實(shí)在掌握不了火候，水少了，怎么辦？一定要加開水，這是頭煎。第二煎也是開后半個小時(shí)，第三煎同第二煎。一般將三道藥混合起來分三次服，但一定要溫服。這個是煎煮的方法。
附子的運(yùn)用除了把握上面這些，忌口也是保證療效的一個不可少的因素，按照盧門的規(guī)矩，服溫?zé)崴幰欢ㄊ且煽冢煽谟袃煞矫妫?br />
絕對禁忌生冷寒涼，因?yàn)楦阶宇愃幬锸欠鲫柕?，所以一切損陽的因素都要把它拿掉，這才能保證療效；
另一個方面就是要忌辛燥，為什么辛溫扶陽還要忌辛燥呢？這一點(diǎn)也許不容易理解。這里做個比喻，附子等辛溫扶陽就像汽油一樣，它就是動力之源。但是如果你吃了辛燥的東西、煎炒的東西，那就像丟了一個火星到油里面，油馬上就會燃起來，就會引起上火，所以辛燥的也要忌。
附子是一味扶陽藥，一般是冬至的時(shí)候移苗，夏至收，都是在陽局里面。為了使附子進(jìn)入人體發(fā)揮扶陽的作用，就用一個純陰的東西去制它，否則它很難進(jìn)入這個臭皮囊發(fā)揮作用。所以它要用膽巴水來炮制。膽巴水是什么呢？我們讀《老子》第一章“此兩者同出而異名，同謂之玄”，就是指的這個東西。就是從鹽井里面挖出來的這個東西，經(jīng)過熬制以后，就變成鹽和膽，鹽是陽，膽是陰，所以他用這個來制約附子。但是現(xiàn)在的炮制，因?yàn)槔娴尿?qū)使，不按照古法去做，一方面是為了“安全”，膽巴水放得過重，另一方面也不能夠像過去那樣，浸泡規(guī)定的時(shí)間，然后在長流水里面沖洗。所以現(xiàn)在的附子問題很嚴(yán)重。膽巴水性大寒，是純陰之物。一個是純陽之物，一個是純陰之物，膽水如果太重，那么大家可以想想，這個時(shí)候你的量變能不能夠達(dá)到質(zhì)變呢？要質(zhì)變恐怕也會使其他的質(zhì)變。大家都知道，現(xiàn)在的附子很咸，本來用附子是想扶陽，最后純陰的膽巴水倒把你的陽給傷掉了。
還有一個就是用大劑量辛溫扶陽藥和小劑量辛溫扶陽藥的問題，是否大的就不會出問題，小的就會出問題呢？我看任何事情都不是絕對的。在這個問題上，山西李可老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是值得重視的。舉個例子，大的石頭甩出去往往只有一個落腳點(diǎn)，小的石頭甩出去落腳點(diǎn)就多了。就像打水漂一樣，大的石頭丟出去，咚的一下就沉到水底去了，小的呢？小的就可以打起很多的水漂。這是最簡單的道理，我想大家應(yīng)該能夠明白。為什么用輕量的附子有時(shí)會“上火”？而用比較大量的附子，比如60g、70g ，這個“火”反而下去了呢？中醫(yī)是講悟性的，如果你的悟性好，成為一個真正的名醫(yī)并不困難。
李可應(yīng)用附子的經(jīng)驗(yàn)
李可【1933---】老中醫(yī)，當(dāng)代著名的火神派特色醫(yī)家，以擅長應(yīng)用大劑量附子而著稱，崇尚火神派扶陽理念，精研鄭欽安陽主陰從之理，重劑應(yīng)用以附子為主的方劑治療奇難雜癥，療效卓著，受到當(dāng)代眾多臨床醫(yī)家的研究與學(xué)習(xí)。繼【李可老中醫(yī)急危重癥疑難雜病經(jīng)驗(yàn)專輯】出版之后，又有門人弟子整理出版了【跟師李可抄方記。腫瘤篇】，【李可學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)步實(shí)錄】等，現(xiàn)就其應(yīng)用附子的經(jīng)驗(yàn)整理歸納如下。
1，附子的劑量探討。
近代由于受教科書的影響，附子的用量一般在10克左右，而且還注明要先煎，這樣的方法已經(jīng)成了當(dāng)代應(yīng)用附子的定律，李可認(rèn)為；為什麼中醫(yī)救治心衰垂危重癥乃生死參半？細(xì)究其原因，不外乎兩點(diǎn)；一是歷代醫(yī)家用傷寒方，劑量過輕，主藥附子，僅10克左右。二是考【傷寒論】四逆湯原方，用生附子1枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子兩倍以上，則【傷寒論】原方劑量所用附子，相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40---60克，而歷代及近代用四逆湯僅為原方劑量的1/10---1/6。如現(xiàn)代教科書四逆湯劑量常為制附子6---10克【先煎】，干姜10克，炙甘草6克。像這樣輕的劑量，李可認(rèn)為要救生死于頃刻，誠然難矣。
李可老中醫(yī)為了探索附子的用量，歷經(jīng)9年時(shí)間，在臨床上一步一步地進(jìn)行摸索，1961年7月，曾治1例60歲垂死老婦，患者四肢冰冷，測不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微溫，呼吸、心跳未停，遂破格重用制附子150克，于四逆加人參湯中，武火急煎，隨煎隨喂，1小時(shí)后終于起死回生。由此之后，李可認(rèn)為，凡用經(jīng)方治大癥，一是要辨證得當(dāng)，見機(jī)即投，不可猶豫，二是要掌握經(jīng)方的基礎(chǔ)有效劑量，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。
經(jīng)數(shù)十年的臨床考究，李可以經(jīng)方原方折量為準(zhǔn)【即按張仲景傷寒論中論述的劑量】，此點(diǎn)又為20世紀(jì)80年代考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡所證實(shí)，即漢代一兩，合現(xiàn)代15.625克。不僅是先期上?？卵┓淌谝延袑Ｖ撌?，并經(jīng)臨床驗(yàn)證，合乎實(shí)際情況。【經(jīng)方劑量揭秘】一書證實(shí)，考證所得經(jīng)方劑量，一兩折合13,88克，符合經(jīng)方藥物組成配伍及用量比例。而近年來的多次經(jīng)方學(xué)術(shù)會議中，都基本認(rèn)同上述觀點(diǎn)，認(rèn)為一兩折合3克的折算方法，背離了經(jīng)方的原意。用一兩折算13.8克【李可認(rèn)同15克】劑量的附子，李可認(rèn)為，此量可救重危急癥，可收到一劑知，二劑已，有攻無不克之奇效。更為有趣的是，李可運(yùn)用這樣大的劑量附子組方，尤為擅長用破格救心湯搶救瀕臨病人，使數(shù)以千計(jì)的垂危病人得以起死回生，真的是一劑知，二劑已，聞名遐邇于當(dāng)?shù)亍?br />
與此同時(shí)，李可認(rèn)為若低于【一輛折算15.6克】這樣的劑量【附子】，去治療這些瀕死病人則無效，或緩不應(yīng)急，貽誤病機(jī)，誤人性命?；仡欀嗅t(yī)歷史，自明代醫(yī)界流行'古之一兩，即今之一錢’之說，數(shù)百年來，已成定律。習(xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻閹割了張仲景學(xué)術(shù)思想中最為優(yōu)秀的部分。【經(jīng)方劑量揭秘】一書中提到，若按一兩附子折合13.8克計(jì)算與一兩附子折合3克劑量，組成大劑量附子四逆湯與小劑量附子四逆湯組進(jìn)行對比試驗(yàn)，觀察其對小動物失血性休克升壓的作用，發(fā)現(xiàn)大劑量附子四逆湯組有顯效，而小劑量附子四逆湯組無效。結(jié)果提示；用附子組成的四逆湯作用與其劑量多少相關(guān)。這一結(jié)果也證實(shí)了，李可摸索應(yīng)用的附子大劑量，不僅有歷史依據(jù)，同時(shí)也有實(shí)驗(yàn)依據(jù)。因此，李可認(rèn)為，只由革除這一陋習(xí)，走出誤區(qū)，中醫(yī)才能治大病、治危病、治重病，而且近些年火神派學(xué)術(shù)思想的熱潮，足以證明了李可的預(yù)見性。
2，附子的應(yīng)用計(jì)量。
李可不僅從臨床上探索了附子的劑量，張仲景時(shí)代的一兩折合現(xiàn)代的15克左右，同時(shí)以張仲景時(shí)代的附子應(yīng)用劑量為參照，結(jié)合不同的病癥，形成了自己應(yīng)用附子的特色劑量。如以他治療各種心衰的破格救心湯為例，其制附子用量在30---200克，經(jīng)治萬例病人以上，垂死病人有24小時(shí)用制附子500克以上者。李可認(rèn)為，當(dāng)心衰垂危時(shí)，病人全身功能衰竭，五臟六腑、表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子純陽之品的大辛大熱之性，不以雷霆萬鈞之力，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽，而挽垂絕之生命。況且以附子為主藥，附子的劇毒，正是其起死回生藥效之所在。關(guān)于這點(diǎn)認(rèn)識，近代的動物實(shí)驗(yàn)研究，以附子為主的四逆湯方，大劑量對各種動物休克均有很好的救治作用。進(jìn)一步論證了李可臨床應(yīng)用大劑量附子的科學(xué)論斷。
近代動物實(shí)驗(yàn)表明，附子的劑量與治療作用呈明顯的量效關(guān)系。而李可通過幾十年臨床觀察，也充分證明了附子的劑量與作用療效有顯著的量效關(guān)系。但李可認(rèn)為臨床附子的用量不僅要精確的辯證，同時(shí)還要兼顧病人的合并兼雜癥候，才能取得良好的臨床效果。
近些年李可診治其難雜癥較多，對附子在臨床的應(yīng)用劑量又有了新的突破，如治療癌癥，制附子起手用量多在100克左右，然后以病人的耐受程度，逐漸遞增到200克、300克、400克，直至達(dá)到最大的臨床治療效果。重癥癌癥患者，如果對大劑量制附子效果欠佳，常用生附子30---60克，以取得攻毒扶正之雙重作用。
