愛華網(wǎng)中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛概況
張聰，王和生
南京中醫(yī)藥大學，江蘇省中醫(yī)院
摘要：中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）效果明顯，主要是以“痛”為主證出發(fā)，“不通則痛”、“通則不痛”，無論是針灸、中藥還是其他方法，都是疏通病變部位的氣血經(jīng)絡，從而達到祛瘀排毒的效果，具有一定的臨床意義。文章就近年來中醫(yī)藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛作一綜述。
2012帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一，指帶狀皰疹患者在皰疹愈合后皮損區(qū)出現(xiàn)的疼痛時間超過1個月的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征。
其病因主要是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起，發(fā)病率相當高。特別是中老年人群，且臨床癥狀重，纏綿不愈，頑固難除。
中醫(yī)療法一直在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面有著很好的療效，隨著近幾年臨床研究日益深入，其有關方面的研究文獻日益增多，現(xiàn)將近幾年探討中醫(yī)方法治療PHN進行概述，綜述如下。
1針灸療法
1.1針法
1.1.1毫針針刺療法
田慶[1]進行帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床試驗時，治療組取夾脊穴、足三里、陽陵泉，配合對阿是穴進行圍刺，針用平補平瀉法。對照組口服甲鈷胺膠囊、雙氯芬酸納緩釋膠囊。結(jié)果治療組40例，治愈率為90%，總有效率為100%。對照組40例，治愈率為65%，總有效率為85%。
霍明霞等[2]治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛選穴：取與皮損部位相應之同側(cè)夾脊穴、皮損局部、足三里。操作方法：夾脊穴以1~1.5寸毫針斜向脊柱刺入0.8寸左右；皮損局部用1寸針朝皰疹皮損方向斜刺圍刺，一般每針間距1~1.5寸，進針后略加捻轉(zhuǎn)提插，稍有得氣即可，足三里以2.5寸毫針直刺，進針后行捻轉(zhuǎn)補法。治療結(jié)果治療組總有效率90.9%。
李金華[3]在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時采?。貉?jīng)遠取為主，輔以局部取穴。病變在頭部取患側(cè)風池、攢竹、四白、下關、頰車、曲池、合谷，外關。同時患處圍刺，針尖向圍圈中心斜刺。病變在胸脅背部取其肋間同側(cè)的夾脊穴，患側(cè)曲池、支溝、合谷、陽陵泉、太沖，疼痛較甚者取阿是穴，同時患處皰疹分布帶圍刺病變在腰腹背部取同側(cè)相應夾脊穴，患側(cè)陽陵泉、足三里、血海、三陰交，經(jīng)治療有效率達96.9%，臨床療效滿意。
1.1.2電針刺激療法
石育才[4]臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取皮損區(qū)相應的皮膚節(jié)段的夾脊穴，如在頭面部則根據(jù)三叉神經(jīng)于頭面部的分布，取穴以刺激較大的三叉神經(jīng)干為主如下關、上關等穴。針刺得氣后接電針，選取波形為疏密波，輸出強度以患者耐受為度。臨床實驗結(jié)論：電針療法在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效優(yōu)于對照組，臨床療效滿意。
陳鵬飛等[5]以電針為主，選穴：發(fā)于頭部者局部痛點加合谷、太沖，發(fā)于肩背胸脅腰者選遠端痛點和病變部位對應神經(jīng)節(jié)段的患側(cè)夾脊穴加支溝，發(fā)于四肢者選遠端痛點、上肢者加曲池，發(fā)于下肢者加足三里。具體操作：合谷、太沖、支溝、曲池、足三里均直刺；頭部者局部痛點圍刺；發(fā)于肩背胸脅腰者從遠端痛點進針，向神經(jīng)根方向皮下透刺；夾脊針尖斜向脊柱方向；發(fā)于四肢者從遠端痛點進針，向軀干方向皮下透刺。行平補平瀉手法后，再接電針儀，且隔日局部梅花針叩刺放血后拔罐1次，結(jié)果總有效率94.44%。
1.1.3其他針刺療法
趙瑞勤[6]采用不銹鋼三棱針，待用酒精棉球局部皮膚消毒后，以右手拇、食指固定穴位皮膚，采用速刺法，即將三棱針快速刺入皮膚深約1~2mm，快速出針。放血量：每穴3~5滴。選穴以肝俞、膽俞、脾俞、血海、龍眼等為主。局部圍刺：圍繞病痛區(qū)四周散在點刺。隔日1次，8天為1療程，治療結(jié)果總有效率95%。
劉大平[7]運用火針為主治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，治療方法：以局部火針點刺加拔火罐及夾脊穴電針治療。具體操作為：取細火針，用酒精燈將針體燒至白亮后快速刺入皮膚后迅速拔出。深度以1~2mm為度?；鸸抻瞄W火法，留罐5~10min。電針取相應脊髓節(jié)段的夾脊穴，針刺方向稍斜向脊柱。結(jié)果治療總有效率達95.6%。
