愛華網(wǎng)???? 醫(yī)療是僅次于養(yǎng)老的第二大社會保障措施，目前，發(fā)達國家的醫(yī)療保障制度有四種類型。 第一種：國家醫(yī)保模式，也可以稱為全民醫(yī)療保險模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家等。醫(yī)保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。個人看病不全免費，但免費程度比較高。我們平常所說的免費醫(yī)療，主要就是指這種模式，第二種：社會保險模式，如德國、日本等。由雇主和雇員雙方繳費，政府適當補貼，全社會共同分擔風險，相對比較靈活。第三種：私人醫(yī)療保險模式，也稱為商業(yè)保險模式，私以美國為代表，主體是純商業(yè)保險模式，看病費用高，但是老年人、退伍軍人等擁有國家特殊保障政策。第四種：混合型，如法國。 通常人們提到的免費醫(yī)療國家，如加拿大、英國、西班牙、俄羅斯、南非等國，全體國民無需繳納醫(yī)療保險費就可獲得基本免費治療，但實際上看病時仍需支付一定的費用，如藥費、掛號費等。只有古巴實行真正意義上的全民免費醫(yī)療，即患者看病無需花任何費用。
人們平日認為免費醫(yī)療的國家，如英國、日本、印度等，2007年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例分別為18.3%、18.7%、73.8%。中國的個人占比在2001年時為60%，到2011年下降到35.5%。 瑞典醫(yī)療：國家醫(yī)療保險模式 瑞典實行幾乎免費的全民醫(yī)療保健體制，醫(yī)院基本上都是公立性質(zhì)，醫(yī)療保險的給付方式為現(xiàn)金補助與醫(yī)療服務相結(jié)合。 14歲以下孩子看病完全免費，十七歲以下兒童看牙全部免費。 瑞典醫(yī)療收費分兩部分，一是掛號費，年累計掛號費超過一定數(shù)額時，超額部分由政府承擔；二是醫(yī)藥費，醫(yī)生開處方后到藥店買藥，每年藥費累計超過一定數(shù)額時，超額部分可享受政府補助以至于完全免費，看牙醫(yī)的個人負擔費用標準高于普通病患一倍。在瑞典，病人去醫(yī)院或轉(zhuǎn)診的路費超標時可報銷超出部份。 長期病號的一些長期必用藥免費。低收入者住院免費，其他人住院時，醫(yī)院的收費標準設有最高限制，實際住院費用很低。 瑞典人生病請假基本不影響收入。有工作者生病后由雇主承擔短期病假補助，第一天無工資，第2—3天補助標準為工資的75%，第4—14天為工資的90%，超過兩周改由公共醫(yī)療保險基金給付疾病津貼，金額一般為工資的75%。無工作者生病休息也享受疾病津貼，自然是政府出資。 瑞典退休老人同時享受許多優(yōu)惠待遇和生活便利。比如進收費的公共場所或乘坐車輛、地鐵，只收取80％的費用；退休者住院一年內(nèi)完全免費等。 政府修建了許多養(yǎng)老院、退休者公寓等老人服務設施，還培養(yǎng)了大批護理人員幫助行動困難的老人和殘廢人打掃房間、洗澡、做飯、買東西等。老人院里的三餐和起居都有專人負責，行動不便的老人一個電話便可以找到護士上門服務，費用則由政府負擔；呆在家里的老人如生病，他的任一親戚甚至是朋友每年可以有兩個月的帶薪假期來照顧老人，需要長期照看的，則可在社會保障署領(lǐng)取一定的補助金。 瑞典負責照料老年人的專兼職服務人員眾多，基本實現(xiàn)了提供1對1的服務。社會養(yǎng)老支出資金全部來源于財政撥款。 德 國：社會保險模式 德國現(xiàn)行醫(yī)療保險體制以法定醫(yī)療保險為主、私人醫(yī)療保險為輔。 