李可應(yīng)用附子治療重癥或癌癥病人，常常使用制附子逐漸加量的方法，以達(dá)到最大的治療劑量。一般采用兩種方法；一是他用附子成倍增加，如首次用制附子45克，二診之后加制附子為90克，三診制附子加之150克，再診加之300克，直至達(dá)到最大療效。另一種方法是，制附子起始量為60--100克，以每天逐漸增加10克的方法，即每服1劑中藥，就增加10克的制附子，直至達(dá)到最大劑量200---400克，以求臨床上最佳療效。如1例淋巴瘤患者，李可指導(dǎo)學(xué)生，其附子由初始劑量100克，逐日疊加10克，至達(dá)到300克、800克、900克、1000克，最后改用生附子30克，終于挽回重癥，臨床治愈。但取得臨床療效之后，制附子或生附子用量應(yīng)即減為小量，或是原劑量減去30克進(jìn)行維持治療。
又如1例多發(fā)性骨癌，女，58歲，初治制附子用100克，采用附子逐日增加10克的方法，達(dá)到150克、200克、300克，病人疼痛減輕之后，立即改制附子100克進(jìn)行維持治療，最后為取得最大療效，又用生附子30克、生川烏30克，進(jìn)行強(qiáng)化治療。
李可在治療內(nèi)科疑難雜癥的時(shí)候，制附子的初始劑量一般用100克左右，然后依據(jù)病情，可逐日疊加到200克、300克，取得療效后，立即減量，用中小劑量進(jìn)行維持。
至于為什麼李可在治療疑難雜癥之時(shí)，要逐日疊加附子的劑量，他認(rèn)為；應(yīng)用附子一定要出現(xiàn)'瞑眩效應(yīng)’后，才能達(dá)到臨床的最佳療效。這是因?yàn)?，人體陽氣在與陰邪爭斗過程中，如果人體之陽氣無法與陰邪抗?fàn)帲屈N只能眼睜睜的看著自己的病情在一天天的惡化，而也無力回天。要想改變這種陰盛陽衰的局面，只有逐日疊加制附子的用量，以便促進(jìn)人體陽氣的回升，當(dāng)陽氣回升到人體已經(jīng)能與陰邪相抗?fàn)幍臅r(shí)候，這時(shí)候就會出現(xiàn)'瞑眩反應(yīng)’，才是人體強(qiáng)大的陽氣在附子的鼓動之下，所能做出的最大排陰邪反應(yīng)，這時(shí)候人體才能由原來的陰盛陽衰狀態(tài)，逐漸恢復(fù)到人體以陽氣為主、陽主陰從的生理狀態(tài)，人體才可以真正走出病魔纏身的境地，恢復(fù)到人體'陰平陽秘’之狀態(tài)。
3，附子的煎服方法。
李可在煎煮附子的方法上，堅(jiān)持沿用張仲景在【傷寒論】中的應(yīng)用方法，如張仲景四逆湯；生附子一枚，【約一兩，去皮、破八片】，炙甘草二兩【約30克】，干姜一兩半【約23克】。煮服法；上方藥三味，以水三升【約600毫升】煮取一升二合【約240毫升】，分溫再服，即分兩次服，每次進(jìn)服120毫升，特別提醒；張仲景還強(qiáng)調(diào)；強(qiáng)人可用大附子一枚【生附子50克】干姜二兩【30克】。
李可認(rèn)為，四逆湯在煮服法中，用三升水煮到一升二合，火候不大不小，超不過半小時(shí)，此時(shí)正是附子毒性的最高峰。少陰亡陽呈垂危急癥，生死在頃刻之間，如果按現(xiàn)教課書或藥典的規(guī)范，文火煮2個小時(shí)以上，則病人已經(jīng)離開人間。所以李可在救垂死病人時(shí)，就是用開水武火急煎，隨煮隨灌，才有可能救危亡患者。
如破格救心湯；制附子30---200克干姜60克，炙甘草60克，高麗參10--30克【另煎】，山茱萸60---120克，生龍骨、生牡蠣各30克，磁石30克，麝香0.5克【沖服】。它里面除去單煎的高麗參及沖服的麝香，只有七味藥。病勢緩者，上藥加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，即等于每次服用200毫升，每二小時(shí)一次，日夜連服1--2劑。病勢危急者，開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)，不分晝夜連續(xù)喂服1--3劑。
對于內(nèi)科腫瘤等疑難雜癥的治療，李可基本上都是采用上述方法，即我們常說的寬水久煮法，至于湯藥加水之多少，李可自有一套方法。比如遇到急癥患者，估計(jì)加水量不易過細(xì)，但煮好的藥汁劑量，則是一定要弄清楚的。比如500毫升相當(dāng)于我們喝的礦泉水一瓶，而1000毫升就是二瓶，每次服用劑量，也以此為標(biāo)錐進(jìn)行分次服用。
李可的方劑組成一般都比較大，即劑大、量重、藥多。故此他一般不管是選用制附子，還是用生附子，均是與群藥一塊煎煮，依據(jù)藥物味數(shù)的多少，一般都是加水2000--4500毫升，文火煮二小時(shí)，取汁后再濃縮至300--500毫升，然后分次服用。濃縮的目的，一是充分控制藥液數(shù)量，以把握好煎藥后的服藥次數(shù)與量數(shù)，胃口好的時(shí)候，一般藥物劑量可以多一些，胃口差的時(shí)候，則藥物一定應(yīng)是濃煎量少。二是如果最后放入人參汁、蜂蜜后，濃縮最后劑量與數(shù)量，對于服藥與減毒也是非常重要的。
煎好附子組方的湯劑之后，依據(jù)病人目前吃飯胃口情況，一般都是每天2--4次，每次100--300毫升，病情重者，一般藥物濃縮之后，服藥往往只有100---200毫升，這時(shí)候服藥要頻頻服用，每次30--50毫升，連續(xù)少量進(jìn)服，以使藥物濃度達(dá)到治療效果。
4，附子的毒性防范。
附子是中醫(yī)手中一味救命仙丹，既然要用附子，就要了解附子。書上雖然寫得很清楚，但李可認(rèn)為，不如自己用過更踏實(shí)。因此，李可從自己做起，嘗服附子，同時(shí)其弟子均要過這一關(guān)，無一例外的都要親嘗附子，特別是患病時(shí)自己處方服藥，對于掌握了解附子的應(yīng)用與研究，能夠達(dá)到心中有數(shù)，對防止失手與毒副作用，具有重要的臨床意義。
除前面總結(jié)的附子煎服方法之外，與附子配伍應(yīng)用的藥物，對于防止附子毒性的產(chǎn)生，也具有重要的作用。李可再組方上，為防止附子的毒性，他認(rèn)為甘草的應(yīng)用非常重要。甘草善解百毒，李可認(rèn)為，為保證附子用藥安全，早期他認(rèn)為凡附子超過30克時(shí)，皆用炙甘草60克，認(rèn)為可有效監(jiān)制附子的毒性，但有時(shí)炙甘草用量也達(dá)90--120克，這時(shí)候應(yīng)用炙甘草除解毒之外，是為了配合其他藥物產(chǎn)生綜合性作用。而當(dāng)附子與烏頭同用之時(shí)，再組方上又加防風(fēng)，黑小豆各30克，蜂蜜150克。蜂蜜的另一用法是，當(dāng)藥液煎好之后，再入蜂蜜150克，進(jìn)行濃煎藥汁，這樣可在最大限度上控制住烏附的毒性，使其發(fā)揮最大效果，產(chǎn)生最好的藥物治療作用。特別是最后一種方法，蜂蜜150克【三兩】，與煎好的湯藥【特別是用生附子】混合后進(jìn)行濃煎，在最后關(guān)口上，防毒治病，達(dá)到最佳的臨床療效。
除防風(fēng)、黑小豆、蜂蜜之外，李可在一些組方之中配伍的一些藥物，一般都有雙重作用，一種是藥物本身的治療作用，同時(shí)對附子的毒副作用也是很好的監(jiān)制作用。如生姜、大棗、童子尿，以及扶正益氣藥物人參等，對于增效減毒都具有重要的作用。李可在臨床應(yīng)用附子50余年，估計(jì)用藥量超過10噸，【【李可專輯】記載的是2005年之前后用附子估量，由于該書在全國的影響較大，全國求治者眾多，其附子用量應(yīng)該更為驚人，】
經(jīng)治病人在數(shù)萬例以上，并有垂死病人24小時(shí)用附子500克以上者，從未發(fā)現(xiàn)1例中毒者。除炙甘草60---120克等有效的監(jiān)制附子毒性之外，李可凡用烏附之劑，必親臨病家，親為示范煎藥，待病人服藥后，必守護(hù)觀察，詳詢服藥后唇舌感覺。待病人安危無事，方才離去，而且李可的弟子們，繼承了這一優(yōu)良傳統(tǒng)，凡用重劑附子之劑，必然是親自安排示范煎服藥物，已達(dá)到萬無一失，才能保證安全而有效。
萬一有附子中毒者，李可的經(jīng)驗(yàn)是；生大黃30克，防風(fēng)30克，黑小豆30克，生甘草30克、蜂蜜150克，煎湯送服生綠豆粉30克，均在40MIN內(nèi)救活了患者。救治附子中毒的方法雖然很多，但怎樣最快呢？最快是蜂蜜3兩到半斤，立刻口服，或用炙甘草100--300克煎服，其次用前面的藥液送服生綠豆粉，均是簡潔有效的方法。
5，附子的藥效反應(yīng)。
衡量一個火神派醫(yī)家是否合格的標(biāo)準(zhǔn)，是其能否過了附子藥物后反映。李可擅用重劑附子，不僅對附子的藥效反應(yīng)了如指掌，同時(shí)為了使附子達(dá)到最大療效，一定要使附子達(dá)到鄭欽安所說的；'陽藥運(yùn)行，陰邪化去’之表現(xiàn)，出現(xiàn)'瞑眩’，即眩暈倒跌，或昏厥一時(shí)后蘇醒等，即【尚書。說命】中所說；'藥勿瞑眩，厥疾勿瘳’。也就是說；服用附子達(dá)不到'瞑?！撸洳∈请y以治愈的。李可近些年所治療的奇難雜癥，使用附子的劑量不僅初診時(shí)較大，而是為了達(dá)到'瞑?！磻?yīng)，往往是附子劑量成倍增加，或是附子逐日疊加，直至吃附子達(dá)'瞑眩’反應(yīng)之后，才減附子量而用維持量服藥。
鄭欽安在【醫(yī)法圓通。服藥須知】中詳細(xì)地記述了附子服后的藥效反應(yīng)，而筆者在【火神派扶陽第一要藥----附子】中，更是收集了國內(nèi)眾位醫(yī)家記錄的藥效反應(yīng)特點(diǎn)。但筆者細(xì)讀李可的著述之后，發(fā)現(xiàn)其對附子反映的記錄不僅詳細(xì)，同時(shí)許多癥狀表現(xiàn)也比較典型，具有重要的臨床參考價(jià)值。
