愛華網(wǎng)???? 美日類似系統(tǒng)保證了一定程度上的公平，但仍存不足 人體器官分配與共享系統(tǒng)即將在中國強(qiáng)制使用，中國衛(wèi)生部7月10日的這則消息將器官移植的整個(gè)過程逐漸透明化。 肇始于一個(gè)多世紀(jì)前的人體器官移植，給諸多病患帶來了無限的福音—戰(zhàn)爭中被燒傷皮膚的士兵可以再次走到陽光下，失明的孩子能夠重新看到花朵的顏色，奄奄一息的心臟病患者獲得新的生命。受益于器官移植，許多過去等同死刑的絕癥都有了康復(fù)的希望。 但這項(xiàng)技術(shù)涉及復(fù)雜的倫理和匹配問題，長期以來，如何能夠讓患者合理和高效地獲得他們所需要的器官，各國政府絞盡腦汁，又不斷遭遇質(zhì)疑和抨擊。 由于器官源的有限性，排隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)更成為爭議的焦點(diǎn)，圍繞市場準(zhǔn)則，還是倫理主導(dǎo)，各國展開了各種各樣的實(shí)踐。 美國的器官分享網(wǎng)絡(luò) 1905年，捷克的Zirm醫(yī)生應(yīng)用一個(gè)男孩因眼外傷而摘除的眼球?yàn)橐粋€(gè)燒傷的病人進(jìn)行了全層角膜移植，術(shù)后獲得了植片永久性透明。為一位病人移植了角膜，標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上首個(gè)成功的器官移植的案例誕生。 1954年，美國波士頓布里格姆醫(yī)院的Murry醫(yī)生做了世界第一例同卵雙生兄弟間的腎移植手術(shù)，獲得成功，開辟了器官移植的新紀(jì)元，也為其他器官(如肝、胰和心臟等)的移植鋪平了道路。美國作為世界上器官移植開展得最早和最多的國家，經(jīng)歷了一段無序化管理之后， 于1984年通過了國家器官移植法(National Organ Transplant Act，NOTA)，并根據(jù)該法律成立了國家器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)(Organ Procurement and Transplant Network, OPTN)和器官移植受者科學(xué)登記系統(tǒng)(Scientific Registry of Organ Transplant Recipients, SRTR)。在實(shí)際操作中，美國主要通過“器官分享網(wǎng)絡(luò) (United Network of Organ Sharing，UNOS)”來進(jìn)行器官分配工作，進(jìn)行受者登記以及供受體匹配和器官分配工作。 UNOS是一個(gè)私立的非盈利機(jī)構(gòu)，總部位于弗吉尼亞州首府里士滿。作為美國聯(lián)邦政府的協(xié)議方，UNOS負(fù)責(zé)掌管OPTN，同時(shí)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)供者器官的配型、分配、政策制定、公眾教育，以及器官移植供、受者數(shù)據(jù)的收集、核實(shí)及維護(hù)工作，并維護(hù)在移植領(lǐng)域獲得的詳盡數(shù)據(jù)。 曾在南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)系讀書的黃菲曾經(jīng)在美國患過腎病，她一度需要依靠透析生存，最終還是可能需要換一個(gè)腎?！叭绻诿绹脑挘揖鸵竭@個(gè)網(wǎng)絡(luò)去注冊，這是全國性質(zhì)的，不限于某個(gè)州，主要登記我的身體和病理狀況。有了這些資料，就可以尋找匹配的腎源?！秉S菲告訴時(shí)代周報(bào)，“然后就是漫長的等待?！?p> 這套器官分配體系非常嚴(yán)格，希望進(jìn)入等待移植器官名單的患者首先需要找到移植小組。移植小組會(huì)對(duì)患者的健康狀況、態(tài)度、心理狀態(tài)、藥物濫用的記錄以及其他因素進(jìn)行評(píng)估，以確定其是否屬于移植的合適候選人。如果合適，移植小組將患者加入全美等待移植名單中，患者信息將被輸入全國數(shù)據(jù)庫，相關(guān)信息可隨時(shí)查詢。選擇標(biāo)準(zhǔn)包括捐贈(zèng)者和接受者之間的身體兼容性、接受者健康狀況和等候時(shí)間等。這一措施主要目的是維護(hù)捐贈(zèng)器官分配能夠公正合理，避免了人為因素導(dǎo)致的不公。 盡管理論上，器官分享網(wǎng)絡(luò)“保證將器官優(yōu)先分配給最需要的患者”?！昂芏嗳艘绕甙四?，這可能是個(gè)平均數(shù)字，不過依靠透析還是能活下來。”黃菲表示。她最終回到了中國完成了腎臟移植。 