姬成茂等[8]臨床應用腹針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，同時加用浮針治療。浮針主要應用在患者的疼痛區(qū)處，臨床在具體操作時將夾脊穴與阿是穴相聯(lián)系，從而阻斷內(nèi)部神經(jīng)與體表淺神經(jīng)的相互聯(lián)系。臨床研究結(jié)果證實：該療法總體的有效率為94%。
徐莉[9]治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以腕踝針治療為主，臨床取穴根據(jù)帶狀皰疹神經(jīng)痛的癥狀及其部位進行辨證選穴：皰疹發(fā)于頭面部的患者，取上1、2點：皰疹發(fā)于頸肩部者取穴為上2、3、5、6點；皰疹發(fā)于胸脅及腰背部的患者取穴為上下2、3、4、5點。針灸治療時平針斜刺，需快速的將針尖刺入皮下，然后平放針身，使針身沿真皮下水平進入大約1.2~1.4寸。臨床試驗表明：腕踝針加體針療法的治愈率達80%，總體有效率為97.1%。
1.1.4穴位注射、穴位埋線療法
陳粉扣等[10]運用穴位注射配合紫外線治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，選穴為足三里、內(nèi)關、曲池、太沖。藥用復方丹參注射液。皮膚常規(guī)消毒后，用左手拇指、食指撐開周圍皮膚，右手持注射器快速刺入上述穴位1~1.5寸，上下提插以取得酸脹感為宜，回抽無血后便可將藥緩慢注入，每穴1~2mL。雙側(cè)輪流取穴，每次取2穴，每日1次。同時采用紫外線負離子治療儀進行局部噴霧，結(jié)果證實穴位注射即具有針刺的作用，又具有藥物治療的作用，且療效顯著。
韋玲等[11]埋線療法治療運用帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。取穴：主穴：阿是穴（依據(jù)患區(qū)面積大小選取4~6個穴位）。配穴：肝氣郁結(jié)者，選太沖、曲池；脾失健運者，選血海、地機；氣虛血瘀者，選足三里、三陰交。埋線治療：用2%利多卡因注射液在選定穴位處進行局部麻醉，在選定穴位處將約1cm羊腸線用止血鉗置入一次性埋線針中，沿局麻點用一次性埋線針將羊腸線植入穴位，進針方向均成45°角斜刺向患區(qū)中心，經(jīng)臨床證實治療結(jié)果：總有效率達96.0%。
1.2灸法
梁美愛[12]等運用熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，局部選取患者疼痛范圍所處神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴、附近的經(jīng)穴、痛點和壓痛點、皮下硬結(jié)、條索狀物處等反應物部位，用點燃的艾條，在上述部位為中心3cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚3~5cm施行回旋灸和溫和灸以尋找熱敏點，直至所有的熱敏點被探查出，選擇1~3個最敏感穴位予以灸療。每日治療1次，共治療10次。結(jié)果治療結(jié)果總有效率達66.7%。
何廣武等[13]用天灸的方法治療帶狀疤疹后遺神經(jīng)痛，具體操作為：取天灸膏約為黃豆大小，涂在患者疼痛的阿是穴，然后在天灸膏的表面蓋上膠布，當天灸的局部出現(xiàn)癢痛感即可揭去膠布，此過程約經(jīng)過4~6h。如果天灸局部的皮膚起泡時，可外貼創(chuàng)可貼或無菌紗布以保護皮膚，防止水泡破裂感染。
2中藥療法
方鎮(zhèn)強[14]認為本病多為血虛肝旺、氣血凝滯而致，臨床運用加味桃紅四物湯起養(yǎng)血活血、行氣疏肝、通絡止痛治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，藥用桃仁、紅花、熟地、當歸、白芍、川芎、炙甘草、郁金、香附、元胡、牡蠣、桑枝、地龍。治療本病30例，每天2次，早晚各1次，連服15天。結(jié)果總有效率86.7%。
劉瑩等[15]運用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例，治則：利濕解毒、通絡止痛，采用龍膽瀉肝湯加減，藥取：龍膽草、山梔子、黃芩、大青葉、柴胡、生地黃、澤瀉、茵陳蒿、田七、甘草。每日1劑，水煎服，7天為1個療程?？傆行?0%。
蔡巧秀[16]臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用疏肝解郁、活血化瘀止痛的方法進行治療，臨床的方藥用柴胡疏肝散加減，方藥中含有柴胡、枳殼、制乳沒、白芍藥、元胡、川芎、香附、細辛、甘草等，治療共32例，10天為1個療程，1療程結(jié)束后，其總有效率為95%。
陳國勤[17]通過實踐臨床認為：本病后期因經(jīng)絡阻遏，氣血凝滯，致“不通則痛”。故治宜以益氣養(yǎng)血為主，活血止痛為輔，方用四妙勇安湯加味，方中太子參益氣扶正，當歸、延胡索養(yǎng)血活血止痛；金銀花、玄參清熱養(yǎng)陰、清解余毒；白芍、甘草柔肝和營、緩急止痛；疼痛發(fā)于頭面部者加白芷；發(fā)于軀干部者加柴胡；發(fā)于上肢者加桑枝；發(fā)于下肢者加牛膝。每日1劑?？傆行蔬_75%。
3針灸結(jié)合中藥療法