德國相關(guān)法律規(guī)定，一定收入以下的人有強制性義務在全國320個法定醫(yī)療保險機構(gòu)中選擇一家參加保險。德國幾乎所有國民都被接納到醫(yī)療保險體系中，其中約89%參加了法定保險，約9%參加私人保險。不過也還有十余萬人什么保險都不在。沒有工作的公民，可以跟自己的家屬進行投保，如果公民是靠社會福利過活的人員，則可以通過社會福利部門購買保險，德國的私人醫(yī)療保險是根據(jù)公民的個人身體情況來確定價格的。??? 德國法定和私人保險之間的主要差別在于，私人醫(yī)療保險可以在就醫(yī)時享受更好的待遇，如要求專家診療、指定手術(shù)醫(yī)師、住院時可以享受單間病房等，而這些都是法定醫(yī)療保險所沒有的，如果參保法定醫(yī)療保險的公民也希望享受這些待遇，則需要另行購買一個附加保險。 ???私人保險參加者大多是社會高薪階層，需要繳納昂貴的健康保險費用，相應地享受較高質(zhì)量醫(yī)療服務。德國的醫(yī)療保險制度是以社會集資為主的，國家只提供少量的財政資助。 所有公民都可參加法定醫(yī)療保險。法定保險者保險費由個人和雇主各付一半，費率沒有統(tǒng)一規(guī)定，近年來德國法定醫(yī)療保險的平均費率為投保人稅前收入的13.4%～13.6%。被保險人有自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生的權(quán)力，醫(yī)療費用由保險公司承擔，個人無須墊付。投保者的配偶及其子女可在規(guī)定情況下享受同等醫(yī)療保險待遇。 自由保險者可以在法定醫(yī)療保險或私人醫(yī)療保險之間進行選擇。選擇私人保險公司者，不得隨意退出而轉(zhuǎn)入社會醫(yī)療保險機構(gòu)參加法定醫(yī)療保險；但參加了法定醫(yī)療保險的義務保險者可以自行決定是否改為參加私人醫(yī)療保險。 法定醫(yī)療保險的內(nèi)容主要包括：1）疾病的預防和疾病的早期診斷；2）疾病的治療；3）病愈后的身體康復；4）生病期間的護理；5）喪葬待遇（目前已經(jīng)取消）；6）婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇；7）當病假不超過6周時，雇員有權(quán)要求雇主照發(fā)工資和薪金（有幾個勞資協(xié)定延長了這個期限）；病假如超過6周，投保者可以從醫(yī)療保險機構(gòu)領(lǐng)取相當于基本工資80％的病休補貼，最長為78周等。 醫(yī)療保險機構(gòu)的支付范圍包括治療費用、藥品、藥物和輔助工具以及住院醫(yī)療費用和衛(wèi)生預防措施。 依據(jù)法律，社會醫(yī)療保險公司不隸屬于政府，而是獨立法人地位的按公司法管理的機構(gòu)。目前德國有七大社會醫(yī)療保險公司，此外還有300多家私人醫(yī)療保險公司，以及一些醫(yī)療保險互助組織。法定醫(yī)保適用于支付從牙科到處方藥品的全部醫(yī)療類，甚至包括醫(yī)療康復等費用。 德國人看病都采用家庭醫(yī)生制，即有專人對某個家庭的健康負責，家庭成員在需要看病的時候，直接到家庭醫(yī)生處看診，如果診療范圍超過醫(yī)生的能力，則醫(yī)生會給病人開具轉(zhuǎn)院單，讓病人去看開放式的?？漆t(yī)生或到大型綜合醫(yī)院就診。 德國還有一個特殊的“護理保險”。護理保險對德國人來說算得上一個新險種，實施僅10年時間。護理保險是保障老年人及病殘人員在出現(xiàn)大病時享受專人護理的一個險種。護理保險費率為雇員工資的1.7％。為了鼓勵生育，無子女者要在1.7％基礎上要多交0.25％的護理保險費率。 