愛華網(wǎng)肝硬化腹水病人應(yīng)如何調(diào)理和治療
一、什么是肝硬化肝腹水
肝硬化是引起腹水的主要的病因，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期(中晚期)。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好，容易被患者忽視。因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。
腹水形成的主要原因有：門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。
二、肝腹水病因病理
肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)；失代償期患者75％以上有腹水。
腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：
（1）:門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。
（2）:低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。
（3）:淋又巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。
（4）:繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。
（5）:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
（6）:有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。
上述多種因素，在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。
三、肝腹水癥狀
腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。
河北中醫(yī)肝病醫(yī)院中成藥制劑“消臌軟堅丸”專門針對肝硬化腹水，療效確切?！靶卫琛贬槍Ω斡不顾?胸水患者，再結(jié)合協(xié)定處方湯藥辨證靈活運(yùn)用，中西醫(yī)結(jié)合治療，比單純的西藥治療效果大大提高，且結(jié)合其他一些中成藥制劑調(diào)節(jié)病人體質(zhì)、免疫功能、脾胃功能，有助于腹水和胸腹水患者身體各方面機(jī)能的恢復(fù)。
四、肝腹水病的飲食
肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝臟疾病。由于肝功能受到損害的程度輕重不一，往往出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，因而對飲食的要求也不一樣。但肝硬化病人飲食的一般原則是相同的。肝硬化病人需要足夠的營養(yǎng)，但要防止因強(qiáng)調(diào)“營養(yǎng)”而大量服用高糖、高蛋白、高熱量和低脂肪飲食。一般說來，肝硬化病人的飲食要注意以下幾個方面：
（1）、肝硬化腹水多伴多伴有低蛋白血癥，給肝臟硬化的病人高蛋白飲食，可提高血漿蛋白含量，并保護(hù)肝臟，促使損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。在病情穩(wěn)定情況下，每公斤體重供應(yīng)12、５克蛋白質(zhì)為佳，全日供應(yīng)蛋白質(zhì)８０－１００克，其中一半應(yīng)來自生化價值較高的瘦肉、魚、乳、蛋及大豆制品，注意葷素搭配。但需注意，如果是肝功能顯著減退或出現(xiàn)肝昏迷先兆的患者，為減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血中氨的濃度，以免病情進(jìn)一步惡化。則應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日不超過２０克。
（2）、提供足夠的碳水化合物，可減少蛋白的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，碳水化合物能保持肝細(xì)胞內(nèi)糖元含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護(hù)肝臟。因此，肝硬化腹水患者，在完全休息條件下，每日膳食熱量以2１00－2４00千卡為宜，每日供給碳水化合物量３５０－４００克即可保證機(jī)體需要。
（3）、脂肪不宜過多，禁用動物油，可采用少量植物油。肝硬化病人的肝臟膽汁合成及分泌均減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響。進(jìn)食過多脂肪后，過多的脂肪不僅有礙消化，在肝臟內(nèi)沉積，還會誘發(fā)脂肪肝，而且會阻止肝糖原的合成，使肝功能進(jìn)一步減退。一般來說，每日以40~50克為宜。
（4）、患者極易引起各種維生素的缺乏。要有全面而豐富的維生素。B族維生素對促進(jìn)消化、保護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素C可促進(jìn)新陳代謝并具有解毒功能。脂溶性維生素A、D、E對肝都有不同程度的保護(hù)作用。因此，要讓病人經(jīng)常多吃一些維生素豐富的蔬菜、水果、粗糧、蛋黃、瘦肉等食物。
