愛華網(wǎng)???? 衛(wèi)生部6月發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知》要求開展2011年以來新增三級醫(yī)院的評審“回頭看”，要求省級衛(wèi)生行政部門不得為新增的三級醫(yī)院頒發(fā)證書和等級標(biāo)識，已發(fā)給的要立即收回。這種“回頭看”進(jìn)一步維護(hù)了評級的嚴(yán)肅性和公正性，似是對去年醫(yī)院評級的“撥亂反正”，但也引發(fā)了“是不是有必要開展醫(yī)院評級”、“開展醫(yī)院評級應(yīng)如何改進(jìn)”等方面的熱議。 我國第一輪醫(yī)院等級評審啟動于1989年，至1998年結(jié)束，評審過程中存在醫(yī)院盲目擴(kuò)張、醫(yī)院造假等現(xiàn)象，其間波折不斷。新一輪醫(yī)院等級評審工作于2011年再次啟動。本次評審中，全國晉升三級的240多家醫(yī)院中約一半為縣級醫(yī)院，同時包括多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。以浙江為例，全省26家醫(yī)院申報“三甲”醫(yī)院，其中，21家通過，通過率達(dá)81%。這一輪醫(yī)院等級評審?fù)瑯哟嬖谠u審缺乏規(guī)劃、尺度過松等現(xiàn)象。兩輪醫(yī)院等級評審中亂象叢生，都涌動著巨大的評級“狂熱”。 如當(dāng)前社會上形形色色的排名或評選一樣，醫(yī)院評級同樣受到利益驅(qū)動，導(dǎo)致評審發(fā)生“異化”。我國綜合醫(yī)院分為一、二、三級，其中三級醫(yī)院可以向多個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)等高端化服務(wù)。我國病源和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向大城市、大醫(yī)院聚集現(xiàn)象非常明顯，大醫(yī)院人滿為患，而級別較低的許多中小醫(yī)院則“門可羅雀”。一旦一家醫(yī)院晉升到三級醫(yī)院，就意味著該院將獲得更大的聲譽(yù)、更多的醫(yī)療人才和病源、更高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各種直接利益隨之而來。此外，該院可以獲得更優(yōu)的政策支持，享有更多的科研資源、財政支持，尤其是獲得“三甲”這個金字招牌后更可謂“名利雙收”。在示范效應(yīng)和利益驅(qū)使下，三級以下的中小醫(yī)院自然都爭先恐后、全力以赴地投入到評級之中，競相加大投入、擴(kuò)大規(guī)模。一般而言，對地方政府財政支持下的這種醫(yī)院爭級上等的“高投入”，醫(yī)院和政府都有意愿不讓其在由政府主導(dǎo)的評級中產(chǎn)生“高風(fēng)險”，評級放“松”成必然之勢。 客觀上講，醫(yī)院評級是一把“雙刃劍”。醫(yī)院通過參與評審，一定程度上完善了醫(yī)院各種硬件設(shè)施，也可能促進(jìn)了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及管理能力的提升。但同時，也存在大量造假、資源浪費(fèi)、腐敗等現(xiàn)象，從患者角度看，可能產(chǎn)生誤導(dǎo)患者、加重患者醫(yī)療成本等負(fù)面效果。醫(yī)院評級只是一種手段和工具，只是評級自身承擔(dān)了過多的功能和利益而已。 醫(yī)院評級雖有種種弊端，但不得不說，在中國當(dāng)前依然有其存在的理由，重在規(guī)范和制度設(shè)計來趨利避害。首先，醫(yī)院評審應(yīng)以病人為中心設(shè)計評價目標(biāo)，以醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)成效作為重點(diǎn)，使醫(yī)院把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)上。其次，將醫(yī)院評級定位為服務(wù)性、參考性工作，積極引入和發(fā)展多元化的評級機(jī)構(gòu)參與競爭。不應(yīng)將醫(yī)院評級變成行政行為而形成壟斷，而應(yīng)鼓勵各種利益相關(guān)者充分參與到評審中、由社會組織等非政府機(jī)構(gòu)來主導(dǎo)評級。此外，應(yīng)加強(qiáng)不定期重點(diǎn)檢查，不能一評定終身，建立動態(tài)而透明的調(diào)整機(jī)制和信息發(fā)布體系。最后，醫(yī)院評級結(jié)果僅作為給患者的參考、政府監(jiān)管的依據(jù)，不能與收費(fèi)水平、醫(yī)療資源配置、各種經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤。醫(yī)院評審應(yīng)淡化等級觀念，著力于以評促改、評建并舉。
國外基本不存在這種政府主導(dǎo)的醫(yī)院評級行為，就算是有評級也主要來自第三方，各國對醫(yī)院的考核主要體現(xiàn)在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、患者安全和資源使用效率等方面。我國爭搶三級醫(yī)院評級的做法在一定程度上加劇了醫(yī)療資源不平衡，不利于緩解“看病難、看病貴”。當(dāng)前，我國醫(yī)改應(yīng)按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及、服務(wù)水平和效率明顯提高。從國內(nèi)外經(jīng)驗看，醫(yī)療服務(wù)體系不可能完全依靠政府或完全市場化。只有政府、市場、社會（組織）三方共同合作，才能進(jìn)一步保障醫(yī)療體系布局合理和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，使醫(yī)療服務(wù)更具可及性、公平性和效率性。
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