英 國：國家醫(yī)療保險模式 英國公共醫(yī)療服務機構(gòu)為全體國民提供基本上是免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務，經(jīng)費90%來源于財政，10%由個人負擔。英國人生病就醫(yī)時一般首先到家庭醫(yī)生處進行初步診斷和治療；家庭醫(yī)生認為有必要的，推薦到綜合或?qū)？漆t(yī)院進行治療；病人出院后家庭醫(yī)生再為其提供護理和調(diào)養(yǎng)服務。私人醫(yī)療機構(gòu)也提供部分服務，但所占份量很小，僅通過特需和優(yōu)質(zhì)服務發(fā)揮補充性作用。牙醫(yī)服務和佩戴眼鏡并不享受公費醫(yī)療，病人看門診還需支付處方費。對于什么病可以享受公費醫(yī)療，英國沒有加以限制。至于采用什么檢查治療手段，政府也沒有給出明確的規(guī)定。? 英國國家衛(wèi)生服務體系（NHS），是政府舉辦和管理醫(yī)療機構(gòu)，居民免費獲得醫(yī)療服務；NHS覆蓋面非常廣泛，集醫(yī)學科研、食品安全、全民醫(yī)療保健、兒童保護以及對老年和殘障人群的關(guān)懷為一體，年需資金約500億英鎊，約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5%，人年均83英鎊（約1600元人民幣）。支持NHS的資金82%由政府財政撥款，12.2%出自國民保險稅，其余部分來自社會及慈善機構(gòu)的捐款和少量的非免費醫(yī)療收入。 和很多西方國家一樣，英國實行醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費外，NHS醫(yī)院門診基本上不收費，約85%的處方藥免費。兒童、孕婦、一年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費醫(yī)療。??? ???英國醫(yī)療也面臨一些具體問題，主要表現(xiàn)在：其一，病人看病等待時間太長。尤其是外科手術(shù)，一般情況下，病人從預約到手術(shù)時間要等6~12個月，不少患者為了及時得到治療選擇私立醫(yī)院，近13%的公民購買個人醫(yī)療保險。類似英國的情況在加拿大也很嚴重。加拿大的公共醫(yī)療保障體系與NHS十分相近。加拿大政府不允許私人診所存在，也不允許人們自個兒掏錢看醫(yī)生，如果執(zhí)意地自付費看病有可能被追究法律責任。在公共免費醫(yī)療服務資源緊缺的情況下，為病人排號搶“床位”竟然也發(fā)展成為加拿大一個收入不菲的職業(yè)。 資料顯示，近百萬英國病人平均等待4個月才能得到正規(guī)治療；而隨時有5萬名患者要等1年或是更長時間才能入院。很多英國人只能無奈地跑到國外去看病。今年6月，歐洲法院作出一項裁決，如果病人在英國醫(yī)療系統(tǒng)等候太久而改為到歐洲其他地方接受治療，英國當局需要支付他們自付的醫(yī)療費用。 美國：商業(yè)醫(yī)療保險模式 美國實行的是私立商業(yè)保險模式，是發(fā)達國家中唯一沒有全民保險制度的國家。在私立型商業(yè)保險模式之下，醫(yī)療服務以個人消費為主，政府對特別人群提供費用補助，國家僅負擔醫(yī)療保險中的一小部分，大部分轉(zhuǎn)移給患者或企業(yè)。參保自由，靈活多樣，有錢買高檔的，沒錢又低檔的，美國這種以自由醫(yī)療保險為主、按市場法則經(jīng)營的以盈利為目的制度，往往拒絕接受健康條件差，收入低的居民的投保，因此其公平性較差。 美國的醫(yī)療費很貴，所以平常人們買醫(yī)療保險。低收入者可以申請醫(yī)療救助，從而看病費用均由政府負擔。 