愛華網(wǎng)???? 大型跨國(guó)藥企葛蘭素史克（GSK）在華賄賂門事件仍在升級(jí)，繼GSK中國(guó)公司四名中方高管被拘后，該公司一名英籍高管被曝禁止離境。有消息顯示，GSK更多的高管有可能因賄賂門事件涉嫌犯罪。 而7月19日下午，比利時(shí)制藥商UCB亦被中國(guó)官方調(diào)查。與此同時(shí)，牽出賄賂門事件的旅游社因?yàn)樯嫦映洚?dāng)“洗錢部門”也正成為監(jiān)管層的嚴(yán)查對(duì)象。在跨國(guó)藥企中國(guó)區(qū)總部林立的上海市，其旅游局也發(fā)出通知，“要求全市各旅游企業(yè)必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，加強(qiáng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)和管理，維護(hù)旅游市場(chǎng)秩序?！?p> 然而，即使有更多的跨國(guó)公司因此被揪出問題，這也并不足以成為事件被廣泛關(guān)注的原因。更重要的背景在于，與GSK曝出賄賂門事件幾乎同時(shí)，國(guó)家發(fā)改委開始對(duì)60家藥企開展藥品成本調(diào)查，其中包括葛蘭素史克（GSK）等多家跨國(guó)藥企以及中國(guó)10家上市藥企等。
“接下來(lái)，國(guó)家發(fā)改委有可能會(huì)醞釀實(shí)施藥企的價(jià)格反壟斷調(diào)查，而對(duì)藥品成本的摸底調(diào)查，有可能是國(guó)家啟動(dòng)藥品定價(jià)改革以及醫(yī)衛(wèi)體制改革的前奏。”一位接近政府部門的專家告訴《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者。 種種跡象顯示，新一屆政府領(lǐng)導(dǎo)正將經(jīng)濟(jì)調(diào)控的著力點(diǎn)放在擠壓價(jià)格泡沫方面，在調(diào)控一系列原材料價(jià)格之后，與居民生活密切相關(guān)的奶粉和藥品正成為整治重點(diǎn)。而剛剛發(fā)布的上半年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明，改善價(jià)格畸形，拉動(dòng)最終消費(fèi)正成為當(dāng)下宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控所面臨的重要挑戰(zhàn)。 調(diào)價(jià)突破口 一盒成本僅為84元的藥品，在累計(jì)上藥企所謂的會(huì)議費(fèi)以及利潤(rùn)率后，出廠價(jià)便成了140元。 這是葛蘭素史克中國(guó)區(qū)運(yùn)營(yíng)總經(jīng)理梁宏在接受央視記者采訪時(shí)透露的數(shù)字。根據(jù)公安部通報(bào)，大型跨國(guó)藥企葛蘭素史克（中國(guó)）投資有限公司在華經(jīng)營(yíng)期間，為達(dá)到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價(jià)等目的，利用旅行社等渠道，采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式，向個(gè)別政府部門官員、少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和基金會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。 最終，行賄金額成為藥品成本的重要構(gòu)成，據(jù)梁宏披露，藥企需要“打交道”的國(guó)家機(jī)關(guān)和個(gè)人眾多，除了藥劑科主任、醫(yī)院院長(zhǎng)、地方招標(biāo)辦，同時(shí)還包括國(guó)家食藥監(jiān)總局、國(guó)家發(fā)改委、人社部等國(guó)家級(jí)政府部門。 這讓人們開始懷疑，藥品價(jià)格中到底有多少行賄金額是被患者分?jǐn)偭?，同時(shí)，通過(guò)打擊行賄受賄，又有多少價(jià)格泡沫可以擠壓出來(lái)。 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人、宣傳司司長(zhǎng)毛群安日前向記者表示，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，嚴(yán)肅執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，嚴(yán)格管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理用藥，是當(dāng)前衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理的重要舉措。 一位不愿透露姓名的藥品專家告訴記者，“中國(guó)市場(chǎng)上大部分都是仿制藥，仿制藥指的是專利到期的藥品，這意味著沒有什么研發(fā)成本，從原材料成本來(lái)計(jì)算，很多藥品成本不足1元，卻動(dòng)輒賣到幾十元，大量成本集中到了銷售環(huán)節(jié)?！?p> “而跨國(guó)巨頭在中國(guó)推出的創(chuàng)新藥，往往比其他國(guó)家比如歐美國(guó)家要滯后5～8年，但售價(jià)卻往往相同甚至更高，這不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理。” 畸高的藥價(jià)終于讓發(fā)改委出手，7月3日，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)通知稱，為了解掌握藥品生產(chǎn)流通過(guò)程中的成本、價(jià)格和有關(guān)情況以及時(shí)制定調(diào)節(jié)藥品價(jià)格，決定對(duì)部分醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行成本調(diào)查和出廠（口岸）價(jià)格調(diào)查。 據(jù)了解，此次調(diào)查的內(nèi)容主要為企業(yè)2010-2012年度連續(xù)三年全部藥品生產(chǎn)、銷售、成本費(fèi)用及價(jià)格等有關(guān)情況，其中除了企業(yè)基本情況和藥品基本情況之外，包括企業(yè)在2010-2012年如財(cái)務(wù)報(bào)表、賬簿資料及各類憑證、票據(jù)、合同等財(cái)務(wù)資料均需向調(diào)查組一并報(bào)送。 