愛華網(wǎng)???? 一、引言 保靖縣是“老、少、邊、山、庫、窮”的湘鄂渝黔根據(jù)地革命老區(qū)，位于云貴高原東側(cè)，武陵山脈中段，湖南省西部，湘西土家族苗族自治州中部，屬國家扶貧開發(fā)重點縣。2006年1月全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度試點工作以來，共籌措新農(nóng)合資金3478萬元，2006年至2008年度的參合率分別為67.76％、87.7%和93.2％，2007年度為34132參合農(nóng)民解決住院醫(yī)療補償資金849萬元。近三年來，在發(fā)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)方面不斷加大財政投入力度，僅2007年度就完成擴建、新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19所，在村級衛(wèi)生室建設方面共投入323萬元，目前已全面完成我縣新建合格村衛(wèi)生室378所。在加強農(nóng)村衛(wèi)生建設，提高農(nóng)民健康水平，遏制農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著的成效，實現(xiàn)了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展”的工作目標。但在取得成效的同時，也存在一些不可忽視的問題，需要在實踐中不斷加以改進和完善。在此，筆者僅從新農(nóng)合籌資難的成因進行淺析。 二、新農(nóng)合基金籌資難的成因分析 引起新農(nóng)合籌資難的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個方面： 一是宣傳措施不到位。新農(nóng)合是一件“新生事物”，農(nóng)民在較短的時間內(nèi)一時難以理解其內(nèi)含及相關(guān)政策規(guī)定，將收取新農(nóng)合基金視為以往的亂收費問題，而基層干部宣傳力度不夠，是導致部分農(nóng)民群眾對新農(nóng)合認識不到位，制約著農(nóng)民參合的積極性。 二是缺少合法的籌資渠道。部分農(nóng)民對新農(nóng)合缺乏認識、不愿參合，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)為完成新農(nóng)合考核目標任務，存在采取從國家對農(nóng)民實行的惠農(nóng)補貼資金中直接扣取，甚至對愿意參合的農(nóng)民也不進村入戶收取，為了避免麻煩均采取從惠農(nóng)補貼資金中“一刀切”的辦法全部扣取，違背了新農(nóng)合“自愿”的原則，使部分農(nóng)民群眾對新農(nóng)合產(chǎn)生了誤解。 三是貧困家庭人口和外出務工人員過多。一是困難戶、特困戶、五保戶等弱勢群體過多，2007年末在冊農(nóng)村低收入和未解決溫飽的貧苦人口達6.97萬人，占全縣非農(nóng)業(yè)人口數(shù)的28%。政府雖對其采取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢參保相當難。二是外出務工人員過多，據(jù)保守估計，外出務工農(nóng)民占縣總農(nóng)業(yè)人口數(shù)不低于20%。主要表現(xiàn)在戶口在本地的外遷戶、全家外出打工戶、手頭上可用資金相當有限的留守兒童和老人在家戶過多，在年底突擊收繳時，一時難以聯(lián)系上其當家做主的家庭主要成員，在規(guī)定的參合時間內(nèi)，資金無法籌資到位，為新農(nóng)合參合籌資增加了一定的難度。 四是新農(nóng)合補償政策偏低，參合農(nóng)民實惠少，沉淀資金多。2007年9月衛(wèi)生部、財政部、中醫(yī)藥管理局三部門下發(fā)《新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案（指導意見）》指出，當年統(tǒng)籌的合作醫(yī)療基金節(jié)約率一般不應該超過15%。從我縣2007年籌資總量和補償支出來看，共籌措資金1078.925萬元，全年醫(yī)療補償支出849萬元，僅占年度籌資總量的78.69%，基金節(jié)約率超過15%，達到21.31%。 五是鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎設施落后。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資實行財政差額撥款，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身發(fā)展相當困難，工資保障難，工作十分消極。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋老化、設備短缺、專業(yè)技術(shù)人員缺乏、病床使用率較低。而村級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、設施簡陋，對廣大農(nóng)民群眾就近醫(yī)療服務的功能發(fā)揮不足，不能適應當前新農(nóng)合制度健康發(fā)展的需要。 六是合作醫(yī)療監(jiān)管機制不完善。一是定點醫(yī)療機構(gòu)存在一些不規(guī)范行為，采取各種手段竊取額外利益以增加醫(yī)療收入，如虛開醫(yī)療發(fā)票、小病作大病醫(yī)、醫(yī)藥費成倍上漲等，引起農(nóng)民的憤怒，認為政府同新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)雙贏利。二是合作醫(yī)療網(wǎng)絡信息化管理尚未建立和健全，在監(jiān)督機制上存在一定的漏洞。三是合作醫(yī)療缺乏法律法規(guī)方面的立法機制，在監(jiān)管和運行過程中難以做到有法可依。 三、完善新農(nóng)合制度建設的建議 一是創(chuàng)新宣傳發(fā)動機制，增強農(nóng)民自愿參合的積極性和主動性。 立足縣情，結(jié)合本行政區(qū)域的村況民情，制訂出符合本區(qū)域的科學宣傳方案，是提升參合率的關(guān)鍵。一是對常年在家的農(nóng)戶通過喜聞樂見的方式進行宣傳，如電視、標語、宣傳小手冊等；二是利用“典型示例”進行廣泛宣傳，消除農(nóng)民對新農(nóng)合的疑慮，正確引導農(nóng)民群眾的參合意識。三是對常年外出務工的農(nóng)戶進行現(xiàn)代通訊工具采集，通過手機短信的方式開展廣泛宣傳動員工作，進一步消除外出務工農(nóng)民的疑慮，使其真正認識到建立新農(nóng)合制度的意義和好處。不斷增強自覺自愿參合的積極性和主動性。