【1】陰轉(zhuǎn)陽發(fā)高燒。李可認(rèn)為，陰陽的轉(zhuǎn)化，也是以病人正氣的修復(fù)為轉(zhuǎn)機(jī)。陰證，用藥得當(dāng)，正氣來復(fù)，伏邪由里出表，陰證化陽，為向愈。陽證，過用苦寒，損傷脾腎，陽證轉(zhuǎn)陰，則纏綿難愈。如治一例女性陽虛狼瘡患者，溫通重劑【當(dāng)歸、吳茱萸各50克，桂枝、白芍、細(xì)辛各15克，炙甘草、通草、附子各30克，肉桂30克，生姜125克】三劑服用之后，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)40.5C。后經(jīng)因勢利導(dǎo)而得治愈。故此，李可認(rèn)為，這是因?yàn)楹熬梅?，得溫陽之助，陰證轉(zhuǎn)出為陽證，逐且化熱外透之機(jī)，故而出現(xiàn)高熱。這也就是人體在借助陽藥運(yùn)行之際，強(qiáng)烈的逐陰邪反應(yīng)，邪正相熾，故而發(fā)高熱。此時(shí)，除做積極的應(yīng)對治療外，李可認(rèn)為，一定要時(shí)刻注意保護(hù)病人的正氣，以防過而傷正。
【2】，腫瘤脫落。【內(nèi)經(jīng)】中認(rèn)為；'陽化氣，陰成形’。故凡成形之瘤腫物，均乃是陽氣不化，乃至腫物形成。而重用扶陽藥物附子之后，人體陽氣振奮，打通了腫瘤之間的道路，故此成型之腫瘤便會脫落從腔道排出。如李可治直腸癌、白血病一例，隨著附子扶陽之品的大劑服用，從肛門經(jīng)常脫落腫物數(shù)塊，中間還伴有排黑血便、膿團(tuán)、淡紅水、肛周腫脹出血。這些異物脫落外排現(xiàn)象，李可認(rèn)為均是佳兆，均是由陰轉(zhuǎn)陽，陰邪化去之表現(xiàn)，要成竹在胸，千萬不要被這些現(xiàn)象迷惑。
【3】瞑眩反應(yīng)。李可擅應(yīng)用大劑附子，特別是附子逐日加量10克，以求出'現(xiàn)瞑眩反應(yīng)’。因古人云；'藥勿瞑眩，厥疾勿瘳’，這是古人留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)。有一些重病痼疾，服藥之后出現(xiàn)眩暈昏厥、嘔吐、腹鳴轉(zhuǎn)矢氣、泄穢等現(xiàn)象，即是瞑眩。李可認(rèn)為，一旦出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，必是非常之效，是佳兆，乃是身體自我修復(fù)的一種特殊現(xiàn)象。出現(xiàn)了這種瞑眩反應(yīng)，不必害怕，不要亂動病人，但要預(yù)防護(hù)理好，避免摔傷等危險(xiǎn)。李可及其弟子們，經(jīng)常接到重癥患者服藥后出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)的電話，告知患者大多幾秒鐘就可恢復(fù)知覺，之后嘔吐、腹瀉等會持續(xù)半天，不必醫(yī)治自然可恢復(fù)。
瞑眩反應(yīng)有一種特殊的表現(xiàn)，就是忘事。李可曾指導(dǎo)學(xué)生治療一例【男，33歲】穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，每劑藥含制附子100克，在吃藥過程中，每天覺得迷迷糊糊---即輕度瞑眩反應(yīng)，且因此而將銀行卡丟失三張，后來連駕駛證也丟了。此后病愈，全身不適癥狀消失。這種忘事，其實(shí)就是典型的瞑眩反應(yīng)輕度現(xiàn)象。
瞑眩反應(yīng)是陽藥起效的一種特殊現(xiàn)象，也就是陽氣奮力驅(qū)逐陰寒之邪的劇烈爭斗過程，當(dāng)陰邪散去，陽氣回升之后，瞑眩反應(yīng)也就過去，病情才能轉(zhuǎn)入坦途。李可及其弟子們親自試藥服生附子的時(shí)候，也出現(xiàn)了類似的瞑眩反應(yīng)。他們認(rèn)為，這種反應(yīng)與藥量大小無關(guān)，而與其自身的體質(zhì)密切相關(guān)。同時(shí)還認(rèn)為，這種反應(yīng)是可遇而不可求的，并不是所有服附子者都會出現(xiàn)。特別是一些小病輕病，在治療過程中不出現(xiàn)這種瞑眩反應(yīng)更好，同樣也能達(dá)到愈病之目的。
【4】全身性熱感。李可曾指導(dǎo)學(xué)生治療一例淋巴瘤患者，當(dāng)制附子服用800克時(shí)，出現(xiàn)'腹中火燒火燎’，伴全身汗出如洗，約半個小時(shí)換一次睡衣，再次服制附子800克后，'頓覺腹中如熱浪翻涌，下至雙膝，上至胸中，一浪接一浪’，同時(shí)腹痛消失，并嘔吐大量粘稠頑痰，并有一指甲蓋大小塊狀物被吐出，隨即又出現(xiàn)'不能睜眼，欲喊家人幫助，卻不能說話，意識清楚，無心悸’，一刻鐘內(nèi)出現(xiàn)八九次瞑眩反應(yīng)。當(dāng)服制附子900克時(shí)，服藥三分之一的量后，'頓覺胸?zé)帷㈩^面熱汗，陰囊下【至陰穴】發(fā)熱感’。服制附子1000克之時(shí)，服藥后突然出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)【即服藥后突然一身不適，昏昏欲睡，能聽到女兒的呼叫聲，自覺聲音由遠(yuǎn)及近，不能應(yīng)答，睜眼，約10秒后清醒】，然后出現(xiàn)口、舌及周圍身麻，覺得有'陣陣熱氣走竄’，雙下肢有小泡破感，頻頻矢氣，雙膝關(guān)節(jié)涼，一身津津汗出，暢快。最終病人得以治愈。
又如李可指導(dǎo)學(xué)生治療冠心病危證案，患者服制附子100克時(shí)，服藥二次，出現(xiàn)'全身性發(fā)熱，腹中雷鳴，面、唇、舌、甲轉(zhuǎn)紅’，從此病人進(jìn)入坦途而病愈。
上述病人出現(xiàn)身體烘熱感，正是附子之大辛大熱藥物的作用表現(xiàn)，同時(shí)也是附子扶助人體陽氣，人體陽氣回升，與附子之熱一道奮力驅(qū)逐陰寒之邪的劇烈反應(yīng)，也就是鄭欽安所說的'陽藥運(yùn)行，陰邪化去’之典型表現(xiàn)。
【5】陰寒邪毒從虛處而發(fā)，李可認(rèn)為，人體五臟六腑、五官九竅，四肢百骸，皮毛筋骨，一處陽氣不到便是病。既然陽氣不到之處便是陰寒之邪積聚之所，當(dāng)應(yīng)用扶陽藥附子之后，振奮人體陽氣之時(shí)，這些積聚在各處體表之陰邪，就回乘熱而出，故而可出現(xiàn)諸多的表現(xiàn)。如17歲女性紅斑狼瘡病人，當(dāng)應(yīng)用制附子135克復(fù)方湯劑時(shí)，面頰、指肚、小關(guān)節(jié)不斷透發(fā)紅疹、紅斑、小結(jié)節(jié)，腰、腿部出現(xiàn)多個大結(jié)節(jié)，旋起旋消，全身脫殼一層，最后終于病得治愈。
李可指導(dǎo)學(xué)生治療【女，65歲】關(guān)節(jié)炎，服制附子100克湯劑第8天的時(shí)候，膝蓋處發(fā)現(xiàn)一包，又把制附子用到120克繼續(xù)服用6劑后，患者請教西醫(yī)認(rèn)為是附子中毒，經(jīng)理化檢查未發(fā)現(xiàn)肝腎損害，最終病人因無法理解而中斷服藥。至于為什麼會出現(xiàn)這種情況，他分析認(rèn)為；因該病人年紀(jì)較大，久病耗傷元?dú)?，本氣自衰，機(jī)體被重寒所困，日久隨自身本氣越虛，寒邪便隨之入里，邪之入路便是邪之出路，今本氣自旺【在附子扶陽之助正下】伏邪自退'起包’，只是伏邪外透的一種方式而已。
李可指導(dǎo)學(xué)生治療了一例90歲的老年重癥患者，經(jīng)反復(fù)大劑附子，天雄等復(fù)方治療后，病情由危轉(zhuǎn)安。之后由于陽氣的回升，患者身發(fā)帶狀皰疹，這只是體內(nèi)之寒濕之陰毒邪氣，透過皮膚向外發(fā)泄而已，即由里及表而出之陰寒邪毒，可惜后來西藥治療不當(dāng)，病人最終不治。
服附子后的藥效反應(yīng)，在李可的專著及指導(dǎo)學(xué)生的著作中，記錄的都比較詳細(xì)。這些反應(yīng)除一般性發(fā)汗、發(fā)熱、感冒、吐痰、咳嗽、腹瀉、腸鳴、麻木等表現(xiàn)之外，上述5種反應(yīng)表現(xiàn)，均是在一般病癥當(dāng)中比較少見的。正確幫助病人度過這些激烈的關(guān)口，對于疾病的恢復(fù)是非常重要的。李可認(rèn)為；病的來路，亦是病的去路。特別是從表而來的病邪，由陽化陰，即由陰轉(zhuǎn)陽之際，大都表現(xiàn)出突出的感冒、發(fā)熱、咳嗽等陽證之表現(xiàn)，李可認(rèn)為諸多病邪是由太陽而入里，只有從里出表，由太陽而出，最終才能使病人得以治愈。
李可自學(xué)成才，經(jīng)臨床50多年的實(shí)踐證明，不少以附子為主組方配伍都具有良好的臨床療效。如破格救心湯就是一例，該方在全國眾多火神派醫(yī)家手中重復(fù)應(yīng)用，的確效果肯定而良好，這在中醫(yī)歷史上也是比較罕見的。為此，現(xiàn)就其常用的以附子為主組成的經(jīng)驗(yàn)方，整理如下。
【1】破格救心湯；制附子30---200克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10--30克【另取汁】，山茱萸60---120克，生龍骨、生牡蠣各30克，磁石30克，麝香0.5克【沖服】。用法；病勢緩者，加冷水2000ML，文火煮取1000ML，分5次服，二小時(shí)一次，日夜連服1--2劑。病勢危急者，開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)，不分晝夜頻頻喂服1--3劑。主治各種急慢性心衰。