這一調(diào)查被輿論認(rèn)為是在為接下來(lái)的價(jià)格調(diào)整做準(zhǔn)備。 “以藥養(yǎng)醫(yī)”待破 昆泰醫(yī)藥發(fā)展有限公司大中華區(qū)總經(jīng)理甄嶺告訴記者：“藥品的定價(jià)方式有三種，一種是成本定價(jià)法，就是企業(yè)將研發(fā)成本、營(yíng)銷成本、營(yíng)運(yùn)成本相加，留出適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)空間，核算一個(gè)藥品的價(jià)格。一種是市場(chǎng)對(duì)比法，拿自己的藥與市場(chǎng)上同類型的藥做對(duì)比，根據(jù)療效設(shè)置一個(gè)價(jià)格。比如成本可能只有1元/粒，但療效好就定為5元/粒。” “還有一種就是創(chuàng)新藥的定價(jià)方式，比如說(shuō)一種創(chuàng)新藥可以讓病人免去手術(shù)的痛苦，可以節(jié)省大量的手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，那么，這種藥品在定價(jià)時(shí)就會(huì)相對(duì)于手術(shù)成本做一個(gè)定價(jià)，有時(shí)其療程的用藥費(fèi)用可能會(huì)比手術(shù)成本還要高一些，因?yàn)槌运幙梢詭椭∪嗣馊ズ芏嗤纯?，讓身體少受傷害?！闭鐜X說(shuō)。 目前，由于國(guó)內(nèi)大部分都是仿制藥，成本定價(jià)模式比較多見，而更多的成本，如GSK賄賂門事件所暴露出來(lái)的，集中在了銷售環(huán)節(jié)“暗箱利益”之上。根據(jù)正在接受調(diào)查的GSK高管披露，這部分推廣和回扣成本占總藥價(jià)20%~30%。 伴隨中國(guó)已成為世界第三大生物制藥市場(chǎng)，這一問題正變得日益突出。 知情人士向記者透露：“探討醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革方向正成為監(jiān)管層的重點(diǎn)工作，而此前國(guó)家發(fā)改委已多次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)衛(wèi)體制整體改革不推進(jìn)，以藥養(yǎng)醫(yī)體制不變，局部的微調(diào)，效果甚微?！?p> 麥肯錫的一份報(bào)告顯示稱，到2020年，中國(guó)政府面臨一個(gè)1萬(wàn)億美元的醫(yī)療保健計(jì)劃。因此，藥價(jià)問題變得日益緊迫，中國(guó)政府渴望降低藥品的價(jià)格以提供更普遍的醫(yī)療保健。 重建定價(jià)機(jī)制 事實(shí)上，正是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制成就了GSK賄賂門的土壤。 一位來(lái)自三甲醫(yī)院的醫(yī)生也告訴記者：“在賄賂門事件上，絕不僅僅是GSK，大量跨國(guó)藥企及國(guó)內(nèi)藥企幾乎都存在這樣的問題。說(shuō)白了，這是我國(guó)推行‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策所遺留下來(lái)的隱患?！?p> “以藥養(yǎng)醫(yī)”簡(jiǎn)單說(shuō)就是醫(yī)院相當(dāng)一部分的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)是由“賣藥”賺來(lái)的，在有陽(yáng)光的一面，政策規(guī)定醫(yī)藥可以對(duì)藥品加價(jià)15％，但對(duì)大多數(shù)拿不到太多國(guó)家經(jīng)費(fèi)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這15％根本不足以讓醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不足以讓醫(yī)生過(guò)上體面的生活。 因此，作為藥品終端出口的醫(yī)院，就還需要獲得暗箱利益，2012年10月，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬曾披露，“在醫(yī)院的藥品收益中，除了公開的15％的藥品加成，還有約30％是以隱性返利和回扣形式存在的。” 業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，要鏟除這30%的暗箱利益，15％的藥品加成制度也應(yīng)該一并調(diào)整。問題是，沒有了15%的藥品加成，現(xiàn)行的廉價(jià)診療費(fèi)用能否支撐醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)？2012年北京市實(shí)施的提高診療費(fèi)試點(diǎn)，就長(zhǎng)期效果而言尚無(wú)定論。一旦醫(yī)院出現(xiàn)資金缺口，是否完全由政府買單？ 來(lái)自國(guó)外醫(yī)學(xué)界的華裔專家Peter（化名）告訴記者：“改革中國(guó)當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，醫(yī)院完全可以實(shí)現(xiàn)政府有限補(bǔ)貼之下的正常運(yùn)營(yíng)。在美國(guó)，藥物監(jiān)管部門只負(fù)責(zé)藥品的安全、有效，監(jiān)管措施基本不涉及對(duì)藥品的價(jià)格調(diào)整，影響定價(jià)的是保險(xiǎn)公司?！?p> Peter還表示，美國(guó)醫(yī)生的人工成本也很高，一個(gè)手術(shù)下來(lái)可能是幾百美金，但在中國(guó)，醫(yī)生的人工成本非常之低。因此，改善醫(yī)院服務(wù)水平，增加住院收費(fèi)水平，提高醫(yī)生的人工收入是未來(lái)改革的關(guān)鍵。 數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用所占比重很高，全國(guó)平均在45％左右，從能夠找到的資料看，中國(guó)是世界上藥占比最高的國(guó)家；盡管醫(yī)療總費(fèi)用占GDP的比重只有4.7％左右，在同等發(fā)展水平國(guó)家中屬于偏低水平，但藥品費(fèi)用占GDP的比重在2％左右，是世界上最高的國(guó)家之一。
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