愛華網(wǎng)????全國人大常委會于2009年12月２６日表決通過的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》已于2010年7月1日正式實施了，該法是我國歷史上第一次把醫(yī)療損害賠償責(zé)任設(shè)立專章進(jìn)行規(guī)范的法律，該法不僅明確了醫(yī)療損害賠償責(zé)任，也對醫(yī)患雙方的行為進(jìn)行了規(guī)范，體現(xiàn)了注重醫(yī)患和社會大眾利益的立法思想，是我國民法體系中的進(jìn)步。法律對醫(yī)療損害責(zé)任作出了新的規(guī)定，這在我國醫(yī)療侵權(quán)法律發(fā)展史上具有里程碑意義。這些規(guī)定為醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員依法行醫(yī)、依法解決紛爭、依法維權(quán)提供了法律依據(jù)，對于建立和完善醫(yī)療侵權(quán)法律制度將起到積極作用。本文旨在對該法的相關(guān)規(guī)定作一些探討，以期拋磚引玉。 一、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任案件的歸責(zé)原則 所謂歸責(zé)原則“是歸責(zé)的規(guī)則，也就是確定行為人的民事責(zé)任的根據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，是責(zé)任的核心問題。一定的歸責(zé)原則決定著責(zé)任構(gòu)成要件、舉證責(zé)任的負(fù)擔(dān)、免責(zé)條件、損害賠償?shù)脑瓌t和方法、減輕責(zé)任的根據(jù)”，這種根據(jù)體現(xiàn)了法律的價值判斷。歸責(zé)的根本含義，是決定侵權(quán)行為造成損害結(jié)果的賠償責(zé)任的歸屬。在侵權(quán)行為法中，歸責(zé)原則是侵權(quán)行為法的核心規(guī)則，是侵權(quán)行為法的靈魂，侵權(quán)行為法的一切規(guī)則都建筑在歸責(zé)原則的基礎(chǔ)之上，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任，當(dāng)然也是建筑在歸責(zé)原則之上的。醫(yī)療侵權(quán)行為發(fā)生以后，對于造成的損害結(jié)果，總要有人來承擔(dān)責(zé)任。因此，醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則，是指確定醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的一般準(zhǔn)則，是在受害患者的人身損害事實已經(jīng)發(fā)生的情況下，為確定醫(yī)療機構(gòu)對自己的醫(yī)療行為所造成的損害是否需要承擔(dān)賠償責(zé)任的準(zhǔn)則。 根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第54條的規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！痹摋l規(guī)定表明，在確定醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任上，采用的是過錯責(zé)任原則。即患者因診療活動受到損害而與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生損害賠償糾紛的訴訟中，患者須就 “醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯”進(jìn)行舉證，并承擔(dān)舉證不能的后果。醫(yī)療技術(shù)損害賠償案件適用過錯責(zé)任原則判案，有利于查清事實、分清責(zé)任，能夠使法院居中、公平合理地處理醫(yī)療糾紛，也有利于調(diào)整、平衡醫(yī)患雙方心態(tài)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。所以說采用過錯責(zé)任原則處理醫(yī)療事故，既可以依法追究有關(guān)侵權(quán)者的責(zé)任，保護(hù)受害方的合法權(quán)益，又可以維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。當(dāng)然，醫(yī)療活動作為一種特殊的需要專業(yè)培訓(xùn)和實踐的診療行為，其中醫(yī)患雙方的信息是不對稱的。因此，在醫(yī)療損害侵權(quán)中，各國都通過侵權(quán)責(zé)任的實體性或程序性規(guī)定，對過錯責(zé)任原則的適用加以限制、變通和發(fā)展。侵權(quán)責(zé)任法的第55條、第57條、第58條以及第59條的規(guī)定，即屬此類。如侵權(quán)責(zé)任法第58條規(guī)定 “患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯……”這種“推定”必須要符合“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”，雖然過錯的推定依然適用舉證責(zé)任倒置，但一定程度上實現(xiàn)了有條件的過錯推定。過錯責(zé)任原則只限于醫(yī)療技術(shù)損害案件，醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償、醫(yī)療倫理過錯賠償并不涉及。如該法第59條的規(guī)定“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償”，這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)并不因為其行為無過錯就得以免除責(zé)任。 二、侵權(quán)責(zé)任法進(jìn)一步強調(diào)了患者知情同意權(quán) 患者知情同意權(quán)是指患者在接受診治過程中，有權(quán)知曉自己的病情及醫(yī)療機構(gòu)將喲施行的醫(yī)療措施；在接受手術(shù)、特殊檢查、特殊治療前，有權(quán)知曉相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并應(yīng)征得自己的書面同意；醫(yī)療機構(gòu)不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?；颊咧橥鈾?quán)出現(xiàn)于20世紀(jì)，主要是基于尊重患者自主權(quán)的理念。這種理念在政策和法律的制度化過程中，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的同時，必然擴大了醫(yī)生的傳統(tǒng)法律責(zé)任，因而在現(xiàn)實操作中容易被異化。 患者知情同意權(quán)在以往的一些規(guī)定里已有相應(yīng)體現(xiàn)，如《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條及《醫(yī)療事故處理條例》第11條。侵權(quán)責(zé)任法則進(jìn)一步強調(diào)了尊重患者知情同意權(quán)。該法第55條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。