愛華網(wǎng)???? “我6月29日沒帶夠錢，今天來交，收費(fèi)員說交不了了，得改一下單子，因?yàn)樗巸r(jià)降了。”7月1日一早，拿著兩天前醫(yī)生開的處方來友誼醫(yī)院交費(fèi)取藥的患者伍葆華有些意外，僅僅相隔一天，藥費(fèi)就便宜了33元?！拔矣X得醫(yī)改之后，我是第一個(gè)受益者。” 7月1日，北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)率先在友誼醫(yī)院啟動(dòng)，1500余種藥物取消15%的藥品加成，全部零差率銷售。同時(shí)，取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，按醫(yī)生職級，從普通號到知名專家號，分別收取每人次42元到100元不等的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保均報(bào)銷每人次40元。 今年5月18日，北京正式確定友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和兒童醫(yī)院5家醫(yī)院為北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。其中，友誼醫(yī)院作為綜合改革試點(diǎn)院，成為北京首個(gè)試行“醫(yī)藥分開”的三甲醫(yī)院。 《中國經(jīng)營報(bào)》記者了解到，試點(diǎn)第一周，友誼醫(yī)院門診每人次均藥費(fèi)下降了32.04元，醫(yī)院因取消藥品加成而讓利的藥費(fèi)總計(jì)164.82萬元，其中醫(yī)?；颊呦硎艿膶?shí)惠更多。不過與此同時(shí)，醫(yī)院的實(shí)際收入并沒有減少，與同期相比還略有增加。而友誼醫(yī)院的醫(yī)生們則在等待著最終醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的分配方案。 藥價(jià)降了 7月1日凌晨，友誼醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷和藥品收費(fèi)系統(tǒng)完成切換，1500余種藥品自7月1日起全部取消藥品加成，以進(jìn)價(jià)銷售，藥品降價(jià)幅度最高達(dá)到15%。 同時(shí)，患者看病也不再需要交納掛號費(fèi)和診療費(fèi)，而是按醫(yī)生職級付醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號分別收取42元、60元、80元、100元的費(fèi)用。其中，醫(yī)保定額報(bào)銷40元/人次。也就是說，醫(yī)保患者掛普通號自己只需支付2元，而掛知名專家號自己要負(fù)擔(dān)60元。相比試點(diǎn)前，專家門診和普通門診患者自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)各有漲落。 藥價(jià)突然降了，很多和伍葆華一樣常來就診的老患者的確感受到了實(shí)惠。例如高血壓患者常用的倍他樂克原來每盒價(jià)格為12.67元，現(xiàn)在為11.02元；絡(luò)活喜原來每盒38.10元，現(xiàn)在每盒33.14元；降脂藥立普妥原來每盒53.82元，現(xiàn)在每盒46.80元。“我一個(gè)月開一次藥，算下來要省40多塊錢?！备哐獕夯颊吒鹋扛嬖V記者。 據(jù)北京市醫(yī)管局對相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)測，7月1日至6日，友誼醫(yī)院門診每人次均費(fèi)用與上周同期相比下降了11.82元；每人次均藥費(fèi)下降了32.04元。醫(yī)?；颊攉@利更多，自付部分從原來的次均133.53元下降到105.16元。 北京市醫(yī)管局分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，友誼醫(yī)院“醫(yī)藥分開”運(yùn)行一周以來，藥費(fèi)總計(jì)為患者讓利164.82萬元。加上取消的掛號費(fèi)、診療費(fèi)，與醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收入基本持平，醫(yī)院實(shí)際收益略有增加。 友誼醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”后，一下子成了全國的焦點(diǎn)。“最多的時(shí)候一天接待了100多位記者?！庇颜x醫(yī)院宣傳科主任張福征對記者說，更忙的是院長劉建，幾日來他經(jīng)常要臨時(shí)去開會(huì)給市領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告相關(guān)情況，記者7月11日約好的專訪也只能取消。 “藥品加成收入不是取消了，而是實(shí)行了平移?！表n曉芳表示，從形式上看是將藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)平移至醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)質(zhì)上將對醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生深刻影響。 