愛華網(wǎng)蜱與人類疾病
一、人粒細胞無形體病
人粒細胞無形體病是由嗜吞噬細胞無形體侵染人末梢血中性粒
細胞引起，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳染病。1994年美國首次報道，近年來我國的安徽、河南、江蘇和我省也相繼發(fā)現(xiàn)此類病例。
以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點，潛伏期1-2周，大多急性起病，持續(xù)高熱，可達40攝氏度以上。其臨床表現(xiàn)主要為全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。可伴有心肝腎等多臟器功能損害。
國外報道，嗜吞噬細胞無形體的傳播媒介主要是硬蜱屬的某些種（如肩突硬蜱、篦子硬蜱等）。我國曾在黑龍江、內(nèi)蒙古及新疆等地的全溝硬蜱中檢測到嗜吞噬細胞無形體核酸。我國的儲存宿主、媒介種類及其分布尚需做進一步調(diào)查。
目前，已報道有人粒細胞無形體病的國家有美國、斯洛文尼亞、法國、英國、德國、澳大利亞、意大利及韓國等，但僅在美國和斯洛文尼亞分離到病原體。根據(jù)國外研究，該病與萊姆病的地區(qū)分布相似，我國萊姆病流行區(qū)亦應(yīng)關(guān)注此病。該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為5-10月。不同國家的報道略有差異，多集中在當(dāng)?shù)仳缁顒虞^為活躍的月份。
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無形體病的傳播途徑：
1、主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動物后，
再叮咬人時，病原體可隨之進入人體引起發(fā)病。
2、直接接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液，有可能會導(dǎo)
致傳播，但具體傳播機制尚需進一步研究證實。國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報道，但沒有證實人-人的傳播。
二、無形體
無形體是一種寄生于細胞內(nèi)的寄生菌，主要通過蜱(也叫壁虱)叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動物（主要有鼠、鹿、牛、羊等野生和家養(yǎng)動物）后再叮咬人，病原體可隨之進入人體，主要侵染人體末梢血的中性粒細胞。
三、無形體病的臨床治療方法
據(jù)文獻報道，本病病死率在2～8％之間。如能早期診斷、早期治療，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。如出現(xiàn)繼發(fā)感染,中毒性休克,中毒性心肌炎,急性腎衰,呼吸窘迫綜合癥,昏迷，彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,易導(dǎo)致死亡。
能特效殺死無形體的抗生素
1.四環(huán)素類抗生素
?。?）強力霉素.為首選藥物,應(yīng)早期,足量使用.成人口服:0.1g/次, 1日2次,必要時首劑可加倍.8歲以上兒童常用量:首劑4mg/kg;之后,每次2mg/kg,1日2次.一般病例口服即可,重癥患者可考慮靜脈給藥。
?。?）四環(huán)素.口服:成人常用量為0.25-0.5g/次,每6小時1次;8歲以上兒童常用量為一日25-50mg/kg,分4次服用.靜脈滴注:成人一日1-1.5g,分2-3次給藥;8歲以上兒童為一日10-20mg/kg,分2次給藥,每日劑量不超過1g.住院患者主張靜脈給藥.四環(huán)素毒副作用較多,孕婦和兒童慎用。
強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天.一般用至退熱后至少3天,或白細胞及血小板計數(shù)回升,各種酶學(xué)指標(biāo)基本正常,癥狀完全改善.早期使用強力霉素或四環(huán)素等藥物,一般可在24-48小時內(nèi)退熱.因人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)無特異性,尚缺乏快速的實驗室診斷方法,可對疑似病例進行經(jīng)驗性治療,一般用藥3-4天仍不見效者,可考慮排除人粒細胞無形體病的診斷。
2.利福平:兒童,對強力霉素過敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者,選用利福平.成人450-600mg,兒童10mg/kg,每日一次口服.
3.喹諾酮類:如左氧氟沙星等.
磺胺類藥有促進病原體繁殖作用,應(yīng)禁用！
無形體病的一般治療
患者應(yīng)臥床休息,高熱量,適量維生素,流食或半流食,多飲水,注意口腔衛(wèi)生,保持皮膚清潔。
對病情較重患者,應(yīng)補充足夠的液體和電解質(zhì),以保持水,電解質(zhì)和酸堿平衡;體弱或營養(yǎng)不良,低蛋白血癥者可給予胃腸營養(yǎng),新鮮血漿,白蛋白,丙種球蛋白等治療,以改善全身機能狀態(tài),提高機體抵抗力。
對癥支持治療
1.對高熱者可物理降溫,必要時使用藥物退熱.
2. 對有明顯出血者,可輸血小板,血漿.
3.對合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者,可早期使用肝素.
4.對粒細胞嚴(yán)重低下患者,可用粒細胞集落刺激因子.
5.對少尿患者,應(yīng)堿化尿液,注意監(jiān)測血壓和血容量變化.對足量補液后仍少尿者,可用利尿劑.如出現(xiàn)急性腎衰時,可進行相應(yīng)處理.
6.心功能不全者,應(yīng)絕對臥床休息,可用強心藥,利尿劑控制心衰.