這條規(guī)定首次以法律的形式明確了醫(yī)務(wù)人員的說明告知義務(wù)，保障了患者的知情同意權(quán)。和以往有關(guān)患者知情同意權(quán)的規(guī)定只有權(quán)利和義務(wù)規(guī)定、沒有責(zé)任承擔(dān)的規(guī)定相比，侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，這就使得知情同意權(quán)遭受侵犯并因此受到損害的患者要求侵權(quán)人賠償損害有了直接依據(jù)。在考慮到規(guī)定過于硬性也容易產(chǎn)生問題的前提下，該法第56條同時規(guī)定“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！鼻謾?quán)責(zé)任法的立法旨意是生命權(quán)高于一切權(quán)利，在不能取得患者或者家屬同意的緊急情況下，為挽救患者生命實施醫(yī)療措施而造成患者難以避免的損害，患者及其家屬不能要求賠償。 三、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件 醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件包括醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為，患者的損害，診療行為與損耗后果之間的因果關(guān)系及醫(yī)務(wù)人員的過錯四個方面。 第一，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為是醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任產(chǎn)生的前提。診療行為是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助其醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護(hù)理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務(wù)的后勤和管理等維護(hù)患者生命健康所必需的活動的總和。第二，患者現(xiàn)實的損害是賠償請求權(quán)成立的要件。只有有損害才可能賠償，因此要求診療行為必須造成患者損害。作為侵權(quán)法上的損害，應(yīng)當(dāng)具有：損害是侵害合法民事權(quán)益所產(chǎn)生的對受害人人身或財產(chǎn)不利的后果；這種損害后果在法律上具有救濟的必要與救濟的可能；損害后果應(yīng)具有客觀真實性和確定性的三個特征。診療行為造成患者的損害主要是指因侵害患者的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)而造成的財產(chǎn)損害以及精神損害。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，有時患者僅出現(xiàn)一些癥狀，而無相應(yīng)的體征檢出，輔助檢查也無陽性改變，這種情況在多數(shù)案件中都被認(rèn)為無損害后果，僅在少數(shù)精神損害案件中可成為損害后果。第三、診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系。因果關(guān)系是指加害行為與損害之間的引起與被引起關(guān)系。在司法實踐中因果關(guān)系是確定侵權(quán)責(zé)任的必要要素。因果關(guān)系說要求加害人必須對以他的不法行為為條件的損害負(fù)賠償責(zé)任，對超出這一范圍的損害后果不負(fù)民事責(zé)任。如果診療行為與患者的損害后果之間沒有法律上的因果關(guān)系，那么醫(yī)療機構(gòu)就不承擔(dān)賠償責(zé)任。第四、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的過錯。過錯責(zé)任原則是侵權(quán)責(zé)任法的主要歸責(zé)原則，多數(shù)侵權(quán)行為之構(gòu)成仍然以加害人的過錯為要件，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任也不例外。過錯是指加害人的一種可歸責(zé)的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為故意和過失兩種形式。在醫(yī)療侵權(quán)中，主要是指過失，故意只在極端的情況下出現(xiàn)。過失包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。醫(yī)務(wù)人員是否存在過錯，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是其是否達(dá)到了應(yīng)當(dāng)達(dá)到的注意程度。如果他達(dá)到了應(yīng)當(dāng)達(dá)到的注意程度就沒有過錯，反之就有過錯。應(yīng)當(dāng)達(dá)到的注意程度或者是法律法規(guī)、操作規(guī)范等所明確要求的，或者是作為一個誠信善意之人的行為所要求的。 四、侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)的免責(zé)事由 為最大限度的發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和對業(yè)務(wù)技術(shù)精益求精的追求，侵權(quán)責(zé)任法明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的法定條件。該法第60條規(guī)定“患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任“（1）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（2）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（3）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。”在上述情形中，即使存在患者受損害的后果，醫(yī)療機構(gòu)也可免責(zé)。 該條是侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)事由的規(guī)定。 但在該法的相關(guān)規(guī)定中，對如何認(rèn)定患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行符合診療范圍的診療、如何界定限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療的情形、如何界定限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療的情形沒有做出明確的規(guī)定，這會給實際運用法律來處理案件帶來困難。鑒于此，建議相關(guān)部門盡快制定司法解釋或行政規(guī)章，以便正確及時處理醫(yī)療損害侵權(quán)案件。 參考文獻(xiàn)
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