中國(guó)公立醫(yī)療集團(tuán)管理模式

“醫(yī)院六系統(tǒng)管理”節(jié)選（有刪節(jié)）?劉牧樵

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我們?cè)诖怂懻摰氖枪⑨t(yī)療集團(tuán)管理，從1996年南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)成立，到今天，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的冠以公立醫(yī)療集團(tuán)名義的醫(yī)療集團(tuán)有20多個(gè)，如沈陽東方醫(yī)療集團(tuán)、北京天壇醫(yī)療集團(tuán)、北大醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、海安縣中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)、黑龍江農(nóng)墾寶泉嶺醫(yī)療集團(tuán)、臨汾醫(yī)療集團(tuán)、馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)、德宏州醫(yī)療集團(tuán)、蚌埠市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、巴彥淖爾中醫(yī)中醫(yī)集團(tuán)、華山醫(yī)療寶山區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)、新鄉(xiāng)中原醫(yī)院集團(tuán)等，大多數(shù)成立于2005年之前，也有2009年新醫(yī)改方案公布后成立的。通過組建具有實(shí)質(zhì)意義的醫(yī)療集團(tuán)，以產(chǎn)業(yè)集群產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，重新整合、配置與發(fā)展衛(wèi)生資源是切實(shí)可行的國(guó)家新醫(yī)改戰(zhàn)略措施。將有利于構(gòu)造適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、符合醫(yī)療服務(wù)業(yè)特性、滿足人民群眾需求，兼顧公平與效率的多渠道、多層次的醫(yī)療服務(wù)供給模式，有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。目前我國(guó)的醫(yī)院集團(tuán)有兩大類：①水平整合，業(yè)務(wù)密切相關(guān)甚至有交叉的幾家醫(yī)院變成一個(gè)聯(lián)合體，通過強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；②垂直聯(lián)合，以一家大醫(yī)院為主，其他醫(yī)院為輔，組成上下融為一體的垂直聯(lián)合，有利于加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)、技術(shù)上形成等級(jí)、節(jié)省資源、降低費(fèi)用。目前已有醫(yī)院在集團(tuán)管理方面做出了探索。在醫(yī)療集團(tuán)整合形式上，有

①松散型整合模式

象2003年成立的云南省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)于，成員單位達(dá)90家，成員單位中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了全云南省中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的81％，是目前全國(guó)同類型醫(yī)療集團(tuán)中規(guī)模最大的一家。2004年成立的遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)，以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為龍頭，有遼寧省內(nèi)23家中醫(yī)院加盟。

②品牌托管模式

號(hào)稱要成為我國(guó)第一醫(yī)院管理品牌、成為中國(guó)最有價(jià)值的醫(yī)院管理集團(tuán)的上海仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)，是從事醫(yī)療專業(yè)化經(jīng)營(yíng)的大型醫(yī)院管理集團(tuán)，以上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院為核心，以上海仁濟(jì)醫(yī)療管理有限公司為運(yùn)營(yíng)主體和管理中心，通過托管、投資經(jīng)營(yíng)連鎖醫(yī)院，輸出品牌、管理和技術(shù)、資金，從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的共享與優(yōu)化，不斷提升加盟醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。目前，仁濟(jì)集團(tuán)業(yè)務(wù)已覆蓋長(zhǎng)三角地區(qū)，并不斷向全國(guó)輻射,現(xiàn)已在全國(guó)各地托管了15家醫(yī)院，形成了規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化的醫(yī)療集團(tuán)管理模式，其品牌卓越、技術(shù)實(shí)力雄厚、管理科學(xué)、運(yùn)營(yíng)規(guī)范的優(yōu)勢(shì)得到了集團(tuán)成員醫(yī)院的認(rèn)可。2000年成立的上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)，是一個(gè)由醫(yī)院和醫(yī)院之間組成的醫(yī)院集團(tuán)，包括上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)下轄瑞金醫(yī)院、瑞金醫(yī)院集團(tuán)瑞金分部、瑞金醫(yī)院集團(tuán)盧灣分院和瑞金醫(yī)院集團(tuán)閔行醫(yī)院，到2008年托管上海遠(yuǎn)洋醫(yī)院，其成員有浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院、上海遠(yuǎn)洋醫(yī)院、瑞東醫(yī)院等6家醫(yī)院。??南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)是我國(guó)最早采用品牌托管模式運(yùn)作的醫(yī)院集團(tuán)，1996年到2005年都是松散組合，2005年經(jīng)南京市政府正式批準(zhǔn)為獨(dú)立的事業(yè)法人單位，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的行政負(fù)責(zé)制，由南京市鼓樓醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、南京市口腔醫(yī)院、南京市胸科醫(yī)院、宿遷市人民醫(yī)院、梅山醫(yī)院和南京市六合區(qū)人民醫(yī)院七家醫(yī)院組成。