趙寧俠[18]運用桃紅四物湯補血活血，通絡止痛配合針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，方用桃紅四物湯加味（桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地、白芍、炙甘草、元胡等），每日1劑，早晚分2次內(nèi)服，針刺治療：采用毫針圍刺，選以皰疹病變局部為中心，呈環(huán)狀沿皮刺入，5天為1療程，連用3~4療程。經(jīng)臨床證實，結(jié)果達有效率94.3%。
盛國華[19]運用血府逐瘀湯加味合并腧穴熱敏化艾灸治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，給予血府逐瘀湯加味，配合腧穴熱敏化艾灸療法：患者取側(cè)臥位或者坐位，取穴多在病灶局部或同節(jié)段背俞穴、至陽、手三里、陽陵泉等區(qū)域。治療10天為1個療程，總有效率達96.77%。
4綜合療法以及其他療法
湯保玉等[20]臨床應用經(jīng)絡三聯(lián)法治療共50例的帶狀瘡疹后遺痛患者。經(jīng)絡三聯(lián)法包括：
①耳穴療法找出耳部對本病最敏感的點，左右耳同時施術(shù)，每耳取4~6穴，用王不留行籽壓貼；
②穴位埋線療法埋線選穴的主穴大抒、心俞、肝俞、肺俞、脾俞穴，配以雙側(cè)足三里、曲池、環(huán)跳；
③耳背刺絡放血療法在耳背大靜脈中選擇血液較為充盈的一支，消毒后用三棱針點刺放取2~3mL的血液，雙耳同時進行，術(shù)后壓迫止血常規(guī)消毒。
通過臨床實踐證明：經(jīng)絡三聯(lián)法是一種融合局麻、針刺、放血、埋線等多種療法于一體的綜合療法。該療法最初治療為機械性刺激，后續(xù)治療為生物學刺激，具有速效和續(xù)效的雙重作用。
蔡峻[21]在常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、增進機體免疫力治療的基礎上輔以夾脊穴按摩和耳穴按摩法。具體夾脊穴按摩的操作可取患側(cè)相應的34個華佗夾脊穴，按放松→點揉→放松的程序。耳穴按摩的操作取耳穴肝、脾、神門、耳尖，以及腰背皮損的相關區(qū)。結(jié)果治愈率80%，總有效率達90%。
吳波等[22]應用耳穴貼壓，選單側(cè)耳穴神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、膽、肺及相應病變部位所對應的耳穴，用0.5cm×0.5cm大小膠布粘王不留行籽1粒，貼在所選的耳穴上，4天更換1次，兩耳交替貼穴，囑患者每日按壓4~6次，每次1min，使耳廓有熱、脹、痛感，手法不可過重，以防壓破皮膚。同時配合穴位射治療60例患者，痊愈率達60.0%。
鄒俊仙[23]彌可保口服配合局部刮痧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，彌可保0.5mg，3次/d；刮痧治療：取少量刮痧油與病灶部位，用刮痧板反復刮拭，至出現(xiàn)微紅痧點，或形成斑塊，觸之有隆起感，在此皮膚上常規(guī)消毒后，用三棱針快速點刺皮膚的隆起青紫處，即點刺拔火罐，留罐5min，1周1次，結(jié)果總有效率達91.67%。
5中醫(yī)治療PHN的展望
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種常見而難治疾病，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚至多年不愈。目前中西醫(yī)均在探討其有效的治療方法，中醫(yī)治療PHN主要是以“痛”為主證出發(fā)，“不通則痛”、“通則不痛”，無論是針灸、中藥還是其他方法，都是疏通病變部位的氣血經(jīng)絡，從而達到祛瘀排毒的效果，而從臨床觀察來看，的確都有止痛良效。
但中醫(yī)治療PHN的方法雖然繁多，但缺乏一種有著穩(wěn)定療效的方法，因此對于本病的中醫(yī)治療探究目標應該集中于對于各種不同的治療PHN中醫(yī)方法進行一個系統(tǒng)的比較以及探索，從而尋求出一種或者幾種不僅療效比較穩(wěn)定、見效快，而且安全、容易讓患者接受的方法。從而達到縮短治療時間、提高治療效率從而減輕病人痛苦的目的。
且目前對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)治療多以臨床報道為主，文獻報道鮮有涉及機理的研究，臨床報道也只是突出實用性，缺乏科學性、規(guī)范性。
且診斷及療效、療程標準也缺乏統(tǒng)一性，有以中醫(yī)病癥診斷療效為標準的，有以西醫(yī)為標準的，有自擬標準的，鮮有國際疼痛學會診斷標準的，缺乏客觀統(tǒng)一性。
臨床資料多為小樣本，即使設有對照組，大多未遵循盲法、隨機性，且均未對隨機步驟進行描述，并且設置的對照組多樣，有以單純西藥為對照的，有以單純針灸為對照的，有以中藥為對照的，缺乏統(tǒng)一的標準。
所以今后為了使運用中醫(yī)方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效得到普遍承認，使中醫(yī)療法得到進一步推廣運用，不僅要加強嚴密的科研設計，療效制定標準要依據(jù)規(guī)范性參照標準，不斷提高創(chuàng)新性、合理性、準確性研究，減少簡單的重復，而且要多開展前瞻性、多中心、大樣本的隨機對照試驗，探索出療效確切、可行性強的方法，為臨床實踐提供可靠的依據(jù)[24-25]。
◆參考文獻