二是科學調(diào)整方案，擴大受益程度，提升參合率。 深入開展調(diào)研活動，制定符合縣情、民情的一整套科學方案，不斷完善新農(nóng)合醫(yī)療政策。 一是簡化報賬程序，降低農(nóng)民就醫(yī)成本。二是進一步完善補償方案，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，提高農(nóng)民受益程度。三是擴大特殊疾病門診病種補償。通過科學調(diào)整方案，不斷增強農(nóng)民參合意識，提升參合率。 三是創(chuàng)新籌資機制，提升參合率，緩解籌資難。 根據(jù)存在的實際情況，開展創(chuàng)新籌資機制。一是拓展救助資金籌集渠道，發(fā)動社會募捐等活動，讓更多的困難群眾享受到新農(nóng)合制度的實惠。二是建立常年籌資機制，將過去年底突擊收繳方式改為常年收繳，為貧困家庭、外出務工家庭、手頭上可用資金相當有限的留守兒童和老人家庭創(chuàng)造參合時間。三是實施病人在報賬時代扣代繳機制，在參合農(nóng)民自愿的前提下，不論在定點醫(yī)療機構(gòu)看病，還是在各級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)報賬時，實行代扣代繳。按2007年度對參合農(nóng)民就醫(yī)補償34132人進行計算分析，每年至少可降低新農(nóng)合籌資工作量14%。四是開辟銀行代收機制，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術(shù)，改善原有的直接籌資方式，給戶口在本地的外出務工家庭以及可用資金相當有限的留守兒童和老人在家戶，提供方便、快捷的交納方式。 四是完善醫(yī)療救助機制，加強弱勢群體醫(yī)療救助力度。 建立大病醫(yī)療救助專項基金與新農(nóng)合醫(yī)療基金結(jié)合機制，將新農(nóng)合制度的醫(yī)療救助同民政部門的醫(yī)療救助進行并軌統(tǒng)一實施。將五保戶、特困戶等弱勢群體個人出資部分納入到由醫(yī)療救助基金中解決，在實施門診費用補償機制的基礎上，適當提升弱勢群體門診費用補償標準，不斷擴大醫(yī)療救助力度，從根本上解決弱勢群體參合難。若將其納入其中，全縣新農(nóng)合籌資工作量可降低28%。 五是完善新農(nóng)合相關(guān)配套措施建設，強化監(jiān)管力度。 一是建立健全網(wǎng)絡信息化管理機制，加速新農(nóng)合信息網(wǎng)絡建設，把數(shù)據(jù)錄入與公安戶籍管理系統(tǒng)及定點醫(yī)療機構(gòu)收費系統(tǒng)接口。實現(xiàn)資源共享，提高工作效率，開展身份識別尤其是相片對照、姓名、性別、身份證號碼。從源頭上加以防范，避免套取新農(nóng)合補助資金的違紀事件的發(fā)生。二是加速新農(nóng)合相配套的法律法規(guī)方面立法進程建設，做到在監(jiān)管和運行過程中有法可依。三是加強定點醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)管力度，嚴控藥價違規(guī)上漲。四是完善基金收支審計機制，規(guī)范收繳渠道，確保醫(yī)療補償?shù)暮侠?、合法性，保障參合農(nóng)民利益不受侵害。 六是加大財政投入力度，大力發(fā)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務體系。 加大財政投入力度，為廣大農(nóng)民提供價廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務場所，切實解決農(nóng)民就地就醫(yī)難，使其充分享受到新農(nóng)合制度帶來的優(yōu)越性。一是加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎設施建設，繼續(xù)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設為重點，不斷完善村級衛(wèi)生室基礎設施建設，全面提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務功能，改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。二是加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊伍建設，加強醫(yī)務人員培訓，全面提高醫(yī)務人員診療手段和技術(shù)水平。 [1]保靖縣統(tǒng)計局.保靖統(tǒng)計年鑒2007[M]，湖北:武漢市天一統(tǒng)計資料印刷廠，2008. [2]劉正君.淺析預墊新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理影響存在的空間[J].世界華商經(jīng)濟年鑒（理論版）,2008年,第10期：64-65.
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