品牌托管模式是醫(yī)院的所有者通過契約形式，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力和品牌，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的有償經(jīng)營(yíng)，其核心內(nèi)容之一就是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，強(qiáng)化符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的分配制度、人事管理、后勤社會(huì)化改革，采用現(xiàn)代企業(yè)管理模式，提高公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

③連鎖經(jīng)營(yíng)模式

同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)是由北京同仁醫(yī)院控股，中國(guó)華力控股集團(tuán)有限公司、北京華特新實(shí)業(yè)有限公司、海南恒潤(rùn)實(shí)業(yè)投資公司、上海三湘（集團(tuán)）公司等六家股東單位共同發(fā)起投資，2003年發(fā)起成立的一家全國(guó)范圍內(nèi)的從事醫(yī)療產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)的股份制公司，注冊(cè)資本2億元人民幣。集團(tuán)強(qiáng)調(diào)以“同仁”為品牌，始終堅(jiān)持以“同仁”醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)作為中長(zhǎng)期的業(yè)務(wù)核心，大力發(fā)展綜合醫(yī)院和專業(yè)眼科連鎖醫(yī)院，推進(jìn)老年人居、養(yǎng)、醫(yī)、樂的養(yǎng)生理念，開展配套社區(qū)等相關(guān)的健康產(chǎn)業(yè)。計(jì)劃用五～十年的時(shí)間構(gòu)造出以北京同仁醫(yī)院為全國(guó)中心醫(yī)院，南京、昆明、廣州、大連武漢等地同仁醫(yī)院為區(qū)域中心醫(yī)院，區(qū)域中心醫(yī)院周邊200公里范圍內(nèi)的中等規(guī)模醫(yī)院為基層醫(yī)院的全國(guó)性同仁醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，并建成以醫(yī)院為核心，涉及到醫(yī)療器械、藥品的研發(fā)和生產(chǎn)、銷售，老年人的康復(fù)療養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)以及酒店、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、配套社區(qū)經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈條，將醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的業(yè)務(wù)領(lǐng)域向醫(yī)院的上游和下游延伸發(fā)展。十年后，同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司將發(fā)展成為擁有百家醫(yī)院、總資產(chǎn)達(dá)到100億元以上,?集醫(yī)療、醫(yī)院管理藥品器械（上游）和康復(fù)保?。ㄏ掠危┯谝惑w，符合國(guó)際規(guī)范，在中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)處于領(lǐng)軍地位的投資控股性集團(tuán)公司；同仁品牌將成為國(guó)內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的第一品牌。由上海市華山醫(yī)院為龍頭、三家二級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科為分部組建成的上海市華山神經(jīng)外科集團(tuán)醫(yī)院，由華山醫(yī)院派出醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)分院的醫(yī)療。組成特點(diǎn)首先是以學(xué)科為紐帶，本部提供管理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)支持，分部用于收治神經(jīng)外科病人，一定程度上緩解了本部病人“就診難、住院難”的壓力；第二，本部和分部間不牽涉資產(chǎn)歸屬、人員編制等“敏感性”問題，品牌和技術(shù)在合作中占主導(dǎo)地位。集團(tuán)化后，神經(jīng)外科的床位由200張?jiān)鲋?85張，許多專業(yè)得不到強(qiáng)化的醫(yī)生有了用武之地。而原本要等上3個(gè)月的患者，現(xiàn)在只需等上10天就可以住院開刀。病人在分院享受的是同等質(zhì)量的服務(wù)，單病種費(fèi)用卻比在華山醫(yī)院住院下降了20%－30%。