據(jù)記者了解，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的測算數(shù)據(jù)源于2010年及2011年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次及藥品收入和藥品加成收入。官方的數(shù)據(jù)顯示，2010年，北京市門急診人次為1.46億人次，2011年為1.61億人次，藥品收入為300多億元，藥品加成占50%左右，約45億元至50億元?！捌渲校瑢＜议T診的就診人次占全部就診人次的20%，也就是說80%的是普通門診病人，依據(jù)這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)每年遞增10%的門急診人次靜態(tài)測算出醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。”北京市醫(yī)管局副局長毛羽表示。 韓曉芳表示，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，使醫(yī)院從主要依靠賣藥生存發(fā)展，改變?yōu)榭酷t(yī)療服務(wù)生存發(fā)展，從利益上引導(dǎo)醫(yī)院努力提高服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)和患者滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性目標(biāo)。 初嘗勞務(wù)價(jià)值 11日下午兩點(diǎn)半，普外科副主任醫(yī)師趙寧的診室里坐著兩位外地來京看病的患者，手里拿著CT片子，趙寧正在給院里另外一位醫(yī)生打電話溝通該患者病情?！摆w大夫看病非常細(xì)致，給我們做了很多解釋。”兩位患者說。 趙寧一周出一次門診，7月1日之后第一次出門診當(dāng)天一共接診了9位患者，“時(shí)間很寬裕?！倍?，最少要接診15個(gè)。 趙寧介紹說，在友誼醫(yī)院，外科算是全院比較忙的科室，普通診一直很飽和，以往每個(gè)醫(yī)生半天要看60個(gè)號。實(shí)行“醫(yī)藥分開”后，他所在科室的普通號相比以前沒有太多變化，但“這幾天專家號減少還是比較明顯的，說明有些病人外流了，以后如果全市都實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，病人還會(huì)回來的?！?p> 友誼醫(yī)院開始試點(diǎn)后，記者在幾天的采訪中發(fā)現(xiàn)，以往上午就已經(jīng)掛完的心內(nèi)、心外、消化、普外等科室專家號，現(xiàn)在到下午二三點(diǎn)仍能掛上?！斑@一下午3個(gè)半小時(shí)，我就看了13個(gè)號，以前要看20多個(gè)。”7月11日下午4點(diǎn)半，友誼醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、副教授楊雍結(jié)束了當(dāng)天的工作，卻并不顯得太疲憊。他告訴記者，要是7月1日之前，每次出診完都不愿意再說話。最重要的，他現(xiàn)在可以“更細(xì)致”地給病人看病、解釋?！耙郧翱吹较到y(tǒng)里一串沒看的號，心里就著急了，現(xiàn)在總覺得時(shí)間有富余。”楊雍說。 楊雍教授是脊柱專家，一周出兩次診。“以前看病不踏實(shí)，總有人中途進(jìn)來要求加號，如果不加，很多外地病人就看不上，還有一些復(fù)診的也看不了?！睘榱苏疹櫥颊叩男枨?，楊雍經(jīng)常半天要在15個(gè)號的基礎(chǔ)上再加幾個(gè)。如果是下午的門診，4點(diǎn)半準(zhǔn)時(shí)下班幾乎是不可能的。 事實(shí)上，醫(yī)藥分開試點(diǎn)后，給醫(yī)生贏得的還不只是為病人診病的時(shí)間?！啊运庰B(yǎng)醫(yī)’沿用了很多年，但這個(gè)政策已經(jīng)不適合現(xiàn)在的需求。降低藥費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，可以體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)務(wù)工作者還是很歡迎這個(gè)政策。但患者剛開始可能還不適應(yīng)?！壁w寧說，“頂級專家患者自負(fù)60元，現(xiàn)在理個(gè)發(fā)、吃個(gè)飯還得多少錢呢！”他認(rèn)為，身體健康比什么都重要，時(shí)間長了老百姓會(huì)理解的。 醫(yī)事服務(wù)費(fèi)如何分配 孟慶偉/攝影 取消藥品加成，同時(shí)取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，其目的既是改變目前醫(yī)療服務(wù)扭曲的定價(jià)機(jī)制，切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，同時(shí)又通過適當(dāng)拉開收費(fèi)差距，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。