愛(ài)華網(wǎng)???? 本報(bào)對(duì)話諾貝爾獎(jiǎng)得主羅斯 哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院的手術(shù)室，曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)大量的器官移植手術(shù)。一天，這里迎來(lái)一位特殊的客人。一名經(jīng)濟(jì)學(xué)家為了解腎移植的全過(guò)程，身著手術(shù)服進(jìn)入手術(shù)室，看捐贈(zèng)者身上的腎如何被摘出來(lái)，然后移植到病人身上。 他很快就發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題：“一些病人得不到他們想要的腎。他們有的已經(jīng)是第二次移植了，有的已經(jīng)病了很久，有的體內(nèi)有太多抗體。與此同時(shí)，有的病人對(duì)腎的要求其實(shí)并不高，但他們卻得到了超出實(shí)際需要的腎—這個(gè)腎恰恰是其他病人正在苦苦等待的?！?p> 后來(lái)這名經(jīng)濟(jì)學(xué)家就將他的研究成果—市場(chǎng)設(shè)計(jì)與匹配理論用于器官移植領(lǐng)域，并獲得了一定的成功。他就是2012年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主埃爾文·羅斯（Alvin Roth）。 羅斯的實(shí)踐就是新英格蘭腎臟互換計(jì)劃，他也是該計(jì)劃的創(chuàng)始人之一。 據(jù)羅斯介紹，根治腎衰竭的方法是腎移植，現(xiàn)在美國(guó)有10萬(wàn)人等待腎移植。但即便有親朋好友愿意給病人捐腎，也有可能因?yàn)榉N種原因無(wú)法配對(duì)。一種現(xiàn)實(shí)可行的解決辦法是：病人A的家屬捐一個(gè)腎給病人B，以換取病人B的家屬提供一個(gè)適合病人A的腎。因?yàn)槠渲胁簧婕敖疱X交易，所以并不違法。 “他們可能要等很多年，整個(gè)過(guò)程就像等死一樣?！绷_斯認(rèn)為，如果能讓更多的捐贈(zèng)者與病人配對(duì)，就能節(jié)省時(shí)間，挽救生命。這看似簡(jiǎn)單，愿意捐腎的捐贈(zèng)者是供應(yīng)方，需要腎的病人是需求方，但在現(xiàn)實(shí)操作過(guò)程中，它卻充滿了“例外”。 羅斯指出，可通過(guò)“市場(chǎng)設(shè)計(jì)”計(jì)算出最優(yōu)化配對(duì)的方案—而非一個(gè)受贈(zèng)者接受一個(gè)捐贈(zèng)者的腎?！艾F(xiàn)在我們可以做到20個(gè)人同時(shí)進(jìn)行10組移植?！?p> 哈佛醫(yī)學(xué)院的移植外科醫(yī)生弗朗西斯·德?tīng)柲菘疲‵rancis Delmonico）描述了一個(gè)典型的情況。例如，一名婦女需要移植一個(gè)腎，她的丈夫愿意捐，但他們血型不合，使得移植無(wú)法完成。然而他們可以選擇另外一組對(duì)象進(jìn)行雙向交流。假如有另外一對(duì)夫婦，妻子也需要腎，而丈夫也無(wú)法提供，但兩位丈夫的腎臟卻恰好匹配對(duì)方的妻子，他們就可以進(jìn)行匹配了。 這種方式對(duì)硬件有一定需求，比如上面的情況發(fā)生后，那么就需要4個(gè)手術(shù)室和4個(gè)手術(shù)團(tuán)同時(shí)進(jìn)行，也就是說(shuō)由于醫(yī)院的醫(yī)療條件、人員和空間是有限的，互換的規(guī)模無(wú)法無(wú)限擴(kuò)大，存在天花板。 就美國(guó)的器官移植問(wèn)題，時(shí)代周報(bào)專訪了埃爾文·羅斯教授。 時(shí)代周報(bào)：據(jù)說(shuō)現(xiàn)在美國(guó)，等一個(gè)腎臟的移植可能要七八年，不過(guò)大部分病人依靠透析還是能熬到那個(gè)時(shí)候，真實(shí)情況是這樣嗎？ 羅斯：這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很復(fù)雜，答案取決于你的病理狀況和所在區(qū)域，從我手上的一份數(shù)據(jù)來(lái)看，根據(jù)身體狀況來(lái)說(shuō)，那些等待時(shí)間最短的病人（他們反而是最健康的），也可能平均要等3年才能得到一個(gè)腎臟。不過(guò)依靠透析，他們也可以生存。但那些病得最重的病人反而要等得更久，因?yàn)橐业礁麄兩眢w狀況匹配的腎更難，而對(duì)他們來(lái)說(shuō)，透析的作用小了。 