【2】加味烏頭湯；制附子60克，生黃芪240克，當(dāng)歸60克，制川烏、丹參、黑小豆、川牛膝、防風(fēng)各30克，麻黃、桂枝、細(xì)辛、赤芍、桃仁各15克，肉桂10克，吳茱萸20克、蜂蜜150克，生姜40克，大棗20枚，麝香1克【沖服】，穿山甲5克，水蛭3克，全蝎30克，蜈蚣2條【后四味研粉沖服】。用法；加冷水2500ML，文火煮取500ML，兌入黃酒500ML，日三服夜一服。主治血栓閉塞型脈管炎證屬虛寒者。
【3】烏頭湯加方；制川烏30克，制附子30克，生黃芪100克，當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥、白芍、黑小豆、烏蛇肉各30克，蜂蜜120克，桂枝、防風(fēng)、全蝎、甘草各15克，蜈蚣30條，豹骨15克。用法；上藥共搗粗末，加上白酒1500克入瓶內(nèi)浸泡7晝夜后，早晚各熱服一次，從酒盅起服，逐日漸加，至服藥后唇、舌稍麻木為度，即以此量維持至服完。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬寒性者。
【4】；補(bǔ)陽還五湯加味方；制附子30克，生黃芪120克，葛根90克，炙甘草、當(dāng)歸、桂枝、赤芍、何首烏、白蒺藜、黑木耳各30克·，川芎、桃仁、紅花、地龍、芥子、紅參【另煎】、生姜各10克，大棗10枚。后期加腎四味各30克。用法；加水1500ML，每天分二次服。主治頸椎病伴眩暈者。
【5】消跟骨刺痛方；制附子30克，生黃芪120克，當(dāng)歸、白芍各30克，熟地黃45克，肉桂、川牛膝、木瓜、乳香、沒藥、通草、細(xì)辛、防己、澤瀉各10克，吳茱萸、茯苓、炙甘草各15克，褚實(shí)子、威靈仙各20克，炮山甲6克，象牙屑4克，生姜10克，大棗10枚。后期加腎四味各30克。用法；加水1500ML，煮取500ML，每天服2次。主治跟骨骨刺引發(fā)的跟骨痛。
【6】溫氏奔豚湯；制附子10--15--30--100--200克，紅參10--30克【另煎】，山藥30克，山茱萸90--120克，炙甘草10--60克，肉桂3--10克，沉香、砂仁各3--5克。用法；小劑加冷水1500ML，文火煮取600ML分3次服。大劑加冷水2500ML，文火煮取750ML，日3服夜1服。上有假熱，熱藥冷服，'偷渡上焦’。主治肝脾腎三陰寒證，以'厥氣上逆’為主癥，此外還治寒霍亂，脘腹絞痛，氣上沖逆，上吐下瀉，四肢厥逆，甚則痛厥，寒疝水腫鼓脹，陽虛高血壓、肥胖癥等。
【7】肝癌基本方；制附子45克，高麗參15克【另煎】，海藻、炙甘草、熟地黃、五靈脂【包煎】各30克，全蝎12只，蜈蚣3條，芥子、生南星、肉桂各10克，鹿角霜、姜炭、茯苓、細(xì)辛、木瓜各45克，大浙貝120克。用法；上方藥加水3000ML，文火煮取400ML，分3次服，連服2個月。主治肝癌。
【8】胃癌的基本方；制附子90克，海藻、生甘草、生姜、兩頭尖、牡蠣、玄參各45克，木鱉子、吳茱萸、生曬參【另煎】、五靈脂【包煎】、生南星各30克，大貝母120克。用法；加水3000ML，文火煮取1500ML，日分三服。同時(shí)配用散劑，磠砂10克，火硝10克，冰片1克，雄黃10克，兒茶10克。制粉，每次1克，每天二次，蜂蜜水調(diào)勻后緩緩咽下。主治食管癌及胃癌。
【9】肺癌基本方；制附子45--90--120克，高麗參15克【另煎】，生半夏、兩頭尖、海藻、細(xì)辛、鹿角霜各45克，生南星、熟地黃、干姜、炙甘草各30克，芥子、肉桂、姜炭各0克，麻黃5克，山茱萸60克，生姜90克，全蝎3克【沖服】蜈蚣3條【沖服】。用法；加水2500ML，文火煮取600ML日分三服。30天為1個療程。主治肺癌。
【10】風(fēng)濕性心臟病方；制附子45克，生黃芪250克，當(dāng)歸、干姜、桂枝、白芍、黨參、細(xì)辛、生姜各45克，制川烏、黑小豆、防風(fēng)各30克，麻黃10--45克【得汗后則小量】，炙甘草、山茱萸各60克，全蝎6克蜈蚣3條，大棗12枚，蜂蜜150ML。用法；加冷水2500ML，文火煮取500ML，日分三次服。主治風(fēng)濕性心臟病。
【11】肺源性心臟病方；制附子45克，高麗參15克【另煎】，麻黃5--10克，干姜、桂枝、生半夏、白芍、生姜各45克，五味子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、菟絲子各30克，炙紫苑、制款冬花各15克，炙甘草、山茱萸各60克，白果20克，核桃6枚，大棗12枚。用法；加冷水2500ML，文火煮取500ML，日分三次服。主治肺源性心臟病。
【12】冠心病方；制附子100克，炙甘草、干姜90克，高麗參15克【另煎】，山茱萸60克，桃仁、五靈脂、生龍骨、生牡蠣、磁石各30克，丹參120克，檀香、降香、沉香、砂仁各10克，桂枝45克，麝香0.5克【沖】。蘇合香丸2丸。用法；加冷水2500ML文火煮取500ML，日分三次服。主治冠心病。
【13】脾胃虛寒證方；加味理中湯；制附子12克，干姜、白術(shù)各12克，炙甘草24克，高麗參15克【另煎】，砂仁、肉桂、藿香、佩蘭各10克，炒麥芽60克。用法；加水1000ML文火煮取150ML，兌入人參汁，日分四次服。主治脾胃虛寒證。
【14】國民性鼻炎方；制附子30克，麻黃、石菖蒲各10克，干姜、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂各30克，茯苓、生姜各45克，白芷、辛夷、蒼耳子、防風(fēng)各20克，蒼術(shù)、佩蘭各15克，炙甘草60克。用法；加水2500ML，文火煮取350ML，日分三次服。主治過敏性鼻炎。
【15】加味桂附地黃湯；制附子100克，熟地黃100克，山藥60克，茯苓45克，牡丹皮、澤瀉、肉桂各10克，懷牛膝、生龍骨、生牡蠣、磁石各30克。用法；加水3000ML，文火煮取600ML，日分三次服，30天為一個療程。主治高血壓陽虛證。
【16】參芪桂附理中湯；制附子100克，生黃芪120克，干姜、白術(shù)、熟地黃各90克，烏梅40克，砂仁30克，紅參25克【另煎】，炙甘草60克。用法，加水2500ML，文火煮取350ML，日分三次溫服。30天為一個療程。主治糖尿病。
【17】加味桂附理中湯；制附子45克【逐日疊加10克，以200克為度，出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，停藥三天，制附子減去30克】，干姜、熟地黃、白術(shù)各45克，高麗參【另煎】、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子各30克，山茱萸90克，肉桂10克。用法；加水3500ML，文火煮取350ML，日分三次服，42天為一個療程，每旬服7服，休息三天。主治二型糖尿病。
7，結(jié)語；李可因其比較獨(dú)特的成長經(jīng)歷和行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，使其成為火神派善用附子并有獨(dú)到之處的特色臨床醫(yī)家，筆者曽撰文稱其為'火神派創(chuàng)新者’，就是以其應(yīng)用附子個性特色說起。李可行醫(yī)50余年來，仍然在探索以附子為主組方的扶陽思路，治療臨床上諸多疑難雜病，取得了令人注目的成就，從他的弟子們的著述醫(yī)案中，我們就可以感觸到其風(fēng)格猶存，并且探索出不少扶陽方法治療奇難雜癥。特別是李可的弟子們應(yīng)用附子的方法，一脈相稱地延續(xù)了李可的經(jīng)驗(yàn)與優(yōu)秀方法，如其采用附子寬水久煎，附子逐日加量方法，以至病人出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)后減量的方法，為治療諸多腫瘤患者，提供了有益嘗試與探索，為我們學(xué)習(xí)與借鑒提供了重要的參考。
綜觀李可的經(jīng)驗(yàn)方藥，均是以經(jīng)驗(yàn)方為基礎(chǔ)，大都在破格救心湯的基礎(chǔ)上靈活化裁。有學(xué)生收集了李可2006---2007年的470張?zhí)幏?，進(jìn)行用藥規(guī)律分析，使用頻率超過50%的處方用藥是；制附子【含川烏】占84.32%，姜【干姜、生姜、炮姜】占91.68%，桂【桂枝、肉桂】占56%，參【生曬參、紅參、黨參】占75.11%，炙甘草占78%。從這些藥物組成來看，這就是典型的附桂理中湯【去白術(shù)】，這恰恰證明了李可扶陽理路，是放在理中湯的框架里，加桂附而成為桂附理中湯的原形。火神派扶陽理念，其重點(diǎn)始終是放在脾腎上，這對于我們治療諸多的疑難雜癥是一個很好的指引與啟迪。
孫其新附子煎服法研究與經(jīng)驗(yàn)【傅文錄】
孫其新【1947---】主任醫(yī)師，曾任職于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，近幾年潛心研究李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，多有成就。與此同時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)孫其新對附子的研究也多有獨(dú)到之處。現(xiàn)就其對附子煎服研究與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹。
1，仲景附子服量，煎服法。張仲景是古代醫(yī)家中最善用附子者，【傷寒論】113方，其中20方用附子。孫氏考【傷寒論】四逆湯的原方，生附子1枚，約合今之20克【附子大者為20--30克】，假定生附子之毒性與藥效是制附子的兩倍以上，則傷寒四逆湯類方所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40--60克【附子大者為60---90克】，而歷代用四逆湯僅是原方的1/10---1/6.。四逆湯原方在用法中指出，強(qiáng)人大附子一枚，而通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯之附子均為大者一枚，相當(dāng)于制附子60---90克，這是經(jīng)方用藥的本來面目。