而醫(yī)事服務(wù)費(fèi)究竟能有多大的比例直接給到醫(yī)務(wù)人員手中，則關(guān)系到醫(yī)生積極性的調(diào)動(dòng)。 7月2日，友誼醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任王宇向本報(bào)記者表示，友誼醫(yī)院目前確定將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%分配給醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)。 “6月29日開會(huì)，我們還不知道醫(yī)事服務(wù)費(fèi)如何分配呢！”7月11日，楊雍告訴記者，醫(yī)改試點(diǎn)前的一個(gè)星期，醫(yī)院中層多次開會(huì)，但都沒提及如何分配醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，他們也是直到7月1日前后，才得知60%的分配比例。 “之前醫(yī)院承諾過，醫(yī)生的收入不會(huì)減少，但是如果真的減少，我想醫(yī)院會(huì)給大家補(bǔ)償，否則會(huì)影響大家的積極性，這個(gè)我倒不擔(dān)心?！壁w寧笑著告訴記者，他相信領(lǐng)導(dǎo)不會(huì)讓大家白干活的。 神經(jīng)外科一位主治醫(yī)師也告訴記者，在試點(diǎn)前的動(dòng)員會(huì)上，院里領(lǐng)導(dǎo)表示，醫(yī)改要讓患者滿意，讓醫(yī)生也滿意?！澳壳霸圏c(diǎn)才一個(gè)多星期，醫(yī)生是否滿意要等上幾個(gè)月才能評價(jià)?！辈贿^他認(rèn)為，對門診量少的科室來說，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不會(huì)有太多。據(jù)他介紹，試點(diǎn)后，他所在的科室普通號和專家號門診量并沒有明顯變化。 60%意味著什么？楊雍給記者算了“一筆賬”：如果一位專家每周出2次診，一次接診約25人，7月1日之前，掛一個(gè)專家號要14元，每看一個(gè)病人，醫(yī)院會(huì)給醫(yī)生提7元。算下來，一個(gè)專家每個(gè)月的出診收入大約在1400元左右。建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，知名專家號100元，由于專家號源不再緊張，以每次接診按醫(yī)院的限制最多15人計(jì)算，如果60%的提成分配給醫(yī)務(wù)人員，那么一個(gè)專家的月出診收入提成會(huì)增加到7200元。雖然刨除團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的提成部分，醫(yī)生最后的收入應(yīng)該會(huì)少于7200元，但將遠(yuǎn)高于過去的收入。 與專家號有富余相比，醫(yī)改試點(diǎn)后，友誼醫(yī)院的普通號源則變得緊俏。60%的分配比例對普通號的出診費(fèi)，又意味著什么呢？楊雍告訴記者，骨科的普通號一直很緊張，每天要接診約400人，有4到5名醫(yī)生出診。以每位醫(yī)生每日接診80名患者計(jì)算，過去一個(gè)號提成為0.4元，每日普通診的收入為32元。但今后，這個(gè)數(shù)字將會(huì)增加幾倍。 據(jù)記者了解，目前友誼醫(yī)院關(guān)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的具體分配方案還在制定中，“醫(yī)院一定會(huì)合理分配?！睏钣赫f。 據(jù)記者了解，友誼醫(yī)院的醫(yī)生收入構(gòu)成包括基本工資和獎(jiǎng)金兩大塊?；竟べY主要與職稱、職務(wù)、工作年限等有關(guān)，收入相對固定。獎(jiǎng)金則包括門診工作量、出特需門診收入、科室獎(jiǎng)金。 另外，該院一位醫(yī)生告訴記者，之前特需門診的掛號費(fèi)提成有自己單獨(dú)的算法，掛號費(fèi)的80%給醫(yī)生個(gè)人。醫(yī)改試點(diǎn)后，特需的提成標(biāo)準(zhǔn)可能不會(huì)改變。 醫(yī)藥分開，切斷了醫(yī)院收入和醫(yī)藥銷售的利益關(guān)系，但卻并沒有切斷醫(yī)生與藥品的關(guān)系。如何杜絕醫(yī)生拿藥品回扣成為本次醫(yī)改尤為關(guān)注的話題?！搬t(yī)生收入增加了，就不會(huì)拿回扣那點(diǎn)‘小錢’了?！庇颜x醫(yī)院一位不愿具名的醫(yī)生說。該醫(yī)生說，他指的“小錢”，一是那是不光明正大的錢，二是如果醫(yī)生收入提高了，藥品回扣其實(shí)是很少的，更多的醫(yī)生不會(huì)因?yàn)椤靶″X”而葬送自己的前程。 不過該醫(yī)生認(rèn)為，治理藥價(jià)虛高，醫(yī)生拿回扣的水分其實(shí)是很少的，更多的水分在進(jìn)入醫(yī)院前的中間環(huán)節(jié)。
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