[1]田慶.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(9)：69.
[2]霍明霞，劉鐵明.針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2008，31(3)：69.
[3]李金華.針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(14)：222-223.
[4]石育才.電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例[J].針灸臨床雜志，2007，23(5)：120.
[5]陳鵬飛，鄭崇勇.電針加刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2010，36(1)：45-46.
[6]趙瑞勤.三棱針刺血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(5)：595-597.
[7]劉大平.火針為主治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛68例臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學，2011，23(3)：351-355.
[8]姬成茂，傅蘭英.腹針加浮針治療帶狀疤疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22(5)：33.
[9]徐莉.腕踝針加體針治療帶狀疤疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24(5)：53.
[10]陳粉扣，徐秀華，陳海林，等.穴位注射配合紫外線治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛35例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(3)：486-487.
[11]韋玲，李蕾，高山梁，等.埋線療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例[J].山西中醫(yī)，2011，27(8)：34-39.
[12]梁美愛，段權(quán).熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(6)：186-187.
[13]何廣武，金賢為.天灸法治療帶狀疤疹后遺神經(jīng)痛45例療效觀察[J].上海針灸雜志，2006，25(11)：26.
[14]方鎮(zhèn)強，李鳴九，張恒耀.加味桃紅四物湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(1)：44.
[15]劉瑩，楊素清.龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2009，26(6)：92.
[16]蔡巧秀.柴胡疏肝散加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例[J].山東中醫(yī)雜志，2007，69(2)：618.
[17]陳國勤，周聰和，周蘭.加味四妙勇安湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2010，9(3)：176-177.
[18]趙寧俠.桃紅四物湯配合針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛35例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2011，34(1)：62-63.
[19]盛國華.血府逐瘀湯加味合并腧穴熱敏化艾灸治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(5)：140-141.
[20]湯保玉，田元生，慶慧.經(jīng)絡三聯(lián)法治療帶狀瘡疹后遺神經(jīng)痛50例[J].中醫(yī)研究，2005，18(3)：4.
[21]蔡峻.穴位按摩對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2011，24(8)：4934-4935.
[22]吳波，蔣存火，周群英.耳穴貼壓合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中國針灸，2007，27(11)：807.
[23]鄒俊仙.彌可保口服配合局部刮痧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛24例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2009，32(9)：46.
[24]包燁華，陶承軍，楚佳梅.中鎮(zhèn)六穴結(jié)合梅花針刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28(10)：2226.
[25]董建華，范紅巖.綜合方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(3)：
413.