在附子的煎服法上，首先是藥于水的比例問題。孫氏初步統(tǒng)計(jì)，傷寒之附子劑19方【除烏梅丸】，其湯劑中藥劑量按經(jīng)方基礎(chǔ)有效量【以原方折半計(jì)量為準(zhǔn)】計(jì)算，藥與水之比例最低者為1；6，為通脈四逆湯。最高者為1；26，為麻黃細(xì)辛附子湯。其藥與水之比例平均值為1；10.。其次是煎煮時(shí)間，孫氏考四逆湯類方用于救急，所用的應(yīng)為鮮附子，這既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒為600ML，文火煎煮半小時(shí)左右【煎取200ML，分二次服】，其他制附子劑，加水1200---1600ML，文火久煎，煎煮一個半小時(shí)左右。而比較特殊的麻黃細(xì)辛附子湯，因麻黃先煮去沫，故加水較多，為2000ML，煎煮時(shí)間二小時(shí)左右。最后是煎煮法；附子劑均煎煮一次，煮取200--600ML，每次服110--200ML。其頓服者一方，為干姜附子湯；分二次服者6方，為四逆湯類方。分三次服者10方，為附子湯等。分四次服者一方，為真武湯。,
2，關(guān)于附子久煎的思考。關(guān)于附子是否免于久煎的問題，早在1977年【中華大詞典】就指出，日本將川烏、生附子在加壓罐內(nèi)用110°C、1公斤/平方厘米，40分鐘進(jìn)行處理，烏頭堿已分解，而其毒性則為生藥的1/150。經(jīng)過20多年的臨床實(shí)踐，日本又進(jìn)一步完善了附子高溫高壓法，即高壓120°C，經(jīng)二小時(shí)可破壞烏頭堿之劇毒，這樣入湯藥毋需先煎、久煎。
1958年衛(wèi)生部簡化中藥商品規(guī)格，決定只保留附子的三個品種；鹽附子、黑順片、白附子?！局腥A本草】指出，黑順片、白附片因加工方法類似，其炮制品的總生物堿含量下降為原生藥的1/9---1/6，而毒性雙酯烏頭堿含量只相當(dāng)于原生藥的1/100，鹽附子因加工條件比較溫和，總生物堿與上述附片類似，而毒性雙酯型烏頭堿比上者高得多。從中可以看出，經(jīng)過這樣的炮制，總生物堿含量只是原生藥的1/9--1/6，那麼附子藥效流失則為83.4%--88.9%,其流失的比例是驚人的。
1997年出版的【中華本草】是集傳統(tǒng)藥學(xué)大成并反應(yīng)當(dāng)代科研成果的本草巨著。該書認(rèn)為，古今對川烏、附子的炮制方法雖然繁多，但歸納說來，可分為浸、泡、漂等水處理，烘、焙、炮等干熱處理，蒸、煮等濕熱處理3種類型。這些方法皆能達(dá)到去毒的目的。但水處理生物堿隨水流失較多，藥效受到影響。干熱處理對總生物堿含量影響不大，對藥效影響小，而毒性雙酯型烏頭堿含量相對較高。濕熱處理，特別是熱壓蒸處理【即高溫高壓】，總生物堿含量高，毒性雙酯型烏頭堿含量低，去毒效果好。,
3，附子用熱壓力鍋處理。孫氏用附子熱壓蒸制法，對黑順片進(jìn)行了系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究，由于黑順片的炮制過程是取泥附子洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心撈出水漂，縱切成厚片，蒸熟取出烘干至半干，再曬干。把黑順片高溫高壓時(shí)間設(shè)定為一個半小時(shí)。
首先將黑順片1公斤放在22型壓力鍋里，放冷水500ML拌勻，蓋上鍋燜二個半小時(shí)，每隔15分鐘，即翻動一次或顛簸一下。燜半小時(shí)后，用筷子蘸一滴津液點(diǎn)在舌尖上，會感到微苦澀。燜一小時(shí)【即第二個半小時(shí)】，嘗后舌尖有微麻辣感。悶1個半小時(shí)后，會有明顯麻辣感。悶2小時(shí)后，會有刺舌感，此時(shí)黑順片已基本悶透，只是大個、片厚的還有硬心。悶2個半小時(shí)后，嘗后會有針扎感，黑順片已經(jīng)沒有硬心了，即全部泡軟，可進(jìn)行熱壓處理。
附子熱壓操作過程是；用22型壓力鍋，放冷水1000ML【或24型壓力鍋，放冷水1200ML，】，然后放入篦子【水要低于篦子】，鋪上已燜好的黑順片，蓋上鍋蓋，加熱至排氣管冒蒸氣時(shí)，扣上限壓閥。當(dāng)蒸汽穩(wěn)定由限壓閥處排氣時(shí)，應(yīng)立即調(diào)低火力，保持限壓閥間隔排氣和發(fā)生輕微響聲。1個半小時(shí)后閉火，稍停片刻，然后打開鍋蓋，涼透后取出烘半干，再曬干。這樣處理的制附子，入煎劑就可以免于久煎了。為了驗(yàn)證此法是否安全，孫氏曾試服附子重劑【45--155克】1個月，附子最高達(dá)155克，均煎1小時(shí)，則無不良反應(yīng)，值得推廣。注意；如果限壓閥不是'間隔排氣’而是持續(xù)排氣'，說明火急了，容易燒干鍋。壓力鍋在煎煮過程中，不能打開鍋蓋，否則藥液會溢出傷人。
,4，關(guān)于附子煎服法探討。對于附子的煎服法，看似簡單，可認(rèn)真操作起來，每個細(xì)節(jié)都有學(xué)問。一般認(rèn)為，煎藥以砂鍋為好。但由于砂鍋體積小，附子重劑多不實(shí)用。另外，砂鍋愛壞，如放開水，或急煎、或煎煮完放在石板上，均容易炸裂。孫氏經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，壓力鍋不但具有砂鍋的優(yōu)點(diǎn)，如傳熱速度慢，受熱均勻，湯溫始終保持在95°C左右【這樣的溫度利于飲片內(nèi)的可溶性有機(jī)物向外滲出】。他還有獨(dú)特的優(yōu)勢，因壓力鍋密封，即使久煎，只能從排氣孔排出微量的氣體，藥液揮發(fā)少，始終保持藥與水之適當(dāng)比例，保證有效成分煎出。
一般煎藥，多加水淹過藥面一寸【約3厘米】，由于煎藥鍋大小不一，單用淹過藥面'一寸來’表示，那水量之差別可就太大了，急需改進(jìn)。【傷寒論】附子劑，四逆湯類方加水600ML，其他制附子劑，加水為1200---1600ML，藥與水之比例平均值為1；10，李可之附子劑，附子30--200克，加水1500--2500ML，藥與水之比例【1；3】----【1；7】。這都值得我們效法。
一般附子煎劑，多用冷水浸泡半個小時(shí)，偶爾有浸泡一個小時(shí)的，孫氏的臨床經(jīng)驗(yàn)；制附子至少浸泡二小時(shí)，因?yàn)榻莅胄r(shí)，嘗后只有微苦澀，浸泡一小時(shí)，會有微麻辣感，浸泡一個半小時(shí)，會有明顯麻辣感，浸泡二小時(shí)，會有刺舌感，此時(shí)附子的有效成分已達(dá)到高峰。從理論上講，制附子只有充分泡軟，細(xì)胞膨脹，有效成分才能溶解于飲片組織中，產(chǎn)生滲透壓，然后擴(kuò)散到水中。從中可以看到，附子浸泡少于1小時(shí)，就不會有麻辣感，而浸泡2小時(shí)，則出現(xiàn)刺舌感。真可謂；好的浸泡，等于煎煮的一半。
關(guān)于【傷寒論】附子煎煮的時(shí)間，張仲景之四逆湯類方用鮮附子救急，加水600ML，文火煎煮半個小時(shí)左右，其他制附子劑，加水1200--1600ML，文火久煎，煎煮時(shí)間一個半小時(shí)左右。孫氏治慢性心衰，使用熱壓處理【高溫高壓1個半小時(shí)】之制附子，只煎煮一次，煎煮時(shí)間為一小時(shí)。附子的具體煎服方法見上文。注意；如果排氣管不是'間歇排氣’而是'持續(xù)排氣’，說明火急了，容易燒干鍋。
為了臨床便用附子，孫氏把熱壓處理之制附子，磨成玉米粒大，浸泡一小時(shí)即可，因?yàn)楦阶觾r(jià)格很便宜，不存在造假問題，故院方可自行磨成附子米【即玉米粒大】，這樣就方便多了，經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)，黑順片經(jīng)過熱壓處理1個半小時(shí)，已經(jīng)去毒，無需多慮。
5，附子能否免煎問題。目前，附子用重劑已經(jīng)屢見不鮮，即便是經(jīng)熱壓處理之附子，可免于先煎、久煎，仍有不盡如人意的地方。因?yàn)楦阶哟髣┝?，則加水1500--2500ML，若煎煮1小時(shí)，那煎取的藥汁多數(shù)會超過600ML，這勢必要再用半小時(shí)至一小時(shí)濃縮藥汁，是否有更簡便的方法呢？孫氏又進(jìn)一步把熱壓處理之附子磨成粉，從每次1克服起，逐日增加1克，日3次，以其湯藥送服，連續(xù)服用11天，附子粉最高達(dá)11克，日3次。結(jié)果附子粉用到33克，相當(dāng)于人入煎劑之制附子66--99克，均無不良發(fā)應(yīng)。所以，孫氏體會，除急危重癥外，凡制附子用量在100克以下，均可改為附子粉在33克以下，為了穩(wěn)妥起見，暫定為熱壓處理之附子粉1克相當(dāng)于入煎之制附子3克。注意；不能用制附子直接磨粉，必須用熱壓處理之制附子。這樣就安全。,
6，結(jié)語；孫其新在學(xué)習(xí)李可應(yīng)用附子經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)諸多方法可以改進(jìn)，特別是孫氏采用壓力鍋煎藥的方法以及對附子進(jìn)行減毒服用粉劑的方法，在提高附子功能的同時(shí)，簡化了服藥的復(fù)雜性，也大大的避免了毒副作用的產(chǎn)生，做了一次很好的嘗試與研究，這些成功經(jīng)驗(yàn)與方法，很值得火神派醫(yī)家臨床應(yīng)用附子參考，并具有重要的價(jià)值與意義。
附子用量煎服法——李可學(xué)術(shù)思想探討之七