時(shí)代周報(bào)：那么在美國(guó)以換腎來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)方面的因素是不是唯一需要被考慮的條件？ 羅斯：不，時(shí)間，也就是在等待名單里等了多久才是最重要的因素。 時(shí)代周報(bào)：那么是否意味著即使病人被醫(yī)生證明處于危險(xiǎn)當(dāng)中，也無(wú)法在等待名單中“插隊(duì)”？ 羅斯：不同的器官有不同的管理準(zhǔn)則，對(duì)于肝臟來(lái)說(shuō)，考慮的因素就是病人是否處于危急狀態(tài)。對(duì)其他大部分器官，就需要綜合考慮醫(yī)學(xué)需求和其在排隊(duì)名單中等待的時(shí)間。對(duì)于腎臟來(lái)說(shuō)，盡管匹配條件也很重要，但等待的時(shí)間無(wú)疑是最重要因素。我想由于可以依靠透析，所以醫(yī)學(xué)上的緊急狀況在腎臟移植這個(gè)領(lǐng)域不是特別重要。另外關(guān)于死者器官的分配問(wèn)題，我也不是專家，但我認(rèn)為那個(gè)系統(tǒng)一直非常的官僚，所以盡管移植有改革呼聲，但變化甚少?，F(xiàn)在有聲音對(duì)腎臟網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行改革，主要是基于“年齡質(zhì)量調(diào)整”，也就是說(shuō)傾向于讓年輕人的腎臟移植給年輕人。 時(shí)代周報(bào)：我們讀了一些報(bào)道，盡管在美國(guó)器官買賣是不合法的，也不允許在移植中出現(xiàn)金錢交易，但還是有一些新的不公正現(xiàn)象出現(xiàn)了。一位名叫鮑勃·希基的男性腎病患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)找到了腎臟，并且移植成功。鮑勃和他的捐獻(xiàn)者羅伯特·斯密提是在一家名叫“捐獻(xiàn)者配對(duì)”的網(wǎng)站上相遇的。在“捐獻(xiàn)者配對(duì)”網(wǎng)站上，那些帖子都是網(wǎng)友們每月花295美元掛上去的。鮑勃說(shuō)，他征詢腎器官捐獻(xiàn)者的帖子貼到該網(wǎng)站后，每月付給這個(gè)網(wǎng)站295美元，一共付了3個(gè)月。這種情況存在嗎？是否合法？ 羅斯：買賣腎臟確實(shí)不合法，但是一些網(wǎng)站確實(shí)在做一種類似中介的東西。但是分兩種，第一種只是一種類似于器官交換的渠道。但第二種可以說(shuō)有點(diǎn)皮條客的作用，病人在上面打廣告說(shuō)我需要腎，然后就會(huì)有人和他聯(lián)系，進(jìn)行腎買賣。我想你提到的應(yīng)該就是第二種。那么確實(shí)都是有的。 時(shí)代周報(bào)：是什么因素促使你將你的理論實(shí)踐到腎移植這個(gè)領(lǐng)域去？ 羅斯：我主要是通過(guò)數(shù)學(xué)的一些相關(guān)知識(shí)感興趣，不過(guò)我和我們的同事發(fā)現(xiàn)，我們所研究的博弈論對(duì)腎臟移植有用。 時(shí)代周報(bào)：新英格蘭腎臟交換模式在美國(guó)目前的推廣狀況如何？ 羅斯：這種我們?cè)谛掠⒏裉m進(jìn)行先驅(qū)試驗(yàn)的交換模式目前正在美國(guó)快速推廣，但是并沒(méi)有形成一個(gè)全國(guó)性的系統(tǒng)，我們只有很有限的一些地區(qū)性系統(tǒng)，另外一些大的醫(yī)院也在其內(nèi)部進(jìn)行推廣?？傊@是一個(gè)快速增長(zhǎng)的事業(yè)，不過(guò)依然在小范圍內(nèi)。 時(shí)代周報(bào)：你是否覺(jué)得國(guó)外一些關(guān)于器官移植的管理方式和系統(tǒng)有值得美國(guó)學(xué)習(xí)的地方？ 羅斯：當(dāng)然，我們要做好準(zhǔn)備向任何人學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在我正在學(xué)習(xí)以色列的經(jīng)驗(yàn)，就是關(guān)于分配死者器官的問(wèn)題。那些注冊(cè)成為器官捐獻(xiàn)者的人和他們的家屬將優(yōu)先享有獲得死者器官的權(quán)利。 時(shí)代周報(bào)：你剛剛訪問(wèn)了中國(guó)，也和衛(wèi)生部進(jìn)行了器官移植方面的交流，你對(duì)中國(guó)有上面的建議嗎？ 羅斯：我建議中國(guó)建立一個(gè)基于自愿捐助的器官移植系統(tǒng)。
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