愛華網(wǎng)一例合理情緒療法的個案分析
黑龍江省社會科學院胡乃巖
摘要：本文運用合理情緒療法的基本理論和咨詢技術(shù)，對一個適應(yīng)不良的大學生心理問題產(chǎn)生的原因與發(fā)展過程進行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用及咨詢效果的評估，最后作者談了對合理情緒療法的一些應(yīng)用體會。
一、一般資料
求助者王某為某工科大學一年級學生，男，19歲。求助者家住農(nóng)村，獨生子，父母均務(wù)農(nóng)，父親為退役軍人，性格較急，極好強，對他的要求高。求助者的性格與其父較為相似，上進心極強，甚至有些固執(zhí)。從小學習異常刻苦努力，成績終始名列前茅。并且一直做班級干部，工作大膽細致，受到同學和老師的賞識。考入某所全國重點大學后，求助者曾躊躇滿志，決心使自己德、智、體全面發(fā)展，成為一個出色的人才。但大一第一次期末考試，平均分只有75分，其一貫擅長的數(shù)學只得78分，在班級排中等位置，未獲得獎學金，內(nèi)心極為壓抑?，F(xiàn)在馬上就要臨近大一年終考試，自己每天拼命學習，開夜車，但感覺效果不好，尤其是外語聽力能力很弱，為此內(nèi)心焦慮煩躁，經(jīng)常對同學冷眼相待，擔心自己不被同學承認是好學生而敏感多疑。開始失眠，白天精力又不足，無精打采，總分心，注意力不集中，記憶力下降，看過的東西過目即忘，認為自己是不是得了精神病，前來咨詢。
心理測驗結(jié)果：
艾森克人格問卷（EPQ）：E70；P55；N70；L40
90項癥狀清單（SCL-90）：焦慮因子分2.5其余各因子分均小于1
焦慮自評量表（SAS）測試結(jié)果：68（標準分）
抑郁自評量表（SDS）測試結(jié)果：70（標準分）
漢密頓焦慮量表(HAMA)測試結(jié)果：16分
二、主訴
王某稱：自己才華出眾，是同學當中的佼佼者，目標是要做一名軍事方面的科學家，完成父親的志向，為祖國的國防事業(yè)作貢獻。所以平時對自己的要求非常高，他給自己定的目標是要獲得學校的一等獎學金。這也是他父親的要求。他很自信，因為他在小學和中學時都是優(yōu)秀的，并且通過自己的不懈拼搏都達到了目標。他的內(nèi)心中形成了絕對化的觀念：我是優(yōu)秀的，我總是能達到目標，我必須超過別人，無論在任何方面都要作到十全十美，無人可以企及。
三、觀察和他人反映
王某大學輔導(dǎo)員及王某同學主訴：王某學習根底扎實，平時頗為用功，但過于自信，言談中常常表示自己是學校中的鳳毛麟角，不太愿意與同學交往，尤其是對入學成績比較低的同學，經(jīng)常有鄙視表現(xiàn)，因此與一部分同學關(guān)系很緊張，較少參加團體性活動，顯得不合群。
四、評估與診斷
通過與求助者的交談和對其測試，確定該求助者智力水平正常；個性孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴重程度進行分析判斷；根據(jù)心理測驗結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神病性心理障礙，求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題的范疇。
問題主要表現(xiàn)為以下三個方面：
1．焦慮性行為；
2．人際關(guān)系緊張（師生關(guān)系、同學關(guān)系）；
3．學習適應(yīng)性不良。
實際上，到了人才濟濟的大學，求助者的優(yōu)勢已不復(fù)存在，加上其心理壓力過大，便深感不堪重負，出現(xiàn)了焦慮、郁悶、失眠、煩躁等身心癥狀?？梢哉f，其不合理的絕對化信念是導(dǎo)致其心理問題的根源。
五、咨詢目標的制定
根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：1.近期目標：減少心理負擔；改善當前人際關(guān)系；提高學習成績。
2.長期目標：完善求助者的個性，增強其社會交往能力，建立良好的人際關(guān)系；去除自負傾向,修正人生態(tài)度。
六、咨詢方案的制定
1．主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法
求助者的心理問題主要表現(xiàn)在對不良的情緒心態(tài)無法適應(yīng)上，但求助者本身悟性很高，對事物參透較快，通過合理情緒療法中的辯論方式，可促使其迅速擺脫心理壓力。與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系后，可以采用具有較強的沖擊力的辯論方式，使求助者迅速覺醒，進入合理情緒狀態(tài)。
另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的學生身分，都比較適于采用如上咨詢方法。
2．雙方權(quán)利和義務(wù)
咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護人的權(quán)利和義務(wù)：
權(quán)利：
（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；
（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；
（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
義務(wù)：
（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；
（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：
（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。
（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；
（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；
（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；
（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；
（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；
（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。[1]
七、咨詢過程：
由于求助者的心理問題是不合理信念引起的，因此適合于合理情緒療法。下面節(jié)選了咨詢過程中的主要片段。
1．辨論
求助者：最近心情不好，睡不好覺，總做夢。覺得腦子好像有些遲鈍了，總愛分神。
咨詢師：遇到了什么煩心事？
求助者：總擔心自己的學習，怕學習搞不好。
咨詢師：你的成績怎么樣？
求助者：還行，上學期平均75分。
咨詢師：那為什么還擔心自己的學習呢？
求助者：我這學期給自己定了個目標：一定要拿到獎學金。可看現(xiàn)在這種情況，很難實現(xiàn)了，心理難受得不得了。
咨詢師：你的目標是不是定得太高了？為什么一定要拿到獎學金呢？
求助者：我做事從來都給自己設(shè)立一個高目標，從而激勵自己去努力拼搏！難道這不好嗎？
咨詢師：給自己設(shè)定一個目標是應(yīng)該的，但這個目標一個要適當，要有彈性。
求助者：可我覺得如果給自己留有余地的話，就不會全力去拼搏。
咨詢師：為什么這么說呢？
求助者：我小學三年級時，轉(zhuǎn)學到鎮(zhèn)里的一個重點小學。由于我是農(nóng)村孩子，班里其他學生瞧不起我，說我土氣。于是我就暗下決心：一定要超過他們！爸爸也常對我說：“孩子一定要給父母爭氣！一定要比城里孩子學得好！”于是我拼命學習，成績逐漸上升，最后成為班里的第一名，還做了班長。上中學后，我也始終奮力拼搏，一直做班長，學習成績也好。所以，我內(nèi)心一直有個堅定的信念：我一定會比別人出色！進入大學后也會如此！
咨詢師：你的信念太主觀化了?！拔乙欢ㄒ?，這只是你的一廂情愿，而客觀事物有其自身規(guī)律，我們順應(yīng)規(guī)律辦事才能成功。
求助者：可我認為自己具備了這個實力！
咨詢師：在生活和工作中，成功取決于兩個因素：能力和機遇，二者缺一不可。因此，即使具備了相應(yīng)的能力，也不能說“我一定要……”因為你不一定擁有機遇。機遇是無法控制的。所以說“我一定要……”是絕對化觀念，是不合理信念。
求助者：……
咨詢師：況且，你具備了實力嗎？有什么根據(jù)說明你具備了實力呢？
求助者：我以前的成功不就是證明么？
咨詢師：在中學，你的實力和機遇好于周圍的同學，所以你的絕對化信念符合當時的情況，于是取得一時的成功?？涩F(xiàn)在環(huán)境變了，到了人才濟濟的大學，你的想法便顯得不客觀了，所以你就遇到了挫折，內(nèi)心苦惱不已。
求助者：您是說由于我有不合理的極端化的信念，便樹立了過高的目標，又實現(xiàn)不了，才會弄得疲憊不堪，出現(xiàn)身心癥狀？
咨詢師：是的
求助者：那怎樣的信念才合理呢？
咨詢師：把“一定……”，“必須……”等僵化極端的信念，改為“希望……”，“爭取……”等有彈性的信念；同時，堅持這樣想法：我會竭盡全力做事，成功固然可喜，失敗了也無遺憾。因為我盡了全力，對得起自己，也對得起父母和所有關(guān)心我的人！這樣，無論成功與否，你都能保持心態(tài)平衡，不會自責自罪，陷入不良情緒中。
求助者：……好像很有道理。
咨詢師：那你現(xiàn)在怎樣看待自己要獲得獎學金這件事呢？
求助者：我希望獲得獎學金，我會竭盡全力去爭取。因為盡了力，即使不成功，也問心無愧。
咨詢師：說得好！你的領(lǐng)悟能力很強。