簡介：摘要 針對附子用量煎服法的分歧，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。李可關(guān)于附子用量：陽虛用小劑，陽衰用平劑，格陽用平劑，亡陽用中劑，垂死用大劑；關(guān)于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰,文火久煎；垂死心衰，開水急煎；關(guān)于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治類風(fēng)濕亦不去麻。
關(guān)鍵字：附子證 陽虛 陽衰 格陽 亡陽 垂死 用量 煎服法 李可 醫(yī)案
附子是中藥四帥之一。李可創(chuàng)制的破格救心湯，附子一晝夜用到600克，而他實(shí)際用量最多達(dá)750克。這樣看來，探討附子的用量和煎服法，就成為同道所關(guān)注的話題?，F(xiàn)根據(jù)其68則醫(yī)案，整理出以下內(nèi)容：
1 《傷寒論》附子用量煎服法
1.1附子用量仲景是古代醫(yī)家中最善用附子者，《傷寒論》113方，其中20方用附子。李可認(rèn)為，考《傷寒論》四逆湯的原方，生附子1枚，約合今之20克（附子大者為20～30克），假定生附子之毒性與藥效是制附子之兩倍以上，則傷寒四逆湯類方所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40～60克（附子大者為60～90克），而歷代用四逆湯僅是原方的1/6～1/10。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣（3、404頁）。四逆湯原方在用法中指出，強(qiáng)人大附子1枚；而通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯之附子均為大者1枚，相當(dāng)于制附子60～90克，這是經(jīng)方用藥的本來面目。
1.2附子煎服法 首先是藥與水之比例：經(jīng)筆者初步統(tǒng)計(jì)，傷寒之附子劑19方（除烏梅丸），其湯劑中藥劑量按經(jīng)方基礎(chǔ)有效量（以原方折半計(jì)量為準(zhǔn)）計(jì)算，藥與水之比例最低者為1:6，為通脈四逆湯；最高者為1:26，為麻黃附子細(xì)辛湯；其藥與水之比例平均值為1:10。其次是煎煮時(shí)間：筆者考四逆湯類方用于救急，所用的應(yīng)為鮮附子（如生地瓜），這既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒為600毫升，文火煎煮半小時(shí)左右（煎取220毫升，分2次服）；其它制附子劑，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1個半小時(shí)左右。而比較特殊的是麻黃附子細(xì)辛湯，因麻黃先煎去沫，故加水較多，為2000毫升，煎煮時(shí)間2小時(shí)左右。最后是煎服法：附子劑均煎煮1次，煮取200～600毫升左右，每次服110～200毫升；其頓服者1方，為干姜附子湯；分2次服者6方，為四逆湯類方；分3次服者10方，為附子湯等；分4次服者1方，為真武湯。
2李可附子用量煎服法
李可創(chuàng)制的破格救心湯，其附子用量為30～100～200克，已突破了經(jīng)方的劑量，故其對附子又增加了3條安全措施：①配伍：凡用附子超過30克時(shí)，不論原方有無，皆加炙甘草60克，即可有效監(jiān)制附子毒性；②文火久煎：附子劑用于慢性心衰者，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2～3次服，煎煮時(shí)間1個半小時(shí)左右；③武火急煎：危急瀕死心衰病人，使用大劑破格救心湯時(shí)，則開水武火急煎，隨煎隨灌（70頁）。以上3條只是原則性的，具體作法如下：
2.1附子用量李可之全書附子案70余則，根據(jù)病證的輕重而選擇不同的劑量。主要分為以下幾種情況：①輕者為陽虛，附子為小劑10克：所謂“陽虛”，僅見陽氣某一方面不足，如缺乳案之五更瀉（95頁）、膝關(guān)節(jié)積液案之夜尿頻多（251頁）；小兒酌減為3～5克，如嬰兒黃疸案（84頁）。附子用小劑者17例，占總數(shù)的24.3%。②稍重為陽衰，附子為平劑15～30克：所謂“陽衰”，是陽氣衰弱的證候群，臟腑功能均受到不同程度的損害。如產(chǎn)后陰黃案之脾腎陽衰，寒濕充斥三焦（173頁）。附子用平劑者7例，占總數(shù)的10%。③重者為隱性心衰、格陽、戴陽證，附子為平劑30克：李可認(rèn)為，凡亡陽竭陰端倪初露，隱性心衰的典型證狀出現(xiàn)（如動則喘急、胸悶，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，時(shí)時(shí)思睡，夜尿多，以及無痛性的心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投破格救心湯平劑30克（6頁）。筆者注意到，對于格陽、戴陽證，李氏恒用附子30克，如陰盛格陽案（187頁）、肺心病戴陽案（23頁）。附子用平劑30克者33例，占總數(shù)的47.1%。④甚者亡陽、心衰重癥，附子為中劑45～90克：李氏認(rèn)為，凡亡陽竭陰之格局已成、重癥心衰，急投破格救心湯中劑（6頁）。如脈管炎合并心肌下壁梗塞案之附子為60克（64頁）。附子用中劑者2例，占總數(shù)的2.9%。⑤危者垂死心衰，附子為大劑100～200克：李氏認(rèn)為，破格救心湯用大劑，可挽垂絕之陽，救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危急重癥，導(dǎo)致心衰休克，現(xiàn)代醫(yī)院已下發(fā)病危通知的垂死病人，以及中醫(yī)之五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥，只要心跳未停，一息尚存者，急投本方大劑，可1小時(shí)起死回生，3小時(shí)脫離險(xiǎn)境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安（5頁）。如無脈垂死案，破格重用附子150克，武火急煎隨煎隨灌，終于1小時(shí)后起死回生（3頁）。附子用大劑者11例，占總數(shù)的15.7%。
從中可以看出，李可之附子用量，是很嚴(yán)格的。他對附子應(yīng)用，分為陽虛、陽衰、格陽、亡陽、垂死之5個等級（6、372頁）。這是迄今為止，關(guān)于附子證最系統(tǒng)的辨證，應(yīng)當(dāng)引起中醫(yī)界的重視。其中附子用平劑（30克）、中劑（45～90克），是與《傷寒論》四逆湯類方治格陽、亡陽證之附子用量基本吻合的。至于附子用大劑，那是用于古代之五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥，即現(xiàn)代西醫(yī)下病危通知書的垂死病人，是對前人和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突破。只有這樣客觀地分析其附子用量，用于哪些新領(lǐng)域去解決世界性醫(yī)學(xué)難題，最后也就“見怪”不怪了。
2.2附子煎服法首先是藥與水之比例：附子30克者5例，恒加水1500毫升，藥與水之比例最低者為1:3.5，如休息痢案（149頁）；最高者為1:12，如足心發(fā)熱案（236頁）；其藥與水之比例平均值為1:7。附子60～200克者，加水2000毫升者5例，藥與水之比例最低者為1:2.3，如肺間質(zhì)纖維化案（32頁）；最高者為1:3.5，如肺間質(zhì)纖維化案（29頁）；其藥與水之比例平均值為1:3.1。附子90～200克，加水2500毫升者3例，藥與水之比例最低者為1：2.5，如布魯氏桿菌病急性心衰案（11頁）；最高者1:3.5，如血栓閉塞性脈管炎案（65頁）；其藥與水之比例平均值為1:3.1。其次是煎煮時(shí)間：用于慢性心衰，附子30克加水1500毫升者，煎煮時(shí)間1個半小時(shí)左右；附子60～200克加水2000毫升者，煎煮時(shí)間2小時(shí)左右；附子90～200克加水2500毫升者，煎煮時(shí)間3小時(shí)左右。用于垂死心衰，附子用大劑則加開水1500毫升，武火急煎，煮沸1刻鐘后，隨煎隨灌。最后是附子的煎服法：附子劑均煎煮1次；用于慢性心衰，文火煮取500毫升左右，日分2～3次服；用于垂死心衰，則開水武火急煎，隨煎隨灌，晝夜連進(jìn)。
從中可以看出，李可附子煎服法亦效法仲景。仲景四逆湯類方用生附子治亡陽急癥，加水600毫升，煎煮半小時(shí)左右。李氏用制附子大劑治垂死心衰，加開水1500毫升，武火急煎，1小時(shí)起死回生。仲景用制附子劑，則加水1200～1600毫升，文火久煎1個半小時(shí)左右；李氏治慢性心衰，附子30～100～200克，則加水1500～2000～2500毫升，文火久煎1.5～2～3小時(shí)左右。二者之附子劑，均煎煮1次。這些精細(xì)之處，最宜深究。
3關(guān)于附子久煎的思考
李可用附子重劑治慢性心衰，多加水在2000毫升，久煎在2小時(shí)左右。由于煎煮費(fèi)時(shí)，給患者帶來心理壓力和生活不便，也使其弟子心有余悸不敢效法。為了解決這個棘手問題，筆者進(jìn)行深入探索。
3.1附子免于久煎之依據(jù)早在1977年《中藥大辭典》就指出，日本將川烏、生附子在加壓罐內(nèi)用110℃1公斤/平方厘米40分鐘進(jìn)行處理，此毒性烏頭堿已分解，而其毒性則為生藥1/150（230頁）。經(jīng)過20多年的臨床實(shí)踐，日本又進(jìn)一步完善了附子高溫高壓法，即高壓120℃，經(jīng)2小時(shí)可破壞烏頭堿之劇毒，這樣入湯藥毋需先煎、久煎（《中藥趣話》109頁）。