7.應(yīng)慎用激素.國外有文獻報道,人粒細胞無形體病患者使用糖皮質(zhì)激素后可能會加重病情并增強疾病的傳染性,故應(yīng)慎用.對中毒癥狀明顯的重癥患者,在使用有效抗生素進行治療的情況下,可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素.
四、病人的隔離及防護
對于一般病例,按照蟲媒傳染病進行常規(guī)防護.在治療或護理危重病人時,尤其病人有出血現(xiàn)象時,醫(yī)務(wù)人員及陪護人員應(yīng)加強個人防護.做好病人血液,分泌物,排泄物及其污染環(huán)境和物品的消毒處理。
五、蜱傳腦炎（森林腦炎）
森林腦炎病毒（Tick-borne Encephalitisvirus，TBEV）主要可導(dǎo)致森林腦炎（Tick-borne encephalitis，TBE），可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、意識障礙和癱瘓，病死率為20-30%；主要分布在歐洲歐亞大陸北部，2006年首次報道在挪威的病人體內(nèi)檢測到TBEV-RNA；TBE具有嚴(yán)格的地區(qū)性，除森林地區(qū)外無
本病的流行，是本病的特點之一；主要在4～8月流行，死亡率1～2%；
蜱（I. Persulcatus ticks）是其最重要的傳染源，候鳥遷徙也可能導(dǎo)致傳播，另外森林中的眾多小型野生動物均是蜱的寄生宿主，亦是TBEV的主要傳染源，鳥類、家禽和家畜也有可能是其貯存宿主。分有3個亞型（歐洲亞型、西伯利亞亞型和遠東亞型），不同的亞型導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重程度不同；歐洲亞型病毒即中歐腦炎病毒,主要傳播媒介是蓖籽硬蜱,引起的中歐腦炎,病死率0.52%～2%。TBEV主要結(jié)構(gòu)蛋白為包膜E蛋白，TBEV的疫苗株的全基因組由10872個核苷酸組成，編碼3,414個氨基酸；C蛋白末端的羧基，有顯著的功能活性，與病毒的感染性有關(guān)。TBEV嵌合型類病毒粒子(virus-likeparticles,VLPs)可以做為進行病毒基因和細胞因子研究的工具，可以代替全嵌合型病毒進行試驗研究，更具病毒生物安全性。Wolfgang Fischl等通過對TBEV實驗研究出改變黃病毒蛋白酶特性的方法，并可通過這種方法來獲取所需的有活性的病毒變種以及改變病毒的嗜組織性和毒性；尚無特異性治療方法,特異性人免疫球蛋白可使癥狀大為減輕；主要應(yīng)用的疫苗有滅活疫苗，新型疫苗尚在研制階段。
六、科薩努爾森林病
科薩努爾森林病病毒(KyasanurForest Disease virus，KFDV) 主要可導(dǎo)致科薩努爾森林?。↘yasanur forest disease，KFD），蜱為主要傳播媒介，可引起發(fā)熱、出血、肌痛和腦炎，死亡率為3%-5%,主要分布在印度西部地區(qū)，我國研究人員從1989年采集的一無名發(fā)熱患者血清標(biāo)本中分離到Nanjianyinvirus后經(jīng)分子生物學(xué)等方法鑒定為KFDV的變異株，提示在我國云南橫斷山脈地區(qū)曾有KFD的發(fā)生。
七、關(guān)于蜱
蜱(pí)也叫壁虱，俗稱草扒子、草別子、牛虱、草蜱蟲。蟄伏在淺山丘陵的草叢、植物上，或寄宿于牲畜等動物皮毛間。不吸血時，小的才干癟綠豆般大小，也有極細如米粒的；吸飽血液后，有飽滿的黃豆大小，大的可達指甲蓋大。蜱蟲叮咬的無形體病屬于傳染病，人對此病普遍易感，與危重患者有密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護者，如不注意防護，也有感染的可能。
至2006年，世界已知蜱類有3科18屬997種，中國有2科10屬119種。蜱分布很廣!多棲息在原野草叢中，在蜱滋生地活動時應(yīng)扎緊袖口褲腿!旅行回來后要檢查衣服、帽、縫褶和口袋有無蜱附著，入睡前!檢查體表有無叮咬，一旦被其叮咬!切記不可硬拔!應(yīng)輕輕搖動或用煙頭烤燙蟲體使之松脫! 傷口可用絡(luò)合碘或者酒精消毒。
八、蜱的活動（行動）方式：爬行，不大跳躍。
九、新疆出血熱：是一種蜱媒急性傳染病，是荒漠牧場的自然疫源性疾病。病原為一種蜱媒RNA病毒。疫區(qū)牧場的綿羊及塔里木兔為主要傳染源，急性期病人也可傳染。傳播媒介主要為亞東璃眼蜱，病原體可在蜱體內(nèi)保存數(shù)月，并經(jīng)卵傳遞。本病除經(jīng)蜱傳播外，羊血經(jīng)皮膚傷口，及醫(yī)務(wù)人員接觸急性期病人新鮮血液后，也可感染發(fā)病。在我國流行于新疆，患者主要是牧民，發(fā)病高峰期為4～5月份。