醫(yī)藥救助是專為低收入家庭設立的衛(wèi)生健康計劃，為買不起商業(yè)醫(yī)療保險的人提供經(jīng)濟資助，但不妨礙其同時享受其它醫(yī)療保險。醫(yī)療救助預算占各州GDP的22%，其中聯(lián)邦政府補貼57%的資金。2008年，全美共有4900萬人享受到了醫(yī)療救助，聯(lián)邦政府相關(guān)支出為2040億美元。2009年，美國有9個州享受醫(yī)療救助的人數(shù)達到州總?cè)丝诘?%。由于經(jīng)濟持續(xù)低迷，當前需要政府醫(yī)療救助的人數(shù)繼續(xù)在增加。 為幫助美國民眾在經(jīng)濟不振情況下健康不至于受損，奧巴馬政府提出了醫(yī)療改革法案，準備將醫(yī)療救助的標準改進為貧困線的133%，如此會有更多的人納入政府醫(yī)療救助的保護傘下。然而此項醫(yī)改提案肯定會加重美國政府的財政赤字，未來還可能影響到稅收政策，所以反對黨（主要是共和黨）對這項提案并不積極，國民中也存在反對意見。 2010年3月美國國會終于通過了奧巴馬政府提出的醫(yī)療改革法案，要求絕大多數(shù)美國人購買醫(yī)療保險；支付不起保險費的人納入醫(yī)療救助計劃；企業(yè)必須為員工提供醫(yī)療保險,否則將被罰款；禁止保險行業(yè)以購買者有先前病史為由拒絕出售保險,并不得根據(jù)性別或病史加收保險費。同時還將加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。 美國的醫(yī)療體系問題多多，和美國經(jīng)濟制度一樣，美國的醫(yī)療體制也是以高度市場化為主要特征，這在發(fā)達國家當中絕無僅有。一面是世界上最先進的醫(yī)學技術(shù)和最昂貴的醫(yī)療費用，另一面是數(shù)千萬看不起病的窮人。 美國醫(yī)療費用世界最高，素以高投入、低產(chǎn)出而聞名于世。無論是衛(wèi)生總費用、人均醫(yī)療費用或總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例，美國均為全世界最高。但衡人均壽命等國民健康指標卻不盡如人意。隨著醫(yī)療成本的增加，越來越多的雇主提供便宜的醫(yī)療保險，使得員工必須自己掏越來越多的錢看病，或者就是自己來買保險。??? 美國的醫(yī)療保障支出與GDP的比例，在上世紀60年代約為5%，10年前即已超過15%.全部醫(yī)療保障支出中，政府支付的公共負擔部分接近二分之一。近30年來，隨著人口的老齡化、醫(yī)療服務的復雜化和與醫(yī)療保健有關(guān)的價格上升，美國的醫(yī)療保障費用急劇上升。?????? 盡管美國推出了各種醫(yī)療補助計劃，但仍有多達15%的人被排除在醫(yī)療保險體制之外。美國官方的統(tǒng)計數(shù)字表明，目前美國4千多萬人沒有醫(yī)療保障。這里面的原因比較復雜。有些雇主不愿意替他們的員工投保，或者有些人屬于非受雇者，或是處于臨時失業(yè)狀態(tài)。雖然這些人無法負擔私人醫(yī)療保險的保費，他們卻又未能達到受益于醫(yī)療救助。在美國如果聽到有些人說“窮的不夠或年齡還不足夠老”，你可千萬不要見怪！“窮和年齡”是美國人享受免費公共醫(yī)療資源的兩個要件。 法 國：國家醫(yī)療保險模式??? 法國位于英國與德國之間，其經(jīng)濟發(fā)展和健康水平都處于世界前列。法國的醫(yī)療衛(wèi)生體系經(jīng)過60余年的持續(xù)改良，將德國模式和英國模式有機地結(jié)合起來，創(chuàng)立了屬于法國的醫(yī)療衛(wèi)生體系。