3.2目前附子炮制得與失 1958年衛(wèi)生部簡化中藥商品規(guī)格，決定只保留附子的3個品種：鹽附子、黑順片、白附片?！吨腥A本草》指出，黑順片、白附片因加工方法類似，其炮制品的總生物堿含量下降為原生藥的1/6～1/9，而毒性雙酯型烏頭堿含量只相當(dāng)于原生藥的1/100；鹽附子因加工條件比較溫和，總生物堿與上述附片類似，而毒性雙酯型烏頭堿比上者高得多（487頁）。從中可以看出，經(jīng)過這樣炮制，總生物堿含量只是原生藥的1/6～1/9，那么附子藥效流失則為83.4%～88.9%，其流失的比例是驚人的。
3.3附子高溫高壓去毒效果好1997年《中華本草》是集傳統(tǒng)藥學(xué)大成并反映當(dāng)代科研成果的本草巨著。該書認(rèn)為，古今對川烏、附子的炮制方法雖然繁多，但歸納說來，可分為浸、泡、漂等水處理，烘、焙、炮等干熱處理，蒸、煮等濕熱處理3種類型。這些方法皆能達(dá)到去毒目的。但水處理生物堿隨水流失較多，藥效受到影響；干熱處理對總生物堿含量影響不大，對藥效影響較小，而毒性雙酯型烏頭堿含量相對較高；濕熱處理，特別是熱壓蒸制處理（即高溫高壓），總生物堿含量高，毒性雙酯型烏頭堿含量低，去毒效果好（479頁）。
3.4附子用壓力鍋熱壓處理筆者以《中華本草》附子熱壓蒸制法為指導(dǎo)，借鑒日本附子高溫高壓的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)有的條件，對附子進(jìn)行熱壓處理設(shè)計(jì)：
3.4.1附子品種的選擇目前制附子的商品，主要有鹽附子、黑順片、白附片3種。鑒于鹽附子的毒性雙酯型烏頭堿含量比黑順片、白附片高，暫不以它為研究對象?！吨兴幣谥茖W(xué)辭典》又指出，附子經(jīng)過浸、泡、漂的炮制過程，損失總生物堿達(dá)80%以上，另外一個流失方面是附子去皮（274頁）。鑒于白附片去皮，暫不以它為研究對象。最后，確定了黑順片為設(shè)計(jì)目標(biāo)。
3.4.2附子熱壓時(shí)間的取舍 由于黑順片的炮制過程是取泥附子洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心撈出水漂，縱切成厚片，蒸熟取出烘至半干，再曬干。也就是說，附子先煮沸至透心約半小時(shí)，再切成厚片蒸熟約半小時(shí)，總共蒸、煮為1小時(shí)。鑒于黑順片是在常溫下蒸煮1小時(shí)的，按高溫高壓應(yīng)當(dāng)時(shí)間折半，即高溫高壓2小時(shí)（日本經(jīng)驗(yàn)）減去半小時(shí)。這樣一來，黑順片高溫高壓時(shí)間就設(shè)定為1個半小時(shí)。
3.4.3附子熱壓前準(zhǔn)備工作首先，將黑順片1公斤放在22型壓力鍋里，放冷水500毫升拌勻，蓋上鍋蓋悶2個半小時(shí)。每隔15分鐘，即翻動一次或顛簸一下；悶半小時(shí)后，用根筷子蘸一滴浸液點(diǎn)在舌尖上，會感到微苦澀；悶1小時(shí)（即第二個半小時(shí)），嘗后舌尖有微麻辣感；悶1個半小時(shí)后，會有明顯麻辣感；悶2小時(shí)后，會有刺舌感，此時(shí)黑順片已基本悶透，只是大個、片厚的還有硬心；悶2個半小時(shí)后，嘗后會有針扎感，黑順片已經(jīng)沒有硬心了，即全部泡軟，可進(jìn)行熱壓處理。
3.4.4附子熱壓操作用22型壓力鍋，放冷水1000毫升（或24型壓力鍋，放冷水1200毫升），然后放入箅子（水要低于箅子），鋪上已悶好的黑順片，蓋上鍋蓋，加熱至排氣管冒蒸汽時(shí)，扣上限壓閥。當(dāng)蒸汽穩(wěn)定由限壓閥處排氣時(shí)，應(yīng)立即調(diào)低火力，保持限壓閥間歇排氣和發(fā)生輕微響聲。一個半小時(shí)后閉火，稍停片刻，然后打開鍋蓋，涼透后取出烘半干、再曬干。這樣處理的制附子，入煎劑就可以免于久煎了。注意：如果限壓閥不是“間歇排氣”，而是“持續(xù)排氣”，說明火急了，容易燒干鍋。
3.4.5討論討論問題：①為什么附子要加水500毫升，多放水不悶得更快嗎？制附子，如同熟地瓜干，是個“慢性子”。它和水多少沒關(guān)系，如用濕手巾包裹，也可以在同樣時(shí)間內(nèi)把它悶透，都得需要2個多小時(shí)。問題是水放多了，附子悶透后就會有剩余的浸液，其浸液越多，則有效成分流失的就越多。而1公斤黑順片，放500毫升水，最后正好被全吸收，說明附子有效成分沒有流失，這是炮制的關(guān)鍵。②為什么要悶2個半小時(shí)？熱壓處理的要求，必須把制附子悶軟、沒有硬心。而個大、片厚的黑順片，悶2小時(shí)還有硬心，所以要悶2個半小時(shí)。
4 關(guān)于附子煎服法的思考
對于附子煎服法，看似簡單，可認(rèn)真操作起來，每個細(xì)節(jié)都有學(xué)問。下面就從最基本的談起：
4.1煎藥器一般認(rèn)為，煎藥以砂鍋為好。但由于砂鍋體積小，附子重劑多不適用。另外，砂鍋愛壞，如放開水、或急煎、或煎煮完放在石板上，均容易炸裂。筆者經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，壓力鍋不但具有砂鍋的優(yōu)點(diǎn)，如傳熱速度慢，受熱均勻，湯溫始終保持在95℃左右，這樣的溫度利于飲片內(nèi)的可溶性有機(jī)物向外滲出；它還有獨(dú)特的優(yōu)勢，因壓力鍋密封，即使久煎，只能從排氣孔排出微量的氣體，藥液揮發(fā)少，始終保持藥與水之適當(dāng)比例，保證有效成分煎出。
4.2藥與水之比例一般煎藥，多加水淹過藥面一寸。由于煎藥鍋大小不一，單用淹過藥面“一寸”來表示，那水量之差別可就太大了，急需改進(jìn)?！秱摗犯阶觿哪鏈惙郊铀?00毫升，其它制附子劑，加水為1200～1600毫升，藥與水之比例平均值為1:10。李可之附子劑，附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升，藥與水之比例1:3～1:7。這都值得我們效法的。
4.3浸泡時(shí)間一般附子煎劑，多為冷水浸泡半小時(shí)，偶爾有浸泡1小時(shí)的。筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，制附子至少得浸泡2小時(shí)。因?yàn)榻莅胄r(shí)，嘗后只有微苦澀；浸泡1小時(shí)，會有微麻辣感；浸泡1個半小時(shí)，會有明顯麻辣感；浸泡2小時(shí)，會有刺舌感，此時(shí)附子的有效成分已達(dá)到高峰。從理論上講，制附片只有充分泡軟、細(xì)胞膨脹，有效成分才能溶解于飲片組織中，產(chǎn)生滲透壓，然后擴(kuò)散到水中。從中可以看出，附子浸泡少于1小時(shí)，就不會有麻辣感，而浸泡2小時(shí)，則出現(xiàn)刺舌感。真可謂：好的浸泡，等于煎煮的一半。
4.4煎煮時(shí)間
4.4.1《傷寒論》附子煎煮時(shí)間仲景之四逆湯類方用鮮附子（如生地瓜）救急，加水600毫升，文火煎煮半小時(shí)左右；其它制附子劑，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎者時(shí)間1個半小時(shí)左右。
4.4.2李可附子煎煮時(shí)間李氏治慢性心衰，附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升，文火久煎，煎煮時(shí)間1.5～2～3小時(shí)左右；治垂死心衰，附子大劑，加水1500毫升，武火急煎，煮沸1刻鐘后，隨煎隨灌。
4.4.3筆者附子煎煮時(shí)間 筆者治慢性心衰，使用熱壓處理（高溫高壓1個半小時(shí)）之制附子，只煎煮1次，煎煮時(shí)間為1小時(shí)。其具體方法如下：用22或24型壓力鍋浸泡黑順片，藥與水之比例按李可之經(jīng)驗(yàn)加水，浸泡2小時(shí)，然后加熱至排氣管冒蒸氣時(shí)，不扣限壓閥，而應(yīng)立即調(diào)低火力，保持排氣管間歇排氣，此火候正是煲湯的溫度，有利于蛋白質(zhì)及可溶性有效成分向外滲出，煎煮1小時(shí)后，將藥渣撈出，如藥液多，則用武火急煎濃縮即可。為了驗(yàn)證此法是否安全，筆者曾試服李可之附子重劑（45～155克）一個月，附子最高達(dá)155克，均煎服1小時(shí)，則無不良反應(yīng)，值得推廣。注意：如果排氣管不是“間歇排氣”，而是“持續(xù)排氣”，說明火急了，容易燒干鍋；壓力鍋在煎煮過程中，不能打開鍋蓋，否則藥液會溢出傷人。
4.5討論討論問題：①附子浸泡2小時(shí)，夏季容易餿，是否有更簡便的方法？筆者經(jīng)驗(yàn)，可把熱壓處理之制附子，磨成玉米樣大，浸泡1小時(shí)即可。因?yàn)楦阶觾r(jià)格很便宜，不存在造假問題，故院方可自行磨成“附子米”（即玉米粒大），這樣就方便多了。②附子用重劑而煎煮1小時(shí)是否充分、安全？黑順片經(jīng)過熱壓處理1個半小時(shí)，已經(jīng)去毒，毋需多慮。其煎煮是否充分，這取決于兩方面：一是浸泡時(shí)間，制附子若浸泡2小時(shí)（或附子米浸泡1小時(shí)），會有刺舌感，說明有效成分已達(dá)到最佳狀態(tài);一是煎煮時(shí)間，李氏之經(jīng)驗(yàn)，附子煎煮1小時(shí)，其有效成份之分解亦達(dá)到高蜂（3頁）。
