愛華網(wǎng)神通廣大的葛根湯 八味除煩湯
1、方藥組成
葛根60-90-120-300克，麻黃5-10-15-30克，桂枝或肉桂10-15-30克，赤芍15-30-60-90克，甘草10-15克，生姜15-30-60克，大棗15-30克。
2、用法：北京東華原煎藥機足水煎取，煎煮時間約30-60分鐘，自動分裝，每包200毫升，日三服，用于急危重癥時可超大劑量使用，可小量多次頻服。
3、功能主治
表里雙解，通陽化氣，養(yǎng)陰生津，活血通絡(luò)，緩急止痛，補虛和中
4、適應(yīng)病證
太陽病經(jīng)證、腑證，太陽陽明合病，涵蓋著感冒、代謝綜合征、冠心病心絞痛、肺心病、腦動脈硬化及腦梗塞癥、高血壓病、糖尿病、視網(wǎng)膜阻塞、突發(fā)性耳聾、血管神經(jīng)性頭痛、病毒性心肌炎、神經(jīng)性耳聾和眩暈、過敏性鼻炎、鼻竇炎、遲發(fā)性運動障礙、輸尿管結(jié)石、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、痛風性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、頸椎腰椎退行變、不孕癥、閉經(jīng)等，側(cè)重于表里同病或者實多虛少的各科疾病。
5、應(yīng)用指征：
遵從六經(jīng)病“病、脈、證、治”辨證論治原則，本方證辨證屬于太陽病或太陽陽明病，有以下特點：
（1）癥候：頭痛、發(fā)熱、頸項強、肩胛痛、腰背痛、頭暈、頭昏、關(guān)節(jié)痹痛麻木、手足冷、易疲勞、耳鳴、耳聾、眼睛干澀、迎風流淚、視力欠清、鼻塞、流涕、腹瀉、肥胖、或者檢查有末梢神經(jīng)循環(huán)不良、血壓異常、高血糖、高血脂、高尿酸、等等，或病證特征吻合太陽經(jīng)、陽明經(jīng)循行路線的所有病變，具備其中之一項或數(shù)項者；
（2）脈象：雙寸脈獨見浮或弦，或左、右寸部單側(cè)浮或弦者，或左右寸、關(guān)、尺三部六位脈象呈現(xiàn)階梯狀即從寸、關(guān)、尺依次出現(xiàn)從高到底或由強到弱的脈象特征者。
綜合（1）、（2）分析，病機符合上下不通、左右不利，氣機升降失調(diào)，血氣上逆或下降，太過或不及，陰陽失調(diào)甚至陰陽厥逆，陽盛陰虛，病癥不分科屬，均為本葛根湯的應(yīng)用范疇。
6、處方來源
本方源于醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》，原方組成及用法：
“葛根四兩麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮生姜三兩甘草二兩，炙芍藥二兩大棗十二枚，擘
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝湯法將息及禁忌。諸湯皆仿此?！?/b>
涉及應(yīng)用的條文有三條：
（1）“太陽病，項背強幾幾、無汗、惡風，葛根湯主之?！?/b>
（2）“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”
（3）“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”
按當代考古所得，漢代一兩約等于現(xiàn)代15.625克，即原方劑量近似值為葛根60克、麻黃45克、桂枝30克、生姜45克、甘草30克、芍藥30克、大棗十二枚，自唐·孫思邈開始、尤其明·李時珍以“古之一兩，今取一錢可也”而倡導一錢約為3克，被現(xiàn)今國家藥典與中醫(yī)教育本科教材采用，葛根湯的主治范圍相對較窄，應(yīng)用甚至僅僅限于外感病中具備頸項強痛者。
7、方證主治分析
(1)君藥葛根的藥證