法國醫(yī)療衛(wèi)生體系因較高的公平性和效率于2003年被世界衛(wèi)生組織評為全球最佳衛(wèi)生系統(tǒng)。 法國社會保障制度的建立以1945年政府頒布《社會保障法》為標志，經(jīng)過多次改革，形成目前的體系。社保險資金的籌集主要是根據(jù)勞動報酬按一定比例由雇主和雇員共同交納，其來源占社會保障基金的80％，另20％主要由國家通過征收社會保障特種稅來解決。醫(yī)療保險，也稱疾病與生育保險，雇員繳納工資收入的6.8％，雇主為12.8％，養(yǎng)老金領(lǐng)取者繳納養(yǎng)老金的1.4％和私人養(yǎng)老金的2.4％，失業(yè)者繳納其最低生活保障收入的2％，失業(yè)救濟金和培訓津貼的1％。 在法國，國家社會保障體系為居民提供大約70%的醫(yī)療疾病保險，另外剩余的30%的部分由個人購買補充醫(yī)療疾病保險，而對于低收入及無收入的居民，國家社會保障體系為他們提供100%的醫(yī)療疾病保險，可見，醫(yī)療疾病保險是國家社會保障體系中的一個重要組成部分。法國的社會保障體系在全球享有盛譽，2002年被聯(lián)合國評為最佳的社會保險體系，這一社會保障體系 正是法蘭西民族所崇尚的"自由、平等、博愛"精神和"社會互助"理念的集中體現(xiàn)。然而，這一享譽全球的社會保障體系在實施了十多年之后，卻面臨著巨大的挑戰(zhàn)，如2007年底時當年就產(chǎn)生272億歐元的赤字，在醫(yī)療疾病保險這一項中，醫(yī)療保險局一般報銷醫(yī)療費用的70%，藥品費用的65%。而各行業(yè)自主創(chuàng)辦的互助性補充保險，填補所剩的余額;構(gòu)成"補充保險"或"補充的補充保險"等多個層次。對于社會低收入者或無收入者，包括難民和偷渡者，如能夠出示其低收入或無收入的證明，社保局便會給予申請者一份免費的"補充保險"，以支付剩余疾病醫(yī)療費用的30%余額及藥品費用35%的余額。 法國有公立醫(yī)院、定點私立醫(yī)院和普通私立醫(yī)院，它們的區(qū)別不在于醫(yī)務人員的技術(shù)水平或服務質(zhì)量，而在于病人自且負擔的醫(yī)療費用的比例。在公立醫(yī)院、定點私立醫(yī)院就診的費用，社保局報銷醫(yī)療費用的70%和藥品費的65%。如果患者去非定點私立醫(yī)院就診，社保局報銷醫(yī)療費用的比例將會非常低。 投保者必須為自己選擇一位"全科醫(yī)生"，這位全科醫(yī)生可以是公立醫(yī)院的醫(yī)生，也可以是自主執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，之后投保者將這位醫(yī)生定為該技保人的"主治醫(yī)生"，投保人所選的"主治醫(yī)生"應該對投保人的健康情況比較清楚。如果投保人所選的醫(yī)生是自己執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，那這位醫(yī)生就有上門服務的可能性。投保人的個人醫(yī)療電子檔案由其主治醫(yī)生保管在電腦中。當患者需要就診?？茣r，必須先征求自己"主治醫(yī)生"的意見，經(jīng)"主治醫(yī)生"診斷后認為有必要時再看?？漆t(yī)生，并開具許可證明，才可看?？漆t(yī)生。 不需要通過"主治醫(yī)生"的許可，直接看?？漆t(yī)生的例外情況:(1)需要看婦科醫(yī)生和眼科醫(yī)生時，?(2)急診或病人當時離"主治醫(yī)生"十分遙遠或病人在度假地時，(3)"主治醫(yī)生"正在度假時，(4)慢性病病人或是長期患病者，可直接找相關(guān)的?？漆t(yī)生進行檢查、復診，(5)牙科醫(yī)生和正畸醫(yī)生不屬于"主治醫(yī)生"t的范圍，任何時候都可以預約就診。 