醫(yī)院的連鎖經(jīng)營(yíng)和企業(yè)的連鎖經(jīng)營(yíng)一樣，需要有一定的品牌，比較成功的經(jīng)營(yíng)管理模式，在企業(yè)要達(dá)到六個(gè)統(tǒng)一：統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一營(yíng)銷策略、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一核算。醫(yī)院連鎖經(jīng)營(yíng)的統(tǒng)一主要在統(tǒng)一品牌、統(tǒng)一技術(shù)、統(tǒng)一的經(jīng)營(yíng)管理模式。

④競(jìng)爭(zhēng)聯(lián)合模式

青島市同時(shí)擁有的醫(yī)療集團(tuán)可能是全國(guó)最多的，其建立的原因是由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)造成的。于1999年成立的青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)的主體青島市中醫(yī)院，這個(gè)歷史上曾一度輝煌的青島市中醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)面前，全年門診量7.8萬人，床位使用率30.5％，它的周邊1平方公里內(nèi)積聚了近10家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，職工半年多發(fā)不出工資，人心渙散，瀕臨倒閉。在這個(gè)的情況下，由島市中醫(yī)醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、黃海療養(yǎng)院組建成立青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，拓寬了市場(chǎng)份額，降低了運(yùn)營(yíng)成本，化解危機(jī)，獲得重生?，F(xiàn)擁有職工1500余人，開放床位1000余張，醫(yī)院的年門診量，年出院病人數(shù)和病床使用率等均居青島市三級(jí)醫(yī)院前列。

所以，在青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)成立后。青島市立醫(yī)院同樣面臨著發(fā)展的瓶頸，占地狹小，難以發(fā)展，狹小地段，還有青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和青島市人民醫(yī)院兩家大醫(yī)院。通過運(yùn)作，在市政府的實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，將建工、建材兩個(gè)醫(yī)院劃歸市立醫(yī)院的旗下，還將市皮膚病防治院、北九水療養(yǎng)院也統(tǒng)統(tǒng)并入市立醫(yī)院，組建起了青島市市立醫(yī)療集團(tuán)。2004年，青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)成立，該集團(tuán)將市南區(qū)人民醫(yī)院、市南區(qū)浮山醫(yī)院劃歸青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院管理，并通過異地?cái)U(kuò)張兼并等方式，形成由青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院、松山醫(yī)院和青島大學(xué)校職工醫(yī)院及莒縣人民醫(yī)院、海陽人民醫(yī)院等部分校外醫(yī)院組成，輻射島城市區(qū)、各周邊縣市以及膠東半島的大型醫(yī)療集團(tuán)。青島市的北部醫(yī)療狀況比較落后，青島市中心醫(yī)院的前身是青島紡織醫(yī)院，2001年整建制劃歸青島市衛(wèi)生局管理，2003年醫(yī)院更名為青島市中心醫(yī)院。2005年市衛(wèi)生局為了發(fā)揮中心醫(yī)院作為區(qū)域性醫(yī)療中心的技術(shù)、管理優(yōu)勢(shì)和示范帶動(dòng)與輻射作用，組建了以青島市中心醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合青島市腫瘤醫(yī)院、青島市胸科醫(yī)院、青島市職業(yè)病防治院的中心醫(yī)療集團(tuán)。

這種區(qū)域性的醫(yī)療集團(tuán)建立，對(duì)于整合衛(wèi)生資源將起到非常積極的作用。在我國(guó)新醫(yī)改后，對(duì)于政府部門來說，宏觀性的衛(wèi)生規(guī)劃非常重要，這關(guān)系到整個(gè)新型的醫(yī)療體系的建立和發(fā)展，巨大的資金投入，就更需要我們?nèi)ミM(jìn)行宏觀管理。當(dāng)然，政府對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)管理的另外一個(gè)作用就如同世界衛(wèi)生報(bào)告所說的“管家”的作用，要將所有的戰(zhàn)略和規(guī)劃落實(shí)。

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