《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“葛根，味甘平，主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。葛谷，主下利，十歲以上?！?/b>據(jù)原文分析，可獲許多啟發(fā)：
味甘平：甘平之味近于食品，無怪乎現(xiàn)代把它當保健品開發(fā)；
主消渴：提示可潤燥生津除煩，消渴之證，多飲易饑，飲不止渴，與現(xiàn)代高血糖者表現(xiàn)類似。
身大熱：提示可退燒，可解表散熱；嘔吐，由胃氣不和所致，止嘔吐，可和胃，提示可
暢氣機；
諸痹：風寒濕雜而為痹，痹則不通，治諸痹，提示可通絡(luò)，可調(diào)暢經(jīng)脈血氣；
起陰氣：提示可升發(fā)陽氣，和陽助陰；
解諸毒：凡毒皆可解，毒之義甚廣，藥毒、食毒、內(nèi)毒、外毒等等，凡毒皆可解，后世認為尤可解酒毒；代謝綜合癥形成的機理主要在于食毒蘊積，故葛根必用。
葛谷，主下利，十歲以上：葛谷，葛根的果實，止泄瀉，年代越久遠的越好，也許葛谷不易找到，故張仲景治下利也只用葛根。
葛根在現(xiàn)代有兩類，一為干葛，一為粉葛，用途相混，距張仲景時代真?zhèn)坞y分，但本方證強調(diào)只用干葛，粉葛堪當食用佳品。
現(xiàn)代分析葛根的化學成分含多種黃酮類成分，主要活性成分為大豆素(daidzein）、大豆甙（daidzin）、葛根素（puerarin）、葛根素-7-木糖甙（puerarin-7-xyloside）等。葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用，對多種臟器細胞有保護作用；對冠心病、動脈硬化有較好的改善作用，可降低血壓，增加腦血流量，增加冠脈血流量，對心肌有保護作用；有解痙、解熱及降低血糖作用；有雌性激素樣作用。
(2 )臣藥麻黃的藥證
《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“味苦溫無毒。主治中風傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止欬逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。一名龍沙。生山谷”
現(xiàn)代認定麻黃的主要功用主要有四：1、發(fā)汗散寒，2、宣肺平喘，3、行水消腫，4、散陰疽、消癥結(jié)。麻黃藥效劇烈，從古至今均認為“麻黃、細辛不過錢”，害怕麻黃的毒副作用。其實細辛的毒性反應(yīng)，只限于散劑中，水煎劑中小劑量、甚至超大劑量使用并不明顯。這種慣性思維，認定麻黃是發(fā)散風寒藥，而僅僅用于辛溫發(fā)汗與宣肺平喘。實際上，麻黃的宣痹通絡(luò)作用非常強，且呈雙向調(diào)節(jié)，興奮與抑制的作用與劑量相關(guān)，少量的麻黃宣發(fā)，大劑量的麻黃降逆，試作分析：
味苦溫無毒：味苦降逆、溫性發(fā)散，提示麻黃的功效有雙向性，可升散、可降逆?，F(xiàn)代認為麻黃有一定毒性，將麻黃生物堿成分提純使用，與中醫(yī)辨證應(yīng)用已大相徑庭。
中風傷寒頭痛：中風是六經(jīng)病皆有的外證表現(xiàn)，本條指太陽中風，如現(xiàn)代語言所謂傷風受寒，故太陽病中風傷寒必頭痛，提示麻黃是風寒引致頭痛的特效藥。
溫瘧：《金匱要略》記載：“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔”，指不寒反熱，骨節(jié)疼痛，時嘔，是溫瘧的主證，提示麻黃可散熱、且解一身骨節(jié)疼痛。
發(fā)表出汗：提示麻黃的發(fā)表、解表作用，且一定引致出汗。通過發(fā)汗來祛風解表的汗法是中醫(yī)最重要的治則之一。后世溫病學派懼怕麻黃之力，發(fā)汗改取荊芥、防風，療效已是大為遜色。汗為水之上源，后世醫(yī)家從麻黃發(fā)表出汗的功效，宣發(fā)肺氣以利水消腫，療效非常藥可比。