接著，咨詢師又與求助者探討了大學學習方法和技巧，并告訴他目前正處于學習疲勞期，要注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成有規(guī)律的作息習慣，這樣才能達到自己的目標。
2．合理情緒想像
咨詢師：請你閉上眼睛，慢慢做幾次深呼吸……盡量使自己坐得舒服一些?，F(xiàn)在你想這次期末考試成績排在班級中等水平，無法獲得獎學金，你能想像到這些嗎？
求助者：……能……
咨詢師：很好，然后想像你回到家，晚上大家一起圍在桌旁吃飯，爸爸問你的學習情況，你感到緊張嗎？
求助者：……緊張，非常緊張，我怕爸爸生氣，怕他失望……
咨詢師：好，保持住這個景象，繼續(xù)想下去……
求助者：我太害怕了，想不下去了……我好緊張……
咨詢師：你能堅持住，你清楚應(yīng)該怎樣回答父親……你對父親說：“我盡力了，竭盡全力了……”
求助者：（一兩分鐘后）我現(xiàn)在感覺好多了，不太緊張了，輕松多了。
咨詢師：很好！現(xiàn)在能告訴我你的心情是如何轉(zhuǎn)變的嗎？
求助者：我對父親說：我們學校是全國重點大學，這里的學生能力都很強……
咨詢師：還有呢？
求助者：我希望自己能超過他們，我努力地去做了，但我的能力有限……
咨詢師：接著呢？
求助者：我的成績一般，排在中等，沒有獲獎學金。但我已經(jīng)盡了全力，作了最大的努力了，因此，沒有遺憾，沒有辜負父親的期望……。
咨詢師：然后呢？
求助者：……爸爸說：孩子，我理解你，不怪你。大學不比咱這的學校，學習能排在中等也就不錯了……
咨詢師：……
求助者：聽爸爸這樣說，我心里輕松多了……
咨詢師：很好，你學會了用合理的思維來代替絕對化的想法，從而獲得了心態(tài)平衡。對嗎？
求助者：是的。
咨詢師：希望你按今天的理性思維，回去后每天練一遍，堅持兩周，可以嗎？
求助者：可以。
3．家庭作業(yè)
每次咨詢結(jié)束時，都向求助者布置家庭作業(yè)，如“你的不合理信念有哪些？”“怎樣把這些不合理的信念轉(zhuǎn)化為合理的信念”等等。促使求助者發(fā)揮主動性，積極自我思考，形成牢固的合理信念。
八、咨詢效果評估
1．求助者自我評估
感覺自己情緒穩(wěn)定了，睡眠好多了，能更清醒的認識自我了，樹立了合理的信念。
2．咨詢師評估
經(jīng)過四次咨詢，求助者的表情輕松多了，動作也輕快了，SAS測驗由咨詢前的68分降至28分，減分率超過50%，效果顯著。
3．由于咨詢效果顯著，說明合理情緒療法是一個有效的療法。
九、個人體會
（一）對該理論的體會與認識
1．合理情緒療法強調(diào)情從理生，以理馭情，并以ABC理論非常精彩地說明了二者的關(guān)系，令人嘆服。[2]
2．基礎(chǔ)心理學中認知支配情緒的理論，使得合理情緒療法具有了相當牢固、堅實的理論基礎(chǔ)。
3．合理情緒療法積極、主動、明快、速效，是一種有力的心理咨詢方法。
4．合理情緒療法好理解、易掌握，也易實施，適用的范圍廣。這也使得它受到心理治療界的極大重視，成為認知行為治療取向中最知名的療法之一。
（二）對該技術(shù)的體會與認識
1．對于求助者的絕對化觀念，如“一定……”，“必須……”等，可讓其改為“希望……”、“爭取……”等有彈性的信念，接受這樣的想法：我會竭盡全力做事，成功固然可喜，失敗了也無遺憾。因為我盡了全力！這樣，無論成功與否，對得起自己，也對得起父母和所有關(guān)心我的人。
還可以讓求助者以“過猶不及”、“適可而止”的觀念，代替其絕對化的不合理信念。
2．對于求助者的過分概括化的不合理信念，可用提問：“請拿出證據(jù)？”“證據(jù)充分嗎？”“如何證明你的觀點？”等方法來糾正。
3．對于求助者的糟糕至極的不合理信念，可采用RET的經(jīng)典論點來糾正，即：“非常不好的事情確實有可能發(fā)生，盡管有很多原因使我們希望不要發(fā)生這種事情，但沒有任何理由說這些事情絕對不該發(fā)生。我們將努力去接受現(xiàn)實，在可能的情況下去改變這種狀況，在不可能時，則學會在這種狀況下生活下去”。
另外，糟糕至極常常是與人們對自己、對他人及對自己周圍環(huán)境的絕對化要求相聯(lián)系而出現(xiàn)的，即在人們的絕對化要求中認為的“必須”和“應(yīng)該”的事并未像他們想像的那樣發(fā)生時，他們就會感到無法接受這種現(xiàn)實，無法忍受這種情景，他們的想法就會走向極端，就會認為事情已經(jīng)糟到極點了。因此有糟糕至極觀念的求助者，往往也具有絕對化的觀念。以上是筆者在咨詢實踐中一點自己的感悟。
注釋：
[1] http://baike.baidu.com/view/1391429.htm#4
[2]《心理咨詢師》，國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材，民族出版社，2005.7
參考文獻：
[1]錢銘怡：《心理咨詢與治療》，北京：北京大學出版社，1994：240
[2]江光榮：《心理咨詢與治療》，合肥：安徽人民出版社，1998：284