十、蜱媒回歸熱：又稱地方性回歸熱，是由鈍緣蜱傳播的自然疫源性螺旋體病，不規(guī)則間歇發(fā)熱為其主要臨床特征。我國新疆有該病流行，其病原體，在南疆村鎮(zhèn)型的為伊朗包柔氏螺旋體（Borreliapersica），乳突鈍緣蜱為傳播媒介；北疆荒野型的為拉氏包柔氏螺旋體（B．latyshevyi），特突鈍緣蜱為傳播媒介。病原體可經(jīng)卵傳遞。乳突鈍緣蜱可經(jīng)卵傳遞8代，并能貯存14年。動物傳染源主要是鼠類，病人也可作為本病的傳染源。
十一、萊姆病：我國于1985年夏在黑龍江海林縣林區(qū)首次發(fā)現(xiàn)。病原體是伯氏包柔螺旋體（B．burgdorferi）。它是一種由硬蜱傳播的自然疫源性疾病，好發(fā)于春、夏季。我國主要媒介是全溝硬蜱，某些野生小型嚙齒動物為貯存宿主。本病分布廣泛，在五大洲20多個國家都有病例報告。我國已證實有20省、市、自治區(qū)有本病流行。
十二、Q熱（Qfever）
病原體為貝氏立克次體（Coxiella burneti）。本病臨床特點為起病急驟。常在野生動物（嚙齒類）與家畜之間傳播流行，牛、羊為人體Q熱的主要傳染源。感染方式主要由呼吸道吸入傳播，也可通過消化道及蜱的叮咬、糞便污染傷口而感染。病原體能在蜱體內(nèi)長期存在，并經(jīng)卵傳遞，如乳突鈍緣蜱可貯存病原體2～10年。本病分布遍及世界各地，在我國已有十幾個省、市、自治區(qū)證實有Q熱存在。在流行區(qū)已發(fā)現(xiàn)微小牛蜱、亞東璃眼蜱和鈴頭血蜱（Haemaphysaliscompanulata）自然感染。
診斷方法：血清學(xué)抗體檢測。
十三、北亞蜱傳立克次體病：又稱西伯利亞蜱傳斑疹傷寒。病原體為西伯利亞立克次體（Rickettsiasibirica）。小嚙齒動物為主要傳染源，草原革蜱為其主要媒介，邊緣革蜱（Dermacentormarginatus）也能傳播。病原體可經(jīng)卵傳遞，在蜱體內(nèi)可存活2年。病原體可通過蜱的叮刺或蜱糞污染而感染。我國新疆、內(nèi)蒙、黑龍江有本病存在。
十四、細菌性疾?。候缒軅鞑ヒ恍┘毦约膊?，如鼠疫、布氏桿菌病、野兔熱。蜱能長時間保存一些病原菌，并經(jīng)卵傳遞。例如鼠疫桿菌在草原革蜱成蟲體內(nèi)可保存509天；兔熱桿菌在拉合爾鈍緣蜱（O．lahorensis）體內(nèi)可存活200～700天，故蜱在保存這些病的自然疫源中起一定作用。
十五、科羅拉多蜱傳熱
科羅拉多蜱傳熱(Coloradotickfever)也叫山林熱和山林蟀熱，是在美國和加拿大洛磯山脈地區(qū)最早發(fā)現(xiàn)的常見的一種蟬傳病毒性疾病，臨床上類似一般感冒樣癥狀，以雙峰熱和白細胞減少為特征。雖然大多數(shù)病例是自限性的，少數(shù)病人有腦炎癥狀，但也有更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。病原體因在科羅拉多首先發(fā)現(xiàn)，又是蟀傳播的，故名科羅拉多蟀傳熱。我國1981年首先從北京三帶嚎庫蚊分離出Colti(M14株)病毒，此后先后從云南、海南、甘肅、吉林、新疆、山西、河南等多個省市分離到此病毒。
科羅拉多病毒是呼腸孤病毒科中Coltivirus屬的代表種。德國分離的Eyach株和美國分離的S6-14-03株氨基酸有55%-80%同源性。法國學(xué)者分離到兩個病毒株Ar577和Ar578，根據(jù)序列的均一程度，Colti屬的美洲、歐洲和亞洲病毒株又可進一步分為A型和B型。印尼從蚊分離的11株病毒有兩種不同的電泳帶型，從我國各地的分離病毒株帶型不同，抗原性也不同。全球已 發(fā) 現(xiàn)有此病的國家有:美國、加拿大(哥倫比亞省和阿爾伯達省)、法國、德國、印度尼西亞、韓國和中國。
十六、黑龍江立克次體(R.hei7ongjiangii)
黑龍江立克次體是1982年我國科研工作者在黑龍江綏芬河和羅北地區(qū)進行流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，從媒介森林革蜱中分離到的。經(jīng)各種生物表型性狀鑒定，證實該立克次體可能為斑點熱群新的血清型和種。因為自1962年我國斑點熱自然疫源地證實以來至80年代，我國只發(fā)現(xiàn)存在有西伯利亞斑點熱群立克次體一個種。
