愛華網(wǎng)1、經(jīng)過
外出旅游回來后，一側(cè)腹部和背部部分皮膚有麻痹感，后又有些痛感，懷疑是蟲咬或者過敏。3天不見好，還出了些疹。懷疑是否是“帶狀皰疹”，但又與家人的經(jīng)驗不符。又過4天，沒有好轉(zhuǎn)，就到醫(yī)院就診。排隊1.5小時，主任醫(yī)生看了一眼，說是“帶狀皰疹”。在病歷上寫了處方，交給助手（或?qū)嵙?xí)生）輸入電腦。發(fā)現(xiàn)助手輸入了藍(lán)芩口服液，就說不要。助手說“家里還有嗎？”。“嗯”，就刪除了！
藥物總價20多（開了藍(lán)芩口服液就要超過100了），主任醫(yī)生掛號費僅7元，有點不好意思。不過醫(yī)生也就用了不到2分鐘，想想也差不多。
拿藥回家，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與說明書相差太大了。
醫(yī)囑阿昔洛韋分散片用法：每天4次，每次0.2g
說明書阿昔洛韋分散片用法：（湖北制藥，批準(zhǔn)文號：H20010024。說明書核準(zhǔn)日期2006.11.02，修訂日期2009.05.07）
1生殖器皰疹初治和免疫缺陷者皮膚粘膜單純皰疹：成人一次0.2g,一日5次,共10日,……
2帶狀皰疹：成人常用量一次0.8g,一日5次,共7-10日。
3腎功能不全的成人患者應(yīng)按下表調(diào)整劑量；（表略）
4水痘：成人常用量一次0.8g,一日4次,共5日。
我沒有腎功能不全，按說明書應(yīng)該是每天4g，這樣醫(yī)囑和說明書用藥量竟然相差5倍！為保險起見，我開始兩次每次服用0.4g，以后就每次吃0.8g，按一天5次服用。這樣開的藥馬上要吃完了。
2、第二天再次到醫(yī)院，主任醫(yī)生不在。我向另一位醫(yī)生（大概是主治醫(yī)生）咨詢用藥量的疑問。醫(yī)生開始說那說明書寫錯了。我大驚，說藥物說明書是法定的重要文件，怎么會錯？錯了難道沒人反映？
那醫(yī)生又說，每次0.8g也是可以的。但她們都是這樣按每次0.2g，一天4次開藥，或者每次0.3g每天3次，沒有人敢用每天0.8g。我還是懷疑，是醫(yī)生的水平不好（包括知識老化），還是過于保守。相差5倍的用藥量，治療效果應(yīng)該有很大的區(qū)別。這難道沒有科學(xué)依據(jù)？！我要醫(yī)生多開一點，醫(yī)生不同意，但醫(yī)囑改為每次0.3g，每天4次。
查《默克診療手冊》：雖然說帶狀皰疹是可以自愈的，但抗病毒治療“可減少皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生并可加速痊愈.”還是有必要治療的。
3、看家里的另一種阿昔洛韋片的說明書：：（麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：H44023592。說明書核準(zhǔn)日期2006.12.26，修訂日期2009.04.02）
口服：一次0.2g,一日5次,（白天每4小時1次）。一療程5-10日。
非常簡單的說明，也沒有區(qū)分不同病癥藥物的用藥量。
4、這下我真的迷惑了。兩個批文的劑量也相差4倍。
5、按我的經(jīng)驗，湖北制藥的說明書比較可靠。為保險起見，先來個折中，每次0.4g，每天5次！咨詢專家查資料去。
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9.8
上網(wǎng)查了幾篇文獻(xiàn)，看來我的經(jīng)驗判斷還是準(zhǔn)確的：一次0.8g,一日5次,共7-10日。
結(jié)論是：
劑量小了，效果不好。
大劑量，還是安全的。
幾個資料：
1、常規(guī)與大劑量阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效對比
【作者】：周萍英朱光斗
【作者單位】：上海市第一人民醫(yī)院皮膚科
【文獻(xiàn)出處】:《臨床皮膚科雜志》1997年06期