（5）、限制水鈉的攝入是治療腹水的重要措施。對于有大量腹水而少尿的病人，可吃無鹽飲食。病情好轉(zhuǎn)，腹水減少，尿量增多后可吃低鹽飲食，食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過1.0~1.5克為宜。有大量腹水的病人，對水的攝入，每天除主、副食、水果中含的水份外，不能再飲水，如感口干，煩渴，可飲少許。每天水的總進(jìn)量包括輸液，以不超過１０００毫升為宜。
（6）、肝硬化腹水病人，常伴有食道靜脈曲張，易發(fā)生食道靜脈破裂出血。故患者平時所所吃的食物應(yīng)細(xì)軟，清淡，易消化，以半流質(zhì)功軟飯為佳。應(yīng)避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。伴有食道靜脈曲張者宜給流質(zhì)飲食，如菜泥、肉沫、爛飯等，上消化道出血時應(yīng)禁食。
（7）、少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低，每次進(jìn)食不宜過量，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。要少食多餐，尤其是在出現(xiàn)腹水時，更要注意減少進(jìn)食量，以免增加飽脹不適的感覺。采用少量，多我次的飲食制度。禁食煎炸、油膩、堅硬及易脹的食物。
（8）、食譜應(yīng)多樣化，講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食譜的變化，選擇一些病人喜愛的食物，講究烹飪，可以增加病人的食欲。
(9）、攝入適量的礦物質(zhì)。有研究報道，肝硬化病人體內(nèi)鋅和鎂離子的缺乏已受到人們的注意，因此我們在日常飲食中應(yīng)適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜。豌豆和乳制品等。
（10）、糖類供應(yīng)要適當(dāng)。充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原，對防止毒素對肝細(xì)胞的損害是必要的。但是過多地進(jìn)食糖類，不僅影響食欲，而且容易造成體內(nèi)脂肪的積聚，誘發(fā)脂肪肝及動脈硬化等癥，病人體重也會日漸增加，進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能日漸下降。
（11）、禁止飲酒。酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進(jìn)行代謝，排出體外。飲酒會加重功能本已減退的肝臟的負(fù)擔(dān)。所以應(yīng)絕對禁止喝一切含有酒精的飲料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加鹽、加味精的食品。
另外，肝臟病人雖然多吃蔬菜和水果有益，但應(yīng)防止過多食用對肝臟有損害的食物，如扁豆、蘿卜、蒜、洋蔥、菠菜等。為這類食物中含有醚油類物質(zhì)，這種物質(zhì)對肝臟和膽囊會產(chǎn)生不良刺激。
總之，肝硬化病人的飲食，一定要根據(jù)病人的具體情況，合理調(diào)劑搭配。既保證營養(yǎng)全面，又不使之過量。不足有害，過亦不利。
五、肝硬化腹水的治療
治療肝硬化腹水的中藥一本發(fā)明公開了一種治療肝硬化腹水的中藥，其特征在于由下列重量的原料藥制成：黃芪４０克、當(dāng)歸３０克、三七３０克、鱉甲４０克、穿山甲２０克、土蟲２０克、砂仁３０克、雞內(nèi)金３０克、檀香３０克、延胡索３０克、柴胡１５克、梔子２０克、丹參４０克、阿膠３０克、淫陽藿３０克、巴戟２０克、金銀花１５０克、五味子３０克、黑丑２０克、白丑２０克、冰片２克、焦術(shù)２０克、金鈴子２０克、水蛭２０克。本發(fā)明中藥軟堅散結(jié)，活血化瘀，清熱利濕，消炎解毒，消食止痛去脹，補(bǔ)中氣，兼補(bǔ)腎為一體。本發(fā)明中藥可制成膠囊或片劑服用，療程短、見效快、價格低廉、治愈后不復(fù)發(fā)有效率達(dá)１００％。治療肝硬化腹水的中藥二本發(fā)明為一種治療肝硬化腹水的中藥。其特征在于：神曲、麥芽、木通、冰榔、丁香、甘遂、麝香、蕎麥面。把藥制成細(xì)末，拌均，制成藥丸放入鍋內(nèi)蒸熟。其特征在于：（１）神曲１５克，（２）麥芽１５克，（３）木通１５克，（４）冰榔１５克，（５）丁香１５克，（６）甘遂１５克，（７）麝香３分，（８）蕎麥面１５００克。把藥制成細(xì)末，拌均，制成藥丸放入鍋內(nèi)蒸熟。
治療肝硬化腹水的中藥三
活血化瘀，利水消脹。兼補(bǔ)肝脾腎。
基本方：銀花15克、連召20克、大哥30克、炒白術(shù)10克、虎柴20克、茅每20克、白背葉30克、敗醬草30克、三葉草10克、枝根15克、杞子15克、黃精15克、北沙參10克、炒白芍30克、丹參20克、腹水柴15克、白茅根20克、桃仁10克、赤芍10克、腹水葉15克、平地木15克、巖柏草15克、土茯苓10克、蛇舌草15克、雞骨草15克、軟肝草15克、風(fēng)尾草15克、田基磺10克、荔枝草10克、生芪10克、山楂15克、大青葉10克、小哥20克、厚樸10克（氣滯濕阻，氣陰兩虛，右脅脹痛，總膽紅素和直膽紅素升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，腹脹，惡心，肝脾腫大）等都統(tǒng)一。每日一劑，分3次煎服，2個月為一療程。
注：中草藥結(jié)合方：大哥、小哥、虎柴、茅每、丹參、桃仁、赤芍、連召，破瘀活血；平地木、蛇舌草、土茯苓，以通瘀滯；三葉青，腹水柴、白茅根、腹水草、巖柏草消腫利水；銀花、白背葉、敗醬草、枝根、雞骨草、軟肝草、大青葉、風(fēng)尾草、田基磺、荔枝草，解毒消腫、杞子、炒白術(shù)、黃精、北沙參、炒白芍、山楂兼補(bǔ)肝脾腎。