患者有權(quán)直接去看?？漆t(yī)生或是另一位非"主治醫(yī)生"的全;科醫(yī)生，但后果是原本可以享受的報銷比例將被消減20%。?？漆t(yī)生收取投保人的超出全科醫(yī)生的費用要由投保人負擔。另外，如果公民在政府規(guī)定的限期內(nèi)沒有確定自己的"主治醫(yī)生"， 從2009年上半年開始，法國各地公立醫(yī)院陸續(xù)取消了日常診業(yè)務，醫(yī)院的正常醫(yī)療服務模式中只保留急診和住院業(yè)務。此，患者日常就醫(yī)活動全部轉(zhuǎn)移至私人診所和定點私立醫(yī)院。一醫(yī)療服務模式的改變使得患者的就醫(yī)模式也產(chǎn)生了相應改，形成五種政府可主導和控制的患者就醫(yī)模式:由全科醫(yī)生到?？漆t(yī)生、由全科醫(yī)生到公立醫(yī)院、由全科醫(yī)生到專科醫(yī)生再到公立醫(yī)院、公立醫(yī)院急診科、公立醫(yī)院急診科到公立醫(yī)院。 日本：社會醫(yī)療保險模式 日本的國民健康保險制度為全體國民提供了醫(yī)療保證。每一個日本國民和在日本居住一年以上的外國人，都要加入國民健康保險，交一定數(shù)額的保險費，領(lǐng)取國民健康保險證。有病到醫(yī)院就醫(yī)，交30%醫(yī)療費即可，剩下的70%由醫(yī)院和居民所在的地方政府結(jié)算。????? 但是，日本的醫(yī)療保險制度目前也出現(xiàn)了一些問題，有些年輕人不想交國民健康保險，他們認為負擔太重，每月的工資扣除國民健康保險剩的太少。 日本的醫(yī)療體系另一個很大的特點，就是規(guī)定醫(yī)院不可是贏利性的經(jīng)營單位，而是公益性的公共衛(wèi)生服務機構(gòu)。日本的醫(yī)療保健系統(tǒng)其資金來源于被保險人按規(guī)定繳納的國民健康保險稅和政府撥款，保險費的多少根據(jù)個人或家庭收入情況而定?！皣窠】当ｋU”的情況是：普通人生病需要自行承擔30%的醫(yī)療費用，70到74歲的人負擔20%，75歲以上的人負擔10%。 關(guān)于預防和保健性的醫(yī)療服務，日本對40歲以上的公民實行完全免費制度。 由于日本有很多的家庭婦女不參加社會工作，所以對這一群體，日本從制度上給予優(yōu)惠照顧。家庭主婦的醫(yī)療保險收費不高，困難者不交也可以，但享受與所有其他人同樣的待遇，即公共醫(yī)療基金承擔其70%的醫(yī)療費。 護理保險制度是日本針對老年社會特點發(fā)展起來的新的醫(yī)療保險服務，他們在這點上學習了德國人的做法。“護理保險制度”從2000年才正式實施，也是強制性的保險制度。按照承保對象分為兩類被保險人：一是65周歲以上的老人，稱為一等被保險人；二是40周歲到64周歲的參加了醫(yī)療保險的人，稱為二等被保險人。出狀況時都可以得到護理保險服務，包括家訪、看護、家務料理、個人衛(wèi)生清潔、家庭理療、檢查、指導、陪護等多種服務，還有醫(yī)療器材及特殊器材的費用補助、醫(yī)療所需的住宅改修費用補助等等相當發(fā)達仔細的內(nèi)容。 護理保險費的資金來源一半是被保險人交納的保險費，其中19%是第一種保險人負擔，31%由第二種保險人負擔；另一半是公費負擔。65歲及65歲以上人員的保險費由這些人的養(yǎng)老金中直接扣除；40歲至64歲的被保險者的護理保險費與健康保險費一同收取。 年滿65周歲者享受社會護理服務不需要另行承擔任何費用，而其他人還須承擔所接受服務費用的10%。
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