【摘要】：對照觀察兩組帶狀皰疹患者分別口服１０００ｍｇ／ｄ、４０００ｍｇ／ｄ阿昔洛韋片劑的臨床療效。結(jié)果表明：口服４０００ｍｇ／ｄ阿昔洛韋組的療效顯著優(yōu)于口服１０００ｍｇ／ｄ組（Ｐ＜０．０１），服藥時間越早，療效越高，并能顯著降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Ｐ＜０．０１）。
2、不同劑量阿昔洛韋口服治療帶狀皰疹療效觀察及安全性評價
【作者】鄭曉紅;曹鴻瑋;
【作者單位】鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚科;
【文獻(xiàn)出處】中國醫(yī)藥導(dǎo)報,ChinaMedicalHerald,2008年25期
【中文關(guān)鍵詞】帶狀皰疹;阿昔洛韋;不同劑量;
【摘要】目的:觀察不同劑量阿昔洛韋治療帶狀皰疹的有效性、安全性。方法:觀察組(A組)50例,采用阿昔洛韋0.8g每日5次口服,對照組(B組)50例,采用阿昔洛韋0.2g每日5次口服。其治療措施及方法基本相同,進(jìn)行對照研究。結(jié)果:A組在止皰、止痛、結(jié)痂和痊愈的時間上與B組有顯著性差異。
結(jié)論:大劑量阿昔洛韋口服治療帶狀皰疹安全有效。
3、口服大劑量阿昔洛韋治療帶狀皰疹
【作者】虞瑞堯;
【作者單位】北京阿昔洛韋治療帶狀皰疹協(xié)作組;解放軍總醫(yī)院;北京協(xié)和醫(yī)院;北京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院;人民醫(yī)院;北京醫(yī)院;中日友好醫(yī)院;宣武醫(yī)院;北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科;
【文獻(xiàn)出處】中華皮膚科雜志,CHINESEJOURNALOFDERMATOLOGY,1996年04期
【摘要】北京阿昔洛韋治療帶狀皰疹協(xié)作組北京八家醫(yī)院皮膚科于１９９４年７月至１９９５年３月對英國葛蘭素－威康（Ｇｌａｘｏ－Ｗｅｌｃｏｍｅ）公司生產(chǎn)的８００ｍｇ／片阿昔洛韋（即無環(huán)鳥苷，商品名舒維療，Ｚｏｖｉ－ｒａｘ）治療帶狀皰疹進(jìn)多家醫(yī)院臨床療效及安全性觀察。
五、討論
Morton等[1]指出口服阿昔洛韋200mg,每日5次,其生物利用度只有10%～20%,血漿峰值濃度只有1.8～3.1umol/L,而抑制50%水痘-帶狀皰疹病毒復(fù)制濃度(IC50)值應(yīng)為5.0～7.0umol/L之間。就是每次口服400mg,每日5次,血藥濃度才能達(dá)到4.8umol/L。只有口服800mg,每日5次,其血漿濃度才能達(dá)到4～8umol/L。更重要的是只有足量、大劑量口服阿昔洛韋治療,才能防止耐藥菌株的發(fā)生。Morton等[1]報告對免疫正常、從16～81歲的帶狀皰疹患者83例分成兩個組進(jìn)行觀察;治療組40例,均口服阿昔洛韋800mg,每4小時一次,速服7天;而43例接受安慰劑治療。治療結(jié)果:新疹停止天數(shù)安慰劑組為4.2天,阿昔洛韋組為1.9天。完全治愈時間:安慰劑組為27.5天,阿昔洛韋組為21.5天(P=0.0001)。本文療效觀察止皰天數(shù)為5.7天,完全治愈天數(shù)為10.4天。Huff等[2]報告口服大劑量阿昔洛韋不良反應(yīng)的發(fā)生率很低,幾乎與安慰劑組相等。如惡心4.3%,腹瀉5.4%,頭痛3.2%,便秘、肌酐值升高和瘙癢各為2.2%。本文觀察的不良反應(yīng)發(fā)生率只有11.3%,均較輕微,患者均能耐受,不影響繼續(xù)治療,更無中斷治療的病例。
從本文臨床療效觀察的結(jié)果證明,口服大劑量阿昔洛韋治療帶狀皰疹確實療效高,安全性好。
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9.9
因為劑量加大了，今天只好到社區(qū)衛(wèi)生院，還好也有阿昔洛韋片。
（浙江仙居制藥，批準(zhǔn)文號：H33020530。說明書核準(zhǔn)日期2007.3.29，修訂日期2009.5.27）說明書用法用量同湖北制藥，治療帶狀皰疹也是每天4g。而且價格很便宜，0.1mg*24的一盒價格2.8元。