5關(guān)于附子免煎的思考目前，附子用重劑已經(jīng)屢見不鮮了。既便是經(jīng)熱壓處理之附子，可免于先煎、久煎，仍有不盡人意的地方。因?yàn)楦阶哟髣┝?，則加水1500～2000～2500毫升，若煎煮1小時(shí)，那煎取的藥汁多數(shù)會超過600毫升，這勢必要再用半～1小時(shí)濃縮藥汁，是否有更簡便的方法？筆者曾試服李可之附子重劑（45～155克）一個月，均煎煮1小時(shí)，則無不良反應(yīng)；隨后，又進(jìn)一步把熱壓處理之附子磨成粉，從每次1克服起，逐日增加1克，日3次，以其湯藥送服，連續(xù)服用11天，附子粉最高達(dá)11克，日3次。結(jié)果附子粉用到33克，相當(dāng)于入煎劑之制附子66～99克，均無不良反應(yīng)。所以，筆者體會，除急危重癥外，凡制附子用量在100克以下，均可改為附子粉在33克以下。為了穩(wěn)妥起見，暫定為熱壓處理之附子粉1克相當(dāng)于入煎劑之制附子3克（即1：3）。注意：不能用制附子直接磨粉，必須用熱壓處理之制附子（已有效破壞雙酯型烏頭堿之毒性），這樣就安全、方便多了。
6關(guān)于附子大劑量應(yīng)用的討論
6.1邢斌對附子用量的困惑 邢斌在《急癥難病倚附子》一書中說，附子劑量小則僅用0.3克，超大劑量用到600克，竟然相差2000倍。如此大的差異，恐怕是所有藥物中絕無僅有的。而個中緣由，殊難理解，這著實(shí)是一個令人困惑的問題（29、39頁）。他從6個方面探討了附子大劑量應(yīng)用的原因，最后提出傾向性意見：通過以上分析，我們發(fā)現(xiàn)附子的用量差異，應(yīng)該與患者的稟賦，不同的病證及附子的產(chǎn)地、炮制有關(guān)，這3個方面是合理的；而與地理氣候、風(fēng)俗習(xí)慣也有一定關(guān)系，但若拘泥于此而無視患者的具體情況，則又本末倒置矣。但是，這4方面因素并非真正導(dǎo)致附子用量巨大差異的主要原因。事實(shí)上，恐怕主要是因?yàn)殚_水長時(shí)間煎煮，以及醫(yī)生的個人偏好、醫(yī)學(xué)風(fēng)尚，導(dǎo)致了附子的大劑量應(yīng)用，這似乎并不合理（35頁）。
6.2 附子大劑量應(yīng)用的原因筆者認(rèn)為，附子大劑量應(yīng)用的原因，應(yīng)從附子本身的藥效流失和制約附子的人為因素去探討。
6.2.1附子本身的藥效流失附子的藥效流失主要有以下原因：
①附子炮制是藥效流失的第一位原因：《中藥炮制學(xué)詞典》指出，附子在炮制過程中，經(jīng)過浸、泡、漂等損失總生物堿達(dá)80%以上（274頁）。所以，目前附子炮制是藥效流失的第一位原因，亦是附子大劑量應(yīng)用的第一位原因。
②附子浸泡時(shí)間短是藥效流失的主要原因：《傷寒論》對附子劑煎服法，沒有說明浸泡時(shí)間，這是個缺憾。一般煎附子劑，多浸泡半小時(shí)，嘗后只有微苦澀感，離麻辣相距甚遠(yuǎn)，其有效成分大部分沒有分解出來。
③附子用開水煎煮亦是有效成分流失主要原因：邢斌指出，云南地區(qū)名醫(yī)，附子用開水煎煮3小時(shí)以上。如吳佩衡用附子15～60克，加多量開水，以猛火急煎，煮沸2～3小時(shí)（91頁）。他分析，這樣做的目的，首先是出于安全考慮，因附子毒性雙酯型烏頭堿不耐久煮?？墒菫躅^堿之毒性，也是附子鎮(zhèn)痛、回陽的主要成分。如長時(shí)間煎煮，附子治療痹證、亡陽的療效就會降低。若療效不顯著，就會增大附子的劑量；同時(shí)出于安全考慮又會進(jìn)一步延長煎煮時(shí)間。如此反復(fù)，最后可能會達(dá)到一個有效劑量與煎煮時(shí)間的平衡點(diǎn)，但這時(shí)的劑量肯定會很大了，這可能是附子超過常規(guī)的原因之一。但需要指出的是用開水煎煮附子是否合理，是否會影響有效成分的煎出（34、36頁）？筆者認(rèn)為，開水煎煮附子，在一般情況下是不合理的。因?yàn)橹聘阶?，類似熟地瓜干，含有豐富的淀粉及蛋白質(zhì)等，其一遇開水、猛火，表層立即凝固而形成包膜，致使有效成分不易煎出而流失。但在特殊情況下，又是必要的。如李可治垂死心衰，開水急煎，隨煎隨灌，以救生死于頃刻。他用開水急煎是分秒必爭，隨煎隨灌，1小時(shí)能起死回生。現(xiàn)代藥理證實(shí)，附子武火急煎1小時(shí)，正是其毒性分解的高峰，附子的劇毒，亦正是垂死心衰的救命仙丹（3頁）。這與云南地區(qū)名醫(yī)之開水久煎3小時(shí)，以去附子的毒性，是大相徑庭的。
6.2.2制約附子的人為因素制約附子的人為因素主要有以下情況：
①病證輕重：病證本來是客觀的，但它是由醫(yī)生來掌握，所以又有“仁者見仁，智者見智”的說法，于是病證又受人的制約。前人告訴我們，有是證，用是藥。那什么是附子證呢？李可對附子應(yīng)用，分為陽虛、陽衰、格陽、亡陽、垂死之5個等級，這就是附子證。
②醫(yī)學(xué)流派：中醫(yī)史上，學(xué)派林立，善用附子者，當(dāng)首推傷寒派、火神派。張仲景無疑是古代醫(yī)家中最善用附子者；傷寒派傳人范中林，制附子用至500克，如少陰下利虛脫案（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案》143頁）?；鹕衽梢脏崥J安為代表，因善用、重用附子而得名?；鹕衽蓚魅藚桥搴?，附子用至400克，如少陰證陰盛格陽案（《吳佩衡醫(yī)案》40頁）。李可自稱為“古中醫(yī)學(xué)派”，其附子用至600克，如風(fēng)心病心衰垂危案（9頁）。從中可以看出，附子證與醫(yī)學(xué)流派是制約附子用量的主要原因。
7關(guān)于附子“去麻”的討論
7.1邢斌對附子“去麻”的質(zhì)疑關(guān)于附子“去麻”問題，邢斌曾一度以為這是鑒別附子煎煮后是否有毒的好方法。但經(jīng)反復(fù)實(shí)踐后，發(fā)現(xiàn)不少疑問。他第一次實(shí)驗(yàn)，取單味附子10克，煎煮10分鐘，嘗1勺，味苦；繼續(xù)煎煮20分鐘，再嘗，仍是味苦。其后又分別用單味附子100克、200克，煎煮20分鐘，嘗1勺，味苦；當(dāng)時(shí)沒有出現(xiàn)麻辣的口味，之后也沒有出現(xiàn)口麻的感覺。由于沒有出現(xiàn)麻辣或口麻的感覺，所以最后還是沒有把這個問題弄清楚（38頁）。
7.2附子麻辣與麻口均有根據(jù)《中藥大辭典》指出，黑順片在炮制過程中，用水漂洗至口嘗無麻辣感時(shí)，可以撈出蒸熟，然后曬干（1197頁）?！督饏T》在烏頭湯服法中指出，服7合（140毫升，為全劑2/3），服后唇舌微覺麻木為“知”，不知（無比感覺），則“盡服之”，即把所剩1/3藥液全部服下。這前者是說附子在炮制過程中“去麻辣”，而后者是說烏頭湯（附子與烏頭同理）服法以“麻口”為度，說明前人關(guān)于附子“去麻”都是有根據(jù)的。
7.3附子麻辣與麻口之別附子之麻辣感，確切地說是指舌，如《中藥大辭典》就明白指出是“味辛辣而舌麻”（228頁）。附子之麻口，應(yīng)當(dāng)是指口唇及舌麻木。麻辣，是附子藥液作用于舌的味覺神經(jīng)瞬間即時(shí)感覺；麻口，是藥液通過胃而作用于中樞神經(jīng)的中毒反應(yīng)，其時(shí)間多在藥后半小時(shí)。所以，《中藥大辭典》又進(jìn)一步指出，烏頭堿中毒時(shí)間短者，多在服藥后30分鐘之內(nèi)先覺口唇舌麻木，長者1～2小時(shí)后出現(xiàn)（231頁）。李可救治心衰用附子重劑，常等患者服藥40分鐘反應(yīng)正常后才能離開，其道理就在這里，應(yīng)當(dāng)牢記。
7.4附子麻辣與麻口用途附子之麻辣主要用于：
①炮制火候：如黑順片的炮制，切片用水漂洗至口嘗無麻辣感時(shí)，再取出蒸熟、曬干。
②浸泡火候：臨床經(jīng)驗(yàn)證明，制附子浸泡1小時(shí)才有微麻辣，而至2小時(shí)嘗后會有刺舌感，說明此時(shí)浸泡達(dá)到了最佳狀態(tài)。
③煎煮火候：制附子如不經(jīng)過浸泡，而用開水急煎1小時(shí)，正是其毒性分解的高峰，口嘗會有麻辣感，李可常用此法治垂死心衰，如無脈垂死心衰案（3頁）。治慢性心衰，則文火久煎2小時(shí)左右，意在去麻。
附子之麻口主要用于：
①服藥效應(yīng)：李氏用烏頭附子劑治類風(fēng)濕，服藥以“知”為度，“不知”則增加藥量，直至出現(xiàn)唇舌稍感麻木為止。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并硬皮病案（208）。
②服藥中毒反應(yīng)：因附子使用或煎煮不當(dāng)而中毒，若在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)口唇舌麻木，即可診斷。7.5 附子在特殊情況下“不去麻”根據(jù)附子麻辣與麻口之5種用途，可以看出，附子并不是一味“去麻”，如附子麻辣之“煎煮火候”用于垂死心衰，麻口之“服藥效應(yīng)”用于類風(fēng)濕類病，便是“不去麻”之明征。這是李可之成功經(jīng)驗(yàn)，是利用附子的“毒性”治病，是比較特殊的例子，詳見有關(guān)案例（3、208頁）。
至此，我們再回過頭來看邢斌單煎“附子200克”的話題。若單從煎煮時(shí)間談起（不涉及浸泡時(shí)間），其煎煮20分鐘，時(shí)間太短了，只有達(dá)到1小時(shí)才能有麻辣的口味；若從整個煎服法而論，只要浸泡時(shí)間或煎煮時(shí)間至1小時(shí)，均可出現(xiàn)麻辣感，甚至?xí)霈F(xiàn)麻口的感覺。
李可研究附子的思路，現(xiàn)簡要?dú)w納如下：關(guān)于附子用量：陽虛用小劑，陽衰用平劑，格陽用平劑，亡陽用中劑，垂死用大劑；關(guān)于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰，文火久煎；垂死心衰，開水急煎；關(guān)于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治類風(fēng)濕亦不去麻。