去邪熱氣：麻黃性味苦溫，去邪熱氣，以溫散熱，是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》倡導“火郁發(fā)之”的從治之法，提示去邪熱氣，也是麻黃的重要藥證。
止欬逆上氣：提示麻黃的止咳、平喘作用。
除寒熱：寒熱提示病位在表，除寒熱，即提示麻黃是表證要藥。
破癥堅積聚：癥堅積聚必因陽郁寒閉、氣血瘀滯、飲積痰凝而生，本藥證提示麻黃可通血脈、破瘀滯，化痰飲，散結(jié)聚。此功效后世醫(yī)家鮮有發(fā)揮。
現(xiàn)代分析麻黃的化學成分，主要為麻黃堿和偽麻黃堿。麻黃堿的結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，可直接興奮α，β-受體而發(fā)揮擬腎上腺素作用，對心血管系統(tǒng)、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用非常強。
藥理實驗證明，麻黃揮發(fā)油有發(fā)汗解熱作用、也有一定的抗菌抗病毒作用。麻黃的水或乙醇提取物有抗過敏及免疫作用、鎮(zhèn)咳平喘祛痰作用。并且從藥物動力學角度證明，由于偽麻黃堿與麻黃堿成分均有顯著的利尿作用，臨床上麻黃與氨茶堿不應(yīng)同時使用。
(3) 佐使藥
將葛根湯方繼續(xù)拆分，撇開君藥葛根、臣藥麻黃，剩下的佐使之藥是一個完整的桂枝湯。桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草五味藥組成。桂枝湯的應(yīng)用方法在《傷寒雜病論》中稱作桂枝法，桂枝法是六經(jīng)病辨證論治體系中的第一大法，《傷寒雜病論》載方314首，從桂枝湯化裁變化出的桂枝湯類方就達19個，主要分布在太陽病與太陰病的條文中，而含桂枝的方劑占約總數(shù)的三分之一，廣泛用于六經(jīng)病及雜病的主治配伍，可見桂枝是一味非常重要的藥物。
桂枝湯的功效，可以概括為解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)、補益脾胃，以桂枝的辛甘熱助陽，芍藥的酸苦寒助陰，再以生姜的發(fā)散，配以甘草、大棗的甘甜，辛散、甘補、酸收合用，從“辛甘化陽”、“酸甘化陰”之理，組成一個既能解肌發(fā)汗，又可調(diào)和營衛(wèi)氣血，健脾和胃的陰陽調(diào)和之方，具有良好的調(diào)節(jié)免疫與滋補強壯作用，對太陽病之表虛、太陰病之里虛的特點，從虛實予以化裁合方使用，療效確切。而現(xiàn)代，桂枝湯廣泛用于內(nèi)、婦、外、兒多科及多系統(tǒng)疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、過敏性鼻炎、神經(jīng)衰弱、小兒多動癥、冠心病、病毒性心肌炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、凍瘡、慢性胃炎、消化性潰瘍、婦女妊娠惡阻、經(jīng)前產(chǎn)后諸癥等多種病證。
所以，葛根湯組方非常嚴謹，以葛根、芍藥之寒，麻黃、桂枝之溫，寒溫共濟，再輔以健脾和胃之生姜、甘草、大棗，君臣佐使的配伍，完全符合《漢書·藝文志》規(guī)定的經(jīng)方原則：“本草木之寒溫，量疾病之深淺，假藥味之滋，因氣感之應(yīng)，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！背浞煮w現(xiàn)了中醫(yī)辯證論治的處方特色。
8、注意事項
（1）本方具有興奮提神作用。對于失眠患者，麻黃的用量必須減量為3-6克。
(2)本方有良好的通便作用。大便溏稀者的處方劑量必須從小劑量予以調(diào)整。
（3）本方大劑量必須少量分服，得效后當減量。
（4）本方有一定的發(fā)汗作用，自汗或盜汗者慎用。
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