器官供給的擴(kuò)大之路 即使在美國，和其他國家一樣，對(duì)移植器官的需求遠(yuǎn)大于供給。根據(jù)UNOS的名單，截至2010年5月下旬，這份名單上的人多達(dá)107729人，其中有四分之三需要的是腎臟，每個(gè)人至少需要等候8年以上才能得到。美國腎臟學(xué)會(huì)的診療雜志2009年發(fā)表的一篇研究論文估計(jì)，在等候腎臟移植的60歲以上病人中，將有46%等不到做手術(shù)的那一天了。例如，在2007年，接受腎移植的美國人有16500人，而在等待中辭世者則將近5000人。 美國的器官捐獻(xiàn)制度屬于“明確選定”式，即必須由本人事先同意后，才可以被指定為捐獻(xiàn)者。在全美各州都實(shí)行這樣的做法，即要求捐獻(xiàn)者在其有生之年簽署愿意捐獻(xiàn)器官的聲明，形式可以有幾種，如申請駕照時(shí)簽署、在線簽署或在享受醫(yī)保的過程中隨時(shí)簽署等。 然而，面對(duì)日益擴(kuò)大的器官供給和需求差異，有一條建議日益受到追捧，就是讓政府制定一條“默許捐贈(zèng)政策”，即“凡是沒有書面說明不捐獻(xiàn)器官者，都默認(rèn)為愿意捐獻(xiàn)器官”。目前至少有24個(gè)國家采納器官默認(rèn)捐獻(xiàn)的制度，如奧地利。其中一些國家要求家庭成員予以認(rèn)可，但在另外一些國家，即使當(dāng)事人已經(jīng)同意捐獻(xiàn)，家庭成員也可以在采集器官這個(gè)環(huán)節(jié)予以否決。 2010年，紐約和伊利諾伊兩個(gè)州的立法機(jī)構(gòu)已經(jīng)采用默認(rèn)捐獻(xiàn)的法規(guī)。賓夕法尼亞大學(xué)生物倫理學(xué)家阿瑟·蓋普蘭（Arthur Caplan）博士說他非常贊賞這種默認(rèn)做法：“對(duì)于出自個(gè)人意愿的利他主義者而言，這絕對(duì)是值得尊敬的做法，而且這種做法能給大多數(shù)美國人一個(gè)表達(dá)他們（真正）想要什么的機(jī)會(huì)，也就是說，一種表達(dá)捐贈(zèng)方式的機(jī)會(huì)。（默認(rèn)捐贈(zèng)）并非等于沒得選擇?！?p> 那些讓人有權(quán)選擇放棄的國家，等候器官移植的名單已經(jīng)減少，蓋普蘭博士在提到這一點(diǎn)時(shí)說：“我們知道這種做法證明行得通?！?p> 然而反對(duì)的聲浪也很大。本來，親屬對(duì)親人在生時(shí)許下的遺愿及親人死后如何處理其遺愿方面應(yīng)該有優(yōu)先決定權(quán)，然而政府卻希望凌駕于親屬之上。對(duì)此做法，自由黨派和保守黨派都表示反對(duì)，教會(huì)同樣持反對(duì)態(tài)度。 除了增加捐獻(xiàn)的可能渠道外，器官買賣也時(shí)常成為是否應(yīng)該合法的議題。美國器官移植法規(guī)定買賣器官屬于違法行為。盡管如此，然而從世界范圍來看，器官的黑市交易卻是廣泛存在的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO），全球每年實(shí)施的7萬例腎臟移植手術(shù)中，有1/5來自黑市交易。 2009年，經(jīng)過長期的跟蹤調(diào)查，美國聯(lián)邦調(diào)查局（FBI）在新澤西州破獲了一個(gè)器官販賣團(tuán)伙。調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮嬖谝粋€(gè)延續(xù)多年的器官販賣鏈條。在這一案件中，有一個(gè)美國人因密謀以16萬美元的價(jià)格將一個(gè)以色列人的腎臟賣掉而遭起訴。在深入調(diào)查后，有44名涉嫌洗錢及器官交易活動(dòng)的嫌疑人被抓捕，其中有州立法委員以及幾個(gè)猶太牧師。 支持將器官交易在某種范圍內(nèi)合法化的聲音并不小，美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家朱麗婭·伊麗亞斯與經(jīng)濟(jì)學(xué)家、諾貝爾獎(jiǎng)提名人蓋瑞·貝克爾在2007年的《經(jīng)濟(jì)學(xué)透視》雜志上的論文中提出一項(xiàng)估算，認(rèn)為對(duì)在世的器官捐贈(zèng)者，只要補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到1.5萬美元，就能夠緩解美國腎臟短缺問題。 美國賓夕法尼亞州民主黨參議員阿蘭·史佩克多曾就其提出的一項(xiàng)議案發(fā)起宣傳活動(dòng)，旨在促進(jìn)民眾支持政府組織，允許政府在器官捐贈(zèng)方面進(jìn)行補(bǔ)償，但只能提供非現(xiàn)金補(bǔ)償方式，例如對(duì)已去世的捐獻(xiàn)者實(shí)行殯葬補(bǔ)貼，而對(duì)于仍在世的捐獻(xiàn)者實(shí)行健康保險(xiǎn)或稅收減免補(bǔ)貼等。2012年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主埃爾文·羅斯也對(duì)這個(gè)建議持肯定態(tài)度。 蓋普蘭博士認(rèn)為，美國還不可能很快就形成合法市場，主要的壓力來自教會(huì)的反對(duì)，而決策者也不愿意在文化陣線方面開辟新戰(zhàn)場。 教會(huì)方面認(rèn)為，售賣器官會(huì)損害人類的尊嚴(yán)，因?yàn)槠鞴儋I賣會(huì)導(dǎo)致原本捐贈(zèng)行為中真正屬于慈善性質(zhì)的行為蕩然無存，而必然形成一個(gè)僅僅有利于買得起器官者的市場。一位大主教說，器官移植只能在“捐者自愿，因愛而獻(xiàn)”的原則下才允許實(shí)施。他在2000年國際器官移植學(xué)術(shù)會(huì)議上說：“任何企圖把人體器官商業(yè)化，或把人體器官看成能夠買賣或交換的物品的做法，在道德上都是不可接受的，因?yàn)榘讶梭w當(dāng)作商品，就是損害人類的尊嚴(yán)?！碧熘鹘提t(yī)院醫(yī)德與宗教事務(wù)聯(lián)席會(huì)議則指出，“愿意捐贈(zèng)器官者，不可利字當(dāng)頭”。 史佩克多的議案雖然還沒有得到多少支持，但是，既然人類精子、卵子、代孕媽媽等市場在當(dāng)今社會(huì)都已經(jīng)合法化，那么人體器官市場合法化的未來也許不再遙遠(yuǎn)了。 漫長的“腦死亡”之爭 擴(kuò)大移植器官資源的努力不只限于美國，在日本，這條道路同樣艱辛。作為世界主要發(fā)達(dá)國家的日本，1956年進(jìn)行了初次腎臟移植，1958年進(jìn)行了首次肝臟移植。 1979年，日本關(guān)于角膜和腎臟移植的相關(guān)法律被制定。根據(jù)法律，只要親屬同意，就可以移植死者的角膜和腎臟。但是腦死亡移植是一個(gè)盲區(qū)，很長一段時(shí)間內(nèi)，只有心臟死亡的病人才能成為移植器官的來源，而腦死亡不可以。 圍繞腦死亡問題，還發(fā)生了所謂“和田心臟移植事件”。1968年，札幌醫(yī)科大學(xué)的和田壽郎教授，操作了全世界第30例心臟移植手術(shù)，患者手術(shù)后生存了83天。雖然之前和田醫(yī)生受到了贊譽(yù)，但是在患者死亡后，各種質(zhì)疑接踵而來，特別是捐助者在僅僅腦死亡的情況下就被執(zhí)行摘除器官。后來和田壽郎被以殺人罪起訴，但日本最高檢察院以證據(jù)不充分為理由未起訴。 一直到1997年，日本頒布了更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶ｉT法—器官移植法，確認(rèn)了腦死亡也可以移植。 除此之外，關(guān)于捐獻(xiàn)來源擴(kuò)大一直存有爭議。按照1997年的器官移植法，除了死者親屬同意外，假如死者本人生前（含腦死者）表示愿意捐獻(xiàn)器官，且其家屬不拒絕或沒有家屬的情況下，醫(yī)師方可從死者身上摘取臟器。 但是在2010年，經(jīng)過日本參眾兩院的激烈辯論，通過了對(duì)該法的修訂。對(duì)一些模糊行為進(jìn)行了界定，假如死者的態(tài)度模棱兩可（也就是死者生前雖然沒有明確表示捐獻(xiàn)，但也沒有明確拒絕），那么只要家屬同意，醫(yī)院就可以摘取死者的器官。這至少擴(kuò)大了幾大來源，比如讓兒童對(duì)兒童的移植成為可能（原來的法律因?yàn)?5歲以下兒童是不完全行為人，所以不可能進(jìn)行捐獻(xiàn)）。
和美國類似，日本也有自己的器官移植網(wǎng)絡(luò)（JOT），其屬于公益性的“財(cái)團(tuán)法人”，也是日本唯一有權(quán)力進(jìn)行器官移植協(xié)調(diào)的機(jī)構(gòu)。JOT負(fù)責(zé)器官中介協(xié)調(diào)、器官移植補(bǔ)助金的使用和管理等工作。 因?yàn)槠鞴僖浦?，日本還產(chǎn)生了一種特殊的職業(yè)—移植協(xié)調(diào)員（transplant coordinator），他們具有相應(yīng)專業(yè)知識(shí)，能夠幫助器官捐贈(zèng)者和接受者完成器官的捐贈(zèng)、尋找和匹配工作以及移植手術(shù)的協(xié)調(diào)和安排。目前全日本大概有70名專業(yè)的器官移植協(xié)調(diào)員，大部分持有“看護(hù)師”和“臨床檢查技師”的國家執(zhí)照。（實(shí)習(xí)生 李清洲亦有貢獻(xiàn)）
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